毕Ⅱ式胃大部切除患者术后胆胰疾病的ERCP诊治

目的介绍和探讨毕Ⅱ式胃大部切除术后合并胆胰疾病患者的ERCP内镜治疗经验。方法 24例毕Ⅱ式胃大部切除术后合并胆胰疾病患者行ERCP,插管成功者行EST和(或)EPBD、ENBD、ERBD及EMBE等治疗。结果所有病例均插管造影成功,19例使用十二指肠镜行ERCP,其中1例(5.26%)进镜困难改用胃镜操作;5例使用透明帽辅助胃镜,均插管成功(100%)。其中22例胆总管结石,行EST 16例、EPBD 6例,胆总管结石取净率100%;1例胆管癌行EMBE和1例胆道手术后胆管狭窄行ERBD,均顺利完成。术后高淀粉酶血症2例,EPBD后一过性胰腺炎1例,未发生穿孔和大出血等严重并发症。结论毕II式胃大部切除术后的ERCP诊治是安全、有效的;使用透明帽辅助前视镜有助于保持良好的视野,便于胆管插管及结石的清除;预置塑料内支架则有助于安全的乳头肌切开,提高ERCP的成功率。

毕Ⅱ式胃大部切除术后乳头球囊扩张术治疗胆总管结石的疗效

目的:探讨内镜下乳头球囊扩张术(endoscopic papillary balloon dilatation,EPBD)治疗毕Ⅱ式胃大部切除术后胆总管结石的有效性、安全性及可行性.方法:术前所有患者均常规行普通胃镜检查,术中十二指肠镜下寻找乳头,行内镜下逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopa ncreatography,ERCP)造影,导丝引导下对16例毕Ⅱ式胃大部切除术后胆总管结石经乳头球囊扩张后用取石网篮取石.结果:16例患者其中15例成功取净结石,1例因乳头旁憩室过大无法完成造影而放弃治疗.无ERCP相关严重并发症.结论:经EPBD治疗毕Ⅱ式胃大部切除术后胆总管结石患者费用低、并发症少、疗效满意.对毕Ⅱ式胃大部切除术后患者,既解除了结石引起的胆道梗阻,又避免了再次外科手术,是一种安全有效的微创治疗方法.

置入胃管至输出袢预防毕Ⅱ式胃大部切除术后胃空肠吻合口功能障碍的效果评价

目的:评价置入胃管至输出袢预防毕Ⅱ式胃大部切除术后胃空肠吻合口功能障碍的效果。方法:选取2019年2月~2021年3月期间收治的拟行毕Ⅱ式胃大部切除术患者84例作为研究对象,依据随机数字表法分为试验组与对照组,各42例。其中对照组接受留置胃管至残胃,试验组接受置入胃管至输出袢,统计对比两组24 h胃肠减压量、腹胀改善度、肠鸣音复常时间、住院时间、气液平面消退时间、并发症状况。结果:试验组24 h胃肠减压量、腹胀改善度多于对照组,肠鸣音复常时间、住院时间、气液平面消退时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);与对照组(26.19%)对比,试验组并发症发生率(4.76%)显著减少,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:置入胃管至输出袢应用于毕Ⅱ式胃大部切除术后,可改善24 h胃肠减压量、腹胀改善度,促进胃肠功能恢复,减少住院时间,并降低并发症发生率。

1例毕Ⅱ式胃大部切除患者行治疗性ERCP的护理

内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）指在内镜下经十二指肠乳头注入造影剂,逆行显示胰管胆管的造影技术,是胆道胰腺疾病的重要诊断和治疗方法,属于消化内镜中最复杂、最大的一种手术,其并发症较为常见,总发生率为5%~10%,有的甚至相当严重。

综合护理模式在毕Ⅱ式胃大部切除术后胆管结石内镜下逆行胰胆管造影的效果

目的对应用综合护理模式对接受毕Ⅱ式胃大部切除术后出现胆管结石的患者在进行内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）期间实施护理的临床效果进行研究。方法选择我院2013年11月-2015年11月收治的毕Ⅱ式胃大部切除术后出现胆管结石的患者88例，按照随机数字表法将患者分为对照组和观察组，各44例。对照组患者采用常规手术护理模式在ERCP期间实施护理；观察组患者采用综合护理模式在ERCP期间实施护理。比较两组患者对毕Ⅱ式胃大部切除术后出现胆管结石行ERCP期间的护理服务的满意度、胆管结石住院治疗总时间、在行ERCP期间出现的不良反应人数。结果观察组患者对毕Ⅱ式胃大部切除术后出现胆管结石行ERCP影期间的护理服务的满意度（95．5％）明显高于对照组（77．3％）；胆管结石住院治疗总时间[（7．69±1．08）d]明显短于对照组[（11．50±2．86）d]；在ERCP期间出现的不良反应人数（1例）明显少于对照组（7例）。结论应用综合护理模式对接受毕Ⅱ式胃大部切除术后出现胆管结石的患者行ERCP期间实施护理的临床效果明显。

毕Ⅱ式胃大部切除术后功能性胃排空障碍的诊治探讨

目的 探讨毕Ⅱ式胃大部切除术后残胃功能性排空障碍 (FDGE)的原因 ,寻找防治对策。方法 对 1995 -2 0 0 1年施行 2 6 7例胃大部切除术的临床资料 ,进行回顾性分析 ,观察其疗效。结果 本组共发生功能性排空障碍12例 ,发生率为 4 .5 % ,均发生在术后 4～ 13d ;胃动力恢复时间平均为 2 1d。所有病例经非手术方法治愈出院。结论 术后残胃和远端空肠正常的运动功能破坏是发生功能性排空障碍的主要原因。鼻胃减压肠营养组合导管(PS)碘剂造影和胃镜检查 ,是诊断本病与机械性梗阻鉴别的重要方法 ;胃镜检查对残胃适度的刺激和使用胃肠动力药物 ,具有明显的治疗价值 。

毕Ⅱ式胃大部切除加空肠吻合防治术后碱性返流性胃炎

碱性返流性胃炎作为胃大部切除术后常见之并发症历来被外科工作者所重视。我院外科应用毕Ⅱ式胃大部分切除改进术，在预防术后碱性返流性胃炎方面，取得了一定成绩。报道如下。

双通道直视胃镜治疗毕Ⅱ式胃大部切除术后低位胆道梗阻的疗效评价

目的探讨双通道直视胃镜诊治毕Ⅱ式胃大部切除术后低位胆道梗阻的疗效及安全性。方法对18例毕Ⅱ式胃大部切除术后低位胆道梗阻患者行双通道直视胃镜下检查和治疗，记录手术过程和治疗结局，并评价疗效和安全性。结果13例经双通道直视胃镜成功造影并经十二指肠镜成功取石或置入支架，成功率达72％（13／18）；失败5例，改行外科手术或经皮经肝胆道引流。内镜术后出现迟发性出血1例、胰腺炎2例，经对症治疗后均好转。结论对于毕Ⅱ式胃大部切除术后的低位胆道梗阻，双通道胃镜直视下治疗安全有效。

毕Ⅱ式胃大部切除术后经内镜逆行胰胆管造影术诊治的回顾性分析

目的评估毕Ⅱ式胃大部切术后经内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)的有效性和安全性。方法回顾性分析2013年1月—2018年12月在西京消化病医院内镜中心接受ERCP诊治的67例毕Ⅱ式胃大部切除术后患者的临床资料。根据胃大部切除术时是否加做布朗吻合分为布朗吻合组和非布朗吻合组。根据使用内镜不同,将患者分为十二指肠镜组、常规前视镜组和气囊辅助式小肠镜组。分析ERCP成功率和不良事件的发生率。结果67例患者接受了82例次ERCP诊治。毕Ⅱ式胃大部切除术后ERCP的插镜成功率、诊断成功率、治疗成功率和ERCP成功率分别为90.2%(74/82)、87.8%(65/74)、100.0%(65/65)和79.3%(65/82)。非布朗吻合和布朗吻合患者的ERCP成功率分别为79.7%(47/59)和78.3%(18/23)。十二指肠镜组、常规前视镜组和气囊辅助式小肠镜组的ERCP成功率分别为93.8%(15/16),76.2%(48/63)和2/3。常规前视镜使用和不使用透明帽辅助的ERCP成功率分别为80.8%(42/52)和54.5%(6/11)。患者均未发生不良事件。结论毕Ⅱ式胃大部切除术后ERCP是有效和安全的。小肠镜可以作为十二指肠镜和常规前视镜操作失败后的一种候选方法。当使用常规前视镜操作时,用透明帽辅助可提高ERCP成功率。

Braun吻合在胃大部切除毕Ⅱ式吻合术中的应用体会

目的:探讨Braun式吻合术在毕Ⅱ式胃大部切除术后的应用效果。方法:选取笔者所在医院2010年1月-2013年1月收治的56例患者,采用毕Ⅱ式胃大部切除术(或胃癌根治术)加Braun式吻合术进行治疗,并做回顾性分析,观察手术治疗效果以及患者后期病情愈合效果。结果:56例患者中仅有7例患者发生了胃反流情况,占12.50%,仅有1例患者发生了胃瘫综合征,且无倾倒综合征、十二指肠残端瘘、残胃癌的发生。另外,在临床治疗效果上,患者治愈率为64.29%,治疗总有效率达96.43%。对患者出院6个月内的跟踪回访发现患者的病情恢复状况良好,未出现病情复发和恶化现象。结论:采用Braun式吻合术与毕Ⅱ式胃大部切除术相结合的方法治疗胃部疾病,能有效防止胃反流,减少倾倒综合征、胃瘫综合征及十二指肠残端瘘等并发症的发生,能有效改善患者病情,提高患者生命质量,具有良好的实践效果。

腹腔镜胆总管探查治疗胃大部切除毕Ⅱ式吻合术后胆管结石的临床研究

目的：探讨腹腔镜胆总管探查治疗胃大部切除毕Ⅱ式吻合术后胆管结石的安全性、可行性及手术技巧。方法将30例胃大部切除毕Ⅱ式吻合术后胆管结石患者分为腹腔镜组与开腹组，比较两组的临床特征及围手术期差异。结果两组患者术前临床特征无显著差异（P＞0．05），腹腔镜组手术时间较开腹组稍长，但差异无统计学意义（P＞0．05），腹腔镜组在术中出血、术后进食时间、排气时间、引流管拔除时间、出院时间均优于开腹组（P＜0．01）。结论对于胃大部切除毕Ⅱ式吻合术后的患者腹腔镜胆总管探查是安全、可行、有效的治疗方式。

双通道直视胃镜诊治毕Ⅱ式胃大部切除术后低位胆道梗阻的疗效及安全性分析

目的研究双通道直视胃镜诊治毕Ⅱ式胃大部切除术后低位胆道梗阻的疗效和安全性,为胃大部切除术后低位胆道梗阻的诊治提供依据。方法选取2013年1月—2015年5月于如皋市第四人民医院进行治疗的毕Ⅱ式胃大部切除术后低位胆道梗阻患者67例。以数字法随机分为观察组33例,对照组34例。观察组进行双通道直视胃镜诊治,对照组则给予传统十二指肠镜治疗。对比2组疗效,血清总胆红素(TBIL)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)水平,并发症发生情况以及术后6个月、12个月病死率。结果观察组治疗总有效率为87.88%(29/33),显著高于对照组的64.71%(22/34),组间差异有统计学意义(Z=-2.097,P<0.05);观察组TBIL、ALT、AST水平恢复正常时间均显著低于对照组,组间差异有统计学意义(t=4.235、4.482、4.401,均P<0.05);治疗期间观察组出血和肠穿孔发生率分别为3.03%和0.00%均显著低于对照组20.59%、14.71%,组间差异有统计学意义(χ2=4.910、5.244,均P<0.05)。观察组术后6个月以及12个月病死率分别为12.12%和21.21%均显著低于对照组的35.29%和50.00%,组间差异有统计学意义(χ2=4.947、6.057,均P<0.05)。结论双通道直视胃镜诊治毕Ⅱ式胃大部切除术后低位胆道梗阻效果显著,应用安全,可以有效降低术后并发症发生率,降低胆红素和转氨酶水平,对延长病患生命有重要意义,值得临床推广应用。

对比分析ERCP取石对毕Ⅱ式胃大部切除患者术后并发症的影响

[目的]对比观察胆总管结石患者行内镜下逆行胆胰管造影（ERCP）术后并发症的发生率。[方法]对2010年1月～2014年12月就诊于沈阳军区总医院,明确诊断为胆总管结石,并行ERCP取石术患者183例,进行回顾性分析总结,其中18例曾行胃大部切除毕Ⅱ式胃空肠吻合术,设为胃大部切除组（n=18）,其余为正常解剖结构的胆总管结石患者,设为正常解剖组（n=165）。[结果]胃大部切除组患者术后发生并发症8例（44.45%）,其中急性胰腺炎4例（22.22%）,急性胆管炎2例（11.11%）,出血1例（5.56%）,穿孔1例（5.56%）;正常解剖组患者术后发生并发症16例（9.7%）,其中急性胰腺炎8例（4.85%）,急性胆管炎7例（4.24%）,出血1例（0.61%）,穿孔0例。[结论]ERCP是治疗胃大部切除毕Ⅱ式胃空肠吻合术后合并胆总管结石的有效手段,但因其操作难度大,并发症的发生率相对增加。

十二指肠乳头支架在胃大部分切除术中的应用

十二指肠球部低位溃疡合并出血、梗阻，经保守治疗无效，需行毕Ⅱ式胃大部分切除术。因低位球部溃疡切除后，十二指肠残端距十二指肠乳头过短，常规闭合后易出现十二指肠乳头处梗阻，引起胆汁、胰液排出障碍，重者可危及病人生命。为解决此问题，我院在12例此类病人术中放置十二指肠乳头支架，获得成功，

毕Ⅱ式胃大部分切除术后急性逆行性胃套叠诊断及治疗

目的：总结毕Ⅱ式胃大部分切除术后急性逆行性胃套叠（ARJGI）诊断及治疗经验。方法：回顾性分析1999-10-2014-09我院收治的6例ARJGI患者的临床资料,所有患者均以腹痛及上消化道出血为首发症状入院,于术中得以确诊,手术方式为肠切除5例,套叠还纳1例。结果：术后患者均未发生吻合口瘘、腹腔感染、切口感染的并发症,术后9~12d痊愈出院,术后随访无类似症状发生。结论：有毕Ⅱ式胃大部分切除手术史的患者,出现腹痛及上消化道出血,辅助检查不能排除ARJGI可能时,应及时手术探查,避免肠坏死、肠切除及死亡等严重并发症发生。ARJGI是胃大部分切除术后极为罕见的严重并发症,应早期诊断并尽早手术。

胃大部切除毕Ⅱ式吻合术后胆管疾病的侧视内镜下治疗

目的介绍和探讨应用侧视十二指肠镜对胃大部切除毕Ⅱ式吻合术(毕Ⅱ式)合并胆管疾病病人的内镜治疗。方法25例毕II式合并胆管疾病病人常规选择侧视十二指肠镜逆行插管,插管成功者行ERCP诊断和ENBD、ERBD、EST等治疗。结果20例毕Ⅱ式无空肠-空肠侧侧吻合中,插管成功19例(95.0%),1例(5.0%)因肠道狭窄致插管失败;5例毕Ⅱ式伴空肠-空肠侧侧吻合中,插管成功2例(40.0%),3例(60.0%)因空肠输入袢过长导致插镜失败。在21例成功插管中,17例总胆管结石分别行EST+ENBD(9例)、ENBD(6例)和ERBD(2例);3例胆管癌和1例胆道手术后总胆管下段狭窄行ERBD。有2例置入ERBD后发生一过性胰腺炎,经保守治疗后痊愈。所有病例在内镜治疗过程中未发生穿孔和出血并发症。结论毕Ⅱ式后合并胆管疾病病人行ERCP和内镜下治疗,这种治疗是微创和安全的,内镜治疗的成功率与原外科手术方式有关。