胸痹心痛热毒血瘀证血管病变及相关特征分析

【目的】基于冠状动脉(简称冠脉)、颈动脉、心脏病变及其相关指标回顾性研究胸痹心痛患者热毒血瘀证血管及其相关因素的辨证特征。【方法】回顾性收集221例胸痹心痛患者,根据中医辨证分型情况将患者分为热毒血瘀证154例和非热毒血瘀证67例,进行人口学特征、心血管危险因素相关疾病、理化指标、冠脉Gensini评分、颈动脉超声、心脏超声等指标的采集。比较热毒血瘀证与非热毒血瘀证患者各项指标的差异,并采用Spearman或Pearson分析探讨胸痹心痛热毒血瘀证与冠脉、颈动脉病变及其相关指标的相关性。【结果】(1)人口学特征及相关疾病分析结果提示,与非热毒血瘀证相比,胸痹心痛热毒血瘀证患者以男性发病为主(P=0.001),吸烟史及不稳定型心绞痛(UA)、急性非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)、急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)等冠心病类型的比例较高,且多合并血脂异常(P<0.01或P<0.001),而热毒血瘀证与非热毒血瘀证在合并其他疾病方面比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。(2)理化指标分析结果提示,胸痹心痛热毒血瘀证患者的甘油三酯(TG)及肌酸激酶同工酶MB(CK-MB)较高,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)较低,与非热毒血瘀证比较,差异均有统计学意义(P<0.01),而2组的糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FBG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、总胆固醇(TC)、血清尿酸(UA)、同型半胱氨酸(Hcy)、B型钠尿肽(BNP)、体质量指数(BMI)比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。(3)冠脉狭窄Gensini评分分析结果提示,热毒血瘀证患者的冠脉狭窄Gensini评分较非热毒血瘀证显著升高(P<0.01);且热毒血瘀证患者的冠脉狭窄以中重度为主,占54.55%(84/154),非热毒血瘀证患者以正常或轻度狭窄为主,占76.12%(51/67),差异有统计学意义(P<0.01)。(4)颈动脉斑块分析结果提示,与非热毒血瘀证比较,热毒血瘀证患者的左、右侧颈动脉内膜中层厚度(IMT)均增厚,存在斑块的比例较高[占79.79%(75/94)],差异均有统计学意义(P<0.01)。(5)心脏结构及功能分析结果提示,热毒血瘀证与非热毒血瘀证之间的左室舒张末期内径(LVDd)、左室射血分数(LVEF)、左心房收缩末期前后径(LA)、二尖瓣侧壁瓣环舒张期e’值及E/e’值均未见显著性差异(P>0.05),但左室舒张功能相关指标e’值较低、E/e’值较高,提示热毒血瘀证患者可能存在舒张功能受损。(6)相关性分析结果提示,胸痹心痛热毒血瘀证与冠心病类型、基于Gensini评分的冠脉狭窄程度及左、右侧颈动脉IMT相关,相关系数分别为0.418、0.320、0.269、0.205(P<0.001);与男性、吸烟、血脂异常、CK-MB具有一定相关性,相关系数分别为0.216、0.186、0.266、0.193(P<0.01)。【结论】胸痹心痛热毒血瘀证大多处于不稳定阶段,冠脉及颈动脉血管病变均较严重,与血脂异常及左、右侧颈动脉IMT有关,临证时应抓住中医热毒血瘀证的辨证特征,诊病于微,已病防变。

具有中医“热毒血瘀证”表征的大鼠血液成分和流变学变化

目的研究具有中医"热毒血瘀证"证候的大鼠血液成分和流变学变化,以阐释"热毒血瘀证"的生物学基础。方法大鼠腹腔注射内毒素即脂多糖(Lipopolysaccharide,LPS),连续8周,从中西医学不同视角,观察注射期间和注射后不同时间点大鼠症状表现,包括采集舌像、检测白细胞介素-1(interleukin-1,IL-1)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-,αTNF-α)、血小板聚集、红细胞聚集和变形、血液粘度、血脂和凝血因子。结果注射毒素后大鼠活动减少,大便臭秽;尾部逐渐变得紫暗,舌质由红润变得暗、干涩、舌下静脉变长;给药第1周大鼠血液有凝血时间延长和血脂波动,随后有血液流变学异常和血细胞功能改变表现;4周至8周血小板聚集、血浆粘度和血脂升高。结论腹腔注射内毒素后,大鼠出现符合中医热毒血瘀证证候的舌像和体征,其生物学表现是一个动态过程首先是炎症反应并波及血液内成分变化和凝血变化,然后会引起微循环障碍和血流变的异常。这在一定程度反映中医"热毒血瘀证"的现代生物医学表现特征。

热毒血瘀证与炎症相关性研究进展

通过对近年来热毒血瘀证与炎症相关性基础和临床研究的文献综述,回顾了热毒血瘀证与血清白介素-6、肿瘤坏死因子-α、干扰素等炎性因子间的相关联系;发现清热解毒活血化瘀法在临床诸多炎症的治疗中发挥着重要的作用;同时炎症反应在热毒血瘀证动物模型中存在一定介导作用;总结了炎症反应在热毒血瘀证的发生发展中"扮演"的重要角色。

中医“热毒血瘀证”模型大鼠血管内皮损伤及血小板功能障碍研究

目的研究具有中医"热毒血瘀证"表征的大鼠血管内皮细胞(VEC)损伤和血小板功能的病理变化,以阐释中医"热毒血瘀证"的现代生物医学基础。方法大鼠腹腔注射内毒素即脂多糖(LPS),连续8周,在不同时间点进行行为学分析、检测舌血氧饱和度基础上,检测血浆内皮素(ET)、热休克蛋白-70(HSP70)、血栓烷B2(TXB2)和6-酮-前列腺素(6-Keto-PGF1α)的变化。结果注射毒素后大鼠活动减少,舌血氧饱和度降低。早期血浆ET、HSP70和TXB2/6-Keto-PGF1α增高,晚期TXB2/6-Keto-PGF1α降低。结论具有舌体组织血氧饱和度下降的中医"热毒血瘀证"存在血管内皮细胞损伤及血小板功能障碍,VEC损伤在中医"热毒血瘀证"发展过程可能起着重要作用。

脉络宁注射液对脂多糖与角叉菜胶诱导“热毒血瘀证”模型大鼠的NF-κB和TNF-α影响

目的:研究脉络宁注射液对脂多糖与角叉菜胶诱导"热毒血瘀证"模型大鼠的核转录因子κB(NF-κB)和肿瘤坏死因子α(TNF-α)的作用。方法:50只SPF级SD雄性大鼠随机分为空白对照组,模型对照组和脉络宁高、中、低剂量组(30mg/kg,15mg/kg,3.75mg/kg),每组10只,腹腔注射给药20天,每天1次。给药到18天,除空白对照组外,其余各组大鼠腹腔注射Ca(50mg/kg)16h后,再尾静脉注射LPS(5μg/kg),24h后大鼠尾部出现瘀血现象为模型建立成功。给药20天后,从腹主动脉取血和取脾。检测血液的红细胞比积和活化部分凝血活酶时间,光镜下观察脾脏的病理变化,免疫组化法检测各组大鼠脾脏的核转录因子κB(NF-κB)和肿瘤坏死因子α(TNF-α)。结果:与模型对照组比较,脉络宁高剂量组的红细胞比积,NF-κB和TNF-α显著减少(P<0.05),活化部分凝血活酶时间显著缩短(P<0.05),脾脏的脏器系数显著增加(P<0.05)。结论:脉络宁注射液对脂多糖与角叉菜胶诱导"热毒血瘀证"模型大鼠有一定的活血抗炎作用。

“热毒血瘀证”动物模型的病理形态学基础

祖国医学认为“血瘀”是人体内血脉不畅、血液停滞瘀积而产生的一种病理变化,由此产生的病证称为“血瘀证”,而与现代病理学中所说的“淤血”概念不完全相同。“血瘀证”实际上包括了现代病理学所指的全身或局部血循环(尤其为微循环)障碍、继发的组织损伤、炎症等一系列变化。本证产生的原因很多,如外伤血络而致血液瘀滞、邪气侵袭而致血行失常、七情郁结而致气滞血瘀、脏腑失调而致血运障碍等。

清脂胶囊对热毒血瘀证大鼠内皮功能及血液流变学的影响

目的 :研究清脂胶囊对热毒血瘀证模型大鼠血管内皮功能和血液流变学的影响。方法 :除正常组外 ,以高脂饲料造模 ,同时灌胃给药 ,于第 10d给药 1h后腹腔注射脂多糖 (LPS) 5 0 μg 只 ,6h后再给药一次 ,给LPS 2 4h后眼眶取血 ,用放免法检测内皮素 (ET)、白介素 1(IL 1) ,酶法检测超氧化物歧化酶 (SOD)和一氧化氮 (NO) ,腹主动脉取抗凝血检测血液流变学指标。结果和讨论 :清脂胶囊可提高模型大鼠的血清SOD含量 ,提高NO的释放 ,降低血浆ET ,明显降低血小板聚集率及全血黏度 ,因此对热毒血瘀证大鼠可从多方面对抗内皮功能紊乱及降低血液高粘凝聚状态。

赤芍治疗热毒血瘀证的血清蛋白质组变化的初步研究

目的研究赤芍对大鼠热毒血瘀证的血清蛋白质组变化的影响。方法用双向电泳(two-di-mensionalelectrophoresis,2DE)分析正常组、内毒素组〔用脂多糖(Lipopolysaccharide,LPS)静脉注射〕、赤芍组(灌胃给药)、LPS(静脉注射)+赤芍(灌胃给药)组之间的血清蛋白质组表达差异。结果(1)LPS致热毒血瘀证大鼠的血清在2DE胶上13个蛋白点(xPr)出现非常明显的含量变化,与正常组比较,LPS组的xPr16、xPr19的点容量值均显著降低,xPr1、xPr2、xPr3、xPr4、xPr6、xPr7、xPr8、xPr9、xPr11、xPr12、xPr23的点容量值均显著增高。(2)LPS+赤芍组与LPS组比较,LPS引起增高的xPr1、xPr2、xPr3、xPr4、xPr9的点容量值均显著降低,LPS引起降低的xPr16的点容量值显著增高,但xPr16的点容量值仍显著低于正常组,xPr1、xPr4、xPr9的点容量值均显著高于正常组;LPS+赤芍组的xPr2、xPr3两个蛋白点已被明显调节到正常状态;赤芍组除xPr2、xPr4外,在xPr1,xPr3,xPr9,xPr16点均表现对LPS显著的交互作用。(3)对xPr19,赤芍和LPS两因素显著的交互作用有协同性。(4)赤芍组xPr13、xPr14的点容量值均显著高于正常组,xPr15、xPr17的点容量值均显著低于正常组,这4个蛋白点LPS组与正常组比较差异均无显著性。结论通过调节xPr1、xPr2、xPr3、xPr4、xPr9、xPr16蛋白点,可能是赤芍治疗热毒血瘀证的疗效的分子基础。

论清热解毒是治疗热毒血瘀证的重要治法

热毒血瘀证是温病营(血)分证中常见的一个证候类型,类似于现代医学的弥散性血管内凝血(DIC),或DIC的前期、败血症,是温病发展到营(血)分阶段而出现的火热毒邪与瘀血相搏的病理状态。临床报道指出,许多温热病发生“热瘀”

谈养阴生津法治疗热毒血瘀证的作用机理

养阴生津法是热毒血瘀证的重要治疗大法,以温病学的治则理论为基础,结合现代研究成果对养阴生津法治疗热毒血瘀证的作用机理进行研究和探讨。研究表明:养阴生津法治疗热毒血瘀证的作用机理主要是凉血解毒以祛除致病之因;滋阴护络、畅利血行以减轻病损;养阴扶正,预防外脱。对本治法进行深入研究,为拓展养阴生津方药的运用范围,探索养阴生津方药的运用规律,研究养阴生津法治疗热毒血瘀证的作用机理,探索治疗热毒血瘀证的有效治疗方法、治疗方剂提供重要理论依据。

不同造模方法所致“热毒血瘀证”模型家兔血液流变学改变的比较研究

本文通过金葡菌、大肠杆菌内毒素、地塞米松加内毒素等三种不同的攻毒方法复制了“热毒血瘀证”的动物模型。结果提示三种模型在血凝学指标上均表现为KPTT、PT明显缩短,而在血液流变学指标上则有不同。金葡菌所造模型表现为明显的高粘状态,内毒素模型则表现为明显的低粘状态,地塞米松加内毒素模型则改变不明显。

温病热毒血瘀证证型治法探析

热毒血瘀是温病和许多内科杂病病变过程中常见的一种病理变化,治疗方法除叶天士强调的"凉血散血"外,其他如清热解毒法、养阴生津法、益气固脱法、调畅气机法等,均是温病热毒血瘀证的重要治法。对其治法的研究有助于揭示温热病和一些内科杂病发生发展过程中证候的病变本质,深入理解络病理论,探求其演变规律,从现代科学的角度理解中医学理论,进一步探求有效的治疗方法与方药,提高疗效,具有重要的意义。

心可舒胶囊治疗热毒血瘀证冠心病心绞痛60例疗效观察

冠心病心绞痛是一类临床常见病、多发病,是严重危害人类健康、影响人类生活质量的疾病之一。2005-01~2006-12笔者应用心可舒胶囊治疗热毒血瘀证冠心病心绞痛60例,现将结果报告如下。

不同比例当归-赤芍药对配伍对热毒血瘀证模型大鼠的影响

目的研究不同比例的当归-赤芍药对配伍对热毒血瘀证模型大鼠血液流变学及血清IL-6、TNF-α的影响。方法将110只SPF级SD雄性大鼠随机分为11组,即空白组,模型组,当归-赤芍(1∶1)高、中、低剂量组,当归-赤芍(1∶2)高、中、低剂量组,当归-赤芍(1∶3)高、中、低剂量组;空白组和模型组灌胃等体积的生理盐水,各给药组分别灌胃给药,每天1次,连续14 d,给药到12 d,除空白组外,其余各组制备大鼠热毒血瘀证模型。给药14 d,禁食12 h后,观察大鼠的一般情况并检测其血液流变学相关指标、PT、APTT以及炎性因子。结果与模型组相比,当归-赤芍1∶2高剂量组可明显降低热毒血瘀证大鼠各切变率下的WBV和PV(P<0.05或P<0.01);除1∶3低剂量组外,各给药组均可显著降低热毒血瘀证大鼠的Hct和EAI(P<0.01),且可显著增加其EDI(P<0.01),以当归-赤芍1∶2高剂量组效果最好;除1∶1低剂量组和1∶2低剂量组外,各给药组均可不同程度增加热毒血瘀证大鼠的PT和APTT(P<0.05或P<0.01),分别以1∶3高剂量组和1∶2高剂量组效果最好;同时,各给药组对热毒血瘀证大鼠IL-6和TNF-α含量均有不同程度的影响,以1∶2高剂量组效果最好(P<0.01)。结论当归-赤芍药对以1∶2的比例进行配伍时,能够明显改善Ca-LPS诱导的热毒血瘀证大鼠的血液流变学、凝血功能的异常变化,同时可调节炎性因子水平的异常升高,效果优于其他比例。

芪蓟肾康颗粒治疗小儿紫癜性肾炎热毒血瘀证的临床研究

目的观察芪蓟肾康颗粒治疗小儿紫癜性肾炎(HSPN)热毒血瘀证的临床疗效及对免疫炎症因子的影响。方法将88例符合要求的患儿采用随机数字表法分为对照组(44)例和观察组(44)例。2组HSPN患儿均给予西医常规治疗措施,在此基础上,对照组口服芪蓟肾康模拟颗粒,观察组口服芪蓟肾康颗粒,2组患儿疗程均为3个月。观察2组患儿治疗前后热毒血瘀证积分、24 h尿蛋白定量(24 h-UP)、尿微量白蛋白(mAlb)、尿β2微球蛋白(β2-MG)、免疫球蛋白[免疫球蛋白A1(IgA1)、免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白M(IgM)]、补体[补体(C)3、C4]、炎症因子[转化生长因子β1(TGF-β1)、白细胞介素17(IL-17)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素21(IL-21)]水平变化情况,评价治疗后2组患儿血尿、蛋白尿的转归情况和临床疗效。结果(1)对照组脱落、失访2例,剔除3例,最后完成研究39例;观察组脱落、失访2例,剔除2例,最后完成研究40例。(2)治疗后,2组患儿24 h-UP、mAlb、β2-MG水平和热毒血瘀证积分较治疗前明显降低(P<0.01),且治疗后观察组各指标水平均低于对照组(P<0.01)。(3)治疗后,2组患儿IgA1、IgG、IgM水平较治疗前明显下降(P<0.01),且治疗后观察组IgA1水平低于对照组(P<0.01)。(4)治疗后,2组患儿IL-17、TNF-α、IL-21和TGF-β1水平较治疗前明显下降(P<0.01),且治疗组各炎症因子改善水平均优于对照组(P<0.01)。(5)治疗后,观察组临床疗效优于对照组,差异有统计学意义(Z=2.109,P<0.05)。(6)治疗后,观察组蛋白尿消失率为61.76%(21/34),高于对照组的35.29%(12/34)(χ^(2)=4.769,P<0.05);观察组血尿和蛋白尿消失时间短于对照组(P<0.05)。结论在常规西医干预的基础上,采用芪蓟肾康颗粒治疗HSPN热毒血瘀患儿能提高患儿的临床疗效,减轻患儿肾损伤,并具有调节免疫炎症反应作用。

清热化瘀方对急性ST段抬高型心肌梗死热毒血瘀证病人T淋巴细胞亚群的影响

目的观察清热化瘀方对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)热毒血瘀证病人急诊经皮冠状动脉介入(PCI)术后外周血中T淋巴细胞亚群的影响。方法选取2018年5月1日—2019年12月1日在上海中医药大学附属曙光医院心血管科住院诊断为STEMI并急诊PCI术后病人100例,随机分为中药组和对照组,各50例。对照组根据治疗指南予以标准化西医治疗;中药组在根据治疗指南予以标准化西医治疗基础上加用清热化瘀方治疗,治疗时间为1个月。观察两组治疗前、治疗1个月后中医证候积分,检测治疗前、治疗后7 d和治疗后30 d的血清T淋巴细胞亚群(CD3^+、CD4^+、CD8+)、辅助性T细胞亚群(Th1、Th2、Th17、Treg)的水平,并进行用药安全性监测。结果治疗30 d后,中药组中医证候积分明显低于对照组(P<0.05),中医证候积分改善总有效率高于对照组(87.67%与65.33%,P<0.05)。治疗30 d后,中药组CD4^+T淋巴细胞百分比、CD4^+/CD8+比例降低程度优于对照组(P<0.05),CD8+T淋巴细胞百分比上升程度优于对照组(P<0.05);治疗30 d后,中药组Th2水平上升程度优于对照组(P<0.05),Th1/Th2比例下降程度优于对照组(P<0.05)。两组治疗过程中均未出现明显的不良反应。结论清热化瘀方能够明显改善STEMI热毒血瘀证病人的中医证候积分和免疫炎症反应,且安全性较好。

浅析温病热毒血瘀证病机及其治法

温病热毒血瘀证是温病发展到营血分阶段时的一种常见证候类型。热邪深入营血分,化火成毒,灼伤阴液,炼熬血液,脏腑脉络受损均可导致热瘀胶结的病理状态,阴液耗伤是温病热毒血瘀证的主要病机。治疗上必须抓住阴伤这个关键因素,养阴生津是其必用的重要治法。

心可舒胶囊治疗热毒血瘀证冠心病心绞痛的疗效观察

目的对采用心可舒胶囊对患有热毒血瘀证的冠心病心绞痛患者进行治疗的临床效果进行研究分析。方法抽取80例患有热毒血瘀证的冠心病心绞痛的临床确诊患者病例,将其分为A、B两组,平均每组40例。分别采用消心痛和心可舒胶囊进行治疗。结果 B组患者治疗后总体有效率明显高于A组患者;该组患者治疗后病情出现发生反复的人数明显少于A组患者;在治疗的过程当中两组患者均未发生任何严重的并发症以及不良反应的现象。结论采用心可舒胶囊对患有热毒血瘀证的冠心病心绞痛患者进行治疗的临床效果非常明显。

吸烟致热毒血瘀证病机与治法探析

众多研究表明,吸烟可损伤血管内皮,加重动脉硬化,从而使冠心病的发生率显著升高。传统医学理论认为,吸烟灼津伤液、耗气伤阴、助湿蕴热之危害,无疑迁延热毒灼津、阴伤络损之象,以此为病机基础,形成热毒血瘀证,延缓这一过程对中医治疗冠心病的进展尤为重要。试析吸烟致热毒血瘀证的中医治则治法。