胃空肠裤形吻合与毕Ⅰ式吻合术在腹腔镜远端胃癌根治术中的应用效果对比

目的比较胃空肠裤形吻合与毕Ⅰ式吻合术在腹腔镜远端胃癌根治术中的应用效果及安全性。方法选取2019年1月至2022年1月在平煤神马医疗集团总医院接受腹腔镜远端胃癌根治术的90例患者,根据消化道重建方式为裤形吻合组(43例)和毕Ⅰ式吻合组(47例)。比较两组围手术期相关指标,术后1、2、3 d的视觉模拟评分法(VAS)评分以及胃镜RGB分级、胃镜洛杉矶分级、生活质量和并发症发生情况。结果裤形吻合组手术时间、术后排气时间、住院时间短于毕Ⅰ式吻合组(P<0.05),裤形吻合组术中出血量、淋巴结清扫数目少于毕Ⅰ式吻合组(P<0.05)。术后1、2 d裤形吻合组VAS评分低于毕Ⅰ式吻合组(P<0.05)。裤形吻合组术后6、12个月,食物残留、胃炎、胆汁反流的胃镜RGB分级≥1级率均低于毕Ⅰ式吻合组(P<0.05)。裤形吻合组术后6、12个月胃镜洛杉矶分级≥A级率分别为23.26%、23.26%,低于毕Ⅰ式吻合组的44.68%、48.94%(P<0.05)。裤形吻合组术后6、12个月生活质量优于毕Ⅰ式吻合组(P<0.05)。结论胃空肠裤形吻合应用于腹腔镜远端胃癌根治术中,可有效缩短手术时间和住院时间,减少术中出血,且可有效改善术后胆汁反流的问题,提高术后生活质量,且安全性高。

全腔镜下与腹腔镜辅助远端胃癌根治术毕Ⅰ式吻合术的效果比较

目的比较全腹腔镜下与腹腔镜辅助远端胃癌根治术毕Ⅰ式吻合术的效果及安全性。方法回顾分析全腹腔镜下胃十二指肠三角吻合术20例(全腔镜组)与腹腔镜辅助远端胃大部切除毕Ⅰ式吻合术20例(腹腔镜组)患者的临床资料,对两组患者术中术后情况、淋巴结清扫数目、并发症、住院时间及费用等进行比较。结果所有手术均顺利完成,全腔镜组手术时间明显长于腹腔镜组(P<0.05),术中出血量明显少于腹腔镜组(P<0.05),第1次通气时间短于腹腔镜组(P<0.05)。而两组术中消化道重建时间、淋巴结清扫数目、肿瘤的切缘、术中并发症及切口长度无明显差异(P>0.05),在术后恢复方面(住院总时间、住院总费用、术后并发症发生情况)也无明显差异(P>0.05)。结论完全腹腔镜下和腹腔镜辅助胃十二指肠毕Ⅰ式吻合安全可行,可以作为胃癌外科治疗的术式,近期疗效无明显差异。

全腹腔镜三角吻合与辅助小切口管状吻合在腹腔镜远端胃癌根治术毕Ⅰ式吻合术的效果比较

目的比较全腹腔镜下三角吻合与辅助小切口管状吻合在远端胃癌根治术毕Ⅰ式吻合的效果。方法回顾性分析2014年3月—2017年3月我科收治胃窦癌59例,其中采用毕Ⅰ式吻合19例,全腹腔镜下胃十二指肠三角吻合术6例(实验组)与小切口管状吻合胃十二指肠术13例(对照组)患者的临床资料,对两组患者年龄、BMI、术前营养状况,手术时间、手术出血量、术后病理分期、并发症、术后疼痛等级、住院时间进行比较。结果所有手术均按计划顺利完成,实验组在消化道重建时间、术后第1天、第2天疼痛等级评分、术后住院天数方面与对照组比较存在差异(P <0. 05)。在手术时间、术中出血量、术后首次排气时间、术后第3天疼痛评分均无明显差异(P> 0. 05)。两组术后均无出现吻合口出血、吻合口瘘、吻合口梗阻明显恶心、呕吐症状,胃排空障碍并发症。结论全腹腔镜下三角吻合在远端胃癌根治术毕Ⅰ式中安全可行的,比辅助小切口管状吻合具有创伤小、恢复快,疼痛轻的优势。

全腹腔镜下远端胃癌根治术后改良三角吻合与腹腔镜辅助下毕Ⅰ式吻合的临床效果对比

目的:对比全腹腔镜下三角吻合与腹腔镜辅助下毕Ⅰ式吻合应用于远端胃癌根治术的效果。方法:选取2013年1月至2017年6月湖南中医药大学附属第一医院收治的134例拟行远端胃癌根治术的患者,按随机数字表法分为A组和B组,A组58例采用全腹腔镜下改良三角吻合术,B组76例采用腹腔镜辅助下毕Ⅰ式吻合术。比较两组围手术期相关指标。结果:A组患者的手术时间、消化道重建时间明显长于B组,术后镇痛药物使用量和术后住院时间均短于B组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。A组术后1d、术后3d的疼痛视觉模拟量表(VAS)评分明显低于B组(P<0.05)。两组手术出血量、术后吻合口相关并发症和感染性并发症的发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:在远端胃癌根治术中采用全腹腔镜下三角吻合术进行消化道重建,较腹腔镜辅助毕Ⅰ式吻合术的手术时间长,但手术创伤小,有利于促进患者术后康复。

全腹腔镜与腹腔镜辅助行远端胃癌毕Ⅰ式吻合术后并发症的影响因素分析

目的探讨腹腔镜远端胃癌根治术行毕I式吻合术后并发症发生的危险因素。方法选取2014年6月-2016年12月该院收治的134例远端胃癌患者,其中83例行腹腔镜辅助远端胃癌根治术,51例行全腹腔镜远端胃癌根治术;比较两种手术方式术后并发症发生率并分析术后并发症发生率的高危因素。结果术后共16例(11.94%)出现并发症,其中严重并发症3例(2.24%)。两种手术方式术后并发症发生率比较有差异(10.84%vs 13.73%;χ~2=0.250,P=0.617)。术后并发症与年龄、术前合并症、手术时间及手术出血量和术者经验有关(P<0.05),而与性别、体重指数(BMI)、术前白蛋白、术前血红蛋白、手术方式、病理分化类型、肿瘤大小、肿瘤T分期、N分期及TNM分期无关(P>0.05)。中度、重度术前合并症和术者经验是影响术后并发症发生的危险因素(P<0.05)。结论全腹腔镜下毕Ⅰ式吻合治疗远端胃癌安全可行。但对中度、重度术前合并症及术者经验缺乏的患者,需警惕术后并发症的发生。

全腹腔镜远端胃双吻合器毕Ⅰ式吻合技术初步安全可行性评估

目的 探讨全腹腔镜远端胃癌根治术中应用双吻合器行胃十二指肠毕Ⅰ式吻合技术的安全性和可行性。方法 回顾性分析2014-01-01-2020-12-31南通大学附属医院胃肠外科接受全腹腔镜远端胃双吻合器毕Ⅰ式手术(全腔镜双吻合器组)的105例胃癌患者临床资料,并纳入同时期、同一手术团队实施腹腔镜辅助胃毕Ⅰ式手术(腹腔镜辅助组)的66例胃癌患者资料作为对照,观察比较2组术中和术后临床资料及术后并发症的情况。对2组间术中和术后临床资料如吻合重建时间、标本近端边缘、术中出血量、首次下床活动时间、肛门排气时间、进流质时间、术后住院时间和切口长度分别行t检验;2组术后并发症行χ^(2)检验。结果 全腔镜双吻合器组消化道重建时间为(21.60±4.15) min,少于腹腔镜辅助组的(24.84±3.56) min,t=2.963,P=0.005。全腔镜双吻合器组切口长度[(3.39±0.68) cm]短于腹腔镜辅助组[(6.15±1.27) cm],t=8.553,P<0.001。全腔镜双吻合器组和腹腔镜辅助组的距上切缘距离[(5.63±1.53)vs(5.01±1.21) cm]、术中出血量[(53.23±13.53)vs(51.71±9.14) mL]、术后首次下床活动时间[(1.50±0.51)vs(1.87±0.69) d]、术后自主肛门排气时间[(3.02±0.83)vs(3.66±1.31) d]、术后进流食时间[(3.80±0.99)vs(4.36±1.03) d]和术后住院天数[(7.20±1.62)vs(7.90±1.06) d]差异均无统计学意义,均P>0.05。全腔镜双吻合器组2例出现术后并发症(吻合口出血1例,吻合口狭窄1例),腹腔镜辅助组3例出现术后并发症(吻合口狭窄、切口脂肪液化和切口疼痛各1例),差异无统计学意义,P>0.05。结论 全腹腔镜远端胃双吻合器毕Ⅰ式吻合是一种安全可行的手术吻合方式。

腹腔镜下远端胃癌根治术中辅助切口行毕Ⅰ式吻合在原发性胃癌中的应用

目的探讨腹腔镜下远端胃癌根治术中辅助切口行毕Ⅰ式吻合在原发性胃癌中的应用及并发症发生情况。方法选取2017年7月至2018年6月间宝鸡市第二人民医院收治的74例行腹腔镜下远端胃癌根治术治疗的原发性胃癌患者,采用随机数表法分为观察组和对照组,每组37例。观察组患者在全腹腔镜下行毕Ⅰ式吻合,对照组患者采用辅助切口行毕Ⅰ式吻合,比较两组患者的临床疗效、术中术后相关指标及并发症。结果两组患者临床总有效率比较,差异无统计学意义(P> 0. 05)。两组患者切口长度、术中出血量和淋巴结清扫数目比较,差异无统计学意义(P>0. 05);观察组患者消化道重建时间和手术时间均长于对照组,差异均有统计学意义(均P <0. 05)。观察组患者术后排气时间、术后拆线时间均较对照组短,差异均有统计学意义(均P <0. 05);两组患者住院时间比较,差异无统计学意义(P> 0. 05)。观察组患者并发症总发生率为5. 4%,低于对照组的24. 3%,差异有统计学意义(P <0. 05)。结论腹腔镜下远端胃癌根治术采用全腹腔镜下行毕Ⅰ式吻合治疗原发性胃癌患者可取得良好的临床效果,并发症发生率低,临床可优先选择。

全腹腔镜毕Ⅰ式吻合术在远端胃癌根治术中消化道重建的临床疗效分析

[目的]探究全腹腔镜毕Ⅰ式吻合术在远端胃癌根治术中消化道重建的临床疗效分析。[方法]回顾性分析2015-03-2018-03期间我科收治的86例远端胃癌患者的临床资料,依据手术方法的不同,分为对照组(n=43)和观察组(n=43),所有患者均进行全腹腔镜下远端胃癌根治术,对照组予以辅助切口毕Ⅰ式吻合术,观察组予以全腹腔镜下毕Ⅰ式吻合术。观察对比2组术中、术后指标及术后并发症发生情况。[结果]观察组手术时间及消化道重建时间显著高于对照组(P<0.05)。2组淋巴结清扫数目、术中出血量及切口长度比较,差异无统计学意义(P>0.05);2组住院天数、首次通气时间及移除置管时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术后并发症总发生率显著低于对照组(P<0.05)。[结论]远端胃癌患者实施全腹腔镜下远端胃癌根治术,通过对比全腹腔镜下毕Ⅰ式吻合术与辅助切口毕Ⅰ式吻合术,二者近期临床疗效比较差异无统计学意义,但全腹腔镜下毕Ⅰ式吻合术并发症发生率较低,更为安全。

养胃颗粒佐治毕Ⅰ式胃肠吻合术后碱性反流性胃炎36例观察

我们运用养胃颗粒佐治毕Ⅰ式胃肠吻合术后碱性反流性胃炎36例，疗效较好。报道如下。 1一般资料 选取2016年9月至2018年2月在绍兴市人民医院胃肠外科行胃癌D2根治＋毕Ⅰ式胃肠吻合术的胃癌患者72例，病理类型均为腺癌。根据2014年第4版日本《胃癌诊疗指南》及2016年第3版《美国国家综合癌症网络临床实践指南：胃癌》的要求规范手术。

简化选迷切加半胃切除加毕I式吻合治疗十二指肠溃疡的远期疗效分析

目的 探讨简化迷切 +毕I式吻合 (RSV +HG)治疗十二指肠溃疡 (DU)的远期疗效。方法 对 1993～ 2 0 0 0年收治并经手术证实的 160例进行回顾性分析。其中RSV +HG10 0例 (62 5 % ) ,常规胃大部分切除 +毕I式吻合 (SG) 60例 (3 7 5 % )。随访 7年 ,比较其术后远期并发症及Visick分级。结果 RSV +HG组在倾倒综合征、溃疡复发率与SG组比较均无显著性差异 (P >0 0 5 ) ,RSV +HG组返流性胃炎、营养障碍发生率分别为 6%和 2 % ,SG组分别为 3 0 %和 2 5 % ,存在显著性差异 (P <0 0 5 )。 96%的RSV +HG组病人Visick分级达到 1～ 2级 ,其中 70 %为 1级。而SG组术式病人Visick1级为 43 % ,与RSV +HG组相比有显著性差异 (P <0 0 5 )。结论 RSV +HG可减少术后远期并发症 ,提高病人生活质量 ,具有满意的远期疗效 ,是一种治疗DU的简单有效 ,合理可行的理想术式。

Delta-shaped术和Billroth Ⅰ术在腹腔镜远端胃癌根治术中的应用效果

目的对比远端胃癌根治手术中实施全腹腔镜下三角吻合术(Delta-shaped)和腹腔镜辅助下毕Ⅰ式吻合术(Billroth Ⅰ)应用效果。方法回顾性分析我院2015年5月~2018年5月实施腹腔镜远端胃癌根治术患者115例,根据手术方式依次分为Delta-shaped术组(33例)和Billroth Ⅰ术组(82例)。两组均实施淋巴结清扫术,其中Delta-shaped术组实施Delta-shaped术,Billroth Ⅰ术组实施Billroth Ⅰ术。观察两组患者术中指标、组织标本情况、术后恢复情况,并统计术后并发症发生率。结果两组患者吻合时间比较差异无统计学意义(P>0.05);Delta-shaped术组初始手术时长长于Billroth Ⅰ术组(P<0.05);Delta-shaped术组学习曲线后手术时长、术中出血量均短于Billroth Ⅰ术组(P<0.05)。两组患者肿瘤大小、淋巴结清扫个数相当(P>0.05);Delta-shaped术组切口长度、切缘距离均低于Billroth Ⅰ术组(P<0.05)。Delta-shaped术组术后镇痛时间、首次通气时间、胃肠功能恢复时间、下地时间、拆线时间、住院时间均短于Billroth Ⅰ术组(P<0.05)。两组术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜远端胃癌根治手术中实施Delta-shaped术近期优势高于BillrothⅠ术,其手术创伤相对较小,术后恢复较快,临床应用价值较高。

全腹腔镜下三角吻合术进行胃癌远端胃切除术消化道重建的安全性和可行性

胃癌在全世界的发病率位居恶性肿瘤的第4位，每年增加93．4万例患者，而每年死亡人数达到70万，在癌症死因中排第2位。目前，全腹腔镜远端胃癌根治术（totally laparoscopic distal gastrectomy，TLDG）已在临床上得到一定程度的开展，有几种主要的消化道重建方式。

腹腔镜胃癌远端根治术的消化道重建方式选择及炎性应激反应分析

[目的]探讨腹腔镜胃癌远端根治术的消化道重建方式选择及炎性应激反应。[方法]选取78例行腹腔镜根治术的胃癌患者,按照消化道重建方式的不同,分为A组(30例,采用改良Roux-en-Y吻合术)、B组(26例,采用毕Ⅰ式吻合术)、C组(22例,采用毕Ⅱ式吻合术)。比较3组术中指标(手术时间、消化道重建时间、术中出血量)、术后指标(造影剂胃排空时间、排气时间、进流食时间、住院时间)、并发症发生率及炎性应激指标[白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)、一氧化氮(NO)]的差异。[结果]A组手术时间、消化道重建时间、术中出血量均显著高于B组、C组(均P<0.05)。A组碱性反流性胃炎及吻合口炎发生率均低于B组和C组(均P<0.05)。治疗后3组患者IL-6、CRP、NO均高于治疗前(均P<0.05),且A组患者上述指标水平均低于B组、C组(均P<0.05)。[结论]改良Roux-en-Y吻合术尽管手术时间较长、术中出血量较高、操作较复杂,但能有效降低术后反流性食管炎及吻合口炎的发生率,并且对机体造成的炎性应激反应程度低于毕Ⅰ式和毕Ⅱ式吻合术,是较理想的远端胃癌根治术后消化道重建方式。

胃癌术后并发Wernicke脑病一例

患者,男,71岁.患者在体检时经胃镜诊断＂胃窦低分化腺癌＂,直径约4 cm,行新辅助化疗2次：希罗达3片2次/d×l4d＋艾素100 mg＋艾恒100 mg.于2012年2月29 日行远端胃大部切除、毕Ⅰ式吻合、D2＋淋巴结清扫术.术后恢复可,但进食少,予静脉营养＋肠内营养.术后23 d诉有恶心、呕吐、头晕、视物模糊,偶有复视、嗜睡、行走不稳.当时未予重视.术后25 d夜间突发浅昏迷,可言语,回答不切题,简单指令不配合.查体：BP85/55 mm Hg,双瞳等大,双眼球水平震颤（＋）,伸舌居中、口角无歪斜、四肢能活动、肌力3～4级,双侧巴氏征（-）.

联合应用十二指肠上段及胆管内支架二例

例1患者男,46岁.胃癌(毕Ⅰ式吻合)术后1年,恢复良好,近2个月开始上腹胀并呕吐,渐加重,不能进食,经胃镜检查诊断为吻合口狭窄,经内镜气囊扩张治疗无效,放置一18 mm×60 mm金属内支架,近端位于吻合口上方,远端位于乳头上方.治疗后症状缓解,可进食.近10 d出现皮肤及巩膜黄染,大便陶土色,皮肤搔痒.实验室检查:血清总胆红素198 6 μmol/L, 直接胆红素100 3μmol/L, ALT460 U/L, AST 280 U/L, 谷胺酰转肽酶(GGT)281 U/L, 碱性磷酸酶(AKP)410 U/L.