经食管超声心动图在宫腔镜术中患者心腔内气体栓塞状况的监测

目的：采用经食管超声心动图（TEE）观察宫腔镜手术中，心腔内气体栓子的发生率、发生的时间和程度及其对循环呼吸的影响。方法：选择静脉全麻下行宫腔镜手术治疗患者40例（ASAⅠ-Ⅱ级），术中运用TEE观察手术开始至手术结束心腔内气栓的发生率；同时监测肺动脉收缩压变化，并观察是否存在室壁运动异常（SWMAs）。结果：在选择的40例患者中，有38例患者在静脉全麻下行宫腔镜手术，术中TEE均显示心腔内见气体栓子，其中有5例（13．2％）是1级气泡，7例（18．4％）2级气泡，16例（42．1％）是3级气泡。10例（26．3％）是4级气泡。术中24例（63．2％）患者出现室壁运动异常（SWMAs），此时肺动脉收缩压由术前的（18．3±2．7）mmHg增加到气栓时的（24．3±3．2）mmHg（P〈0．05）；SWMAs分级与空气栓塞级别呈正相关（r=0．655。P〈0．01），空气栓塞3～4级者发生SWMAs改变者明显高于空气栓塞1～2级者（P〈0．05）；术中4级气栓患者中有5例（13．1％）出现心率增快，最快达120次／min，ECG显示为窦性心动过速，ST段压低，15例（39．5％）患者伴有一过性SpO2下降，在93％-94％之间，持续时间数2～5min。结论：在宫腔镜术中应用TEE进行动态监测，可及时发现患者心腔内气体栓塞变化状况，为麻醉医师采用干预措施．避免患者发生恶性心律失常或导致心肌缺血事件发生，保障患者手术安全创造了条件，临床应积极地选用。

静脉气体栓塞的研究进展

气体栓塞是一种较多见而又威胁生命的医疗操作并发症,在法医学实践中也时有所遇,但易被检验者所忽略;也常因尸体放置较久而给法医学检验和鉴定带来困难。在此综述了静脉气体栓塞的病因、病理生理变化、临床表现及诊断和法医学鉴定的意义及注意事项,认为超声心动图、CT和MRI等现代成像技术在气体栓塞的临床诊断和法医学鉴定中有积极的辅助作用。

成功抢救围术期急性肺气体栓塞的体会

肺气体栓塞是围术期少见的并发症,死亡率高.现将我科成功抢救的3例肺气体栓塞报道分析如下.1 病例资料 例1：患者,女,50岁,46 kg,ASA Ⅰ～Ⅱ级.既往无心脏病史,曾行胆囊切除术.因＂胆囊切除术后肝内胆管多发结石＂择期在气管插管全麻下行胆总管切开取石.术前心肺功能、电解质及血气分析正常,肝功能示：谷草转氨酶68 IU/L、谷丙转氨酶76 IU/L 、谷氨酰转肽酶62 IU/L、总胆红素32 μmol/L,心电图未见异常.麻醉前30 min肌注鲁米那钠0.2 g,阿托品0.5 mg.

二氧化碳充溢降低小儿先天性心脏病手术中气体栓塞的疗效

目的改良二氧化碳(CO_2)充溢技术在小儿先天性心脏病手术中防止气体栓塞的安全性和有效性。方法以我院2014年1月~2015年6月心外科的90例先天性心脏病患儿为研究对象,并根据随机数字排列表分为3组(每组30例)。CO_210 L/min组(CO_2流量为10 L/min),CO_25 L/min组(CO_2流量为5 L/min),对照组不采用CO_2充溢法。3组均采用头低位、心脏底部按摩等机械性手法进行排气。对3组术中的排气效果、血气分析中的血CO_2分压(Pa CO_2)、手术时间、主动脉阻断时间以及体外循环时间进行比较。结果本次研究的所有患者手术均获得了成功,3组患儿的手术时间、主动脉阻断时间以及体外循环之间比较差异均无统计学意义;主动脉开放10 min时,CO_210 L/min组(16±3)个/min和CO_25 L/min组(23±4)个/min的脑膜中动脉气泡数量均少于对照组(50±7)个/min,CO_210 L/min组的气泡数目也少于CO_25 L/min组,差异具有统计学意义(均P<0.05);停止体外循环后,3组脑膜中动脉气泡的数量差异无统计学意义;主动脉开放时以及停止体外循环时,3组的Pa CO_2的差异均无统计学意义。结论改良后的CO_2充溢技术用于小儿先天性心脏病手术可明显减少气体栓子的数量,气流较大效果更好,且安全性较好。

妇科腔镜手术麻醉期间二氧化碳气腹气体栓塞8例临床分析

目的:分析二氧化碳(CO_2)气腹妇科腔镜手术发生气体栓塞的临床特点、可能原因和救治。方法:回顾性总结8例CO_2气腹下妇科腔镜手术麻醉期间气体栓塞,并与胆囊腚镜手术比较,分析其可能原因、临床特点、诊治经过和预后。结果:本组8例气栓病例发生率为0.148%。6例CO_2气栓的发生与气腹开始阶段的高流量和麻醉管理有关;除一例心脏骤停后植物生存状态外,其余病例特征为:(1)主要表现为肺栓塞,且术毕才出现低氧血症或当自主呼吸恢复时SpO_2多进行性下降,典型的呼吸困难和发绀;而术中未出现明显异常,尤其是监测P_(ET)CO_2变化不明显;(2)肺部听诊早期一侧肺局限性明显湿性啰音,后期非对称性啰音;(3)X线明显片状阴影:右下肺叶和中下肺叶大部片状影(5例)、左下肺叶(3例);(4)右下肺叶和中下肺叶大部片状影(5例):均CVP>12cmH_2O;心电图出现有意义的心电图改变:SIOⅢTⅢ,电轴右偏;(5)诊断性治疗明显有效。结论:CO_2气栓的发生可能与气腹建立、麻醉及妇科手术体位和手术部位有关;早期及时渗断和治疗能有效改善预后。

1例腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除术中并发气体栓塞的急救护理

嗜铬细胞瘤是肾上腺髓质和肾上腺外交感神经系统发生的肿瘤,随着腹腔镜肾上腺手术技术及护理配合的不断积累,以及麻醉技术水平的不断提高,目前临床多将腹腔镜技术作为该疾病的首选手术方法。但腹腔镜技术也随之带来一系列并发症,如高碳酸血症、心脑血管意外、气肿、血管及周围脏器损伤、空气栓塞等。其中气体栓塞是围术期紧急并发症之一,其发生常较为突然,病情凶险,救治不及时易危及生命。

经皮穿刺腰椎间盘臭氧消融并发气体栓塞一例

患者,女,35岁,因腰痛伴左下肢放射痛到我院骨科就诊。查体：左侧直腿抬高试验阳性,跟腱反射减弱。CT检查示：L4/L5椎间盘膨出、L5/S1椎间盘突出。收入院后生化相关检查（-）,行CT引导下经皮穿刺L4/L5、L5/S1椎间盘内臭氧消融术。

气体栓塞演示实验

利用自制实验装置直观地演示了水在细管中流动 。

中心静脉导管脱落致气体栓塞的原因分析及对策

经右侧颈部或锁骨下置入中心静脉导管,具有抢救给药方便、快速,有效,且可检测中心静脉压、保护外周静脉等优点,在临床上广泛应用于大手术后及重症患者,但也存在一些并发症,如感染、脱落、局部渗液,但中心静脉导管脱落导致气体栓塞,临床尚未见报道。

气体栓塞现象的理论分析与实验研究

对气体栓塞现象做了比较深入的理论分析和初步的实验研究 .

PaCO2-EtCO2差值：腹腔镜术中二氧化碳气体栓塞的监测指标？

目的探讨PaCO2-EtCO2差值可否作为腹腔镜术中二氧化碳气体栓塞的监测指标,用于二氧化碳气体栓塞的诊断和疗效评估。方法回顾分析了2例腹腔镜肝切除术中的二氧化碳气体栓塞并查阅相关文献。结果2例气体栓塞的患者主要表现为SpO2的轻度下降和呼末二氧化碳(EtCO2)短暂升高,其中1例患者心前区均可闻及"磨轮音"。2例患者的动脉血气分析均提示氧合指数下降的同时二氧化碳分压升高,PaCO2-EtCO2差值增大。经处理后,2例患者的氧合改善,PaCO2-EtCO2差值基本下降至基础水平。结论麻醉医师围术期应警惕二氧化碳气体栓塞的发生。动脉血气分析不仅可以用于评估患者的内环境情况,还可以得出PaCO2-EtCO2差值,后者可用于二氧化碳气体栓塞的诊断和疗效评估。

气体栓塞现象中的接触角迟滞效应

以接触角迟滞观点分析了气体栓塞的发生过程及形成条件 。

医源性气体栓塞及预防和护理

随着微创手术深入开展,腔镜技术应用愈加广泛,临床上医源性气体栓塞,特别是静脉气体栓塞病例屡有报告,给手术室护理工作带来了新的问题,本文从气栓的来源、理化特性、病理生理、临床表现、诊断和预防护理等方面综述国内外有关新进展。

改良二氧化碳（CO2）充溢技术在小儿先天性心脏病手术中防止气体栓塞的安全性和有效性

目的:探讨改良二氧化碳充溢技术运用在小儿先天性心脏病手术中防止气体栓塞的效果及安全性。方法:选取某院2016年3月~2018年1月收治的60例先天性心脏病患儿进行研究,根据入院单双日的顺序将患儿分为观察1组、观察组2组和对照组。观察组实施CO2充溢法,1组为CO210L/min,2组为CO25L/min,对照组则不应用CO2充溢法,比较两组的手术效果。结果:资料统计显示,研究所选取的60例患儿手术均取得成功,且体外循环、主动脉阻断时间及手术时间3项指标比较均无统计学意义(P>0.05);观察组两组主动脉开放10min脑膜中动脉气泡数量均明显低于对照组,且各项数据均有统计学意义(P<0.05);停止CPB前5min,3组脑膜中动脉气泡数量比较无统计学意义(P>0.05);主动脉开放及停止体外循环时,各组PaCO2比较均无明显的统计学意义(P>0.05)。结论:改良二氧化碳充溢技术运用于小儿先天性心脏病手术中能够有效控制气体栓子数量,且效果与气流量呈正比,该方法经对比研究,效果及安全性良好,值得在临床中借鉴并予以推广。

肺气体栓塞所致肺功能损伤

该文叙述了静脉内气体栓子的来源 ,重点介绍了气体栓塞所致肺功能损伤近年来的进展 ,内容包括肺水肿、肺循环血液动力学和肺气体交换功能障碍的特点及其发生机理。