气囊上滞留物冲洗对下气道细菌的影响及耐药性分析

目的对比行有创机械通气(MV)的慢性阻塞性肺病(COPD)患者使用持续气囊上滞留物引流(CSSD)与间断气囊上引流(ISSD)方法对下呼吸道分泌物细菌种类、数量的影响,研究其耐药趋势,为临床抗生素治疗提供参考,同时为气囊上滞留物冲洗在此类患者中的临床应用提供理论基础。方法连续性纳入2007年11月至2010年5月武汉市中心医院呼吸内科重症监护病房(RICU)114例进行有创机械通气治疗的COPD患者,随机分成对照组(A组,n=38)、间断气囊上冲洗组(B组,n=38)、持续气囊上引流组(C组,n=38)。于机械通气48h起,每隔3d留取气囊上滞留物及下呼吸道分泌物进行细菌分离、培养、鉴定及药敏测定,观察各组间细菌的差异、耐药情况及呼吸机相关性肺炎(VAP)的发病情况。结果 MV患者上、下呼吸道细菌培养以革兰阴性菌为主,主要为铜绿假单胞菌(24.8%),鲍曼不动杆菌(19.7%),大肠埃希菌(14.7%),肺炎克雷伯菌(11.1%)为主,革兰阳性菌则以金黄色葡萄球菌(13.1%)为主。各菌株对阿莫西林的耐药率均达到90%以上,耐药性严重。B组和C组下呼吸道细菌菌株总数与A组相比,有明显减少(P<0.01),主要以金黄色葡萄球菌数减少为主(P<0.05),其细菌总数、金黄色葡萄球菌菌株数与气囊上滞留物相比也有明显减少(P<0.05或P<0.01)。各组气囊上滞留物之间,B组与C组之间细菌菌株数没有显著差异(均P>0.05)。B、C两组早发性VAP发病率较A组减少,发病时间延缓(均P<0.05)。结论气管插管患者下气道分泌物以革兰阴性菌为主,耐药率有上升趋势。使用气囊上滞留物冲洗可减少气囊上细菌下移,特别是金黄色葡萄球菌,减少下呼吸道细菌感染,有助于合理使用抗生素,减少细菌耐药,并可减少早发性VAP发病率,具有较大的临床应用价值。

银尔通、呋喃西林、洗必泰用于间歇气囊上滞留物冲洗的效果观察

目的探讨银尔通、呋喃西林和洗必泰用于间歇气囊上滞留物冲洗对预防呼吸机相关性肺炎(VAP)方面的效果对比。方法选择205例ICU气管切开或气管插管的机械通气患者,随机分为A组(0.2%呋喃西林冲洗)61例、B组(0.02%洗必泰冲洗)75例和C组(银尔通冲洗)69例。记录3组每日气囊上和下呼吸道分泌物吸引量、VAP发生时间和例数、声门下分泌物菌落数,并进行统计学分析。结果 C组分泌物吸引量明显低于A组和B组;C组VAP发生率明显低于A组,C组与B组相比机械通气5d内VAP发生率无明显差异,5d后VAP发生率明显低于B组;C组声门下分泌物菌落数明显低于A组,C组与B组相比机械通气5d内声门下菌落数无明显差异,5d后声门下菌落数明显低于B组。结论银尔通用于间歇气囊上滞留物冲洗能显著降低VAP的发生率,是预防VAP行之有效的方法。

气囊上滞留物冲洗对预防呼吸机相关肺炎的作用

目的观察气囊上滞留物冲洗对预防呼吸机相关肺炎（VAP）的作用。方法对入住重症监护病房（ICU）预行机械通气（MV）超过48h的患者使用可冲洗型气管导管，共进行63例次。采用随机数字表法分为2组，即气囊上滞留物定期引流冲洗组为A组（31例次），非冲洗组为B组（32例次）。A组每6h冲洗1次，B组于机械通气后48h、4，7，14d取标本时冲洗。分别于机械通气后48h、7，14d采用双套管保护性毛刷取下呼吸道分泌物，同步行气囊上滞留物细菌学检测，并进行2组间比较。结果1周内，A组VAP的发生率为6．1％，与B组31．3％相比明显降低，差异有统计学意义（P〈0．05），1周后，2组VAP的发生率相比差异无统计学意义（P〉0．05）。A组VAP的发生时间较B组明显延迟，差异有统计学意义（P〈0．01）。A组气囊上滞留物致病菌的浓度明显低于B组（P〈0．01）。在发生VAP的22例次患者中，气囊上滞留物与下呼吸道分泌物菌株分布一致的患者有13例次，占61．1％。主要优势菌依次为铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌、金黄色葡萄球菌、嗜麦芽窄食假单胞菌。结论（1）气囊上滞留物引流和冲洗可以使气囊上滞留物致病菌的浓度明显降低，还可以降低VAP的发生率，使VAP的发生时间延迟。（2）气囊上滞留物病原菌移行是VAP的重要原因之一。

气管切开导管气囊上滞留物持续引流及定期冲洗对危重病人医院获得性肺炎发病的影响

目的观察气囊上滞留物持续引流及定期冲洗对医院获得性肺炎(HAP)发病的影响。方法选我院重症监护室(ICU)2005年1月至2008年6月气管切开危重病人83例,将其随机分为两组。A组:气囊上滞留物持续引流组42例;B组:气囊上滞留物定期冲洗组41例。分别记录气管切开气道开放时间、发生HAP的时间、ICU住院天数,定期对口咽部气囊上滞留物和下呼吸道分泌物进行细菌学检测,记录患者每日吸痰量,气囊上滞留物的引流量和发生HAP的病例数。结果B组HAP发生率(34.0%)低于A组(60.0%),气囊上滞留物与下呼吸道病原体有一致性和相似的构成比。结论气囊上滞留物引流定期冲洗可以降低ICU气管切开危重病人院内感染肺炎发生率,减少气道开放时间,相应地也减少ICU的住院时间、总住院时间和住院费用,降低病死率。