比基尼切口微创髋关节置换术治疗髋关节发育不良的临床疗效

目的研究比基尼切口直接前方入路(DAA 入路)微创人工髋关节置换术治疗先天性髋关节发育不良(DDH)伴骨关节炎的临床疗效和并发症。方法回顾性研究2019 年1 月至2019 年12 月上海交通大学附属第一人民医院收治的78 例DDH 髋关节骨关节炎患者,38 例行比基尼切口DAA 入路人工全髋关节置换术,40 例行传统后外侧入路人工全髋关节置换术。收集两组病例资料,比较手术时间、手术总出血量、住院时间、髋关节Harris 评分、患者满意度及术后并发症情况。结果两组病例平均随访时间18 个月,平均手术时间和出血量两组比较差异无统计学意义,比基尼切口DAA 入路组分别为(82.5±9.9) min 和(289.7±31.8) mL,传统入路组分别为(79.9±5.5) min 和(301.2±32.4) mL。平均总住院时间DAA 入路组为(4.7±1.2) d,明显少于传统入路组(9.6±1.2) d(P <0.05)。两组术后1 个月、1 年髋关节Harris 评分都较术前有显著改善,但术后1 个月时比基尼切口DAA 入路组优于传统入路组( P<0.05)。两组术后患者总体满意度均大于95%,但比基尼切口DAA 入路组对于皮肤疤痕的满意度更高(P <0.05)。两组术后平均18 个月随访均未发生人工关节脱位和感染,比基尼切口DAA 入路组仅有2 例发生股外侧皮神经损伤,且在术后1 年随访时均恢复。传统入路组有4 例发生双下肢不等长超过1 cm。结论比基尼切口DAA 入路微创人工髋关节置换术是治疗DDH 髋关节骨关节炎的有效方法,术后恢复比传统手术更快,且患者满意度更高。

比基尼切口治疗儿童发育性髋关节脱位

目的比较比基尼切口与Smith-Peterson切口(S-P切口)行Salter手术治疗儿童发育性髋关节脱位(DDH)的疗效和优缺点。方法 2008年7月-2009年7月本院共收治DDH患儿45例,随机分为2组,分别使用S-P切口(27例,S-P切口组)和比基尼切口(18例,比基尼切口组)行Salter骨盆截骨手术治疗,根据股骨颈前倾角情况决定是否行股骨近端旋转截骨或旋转短缩截骨术,术后行骨盆前后位X线摄片观察临床疗效,以髋臼指数(AI)及中心边缘角(CE角)评价疗效,并比较治疗效果差异。结果术后骨盆前后位X线摄片评定手术效果,比基尼切口组CE角优良17例,欠佳1例;S-P切口组CE角优良26例,欠佳1例。用Severin标准评价CE角术后优良率,二组比较差异无统计学意义(χ2=0.1545,P>0.05)。AI均改善明显。但比基尼切口组未发现术中股外侧皮神经损伤,切口美观且隐蔽,家长易于接受,行股骨旋转截骨者股骨内固定钢板符合张力带原则,截骨处固定稳固,骨折易愈合。结论比基尼切口内行Salter骨盆截骨术与S-P切口比较治疗儿童DDH临床疗效确切,且切口安全、美观,术后对关节功能影响小。

经剖腹产瘢痕或比基尼线切口入路在腹腔镜袖状胃切除术中的应用价值

目的探讨经剖腹产瘢痕或比基尼线切口入路在腹腔镜袖状胃切除术中的应用价值。方法采用回顾性队列研究方法。收集2018年3月至2019年4月暨南大学附属第一医院收治的162例合并代谢性疾病肥胖症患者的临床资料;男51例,女111例;年龄为(35±8)岁,年龄范围为12~47岁。162例患者中,72例采用经剖腹产瘢痕或比基尼线切口入路行腹腔镜袖状胃切除术,设为隐蔽性切口组;90例采用经传统切口入路行腹腔镜袖状胃切除术,设为传统切口组。观察指标:(1)手术情况。(2)术中情况。(3)术后情况。(4)随访情况。采用门诊、电话、微信方式进行随访,随访时间为术后1、3、6个月和1、2、5年。了解患者术后并发症情况。随访时间截至2019年5月。正态分布的计量资料以Mean±SD表示,组间比较采用t检验。计数资料以绝对数表示,采用χ2检验或Fisher确切概率法。等级资料采用Wilcoxon秩和检验。结果(1)手术情况:隐蔽性切口组和传统切口组患者均顺利完成腹腔镜袖状胃切除术,无中转开腹、再手术、围术期死亡。(2)术中情况:隐蔽性切口组患者手术时间、术中出血量、术中额外增加孔道例数分别为(102±17)min、(11±4)mL、6例;传统切口组患者上述指标分别为(105±19)min、(11±4)mL、21例。两组患者手术时间、术中出血量比较,差异均无统计学意义(t=-1.232,-0.676,P>0.05)。两组患者术中额外增加孔道例数比较,差异有统计学意义(χ2=6.280,P<0.05)。(3)术后情况:隐蔽性切口组患者切口瘢痕总体满意度(非常满意、满意、不满意、非常不满意),术后住院时间,住院总费用分别为非常满意56例、满意16例、无不满意和非常不满意,(4.9±0.9)d,(64408±5123)元;传统切口组上述指标分别为非常满意42例、满意48例、无不满意和非常不满意,(5.2±1.5)d,(64953±3477)元。两组患者切口瘢痕总体满意度比较,差异有统计学意义(Z=-4.012,P<0.05),两组患者术后住院时间、住院总费用比较,差异均无统计学意义(t=-1.788,-0.804,P>0.05)。隐蔽性切口组患者中19例发生胃食管反流,无术后感染、出血、吻合口漏发生;传统切口组患者中14例发生胃食管反流,无术后感染、出血、吻合口漏发生。两组患者上述指标比较,差异均无统计学意义(χ2=2.894,P>0.05)。(4)随访情况:162例患者中,失访32例(隐蔽性切口组10例、传统切口组22例),130例患者随访时间为1~14个月,中位随访时间为7个月。随访期间,1例传统切口组患者术后3个月因上消化道出血返院行对症支持治疗后痊愈,1例隐蔽性切口组患者术后1个月因功能性肠梗阻在当地医院行对症治疗后好转出院。其余患者无术后并发症再次入院治疗。结论经剖腹产瘢痕或比基尼线切口入路在腹腔镜袖状胃切除术中安全、可行,具有良好的美容效果。

机器人辅助下“比基尼”切口直接前入路人工全髋关节置换术治疗强直性脊柱炎骨性融合髋一例

1病例介绍患者女,35岁。因“左髋关节疼痛伴活动受限6年,加重伴僵直1年”入院。既往确诊“强直性脊柱炎”10余年。查体:左髋轻度肿胀,伸直位强直,无活动度,左髋轴向叩击痛阴性,腹股沟区压痛阴性;右髋无明显阳性体征;双下肢末梢血运、感觉、肌力及肌张力无明显异常。实验室检查:红细胞沉降率29 mm/1 h,C反应蛋白6.3 mg/L。影像学检查:双髋关节正位X线片示左髋关节间隙消失,左侧股骨头形态异常,左髋关节骨性融合(图1a);髋关节+股骨CT平扫及三维重建示左髋关节骨性融合,双侧骶髂关节炎(图1b)。

微创前方入路与传统外侧入路人工全髋关节置换术治疗股骨头缺血性坏死早期临床疗效分析

目的 对比分析微创前方入路与传统外侧入路人工全髋关节置换术治疗股骨头缺血性坏死的早期临床疗效。方法 回顾性分析2020年1月—2021年12月钦州宝顺医院骨科收治的60例股骨头缺血性坏死患者资料,其中30例患者行微创前方入路人工全髋关节置换术(A组),30例患者行传统外侧入路人工全髋关节置换术(B组)。收集整理60例患者的随访资料,对比分析2组手术时间、术中出血量、住院时间、髋关节Harris评分、患者满意度和术后并发症等指标。结果 60例患者平均随访12个月,2组术中出血量[(200.8±5.6)mL vs.(401.2±10.4)mL]、住院时间[(6.5±1.1)d vs.(10.6±1.2) d]和术后1个月髋关节Harris评分[(90.0±3.3)分vs.(84.4±2.8)分]比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后6个月随访时,A组患者的总体满意度高于B组[(98.5±1.3)%vs.(95.2±1.9)%,P<0.01],A组患者的疤痕量表评分低于B组[(1.5±0.8)分vs.(3.2±1.0)分,P<0.01]。结论 微创前方入路和传统外侧入路人工全髋关节置换术均为治疗股骨头缺血性坏死的有效方法,但微创前方入路可明显减少术中出血和术后疼痛、缩短住院时间,且术后恢复更快、满意度更高。

不同入路腹腔镜袖状胃切除术用于肥胖症合并2型糖尿病的效果

目的探究不同入路腹腔镜袖状胃切除术(LSG)在肥胖症合并2型糖尿病(T2DM)患者治疗中的应用价值。方法回顾性分析2021年1月至2023年1月158例行LSG的肥胖症合并T2DM患者资料,依据手术入路不同分为两组,每组各79例。观察组采用比基尼线切口入路实施手术,对照组行常规切口实施手术。采用SPSS 22.0版统计学软件包进行数据分析,围手术期相关指标、炎症应激指标[去甲肾上腺素(NE)、皮质醇(COR)、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素(IL-6)]、糖脂代谢指标[空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)]、体重指数(BMI)和切口美观满意度(CS)评分等计量资料以(x±s)表示,行独立样本t检验。计数资料额外增加孔数及并发症用百分比表示,采用χ^(2)检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。结果观察组额外增加孔数少于对照组,患者术后排气时间及住院天数短于对照组(P<0.05);观察组患者术后1 d、3 d血清COR、NE、CRP、IL-6水平较对照组低(P<0.05);术后1个月、3个月两组患者糖脂代谢指标FPG、HbAlc、TG、TC水平及BMI间差异无统计学意义(P>0.05);术后3个月观察组患者CS评分较对照组高(P<0.05);两组并发症总发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论比基尼线切口入路与常规切口入路行LSG均是肥胖症合并T2DM安全有效的治疗方式,可促进糖脂代谢,减轻患者体重,但前者能减轻组织损伤,促进患者术后早期恢复,切口美观效果更显著。