深圳市宝安区社康中心运行机制改革对抗生素处方比例的影响:基于间断时间序列比较组分析

目的评估深圳市宝安区社康中心运行机制改革对门诊抗生素处方比例的影响。方法深圳市宝安区观澜街道的社区健康中心从2009-06-01开始进行社康中心服务改革,为试点组;松岗街道社区健康中心作为比较组。利用从罡正社康信息系统导出比较组2008-06-01至2010-05-31的门诊电子数据,试点组2008-10-01至2010-05-31的门诊电子数据。采取间断时间序列比较组的评估设计进行分段回归分析。结果试点组抗生素处方比例在波动中呈下降趋势,改革前平均水平为77.00%,改革后平均水平为72.78%。比较组抗生素处方比例呈季节波动。控制时间趋势,分段回归分析结果显示,改革使得试点组抗生素处方比例每两周减少0.77(P=0.047)。结论深圳市宝安区社康中心运行机制改革有效控制了抗生素处方比例,有利于合理用药。

基于间断时间序列分析的DRG-PPS改革效果研究

目的:分析按疾病诊断相关分组预付制(DRG-PPS)改革对浙江金华7家试点医疗机构运行的影响。方法:收集2015年7月—2017年6月期间改革试点医疗机构7类运行指标的月度数据,将数据分为改革前(2015年7月—2016年6月)和改革后(2016年7月—2017年6月)两阶段,采用间断时间序列数据的分段回归模型分析改革前后各类指标趋势的变化。结果:三级医院各类指标时间趋势无显著差异,出院人数保持增长趋势,住院费用药占比和医务性费用占比分别保持下降和上升趋势。二级医院出院人数增速放缓,人均住院费用改革后呈下降趋势,次均门诊费用由降转升。乡镇卫生院人均住院费用和次均门诊费用持续下降,但改革后降幅趋缓。结论:DRG-PPS改革前后试点医疗机构平均住院日变化趋势无显著差异,三级医院运行平稳,二级医院存在住院费用向门诊费用转移的可能,乡镇卫生院患者费用负担有回升趋势。

处方点评制度对抗生素使用的影响——基于山东省青岛市村卫生室的时间序列分析

目的:评估处方点评制度的实施对村卫生室抗生素处方比例的作用效果。方法:收集青岛市黄岛区村卫生室在处方点评制度实施前后的门诊电子处方作为研究样本,利用间断时间序列数据的分段回归模型,评估处方点评制度的作用效果。结果:处方点评制度的实施未使村卫生室抗生素处方比例立即下降,但产生了远期作用,导致抗生素处方比例每月下降0.884%(P=0.0314)。结论:处方点评制度的实施降低了村卫生室的抗生素处方比例,提高了乡村医生的安全合理用药水平。

基于中断时间序列和间断线性回归分析法百日咳免疫策略转换效果评价

目的评价无细胞百白破疫苗(DTaP)替换全细胞百白破疫苗(DTwP)免疫策略的转换效果。方法收集山东省济南市1965—2016年百日咳报告发病率数据,应用中断时间序列(ITS)和间断线性回归分析(SRA)方法定量评价百日咳疫苗预防接种及DTaP替代DTwP的免疫策略转换对百日咳发病率影响的近期影响和长期效应。结果1978年济南市DTwP大规模预防接种后,百日咳年均报告发病率较接种前的164.47/10万下降了145.77/10万(P=0.017),但长期效应平均每年上升7.32/10万(P=0.004);2002年开始DTaP作为二类苗接种并未对发病率产生近期影响和长期效应(均P>0.05);2008年DTaP替代第4针DTwP、2009年DTaP替代第2~4针DTwP和2010年DTaP全面替代DTwP的3种免疫策略使百日咳报告发病率当年分别下降5.97/10万、7.39/10万和8.03/10万(均P<0.01),同时DTaP接种产生长期效应,使百日咳报告发病率每年上升0.29/10万、0.35/10万和0.39/10万(均P<0.001)。结论DTwP与DTaP组合免疫策略的效果可能优于单独接种DTwP;全程接种DTaP的短期效果优于DTwP,但DTaP诱导免疫的持续时间不理想,中国百日咳疫苗研发和免疫策略有待进一步研究。

开展日间手术对平均住院日影响的间断时间序列分析

目的评估日间手术的开展对平均住院日的作用效果，为科学地缩短平均住院日提供参考。方法收集2011年11月至2016年12月中南大学湘雅医院连续开展日间手术较多的6个科室的平均住院日数据，采用间断时间序列数据的分段回归模型，分析开展日间手术前后平均住院日的变化趋势。结果开展日间手术后，平均住院日每月下降0.071天，较开展前每月降幅增加0.049天（P〈0.001）;口腔科、耳鼻喉科、普外科、肝胆肠中心的平均住院日下降最明显，较开展前每月降幅分别增加0.110天（P〈0.001）、0.049天（P＝0.008）、0.075天（P〈0.001）、0.057天（P＝0.003）。结论日间手术的开展缩短了平均住院日，有助于提高医院资源利用率。

DRG支付方式下药径在某三甲医院骨科的实施效果评价

目的 为促进疾病诊断相关分组(DRG)支付改革、推动医院精细化运营管理及临床合理用药提供参考。方法 以我院(安徽医科大学第三附属医院)骨科为研究对象,基于循证药学证据,构建并实施针对该科室DRG病种的药物治疗临床路径(简称“药径”),将符合DRG病种的患者均纳入药径管理,同一DRG病组患者“同病同治”。采用分段回归时间序列模型,分析实施药径管理对我院骨科医疗服务能力、医疗服务效率和医疗服务质量的影响。结果 药径干预时,我院骨科的平均住院日、住院次均费用、药占比、住院次均药费和抗菌药物使用强度均显著缩短/下降,医疗服务收入占比和医嘱合格率显著上升(P<0.05);药径干预后,平均住院日和抗菌药物使用强度均继续下降,医嘱合格率也继续显著上升(P<0.05)。结论 实施药径可提高医疗服务质量,提升医院运营效率,降低医疗费用支出,推动医院精细化管理体系建设。

三种时间序列模型在尘肺发病预测中的适用性研究

目的对基于时间序列的三种预测模型即自回归滑动平均混合模型(ARIMA)、灰色模型(GM)、广义回归神经网络模型(GRNN)进行尘肺发病预测的适用性比较。方法选用河北省1954—2015年62年的尘肺发病数据,前54年数据用来拟合预测,后8年数据来比较三种模型的预测效果;采用预测误差(prediction error,PE)、平均绝对误差(mean absolute error,MAE)和平均相对误差(mean relative error,MRE)评价拟合效果。结果 GM(1,1)的预测结果较差,ARIMA的MAE和MRE是三种模型中最小的,其短期预测的PE也最低;三种方法长期预测的PE都比较大,比较而言GRNN的长期预测结果最好。结论 ARIMA适用于尘肺发病的短期预测,GRNN适用于长期预测。

补偿机制改革对县医院医疗服务利用情况的影响分析

目的了解补偿机制改革对县医院医疗服务利用情况的影响。方法以山东省某县级公立医院门诊和住院患者的微观数据为基础,利用多元回归模型以及间断时间序列的分段回归模型,分析补偿机制改革与诊疗费用及服务量之间的关系,评价改革对医疗服务利用情况的影响。结果患者改革后门诊和住院的服务量下降,变化趋势也明显下降。门诊费用提高,住院费用下降,但变化趋势均明显下降。结论补偿机制改革对医疗服务利用的影响积极与消极并存。如何激励医院提供服务、激励患者合理利用服务是下一步改革需要解决的问题之一。

情报研究与预测学

本文从预测学的发展史，情报研究的服务对象，情报研究方法论以及情报研究机构的职能等方面论述了情报研究与预测学的密切关系。作者认为预测方法分为技术方法和定量方法是比较科学的，并介绍了几种常用的技术方法（德尔菲法、目标预测法）和定量方法（因果关系模型如回归分析、趋势外推；时间序列模型如指数平滑法、鲍克斯－詹金斯模型）。

基于贝叶斯变点模型的COVID-19发病与死亡序列趋势

目的 基于COVID-19发病和死亡序列趋势分析,探讨评价传染病发病或死亡变化趋势的方法,为同类流行病学研究数据的分析提供可能的分析策略。方法 提取中国31个省(自治区、直辖市)2020年1月23日至2020年3月18日的COVID-19累计确诊病例和累计死亡病例数据,基于贝叶斯变点分析模型确定时间序列变点,并应用间断时间序列(interrupted time series, ITS)构建分段线性回归(segmented linear regression, SLR)模型,评价序列变化趋势与干预措施、政策的一致性。结果 武汉市累计确诊病例和累计死亡病例数据各有3次变点,湖北省(除武汉市)和除湖北省以外的30个省(自治区、直辖市)的确诊病例数、死亡病例数各有4次变点。武汉市累计确诊病例数3次变点后改变量分别为1 493.885(P<0.001)、2 444.913(P<0.001)、-4 061.038(P<0.001);累计死亡病例数第2次、第3次变点后改变量分别为-66.917(P<0.001)、-19.845(P=0.034)。湖北省(除武汉市)累计确诊病例数第3次变点出现增幅降低且差异有统计学意义,改变量为-845.244(P<0.001);累计死亡病例数增幅降低出现在第3次、第4次变点,斜率改变量分别为-10.062(P<0.001)、-12.245(P<0.001)。除湖北省以外的30个省(自治区、直辖市)累计确诊病例数第2次变点后开始出现增幅降低,改变量分别为-281.494(P<0.001)、-295.080(P<0.001)、-145.054(P<0.001);累计死亡病例数差异有统计学意义的增幅降低出现在第3次、第4次变点,斜率改变量分别为-3.199(P<0.001)、-1.706(P<0.001)。结论 结合贝叶斯变点分析和ITS分析可充分考虑时间序列趋势变化的不确定性,为传染病疫情分析和防控措施评价提供依据。

“新机制”政策对教育支出的影响——基于中国农村省级面板数据的实证研究

2006年实施的农村义务教育经费保障机制(以下简称"新机制")是中国政府对农村地区实施的最大规模教育类转移支付。本研究利用"新机制"政策中央政府对各省的义务教育经费分担比例的差异,采用比较间断时间序列的回归方法,考察上级政府转移支付是否对义务教育经费支出产生了影响。研究发现,政策实施后西部地区无论是小学还是初中的生均预算内教育经费相对于中部地区都发生了显著的增长,但是教育经费在总量上并未发生显著的变化。这个研究结果一方面说明"新机制"实现了政策设计的初衷,即由教育经费中来源于上级政府拨款的部分取代原有来源于地方政府和家庭支付的部分,从而减轻地方政府和家庭的负担;另一方面也体现了"新机制"在实施初期由于力度有限并没有带来教育经费总支出的增长。使用高中教育支出和大学教育支出作为结果变量进行安慰剂检验的结果显示,"新机制"并不能被同时期实施的其他教育类转移支付所解释。但是当我们把省级的卫生、农业、科技和文化支出作为解释变量时,发现"新机制"很大程度上挤出了省级的科技支出。本研究不仅有助于我们了解"新机制"政策的实施效果,也为未来政策的进一步实施提供了指导建议。

科研经费管理政策规范化对高校社科科研经费收入的影响

党的十八大以来,在习近平总书记提出'反腐倡廉''八项规定'的时代背景下,教育部于2012年底颁布三项政策规定,明确提出'将横纵向经费都纳入学校财务管理体系''横向经费等同于国有资产管理',不断规范教育部直属高校科研经费的管理,对于高校科研经费的使用进行了多项限制。本文以此政策作为自然实验,选择73所教育部直属高校2008-2016年的面板数据,采用比较间断时间序列(CITS)的分析方法,评估政策规范化后是否降低了科研工作者对科研经费的申请意愿,从而影响科研经费中横向经费的收入及其占比,重点关注政策实施前后纵向经费与横向经费的不同变化趋势。研究发现,政策的规范化对横向经费的金额与占比有显著的影响,其每年显著降低5%与2.8%,且下降速度远高于政策实施之前。此外,'985'高校与非'985'高校对于该政策的反应并无显著差异。

补偿机制改革对山东省某县级公立医院住院服务的影响

目的分析补偿机制改革对县级公立医院住院患者住院服务的影响,为进一步完善补偿机制改革提供建议和依据。方法选择糖尿病、肺炎、阑尾炎和腰间盘突出4类常见疾病,运用间断时间序列的分段回归模型,分析山东省某县级公立医院住院患者的住院费用、住院天数和手术率在2014年10月1日改革前后的即时变化和趋势变化。结果补偿机制改革后,该县级公立医院住院患者的次均住院药品费用和医疗服务费用变化有统计学意义;住院患者次均住院总费用、耗材费用、诊断费用变化无统计学意义;住院天数和手术率变化无统计学意义。结论尽管补偿机制改革降低了住院患者的药品费用,但尚未能有效抑制住院患者住院总费用的快速上涨及其他指标变化。

北京市医药分开综合改革下参保人群门诊经济负担研究

目的探讨北京市医药分开综合改革对参保患者门诊就诊经济负担的影响。方法采用间断时间序列数据的分段回归模型,以北京市某三级甲等医院数据为例,分析2017年4月至2019年5月门诊服务人次、次均费用、个人负担在医药分开综合改革前后的变化情况。结果分段回归结果显示,医药分开综合改革当月,门诊患者个人负担率下降了5.20个百分点;从长远趋势看,患者个人负担的门诊药品费用由改革前平均每月上升0.24元转变为改革后平均每月下降0.50元(P<0.01),手术治疗费、检查化验费、材料费由平均每月上升0.14元、0.64元和0.36元转变为每月上升0.15元、0.70元和0.17元(P<0.01);同时,改革后门诊服务人次增长速度放缓,由改革前每月增加855人次变为改革后每月增加523人次。结论医药分开综合改革使得参保患者门诊就诊经济负担有所减轻。

全民基本医疗保险制度对我国医药产业的影响评价

目的:评估我国全民基本医疗保险制度的建立对我国医药产业的影响程度。方法:基于2002—2014年我国医药产业的累计主营业务收入数据,运用间断时间序列分段回归方法,分析2008年我国全民基本医疗保险制度实施前后对我国医药产业影响的程度变化。结果:分段回归分析显示,2008年实施全民基本医疗保险制度前,我国医药产值发展趋势值为1.03×10~7千元/季度(P=0.000),实施全民基本医疗保险制度后,我国医药产值发展趋势值为2.75×10~7千元/季度(P=0.000),趋势变化增加了1.72×10~7千元/季度(P=0.000)。结论:全民基本医疗保险制度对我国医药产业的结构、企业药品的销量和销售成本产生影响。全民基本医疗保险制度对我国医药产业的发展有显著的促进作用。