气囊漏气测试指导脱机拔管在行机械通气气管插管患者中的应用

目的:探讨气囊漏气测试(CLT)指导脱机拔管在行机械通气气管插管患者中的应用。方法:选取行机械通气的64例气管插管患者,根据CLT漏气量情况将其分为CLT阴性组(47例)和CLT阳性组(17例)。采用CLT指导脱机拔管,比较两组患者体质量指数(BMI)、急性生理与慢性健康评估(APACHE-Ⅱ)评分等基本情况、插管相关情况、血气分析指标、生命体征以及插管拔除后上气道阻塞(UAO)发生率和再插管率,并分析影响UAO发生的危险因素。结果:CLT阴性组患者BMI显著小于CLT阳性组患者,差异有统计学意义(t=2.44,P<0.05);CLT阴性组患者UAO发生率为6.38%,再插管率为2.13%,明显低于CLT阳性组患者的UAO发生率(35.29%)和再插管率(17.65%),差异有统计学意义(x^2=8.63,x^2=5.13;P<0.05);UAO患者与非UAO患者BMI、APACHE-II评分、插管时间、气囊压力、动脉血氧分压(Pa O2)和血氧饱和度(Sp O2)等指标进行组间比较差异有统计学意义(t=5.63,t=2.65,t=4.27,t=3.35,t=2.37,t=2.66;P<0.05);经Logistic回归分析,BMI、APACHE-Ⅱ评分、插管时间以及气囊压力是影响拔管后UAO发生的危险因素。结论:气管插管行机械通气患者采用CLT指导脱机拔管,可有效降低再插管率,对于肥胖、APACHE-Ⅱ评分较高、插管时间较长以及气囊压力较大的患者,UAO发生风险较大,拔管前应减少再插管次数,全面评估患者生理状态,降低UAO发生率。

气囊漏气试验指导高龄患者气管拔管的意义

目的观察气囊漏气试验（thecuff—leaktest，CLT）对高龄患者气管拔管后发生气道梗阻的预测价值及相关影响因素。方法回顾性研究56例高龄气管插管患者，根据拔管前CLT的发生分为阴性组和阳性组，计算每位患者的绝对漏气量（mL）和相对漏气量（％），观察两组拔管相关性喘鸣（the post—extubation stridor，PES）的发生情况。结果CLT阳性组14例中发生PES9例，阴性组发生6例，CLT阳性患者PES的发生率明显高于CLT阴性患者。两组患者在年龄、性别构成、体质量、机械通气时间、气囊压力等方面比较差异均无统计意义（P〉0．05），两组绝对漏气量（mL）和相对漏气量（％）比较差异有统计学意义（P〈0．05）。发生PES的患者绝对漏气量（mL）和相对漏气量（％）均明显低于非PES患者（P〈0．001）。此外，与PES发生相关的影响因素包括体质量、插管时程。对于高龄患者根据ROC曲线选择CLT绝对漏气量为232mL、相对漏气量为18．5％作为预测PES发生的临界值。结论气囊漏气试验是一项简单、无创的筛查拔管后可能发生气道梗阻的简单有效的方法，如为阳性则要注意可能发生拔管后的上气道梗阻，对于体质量过重、插管时间过长、气囊压力过大的患者需高度警惕并做好拔管前的相应处理。

气囊漏气试验预测喉水肿高危患者气管拔管后喘鸣

目的探讨气囊漏气试验（cuffleaktest，CLT）用于评估喉水肿高危患者气管拔管后喘鸣（postextubationstridor，PES）的可行性和准确性。方法选择本院重症监护病房（ICU）收治的未拔除气管导管的喉水肿高危患者87例，在患者病情稳定、意识清楚、肌力恢复后予脱离呼吸机，并在拔管前进行CLT，计算漏气量和漏气比。由不知晓CLT结果的ICU医师实施气管拔管并评价患者是否出现PES。结果87例患者中发生PES6例（6．9％）。与未发生PES的患者相比，PES患者在年龄、性别构成、体质量、拔管前72h内曾使用糖皮质激素的患者比例、气管内插管次数、机械通气时间等方面差异均无统计学意义（P值均〉0．05）。而CLT的结果，PES患者漏气量和漏气比均显著低于非PES患者（均P〈0．001）。根据ROC曲线判断CLT的最佳阈值：漏气量为103．5mL，此值的敏感度83．3％、特异度84．0％、阳性预测值27．8％、阴性预测值98．6％；漏气比为14．9％，此值的敏感度83．3％、特异度77．8％、阳性预测值21．7％、阴性预测值98．4％。结论在喉水肿高危患者拔管前进行气囊漏气试验，能够有效地预测拔管后喘鸣的发生，减少临床并发症。