二氧化碳气体灌注在内镜黏膜下剥离术中的应用

目的评价二氧化碳气体灌注在内镜黏膜下剥离术（ESD）中的应用价值。方法选择2011年5月~2013年3月期间内镜黏膜下治疗的97例住院患者,其中男53例,女44例,随机分为空气灌注组41例和二氧化碳灌注组56例,统计一次性病灶完整切除率,记录手术时间、术后腹痛、腹胀例数、纵隔气肿或皮下气肿例数及气肿消退时间、患者住院时间。结果两组术后腹胀、腹痛发生率比较,差异有统计学意义（P〈0.05）;两组各种气肿消退天数比较,差异有统计学意义（P〈0.05）;血气的变化及术后住院时间无统计学意义（P〉0.05）。结论在ESD中,二氧化碳（CO2）气体灌注系统可减少临床症状及术中、术后并发症。

胃肠超声造影辅助气体灌注与常规气体灌注听诊在鼻肠管定位中的对比研究

目的研究胃肠超声造影辅助气体灌注与常规气体灌注听诊在鼻肠管定位中的准确性。方法选取2018年3月至2019年3月西安交通大学第一附属医院行鼻肠管留置的重症患者88例,以随机数表法分为观察组与对照组,各44例。对照组以常规气体灌注听诊法行鼻肠管定位,观察组以胃肠超声造影辅助气体灌注行鼻肠管定位。对比两组置管期间相关临床指标(置管在位、腹胀、腹泻、误吸),分析X线检查结果与胃肠超声造影辅助气体灌注(+)及常规气体灌注听诊(+)的一致性。结果观察组置管在位率、腹胀发生率、腹泻发生率、误吸发生率与对照组对比差异无统计学意义(P>0.05);经一致性分析,44例患者中胃肠超声造影辅助气体灌注(+)37例,胃肠超声造影辅助气体灌注灵敏度为97.37%,特异度为83.33%,准确率为95.45%,kappa=0.807;常规气体灌注听诊(+)35例,常规气体灌注听诊灵敏度为94.59%,特异度为71.43%,准确率为90.91%,kappa=0.660。结论胃肠超声造影辅助气体灌注检查鼻肠管位置具有较高灵敏度、特异度及准确率,具有较高的临床应用价值,在鼻肠管位置检查中可优先考虑。

微创玻璃体切除术中气体灌注迷流现象分析

目的分析微创玻璃体切除术中发生气体灌注迷流的机制和处理措施。方法回顾性分析2016年1月至2017年1月玻璃体手术440例(440只眼)的临床资料,其中23G手术412例,20G手术28例。结果23G玻璃体切除术中发生气体灌注迷流至前房和玻璃体前间隙者15例,而20G玻璃体手术中未观察到气体灌注迷流。这种现象主要是由微创切口套管不能完全穿透玻璃体皮质等因素所造成的。解决的方法是放出前房气体并重新调整灌注头的状态。结论气体灌注迷流在23G玻璃体切除术的发生率高于20G玻璃体手术(χ2=4.141,P=0.042)。正确认识其原因,及时采取相应措施进行预防和对症处理。

胃肠超声造影技术+气体灌注对危重症病人鼻肠管进行定位的价值研究

胃肠超声造影技术+气体灌注对危重症病人鼻肠管进行定位的价值研究。方法:此次研究选取我院进行鼻肠管定位的危重症患者60例为研究对象,患者入选时间段为2019年2月-2019年10月,借助随机分组法将其划分为两组每组30例,实施超声引导胃内注水法进行定位的患者归入到常规组当中,采取胃肠超声造影技术+气体灌注进行定位的患者归入实验组,对比在不同方式应用下发挥的临床效用。结果:研究数据显示,通过胃肠超声造影技术+气体灌注进行定位在进行鼻肠管定位的危重症患者当中的应用,一次成功率较高,置管成功率相对较高,置管所需时间较短、患者在置管期间并发症的发生率得到了有效的管控,与常规组相比较,存有显著差异,P<0.05。结论:由此可见,在进行鼻肠管定位的危重症患者的中,基于胃肠超声造影技术+气体灌注进行定位,准确率较高,方便快捷,值得在临床当中推广应用。

内镜黏膜下剥离术治疗上消化道黏膜病变及黏膜下肿物临床研究

目的了解上消化道黏膜病变的分布,评价内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗上消化道黏膜病变及黏膜下肿物的安全性及疗效;评价超声内镜(EUS)和CO2灌注系统在ESD中的价值。方法 166例上消化道黏膜病变及黏膜下肿物患者行ESD,统计一次性病灶完整切除率,观察术中穿孔及术后出血、食管狭窄的发生情况,通过随访评价病灶组织学治愈率。结果 166例病例中,食管28例(占16.9%),贲门5例(占3.0%);胃底19例(占11.4%),胃体17例(占10.2%),胃角14例(占8.4%),胃窦部83例(占50.0%)。术中穿孔4例(占2.4%),术中出血2例(占1.2%),发生延迟后出血1例(占0.6%),一次性完整切除标本145例(占87.3%),病灶组织学治愈率86.1%(143例)。结论 ESD治疗上消化道黏膜病变及黏膜下肿物有较好的疗效和安全性。EUS能够为上消化道病变的临床治疗提供依据;在上消化道黏膜病变及黏膜下肿物ESD中,CO2气体灌注系统可减少临床症状及术中、术后并发症。

玻璃体切割手术致眼静脉空气栓塞的研究现状及进展

眼静脉空气栓塞(OVAE)是玻璃体切割手术中一种罕见的致命并发症。因手术部位靠近心脏且位于心脏上方,OVAE可能是所有手术中引起静脉空气栓塞(VAE)最严重的。随着玻璃体切割手术的发展,免缝合状态的灌注套管可出现向外滑动,使得灌注气体进入脉络膜上腔,导致涡静脉撕裂。玻璃体腔气体灌注时,外伤及脉络膜黑色素瘤手术导致的脉络膜血管伤口暴露于气体中,这使得加压气体可能通过撕裂的涡静脉或异常的脉络膜静脉开口进入循环系统导致OVAE。目前OVAE的定义、发病机制、临床表现及防治措施在不断完善,但多数玻璃体视网膜外科医生和麻醉医师仍不了解该医源性并发症。提高对OVAE的认识将有助于早期发现该并发症,进而做出及时处理,同时制定有效的预防策略。通过临床和实验室研究相结合,可不断优化OVAE防治原则。充分认识OVAE的发病机理和临床特点,关注OVAE继发性病变的特征以及重视多学科间的合作有助于OVAE应急处理和预防措施的建立和完善。

气腹对系统及肝脏血流动力学的影响

气腹对于机体血流动力学影响的病理生理机制十分复杂 ,与气腹压力、灌注气体、体位、持续时间等均有关。现就气腹对于系统及肝脏血流动力学的影响及主要相关因素的作用作一综述。