毒性弥漫性甲状腺肿病经抗甲状腺药物治疗停药后复发的预测模型构建

目的 研究毒性弥漫性甲状腺肿病(Graves’disease,GD)经抗甲状腺药物治疗停药后复发的危险因素并构建预测模型。方法 回顾性分析2018年9月~2021年9月于我院内分泌科就诊的使用抗甲状腺药物治疗的109例GD患者的临床资料,根据患者停药1年后有无GD复发分为复发组和未复发组。采用对数几率回归(Logistic)模型筛选影响复发的危险因素并构建列线图模型,应用受试者工作特征(ROC)曲线及霍斯默·莱梅肖(H-L)拟合优度检验评估该模型的预测效能,最后采用自助法(Bootstrap)重复抽样1 000次对列线图模型进行内部验证。结果 109例患者中76例复发,复发率为69.72%。单因素分析结果显示,两组年龄、促甲状腺激素(TSH)、血清游离三碘甲状腺原氨酸/血清游离甲状腺素(FT3/FT4)比较,差异无统计学意义(P>0.05),而性别、血清促甲状腺激素受体抗体(TRAb)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)阳性、合并其他自身免疫疾病比较,差异有统计学意义(P<0.05);二元Logistic回归分析结果表明,性别(P=0.004)、TRAb(P=0.003)、TPOAb(P=0.0004)、合并其他自身免疫疾病(P=0.047)是影响抗甲状腺药物治疗停药后GD复发的独立危险因素。H-L拟合优度检验结果为χ~2=61.17,P=0.608,ROC曲线下面积(AUC)为0.913。结论 本研究建立的列线图预测模型为抗甲状腺药物治疗停药后GD复发的个体化预防措施的制定具有一定临床指导意义。

百令胶囊对弥漫性毒性甲状腺肿病疗效及远期预后的影响

目的探讨百令胶囊对弥漫性毒性甲状腺肿病(GD)患者甲状腺自身抗体、甲状腺功能及远期预后的影响。方法将84例GD患者随机分为百令胶囊组(A组)和抗甲状腺药物(ATD)组(B组),各42例,B组给予甲巯咪唑治疗,A组在此基础上给予百令胶囊治疗。结果治疗后,两组患者血清促甲状腺素受体抗体(TRAb)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)水平均较治疗前明显降低(P <0. 05),且A组改善幅度较B组更显著(P <0. 05);两组患者血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT_3)及游离四碘甲状腺原氨酸(FT_4)水平均显著降低(P <0. 05),超敏促甲状腺素(s TSH)水平显著上升(P <0. 05),且A组改善效果较B组更佳(P <0. 05);两组患者血清胱抑素C(CysC)、Toll样受体4 (TLR4)、核因子-κB (NF-κB)水平均较治疗前显著降低(P <0. 05),血清人转化生长因子β1(TGF-β1)水平较治疗前显著上升(P <0. 05),且A组改善效果较B组更佳(P <0. 05);两组患者治疗后的T淋巴细胞亚群CD_4^+细胞水平和CD_4^+/CD_8^+比值均明显降低(P <0. 05),T淋巴细胞亚群CD_8^+明显上升(P <0. 05),A组改善效果较B组更佳(P <0. 05); A组患者1年内复发率为14. 29%,显著低于B组的40. 48%(P <0. 05)。结论百令胶囊联合常规抗甲状腺治疗GD,可有效改善患者甲状腺功能,提高其免疫力,减轻其机体炎性反应,降低患者病情复发率,改善其预后。

促甲状腺激素受体抗体在诊断毒性弥漫性甲状腺肿病中的应用价值

目的探讨毒性弥漫性甲状腺肿(Graves)病诊断中促甲状腺激素受体抗体(TRAb)的应用价值。方法回顾性选取2019年10月—2020年10月阳江市阳东区人民医院收治的760例甲状腺疾病患者,依据临床症状体征、病史及辅助检查结果将其分为初诊Graves病组(n=300)、原发性甲状腺功能减退组(原发性甲减组,n=200)、甲状腺结节组(n=150)、甲状腺功能亢进期亚急性甲状腺炎组(甲亢期亚甲炎组,n=110)四组,另回顾性选取同期50例健康体检人员作为健康对照组。统计分析初诊Graves病组和健康对照组的血清TRAb、抗甲状腺过氧化物酶抗体(ATpo)、甲状腺球蛋白抗体(TGAb)水平及阳性情况,并统计分析五组的血清TRAb水平及阳性情况,采用ROC曲线评价TRAb在Graves病诊断中的应用价值。结果初诊Graves病组的血清TRAb、ATpo、TGAb水平及阳性率均高于健康对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。初诊Graves病组的血清TRAb水平高于原发性甲减组、甲状腺结节组、甲亢期亚甲炎组,差异有统计学意义(P<0.05);初诊Graves病组的TRAb阳性率高于原发性甲减组、甲状腺结节组、甲亢期亚甲炎组,差异有统计学意义(P<0.05)。TRAb的ROC曲线下面积为0.973,诊断临界值为22.5 IU/mL,敏感度、特异度分别为96.0%、91.1%,正确率、阳性预测值、阴性预测值分别为92.6%、82.8%、98.1%。结论Graves病诊断中TRAb的应用价值高。

4819例毒性弥漫性甲状腺肿用药处方分析

目的 :分析 4819例毒性弥漫性甲状腺肿 (Graves病 )的构成情况和医生对该病的处方习惯 ,了解抗甲状腺药使用情况 ,为临床合理用药提供参考。方法 :采用药物利用指数 ,评价临床用药的合理性。结果 :Graves病发病率女性明显高于男性 ,高发年龄为 3 1～ 40岁 ,高发季节为春季。甲巯咪唑在抗甲状腺药物中使用率最高。结论 :该院抗甲状腺药物临床使用基本合理。

从痰瘀论治毒性弥漫性甲状腺肿

毒性弥漫性甲状腺肿(Graves病)与甲状腺自身免疫性相关,属中医学之瘿病,其发病与痰瘀相关,而痰瘀多由脏腑虚弱所致。痰瘀和Graves病中的免疫调节因子具有一定相关性。中医学多以行气、化痰、活血化瘀法治疗,且具有一定免疫调节作用。

消瘿五海丸联合甲巯咪唑片治疗毒性弥漫性甲状腺肿临床观察

目的:观察消瘿五海丸联合甲巯咪唑片治疗毒性弥漫性甲状腺肿(Graves病)的临床疗效。方法:选取60例Graves病患者,按照随机数字表法分为实验组和对照组各30例。2组均予甲巯咪唑片治疗,实验组在此基础上加用消瘿五海丸,2组均治疗4周。对患者治疗前后的临床症状、体征、血清甲状腺激素进行分析比较。结果:实验组治疗总有效率96.7%,对照组治疗总有效率90.0%,2组比较,差异无统计学意义(P<0.05)。治疗后,对照组甲状腺肿改善不明显(P>0.05),实验组甲状腺肿有所改善(P<0.05);实验组甲状腺肿改善情况优于对照组(P<0.05)。治疗后,2组血清总三碘甲状腺原氨酸(TT_3)、总甲状腺素(TT_4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT_3)、游离甲状腺素(FT_4)水平均较治疗前下降(P<0.05),促甲状腺激素(TSH)水平均较治疗前升高(P<0.05);实验组TT_3、TT_4、FT_3、FT_4水平下降比对照组更显著(P<0.05),TSH水平比对照组上升更显著(P<0.05)。结论:消瘿五海丸联合甲巯咪唑片治疗Graves病,可有效改善患者的症状体征,提高临床疗效。

Graves病大鼠甲状腺细胞中MAPK的表达及益气养阴中药对其影响

[目的]研究病毒性弥漫性甲状腺肿 (Graves病 )大鼠 (GD大鼠 )甲状腺细胞中丝裂原激活的蛋白激酶(MAPK)的表达及益气养阴中药对其影响。[方法]益气养阴中药灌胃GD大鼠 ,免疫组化法观察其甲状腺细胞中MAPK的表达。[结果]中药组MAPK表达明显减弱。

抗甲状腺药与甲状腺片治疗Graves病的疗效比较

目的通过抗甲状腺药与甲状腺片治疗Graves病的疗效比较分析研究,探讨二者在治疗效果上的对比,为治疗该病提供依据。方法采用回顾性分析法对我院近5年内收治的130例资料比较完整的临床治疗甲亢患者进行调查分析,并根据治疗方法不同分为两组进行对比分析,甲组服用他巴唑的平均剂量为31.5 mg/d,乙组为27.1 mg/d。结果两组的病程,病情严重程度包括治疗前的T3、T4水平、吸碘率、甲状腺肿和突眼的发生率均无显著差异。结论抗甲状腺药加上甲状腺素片的治疗显著高于单独使用抗甲状腺药治疗,具有缓解率较高而复发率较低的优点,并能够较好地维持患者体内激素水平的平衡,有利于下丘脑-垂体-甲状腺轴功能的恢复正常。

抑亢丸治疗毒性弥漫性甲状腺肿的疗效及对自身抗体和脂肪细胞因子的影响

目的:探讨抑亢丸治疗毒性弥漫性甲状腺肿(Graves病,GD)的疗效及对自身抗体和脂肪细胞因子的影响。方法:92例GD患者随机按数字法分为观察组和对照组各46例。对照组采用甲巯咪唑10 mg/次,3次/d,并根据甲状腺功能指标调整剂量。观察组在对照组治疗的基础上加用抑亢丸,7.5 g/次,2次/d。疗程为12周。记录治疗前、治疗后4、8、12周主要症状、体征积分变化;检测治疗前后血清促甲状腺素(TSH)、三碘甲状腺原氨酸(T3)、血清甲状腺素(T4)、血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、血清游离甲状腺素(FT4);检测治疗前后抗甲状腺球蛋白抗体(TGAb)、抗甲状腺微粒体抗体(TMAb)、检测过氧化物酶抗体(TPOAb)水平;检测治疗前后血清游离脂肪酸(FFA)、脂联素(APN)瘦素(LP)及抵抗素(ADSF)水平。结果:观察组总有效率95.6%,优于对照组的82.6%(P<0.05);观察组主要症状、体征积分在8周和12周下降幅度优于对照组(P<0.01);治疗后观察组TSH水平高于对照组,T3,T4,FT3,FT4水平低于对照组(P<0.05或P<0.01);治疗后观察组TGAb、TMAb及TPOAb低于对照组(P<0.01);治疗后观察组FFA,APN和ADSF水平低于对照组(P<0.01),LP水平高于对照组(P<0.01)。结论:抑亢丸能明显改善GD临床症状,提高临床疗效,其机理可能与降低GD患者自身抗体水平,调节异常免疫有关;抑亢丸还能调节GD患者脂肪细胞因子水平,从而改善GD患者改善异常的糖脂代谢。

中国人群CTLA-4基因第49位点和CT60位点多态性与毒性弥漫性甲状腺肿相关性的Meta分析

目的系统评价中国人群弥漫性毒性甲状腺肿（Graves′disease,GD）与细胞毒性T淋巴细胞相关抗原4（CTLA-4）基因外显子1＋49位点A/G（A49G）和3′非翻译区A/G（CT60）多态性的相关性。方法通过中国学术期刊全文数据库（CNKI）、PubMed数据库、万方数据库、中国生物医学文献数据库（CBM）,收集国内外关于中国人群细胞毒性T淋巴细胞相关抗原-4（CTLA-4）基因A49G和CT60位点多态性与GD病相关性的病例对照研究,通过严格筛选文献,评价文献质量,提取所需文献原始数据,用RevMan5.3软件和Stata12.0软件进行Meta分析和Egger′s线性回归检验,分别统计描述基因频率模型（G vs A）、共显性模型（GG vs AA）、显性模型（GG＋AG vs AA）、隐性模型（GG vs AG＋AA）的合并OR值及95%CI。结果入选文献25篇,中文16篇,英文9篇。CTLA-4基因A49G多态性的基因频率模型、共显性模型、显性模型、隐性模型合并OR值（95%CI）分别是1.94（1.67-2.25）、3.93（2.84-5.45）、2.69（2.07-3.50）、2.09（1.73-2.53）;CTLA-4基因CT60位点多态性的基因频率模型、共显性模型、显性模型、隐性模型合并OR值（95%CI）分别是1.38（1.26-1.51）、1.61（1.28-2.03）、1.58（1.26-1.97）、1.40（1.26-1.56）。结论 GD病与CTLA-4基因A49G和CT60位点多态性有关,且为正相关,即两位点多态性是GD病发病的危险因素。

Graves病糖代谢紊乱与胰岛素抵抗

目的探讨Graves病对糖代谢的影响及Graves病患者糖代谢状况、胰岛素变化的临床意义。方法对85例Graves病患者作口服葡萄糖耐量试验(OGTT)、胰岛素释放试验及甲状腺激素水平测定,糖耐量结果表现为糖耐量正常者定为GD1组,糖尿病或糖耐量减低者定为GD2组,并与正常人组进行比较。结果 Graves病患者合并糖代谢异常者占44.71%(38/85),其中糖调节受损者占23.53%,达到糖尿病诊断标准者占21.18%,糖尿病患者餐后胰岛素明显升高。经抗甲治疗6～12个月,甲状腺激素恢复正常后,糖耐量减低组17例(占85.00%)患者血糖恢复正常,糖尿病患者组5例(占27.78%)患者血糖恢复正常。结论 Graves病患者应常规作OGTT检查,并定期随访,采取合理的方法及时控制高血糖,防止不可逆性糖代谢紊乱及各种并发症的发生。

探讨TRAB检测在Grave's病中的临床意义

目的 探讨促甲状腺激素受体抗体(TRAB)与毒性弥漫性甲状腺肿(Grave's病)的内 在联系,了解其活性与Graves病的关系。方法 用放射受体分析法检测Grave's病患者、其它类 型甲亢病患者及健康对照组的血清TRAB。结果Grave's病组TRAB的阳性率为63.8％,明显高于 其余两组(P<0.05);Grave's病在发病期和控制期TRAB、FT3、FT4分别为(35.6±32.0)U/L、 (16.21±10.24)pmol/L和(65.42±55.58)pmol/L和(3.9±2.7)U/L、(5.71±2.31)pmol/ L和(18.64±9.37)pmol/L,发病期明显高于控制期(P<0.05)。结论 TRAB不是Grave's病的 一个重要诊断指标,而且动态检测TRAB、FT3、FT4对Grave's病的疗效监测具有重要的临床意义。

职业性三氯乙烯药疹样皮炎合并毒性弥漫性甲状腺肿1例报告

某科技有限公司一员工接触TCE 2周后,出现双上肢皮疹、发热,治疗后好转回原车间工作;3周后双手又出现散在红色斑丘疹,并迅速蔓延至四肢,伴躯干及头面部皮肤潮红。该患者所使用的清洁剂三氯乙烯的挥发性有机组分峰丰度为39.6%。入院时查体:双上肢、前胸、后背部皮疹色稍红,均已融合成片,双下肢见陈旧散在及融合成片的暗红色斑丘疹,部分脱屑。予糖皮质激素及护肝药等治疗,入院第3天耳后出现疖肿感染,10 d后患者疖肿治愈,110 d后全身未见新发皮疹,肝功能明显好转,停用激素,1周后反复出现发热、腹泻,大便涂片见真菌,随后出现颈部肿痛,双侧颈部甲状腺Ⅱ度肿大,双手轻微震颤,查甲状腺功能示T3、T4明显升高,TSH明显降低,考虑为graves病。提示TCE药疹样皮炎、感染及精神压力可能作为诱发因素,诱发体内的免疫功能紊乱,导致graves病的发生。

中西医结合治疗瘿气病临床经验

瘿气病属于"瘿病"范畴,相当于西医的弥漫性毒性甲状腺肿病。该病多因情志内伤、饮食失调、水土失宜、体质因素发病,可分为肝火旺盛证、气郁痰阻证、阴虚瘀毒证,治以舒肝解郁、滋阴育阴、清热解毒、活血化瘀、软坚散结为法。

1例甲巯咪唑致胰岛素自身免疫综合征的病例分析

1病例资料患者,女,50岁,身高155 cm,体质量66 kg,于2019年1月1日入院。患者半月前无明显诱因反复出现心慌伴双下肢无力,无其他明显不适,在外院症状发作时,指测血糖多在2.4~2.8 mmol·L^-1,最低可达2.0 mmol·L^-1,饮食后上述症状好转,但每间隔4 h左右会再次出现上述症状,考虑诊断为"胰岛素自身免疫综合征",现患者为求进一步诊治,以"低血糖原因待查、高血压病、毒性弥漫性甲状腺肿(Graves病)"收住本院。

甲状腺自身抗体和促甲状腺激素在不同类型甲状腺疾病中的表达差异分析

目的探讨甲状腺自身抗体和促甲状腺激素(TSH)在不同类型甲状腺疾病患者中的表达差异。方法选取35例甲状腺功能减退患者为甲减组、28例桥本甲状腺炎(HT)患者为HT组、33例毒性弥漫性甲状腺病(GD)患者为GD组,同期选取40例体检健康自愿者为对照组,检测并比较四组研究对象TSH及甲状腺自身抗体水平。结果甲减组TSH水平升高,GD组TSH水平降低(P<0.05),HT组与对照组TSH水平比较,差异未见统计学意义(P>0.05);甲减组、HT组、GD组抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、抗甲状腺球蛋白抗体(TGAb)水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);GD组TRAb水平升高,而甲减组、HT组与对照组比较,差异未见统计学意义(P>0.05)。结论甲状腺自身抗体和TSH在不同类型甲状腺疾病患者中表达水平不尽相同,检测TSH、TPOAb、TRAb、TGAb水平对临床常见甲状腺疾病的诊断和鉴别诊断有参考价值。

血清TSH及TPOAb、TgAb水平在桥本氏甲状腺炎中的表达及临床意义分析

目的探讨血清促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH)、甲状腺球蛋白抗体(thyroglobulin antibody,TgAb)、甲状腺过氧化物酶抗体(thyroid peroxidase antibody,TPOAb)在桥本氏甲状腺炎(Hashimoto’s thyroiditis,HT)中的诊断价值。方法在淮安市第一人民医院2019年10月至2022年10月收治的甲状腺疾病患者中选取90例,包括HT 30例(A组)、毒性弥漫性甲状腺病30例(B组)、甲状腺功能减退症30例(C组),另选取体检健康人30例作为对照组,对比所有患者的临床资料及血清指标水平。结果4组年龄、性别、体重指数(body mass index,BMI)、家族史、吸烟史、饮酒史差异无统计学意义(χ^(2)=0.327、1.358、0.231、1.617、0.592、0.889,P=0.806、0.716、0.875、0.655、0.898、0.828)。4组TSH水平分别为(7.25±1.36)、(1.31±0.25)、(6.58±1.16)、(2.28±0.75)mIU/L;4组TgAb水平分别为(46.25±5.24)、(45.15±5.36)、(43.15±5.06)、(25.25±2.16)IU/mL;4组TPOAb水平分别为(56.65±6.12)、(58.36±6.21)、(50.25±6.05)、(10.36±1.36)IU/mL;与对照组相比,A组、B组、C组TgAb、TPOAb水平均较高,A组、C组TSH水平较高,而B组TSH水平较低(F=287.96、135.59、537.05,P均<0.001)。经ROC分析显示,TSH、TgAb、TPOAb诊断HT的曲线下面积分别为0.732、0.779、0.883,且P<0.05;经一致性分析,A组与对照组经联合诊断阳性16例,灵敏度为46.67%,特异度为93.33%,准确率为70.00%,阳性预测值为87.50%,阴性预测值为63.64%,Kappa=0.55。结论HT患者的TSH、TgAb、TPOAb水平显著高于健康患者,能用于本病的诊断中且联合检测敏感度较高。

131I联合复方甲亢片对Graves病患者治疗效果分析

目的探讨131I联合复方甲亢片治疗毒性弥漫性甲状腺肿(Graves)病的临床疗效及对血清相关甲状腺激素水平的影响。方法选取2014年1月—2017年2月西峡县人民医院收治的100例Graves患者,随机分为观察组和对照组,每组50例。对照组患者采用单独131I治疗,观察组在此基础上联合复方甲亢片治疗,两组患者均接受12个月随访,对比治疗前后血清相关甲状腺激素水平变化情况及不良反应发生情况。结果观察组治疗12个月后肿瘤坏死因子-α(TNF-α),促甲状腺激素受体抗体(TRAb)、游离甲状腺素(FT4)、血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)低于对照组,高灵敏度促甲状腺激素(sTSH)高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论131I联合复方甲亢片治疗Graves病的临床疗效显著,能有效改善血清相关甲状腺激素水平,安全性高。