标准远端胃癌D2根治术

由右向左分离大网膜及横结肠系膜前叶,完整剔除十二指肠前筋膜及脂肪组织,清扫幽门下区淋巴结,大网膜左侧应至少分离至显露胃网膜左血管至胃的第一分支,以确保4b组淋巴结的彻底清扫。结扎并切断胃网膜左血管1/3,分离并结扎切断胃网膜右静脉。分离并结扎切断胃网膜右动脉。清扫第6组和第12a组淋巴结。分离,并结扎切断胃右动脉。距肿瘤下缘至少5cm离断十二指肠,十二指肠残端置入钉砧头。清扫第8组和第9组淋巴结,显露,结扎并切断胃左血管,清扫第7组淋巴结和第11p组淋巴结。沿胃小弯后壁向上,而后沿小弯前壁向下,剔除表面的脂肪及淋巴组织,清扫第1组及第3组淋巴结,距肿瘤上缘5cm处离断胃,从切除端置入吻合器,与十二指肠残端进行吻合,完成BillrothⅠ式重建。