小肠出血患者行双气囊小肠镜检查的时间选择

目的探讨双气囊小肠镜检查（DBE）对小肠出血患者的诊断时间选择。方法系统回顾分析2010年1月-2014年10月该院消化科收治的可疑小肠出血患者121例临床资料,按照检查时间的不同分为A组（24 h内行DBE）,B组（24~48 h内行DBE）和C组（48 h以后行DBE）,收集整理3组患者的检查结果,并进行统计学分析及比较。结果 121例小肠出血患者全部接受DBE检查,发现病变60例,病变总检出率为49.59%。A组病变检出率为67.50%（27/40）,明显高于C组的病变检出率39.13%（18/46）,差异有统计学意义（P=0.009）;同时A组也高于B组的病变检出率42.86%（15/35）,差异有统计学意义（P=0.032）。而B组的病变检出率与C组相比,差异无统计学意义（P=0.735）。24 h内的行DBE检查的平均检查时间明显短于24~48 h内行DBE和48 h以后行DBE,差异有统计学意义;而24~48 h行DBE的平均检查时间与48 h以后行DBE差异不大,差异无统计学意义。结论对于小肠出血患者,在24 h内行DBE的检查是安全、可行并且有效的,与24 h后DBE相比,检查时间更短,病变检出率更高。条件合适时,对小肠出血患者可尽早行双气囊小肠镜检查。

右美托咪定联合瑞芬太尼用于经肛双气囊小肠镜检查临床观察

目的:探讨右美托咪定联合瑞芬太尼用于经肛双气囊小肠镜检查的有效性和安全性。方法:收集择期小肠镜检查术患者60例,按随机数字表法分成复合麻醉组和丙泊酚组各30例,复合麻醉组麻醉维持采用右美托咪定0.4μg/(kg·h)+瑞芬太尼0.05μg/(kg·min)持续静脉泵注,丙泊酚组麻醉维持采用丙泊酚3mg/(kg·h)持续静脉泵注。观察两组患者入室即刻(T0)、麻醉诱导后(T1)、麻醉诱导后10min(T2)、检查结束时(T3)、返回病房时(T4)时患者HR、MAP、Sp02以及检查过程中腹痛、恶心、躁动及术中知晓发生率。结果:与T0组比较,T1-3时两组HR、RR、MAP、Sp02明显降低;与丙泊酚组比较,复合组T0时RR差异无统计学意义;而T1-3时明显升高。HR、MAP、Sp02虽显著性变化,但各时间点均在正常范围。与丙泊酚组比较,复合组患者检查过程中呼吸抑制、恶心呕吐、躁动及术中知晓发生率明显降低。结论:右美托咪定联合瑞芬太尼用于经肛双气囊小肠镜检查既提高患者对检查与麻醉的耐受性,又能提高麻醉的安全性,降低麻醉并发症的发生率。

双气囊小肠镜检查在儿童不明原因消化道出血诊疗中的应用

目的总结儿童不明原因消化道出血疑难病例的诊断及治疗经验,以期为儿童不明原因消化道出血的诊断及治疗的规范化提供参考。方法回顾性分析2019年8月至2020年8月于北京儿童医院收治的常规检查无法明确出血部位,考虑为不明原因消化道出血的患儿10例,总结病例特点、临床诊疗思路及小肠镜检查的结果分析。结果10例患儿年龄6~13岁,病史3 d至10月余,以呕血、血便、黑便、面色苍白为主诉,血色素最低53 g/L。入院后完善相关检查未明确诊断,行双气囊小肠镜检查,9例均明确诊断,内镜检查阳性率90%,1例未见明确出血部位,继续内科保守治疗,其余患儿给予治疗后均未再出现消化道出血。结论小肠镜检查在儿童不明原因消化道出血的诊断及治疗中有重要的意义,但不同年龄段儿童需要的诊疗规范仍需进一步探讨。

透明帽在经肛单气囊小肠镜检查中的临床应用

背景:小肠镜检查可行内镜下活检明确病灶性质,对小肠疾病有较高的诊断价值。经肛单气囊小肠镜检查(SBE)因受结肠肠段影响,操作较为困难。透明帽在内镜诊疗中已被广泛应用,有利于进镜和稳定肠腔。目的:探讨透明帽在经肛SBE检查中的作用。方法:苏州市吴中人民医院64例行经肛SBE检查的患者纳入研究,按随机数字表法分为2组,每组32例。试验组行透明帽辅助SBE检查,对照组行常规SBE检查,由同一名经验丰富的主任内镜医师完成操作。比较两组到达回盲部时间、回肠末端插管成功率、进镜深度、病变检出率和并发症发生情况。结果:试验组到达回盲部平均时间为(11.8±2.0) min,较对照组的(13.6±2.8) min明显缩短,回肠末端插管成功率明显高于对照组(100.0%对81.2%),进镜亦更为深入[(209.8±46.1) cm对(188.3±40.3) cm],差异均有统计学意义(P均<0.05)。两组间病变检出率无明显差异(81.2%对62.5%,P>0.05)。两组患者均未出现严重并发症。结论:透明帽辅助有助于降低经肛SBE检查的进镜难度,提高操作效率,缩短检查时间,适合临床推广应用。

针对性护理在不明原因消化道出血患者实施双气囊小肠镜检查中的临床效果

目的分析针对性护理在不明原因消化道出血患者实施双气囊小肠镜检查中的临床效果。方法选择我院2015年5月至2017年5月收治的不明原因消化道出血患者110例,所有患者入院后均接受双气囊小肠镜检查。根据来院就诊时间将患者分为参照组和观察组,各55例。参照组患者给予常规护理,观察组患者给予针对性护理。比较两组患者的临床效果。结果观察组患者护理满意度为98.2%,明显高于对照组的81.8%(P<0.05);观察组患生活质量各项评分均明显高于对照组(P<0.05);观察组患者并发症总发生率为3.6%,明显低于参照组的18.2%(P<0.05);观察组患者一次性检查成功率明显高于参照组(P<0.05)。结论不明原因消化道出血患者实施双气囊小肠镜检查时给予针对性护理,可降低并发症发生率,提高患者的护理满意度及生活质量,具有较高的临床应用价值。

双气囊小肠镜检查中的护理配合

总结了双气囊小肠镜检查中的护理配合体会。认为双气囊小肠镜检查复杂、操作时间长、患者难以耐受,可能出现多种并发症,但经过医护团队默契配合,无1例发生术后并发症,取得了良好的临床效果。

无肌松药维持下全麻经口双气囊小肠镜检查的随机对照研究

目的评估无肌松药维持下全麻经口双气囊小肠镜(DBE)检查的效果和安全性。方法拟行经口DBE检查的120例气管插管全麻患者,按照随机数字表法随机分为2组,观察组无肌松剂维持,对照组按时追加肌松剂。监测患者麻醉诱导前(T0)、插管后即刻(T1)、置内镜时(T2)、退镜完毕(T3)、苏醒时(T4)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、气道压(Ppeak)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2),记录检查结束前自主呼吸恢复例数,检查结束后苏醒时间、拔管时间、PACU停留时间,不良反应发生情况及操作者对麻醉效果的满意率。结果经剔除标准剔除12例,剩余108例完成研究,其中观察组56例、对照组52例,2组全麻诱导气管插管的一次成功率均为100%。MAP、HR、Ppeak、PETCO2,各观察时间点2组间比较差异均无统计学意义(P均>0.05),且组内与T0比较差异亦均无统计学意义(P均>0.05)。观察组的自主呼吸恢复率明显高于对照组[100%(56/56)比42%(22/52),χ^2=44.73,P<0.001]。呼之睁眼时间、拔管时间以及PACU停留时间观察组分别为(6±2)min、(10±3)min、(11±4)min,对照组分别为(15±5)min(t=-12.64,P<0.001)、(17±5)min(t=-8.90,P<0.001)、(17±7)min(t=-5.73,P<0.001),2组间差异均有统计学意义。拔管后,2组均未出现需要持续加压辅助通气的病例,对照组出现低氧血症2例、恶心3例,观察组出现恶心1例,2组总体不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组内镜操作者对麻醉效果的满意率均为100%。结论无肌松药维持下全麻经口DBE检查安全、可行,具有患者自主呼吸恢复快、清醒快、拔管早、费用少等优势。

双气囊小肠镜检查中应激反应的观察与干预对策

目的调查双气囊小肠镜检查中患者的应激反应，探讨可能的影响因素及干预对策。方法以60例双气囊小肠镜检查患者为研究对象，监测检查过程心血管反应，观察记录生理反应，按患者心血管反应程度分为2组，进行相关因素的单因素分析。结果60例患者生理反应发生率为68．3％，心血管反应发生率56．7％。检查中与检查后、检查前与检查中患者的血压、心率和血氧饱和度比较均有显著差异。分组分析表明应激反应受多种因素影响。结论双气囊小肠镜检查中患者可发生不同程度的应激反应，其影响因素为检查方式、患者性别、年龄、情绪、检查时间、内镜医生操作经验等，可根据影响因素采取相应干预对策以减轻应激反应。

胶囊内镜检查在诊断不明原因消化道出血中的应用价值

目的:观察胶囊内镜检查在诊断不明原因消化道出血中的应用价值。方法:选取2017年1月至2018年5月期间在某医院就诊的65例不明原因消化道出血患者为研究对象。这65例患者均经肠镜及胃镜检查被确诊存在不明原因的消化道出血。对这65例患者分别进行胶囊内镜检查和单气囊小肠镜检查,然后对比这两种检查方法对其消化道病变的检出情况、其病情诊断结果的阳性情况。结果:与进行单气囊小肠镜检查相比,对这65例患者进行胶囊内镜检查时其病变的检出率和病情诊断结果的阳性率均较高,P <0.05。结论:对不明原因的消化道出血患者进行胶囊内镜检查可提高其消化道病变的检出率和病情诊断的准确率,降低其病情的误诊率和漏诊率。

双气囊内镜在疑似小肠源性消化道出血诊治中的应用

目的：探讨双气囊内镜（DBE）在疑似小肠源性消化道出血诊治中的应用价值。方法：选择90例疑似小肠源性消化道出血的患者行DBE检查,对结果进行分析,并对发现阳性病灶的患者进行6~12个月的随访。结果：以最终随访结果为诊断依据,本组患者中DBE的诊断阳性率为80.0%（72/90）。检出阳性病灶中以血管性病变最多,占43.1%（31/72）;其次分别为憩室（15.3%,11/72）和小肠肿瘤（13.9%,10/72）。因DBE发现阳性病灶指导外科手术并获临床痊愈者32例,占被发现阳性病灶患者的44.4%（32/72）。结论：DBE对明确疑似小肠源性消化道出血的病因并开展相应内镜下治疗及指导手术治疗均具有重要意义。

临床症状对双气囊小肠镜进镜方式选择的指导

目的:评价患者主要临床症状对双气囊小肠镜进镜方式选择的价值.方法:对120例疑有小肠疾病的患者进行双气囊小肠镜检查.49例首选经口进镜,38例首选经肛进镜,33例接受双侧检查.结果:检查阳性率62.5%.以黑便为主要表现者34例,首选从口进镜15例,检出病灶13例(86.7%);首选肛侧进镜9例,检出4例(44.4%);双侧进镜10例,检出9例(90%).以暗红色血便为首要表现者,肛侧进镜8例均发现病灶(100%);双侧进镜5例均检出病灶(100%);4例经口进镜,2例发现病灶(50%).21例以呕吐为首要表现的患者,15例首选口腔进镜均检出病灶(100%);4例双侧进镜检出病灶(100%).上腹痛患者,口侧、肛侧、双侧进镜检出率分别为30%、0%、42.9%;下腹痛检出率分别为0%、33.3%、40%.9例慢性腹泻患者,2例双侧进镜,检出率50%;5例肛侧进镜,阳性率40%.结论:患者的首要临床症状可以帮助选择合适的初次检查方式,尤其是不明原因的消化系出血及呕吐者.对接检查可提高诊断率.

气囊辅助小肠镜治疗Peutz-Jeghers综合征小肠息肉肠套叠的临床探讨

目的评估气囊辅助小肠镜(BAE)治疗Peutz-Jeghers综合征小肠息肉(PJP)肠套叠的有效性及安全性,探讨影响PJP肠套叠治疗方式选择的因素。方法收集2013年1月-2019年6月就诊于空军特色医学中心的PJP肠套叠患者的临床资料,按照纳入、排除标准,最终48例符合要求的患者入选,男女比例为28∶20,平均年龄(20.6±9.2)岁,统计PJP肠套叠患者BAE的治疗成功率、术后并发症发生率,并应用病例对照研究的方法,比较BAE治疗成功组与最终外科手术治疗组患者的年龄、性别、外科手术史、临床症状、套叠息肉直径、套叠数量、最长单个套叠长度等临床资料。结果BAE治疗PJP肠套叠的总体有效率为83.3%(35/42),术后并发症发生率为2.4%(1/42)。将35例BAE治疗成功者归为小肠镜组,将13例接受外科手术治疗者归为外科组,2组性别、手术史、PJS家族史、导致肠套叠的息肉平均直径及术中发现息肉数量比较差异均无统计学意义,小肠镜组平均年龄小于外科组、临床症状无或轻者比例高于外科组,套叠数量少于外科组,套叠长度短于外科组,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论BAE治疗PJP肠套叠总体安全、有效,可作为PJP肠套叠且不伴完全性肠梗阻患者的首选治疗方案。

双气囊电子小肠镜的麻醉管理

目的评价不同麻醉方法在双气囊电子小肠镜检查中的应用。方法对105例疑有小肠疾病而行经口双气囊电子小肠镜检查者,按麻醉方法的不同分为气管插管麻醉组(A组,n=45)和单凭静脉麻醉组(B组,n=60),记录检查前、检查中、检查后的血压、心率、血氧饱合度的数值,以及患者的不良反应。结果组内比较,2组检查前、检查中、检查后的血压、心率、血氧饱和度均无明显差异(P>0.05);B组有4例由于操作时间过长出现血氧饱合度持续下降而中断检查,其余均顺利完成检查。结论麻醉下行电子小肠镜检查是一种安全有效的方法。经口检查建议使用气管插管麻醉。

研究麻醉双气囊电子小肠镜的临床应用

目的分析气管插管麻醉在双气囊电子小肠镜检查中的临床应用价值。方法收集我院2011年6月—2013年6月期间接收的需要实施双气囊电子小肠镜检查的小肠疾病患者85例作为研究对象,所有患者均应用气管插管麻醉,回顾性分析患者的临床资料,总结其临床应用价值。结果研究结果显示,本组患者在检查过程中,心率、血压、血氧饱和度等生命体征均未出现明显的变化,所有患者均安全完成小肠镜检查。在本次检查过程中,有1例患者由于回盲部狭窄及变形导致小肠镜无法通过狭窄部,有1例患者由于十二指肠水平部狭窄而终止进镜,有3例患者由于回肠末端狭窄中止进镜,另外80名患者经口检查均到达回肠上段或中段,本组患者检查时间60-87min,平均（73.8±10.28）min,无一例严重并发症出现。结论气管插管麻醉应用于双气囊电子小肠镜检查能效提高检查过程的安全性,保障小肠镜检查的顺利实施,具有非常重要的临床应用价值,值得在临床应用上推广。

急性化脓性胆管炎合并胆总管结石的内镜治疗

急性化脓性胆管炎(ASC)是因细菌感染和胆道梗阻引起的急性胆道感染性疾病。胆道梗阻最常见的原因是胆总管结石。因其起病急聚、进展迅速、并发症多、病死率高的特点,引起临床普遍重视。ASC的治疗包括抗感染、解除梗阻两部分。其中,尽早解除梗阻是治疗的关键。而内镜下治疗一直被认为是解除梗阻的首选,随着医疗技术的发展,各种新型内镜技术逐渐应用于ASC的治疗当中,成为手术医师和患者的新选择。基于不同治疗技术各有其优点及不足,对胆总管结石引起的ASC的内镜治疗作一综述。

成人Meckel憩室40例临床特征与诊断方法分析

目的分析成人Meckel憩室的临床特征,并探讨不同影像学和内镜检查方法对成人Meckel憩室术前诊断的价值。方法该研究为回顾性研究。回顾分析2013年1月至2023年10月于首都医科大学附属北京友谊医院确诊的成人Meckel憩室患者的临床表现、诊断方法、治疗情况和病理结果。结果共40例患者,男性32例(80.0%),女性8例(20.0%),男女比例为4∶1,中位年龄39岁。因消化道出血、腹痛就诊者和无症状者分别占52.5%(21/40)、12.5%(5/40)和35.0%(14/40)。其中因消化道出血就诊者病程0~13年,最低血红蛋白水平为(67±14)g/L,47.6%(10/21)的患者曾输注同型悬浮红细胞治疗。腹部CT、血管造影、核素异位胃黏膜显像和核素锝标记红细胞出血显像等检查的术前诊断阳性率分别为2.6%(1/39)、0(0/7)、3/7和2/4;胶囊内镜和经肛单气囊小肠镜的诊断率分别为1/12和85.0%(17/20)。34例患者经外科手术成功治疗,术中显示憩室距回盲瓣距离20~170 cm;术后病理活组织检查结果均符合小肠憩室改变,其中7例(23.5%)病理结果显示存在异位胃黏膜,2例(5.9%)显示存在异位胰腺组织。结论成人Meckel憩室男性患者居多,多以消化道出血首发,经肛小肠镜检查诊断阳性率最高,手术是推荐治疗方法。