气囊漏气试验指导高龄患者气管拔管的意义

目的观察气囊漏气试验（thecuff—leaktest，CLT）对高龄患者气管拔管后发生气道梗阻的预测价值及相关影响因素。方法回顾性研究56例高龄气管插管患者，根据拔管前CLT的发生分为阴性组和阳性组，计算每位患者的绝对漏气量（mL）和相对漏气量（％），观察两组拔管相关性喘鸣（the post—extubation stridor，PES）的发生情况。结果CLT阳性组14例中发生PES9例，阴性组发生6例，CLT阳性患者PES的发生率明显高于CLT阴性患者。两组患者在年龄、性别构成、体质量、机械通气时间、气囊压力等方面比较差异均无统计意义（P〉0．05），两组绝对漏气量（mL）和相对漏气量（％）比较差异有统计学意义（P〈0．05）。发生PES的患者绝对漏气量（mL）和相对漏气量（％）均明显低于非PES患者（P〈0．001）。此外，与PES发生相关的影响因素包括体质量、插管时程。对于高龄患者根据ROC曲线选择CLT绝对漏气量为232mL、相对漏气量为18．5％作为预测PES发生的临界值。结论气囊漏气试验是一项简单、无创的筛查拔管后可能发生气道梗阻的简单有效的方法，如为阳性则要注意可能发生拔管后的上气道梗阻，对于体质量过重、插管时间过长、气囊压力过大的患者需高度警惕并做好拔管前的相应处理。

气囊漏气试验预测喉水肿高危患者气管拔管后喘鸣

目的探讨气囊漏气试验（cuffleaktest，CLT）用于评估喉水肿高危患者气管拔管后喘鸣（postextubationstridor，PES）的可行性和准确性。方法选择本院重症监护病房（ICU）收治的未拔除气管导管的喉水肿高危患者87例，在患者病情稳定、意识清楚、肌力恢复后予脱离呼吸机，并在拔管前进行CLT，计算漏气量和漏气比。由不知晓CLT结果的ICU医师实施气管拔管并评价患者是否出现PES。结果87例患者中发生PES6例（6．9％）。与未发生PES的患者相比，PES患者在年龄、性别构成、体质量、拔管前72h内曾使用糖皮质激素的患者比例、气管内插管次数、机械通气时间等方面差异均无统计学意义（P值均〉0．05）。而CLT的结果，PES患者漏气量和漏气比均显著低于非PES患者（均P〈0．001）。根据ROC曲线判断CLT的最佳阈值：漏气量为103．5mL，此值的敏感度83．3％、特异度84．0％、阳性预测值27．8％、阴性预测值98．6％；漏气比为14．9％，此值的敏感度83．3％、特异度77．8％、阳性预测值21．7％、阴性预测值98．4％。结论在喉水肿高危患者拔管前进行气囊漏气试验，能够有效地预测拔管后喘鸣的发生，减少临床并发症。

外科ICU患者气囊漏气试验预测拔管后严重上气道梗阻的临床意义

目的观察气囊漏气试验预测拔管后发生严重上气道梗阻的临床价值。方法收治764例病人中有171例气管插管患者入组,根据气囊漏气试验的情况分为阴性组和阳性组,拔除气管插管后观察两组喘鸣发生与气管插管情况。结果 171例患者中气囊漏气试验阴性组144例,阳性组27例,拔除气管插管后,阴性组有12例患者需再次插管,再插管率2.8%;而阳性组有8例需再次气管插管,再插管率29.6%,两组间比较差异显著(χ2=16.58,P<0.01)。结论气囊漏气试验是一项简单方便筛查拔管后可能上气道梗阻的方法,如为阴性其因严重上气道梗阻再插管可能性很小;如为阳性则要注意可能发生拔管后上气道梗阻。

机械通气患者气囊漏气试验预测拔管后上气道狭窄的意义

目的:探讨机械通气患者拔管前行气囊漏气试验对预测拔管后上气道狭窄的临床意义。方法:将收住ICU的气管插管机械通气145例患者,随机分成2组:(1)观察组70例在拔除气管插管前行气囊漏气试验。漏气试验阳性时,分析其原因及拔管可能出现的风险,采取预防措施,气囊漏气试验转阴时则拔除气管插管。(2)对照组75例按传统方式评估后拔除气管插管。比较两组患者拔管后上气道狭窄发生率、再插管率,分析发生上气道狭窄的原因,评估气囊漏气试验对预测拔管后上气道狭窄的价值。结果:观察组发生上气道狭窄7例(10.0%),对照组发生上气道狭窄24例(32.0%),观察组发生上气道狭窄情况低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:气囊漏气试验对预测拔管后上气道狭窄具有临床参考价值,可预防拔管后的上气道狭窄、再次插管的发生。

改良Maury气囊漏气试验在成人拔管前评估咽喉通道的应用

目的探讨改良Maury气囊漏气试验方法及在成人气管插管延迟拔管前评估咽喉通道的临床价值。方法对103例成人重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS)患者及2例气管闭塞段切除端吻合术后延迟拔管患者进行改良Maury气囊漏气试验。漏气量>120 ml为阴性组,<120 ml者为阳性组,观察两组拔管后的呼吸情况及处理对策。结果改良Maury气囊漏气试验阴性组83例,均成功拔管。阳性组22例,局部肿胀者8例消肿后成功脱管;喉腔偏小或插管管径偏大5例,拔管后3例通畅,2例呼吸困难置口咽通气道后脱管;气囊移位或皱襞2例,成功拔管;分泌物滞留喉腔4例,吸除后转为阴性;近苏醒喉痉挛3例,1例镇静后转阴性,1例重新插管,1例置口咽通气道后脱管。结论改良Maury气囊漏气试验阴性可作为成人延迟拔管者咽喉气道通畅指标;阳性者须确定为假性狭窄,备好口咽通气道和做好再插管准备后才能拔管。

气囊漏气试验在机械通气患者拔管时机选择中的应用

目的探讨气囊漏气试验在机械通气患者撤机后拔管时机选择中的作用。方法对165例机械通气患者拔管前进行气囊漏气试验,根据试验结果分为阴性组和阳性组,拔除气管插管后观察两组患者喘鸣发生情况。结果 165例患者中气囊漏气试验阴性127例、阳性38例。拔除气管插管后,气囊漏气试验阴性组有4例拔管后因严重上气道梗阻而再次气管插管,再插管率3.15%;气囊漏气试验阳性组有6例拔管后因发生严重上气道梗阻而再次气管插管,再插管率为15.79%;两组再插管率相比,P<0.01。结论气囊漏气试验对机械通气患者撤机后选择拔管时机有指导作用,可预防拔管后的气道阻塞,避免再次插管。

气囊漏气试验指导TARP内固定术后拔除气管导管的应用分析

目的：研究气囊漏气试验（cuff-leaktest）对确定经口入路寰枢椎复位钢板（TARP）内固定手术后患者拔除气管导管时机的指导价值。方法：回顾2005年1月－2011年12月在我院行’rARP内固定手术后入OICU监护并拔除气管导管的患者。按判断拔管时机方式的不同分为气囊漏气试验指导拔管组（65例）和经验性拔管组（87例），前者主要根据气管导管气囊放松后以呼吸囊通气时咽喉部的气流声音决定患者能否拔管；后者通过观察患者舌体和咽后壁的肿胀程度决定能否拔管。比较两组患者的再插管率及术后带管时间。结果：气囊漏气试验指导拔管组再插管率为1．50％，经验性拔管组再插管率为3．40％，两者比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。气囊漏气试验指导拔管组术后带管时间为：〈24h者27例、24～48h者29例、〉48h者9例，经验性拔管组术后带管时间为：〈24h者15例、24—48h者36例、〉48h者36例，两组相比有统计学差异（P〈0．01）。结论：对于TARP内固定术后患者，采用气囊漏气试验可以更为准确地判定拔管时机，较经验性拔管方法有效地缩短术后带管时间。

气囊漏气试验阴性拔管后喉头水肿和喘鸣1例病例报告并文献复习

拔管后喉头水肿(PLE)是气管插管中较常见的并发症,极易引起上气道梗阻,表现为拔管后喘鸣(PES),增加再插管率及死亡率。气囊漏气试验(CLT)是目前最常用且较为简单、无创的预测方法。但是CLT结果阴性并不代表患者拔管后一定不会发生喉头水肿。本研究报道1例病例,患者多次CLT阴性但拔管后仍出现PES和PLE,导致拔管后呼吸衰竭,经再次气管插管行有创通气、糖皮质激素静脉推注等处理后好转出院。

气囊漏气试验预测拔管后严重上气道梗阻的临床意义

目的:研究气囊漏气试验预测拔管后严重上气道梗阻的临床意义。方法:将某院ICU2018年1月~2019年1月期间收入经口气管插管并进行机械通气86例,随机分为研究组及对照组,每组病例数均为43例。其中对照组采取传统风险预估并经口气管插管,研究组在拔管前进行气囊漏气试验,观察两组患者上气道梗阻发生率、上气道梗阻主要原因。结果:研究组上气道梗阻发生率6.98%,低于对照组18.60%,χ^2=6.053,P<0.05,两组数据具有统计学差异性。两组患者上气道梗阻主要原因为喉头水肿,其次为气道痉挛,两组之间并无统计学差异。结论:气囊漏气试验纳入预测拔管后严重上气道梗阻中,有利于及时判断出现出现上气道梗阻,避免拔管失败造成的不良后果,值得应用。

气囊漏气试验预测老年病人拔管后上气道梗阻的临床意义

[目的]探讨经口气管插管病人在拔除气管插管前行气囊漏气试验对预测拔管后发生上气道梗阻的临床意义。[方法]选择重症医学科(ICU)内267例经口气管插管并进行机械通气的病人随机分为对照组(133例)和观察组(134例)。对照组病人按照传统方式评估后即可拔除经口气管插管;观察组病人在拔除经口气管插管前需进行气囊漏气试验,试验阳性时分析其原因、评估拔管后可能出现的风险并采取相应的预防措施,试验转为阴性时拔除气管插管。比较两组病人拔除气管插管后上气道梗阻的发生率,分析其发生上气道梗阻的原因,评估气囊漏气试验对预测老年病人拔管后发生上气道梗阻的价值。[结果]对照组、观察组病人上气道梗阻的发生率分别为15.8%和7.5%,经比较差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]气囊漏气试验对预测老年病人拔除经口气管插管后发生上气道梗阻具有临床参考价值,可预防拔除气管插管后发生上气道梗阻的发生。

拔管后喉喘鸣的危险因素分析及气囊漏气试验的临床意义

目的评估拔管后喉喘鸣的危险因素,探讨气囊漏气试验的临床意义。方法选取某院住院的气管插管患者共311例,分析拔管后喉喘鸣的危险因素;拔管前进行气囊漏气试验。结果共311例患者,其中21例患者拔管后出现喉喘鸣,拔管后喉喘鸣的Logistic回归分析显示女性,气管插管时间≥1周,困难气管插管为气管插管患者拔管后喉喘鸣的独立危险因素;气囊漏气试验敏感度与特异度分别为71.4%和79.7%。结论女性,插管时间≥1周,困难气管插管为气管插管患者拔管后喉喘鸣的独立危险因素;气囊漏气试验预测拔管后喉喘鸣有较高的敏感度与特异度。

气囊漏气试验在悬雍垂腭咽成形术后拔除气管插管中的应用

目的探讨气囊漏气试验(CLT)在悬雍垂腭咽成形术(UPPP)术后患者的拔管中的应用。方法选择2015年7月至2016年12月南京医科大学附属江宁医院的UPPP术后均带经口气管插管返回重症监护病房患者80例,其中男性53例,女性27例,年龄32~54岁。将患者随机分为2组,CLT评估拔管组(观察组)40例,经验性评估拔管组(对照组)40例。观察组男性28例,女性12例,年龄(44.4±10.2)岁;对照组男性25例,女性15例,年龄(46.8±9.4)岁。术后给予常规治疗,患者通过拔除气管插管初步筛查后,对照组观察舌体和咽后壁肿胀消退、上呼吸道通畅,即可决定拔管;观察组做CLT,当漏气量≥130 m L为CLT阴性,随即予以拔管。记录两组急性生理学及慢性健康状况评分系统(APACHE)Ⅱ评分,比较两组患者术后带管时间、拔管后上气道梗阻例数、拔管后再插管例数。结果两组APACHEⅡ评分比较,差异均无统计学意义[观察组(13.8±4.8)分vs对照组(12.1±6.4)分;P>0.05]。观察组患者术后带管时间明显缩短于对照组[(1.4±0.4)d vs(1.9±0.2)d],差异有统计学意义(P<0.05);拔管后观察组出现上气道梗阻1例,对照组出现上气道梗阻6例;两组比较,差异有统计学意义(P<0.05);但两组患者拔管后再插管率差异无统计学意义(P>0.05)。结论 CLT作为一种无创性的方法,操作简单易行,而且能够较为准确地预测UPPP术后患者拔管后气道通畅度,值得临床推广。

气囊漏气测试指导脱机拔管在行机械通气气管插管患者中的应用

目的:探讨气囊漏气测试(CLT)指导脱机拔管在行机械通气气管插管患者中的应用。方法:选取行机械通气的64例气管插管患者,根据CLT漏气量情况将其分为CLT阴性组(47例)和CLT阳性组(17例)。采用CLT指导脱机拔管,比较两组患者体质量指数(BMI)、急性生理与慢性健康评估(APACHE-Ⅱ)评分等基本情况、插管相关情况、血气分析指标、生命体征以及插管拔除后上气道阻塞(UAO)发生率和再插管率,并分析影响UAO发生的危险因素。结果:CLT阴性组患者BMI显著小于CLT阳性组患者,差异有统计学意义(t=2.44,P<0.05);CLT阴性组患者UAO发生率为6.38%,再插管率为2.13%,明显低于CLT阳性组患者的UAO发生率(35.29%)和再插管率(17.65%),差异有统计学意义(x^2=8.63,x^2=5.13;P<0.05);UAO患者与非UAO患者BMI、APACHE-II评分、插管时间、气囊压力、动脉血氧分压(Pa O2)和血氧饱和度(Sp O2)等指标进行组间比较差异有统计学意义(t=5.63,t=2.65,t=4.27,t=3.35,t=2.37,t=2.66;P<0.05);经Logistic回归分析,BMI、APACHE-Ⅱ评分、插管时间以及气囊压力是影响拔管后UAO发生的危险因素。结论:气管插管行机械通气患者采用CLT指导脱机拔管,可有效降低再插管率,对于肥胖、APACHE-Ⅱ评分较高、插管时间较长以及气囊压力较大的患者,UAO发生风险较大,拔管前应减少再插管次数,全面评估患者生理状态,降低UAO发生率。

危重症患者气管导管拔管前行气囊漏气试验的最佳循证实践

目的制定危重症患者气管导管拔管前行气囊漏气试验的最佳循证实践策略。方法遵循乔安娜布里格斯研究所(JBI)的临床证据实践应用模式,利用证据分级系统进行证据质量评价,并运用证据的可行性、证据的适宜性、证据的临床意义、证据的有效性(FAME)结构展开讨论,采纳所有有效的证据,然后将证据转化为临床审查标准。比较证据应用前后气管导管拔管后再插率、喉头水肿发生率以及对于基于循证的各项审查标准护士执行情况。结果证据应用后气管导管拔管后再插率较应用前明显降低,差异有统计学意义(P<0.05),证据应用后气管导管拔管后喉头水肿发生率较应用前明显降低,差异有统计学意义(P<0.05),证据应用后护士对标准的执行情况有所提高,差异有统计学意义(P<0.01)。结论在危重症患者气管导管拔管前应用基于证据的气囊漏气试验策略,可预防气管导管拔管后喉头水肿的发生,降低气管导管再插率,提高了护士依从性,明显提升了护理质量。

经口寰枢椎复位钢板内固定术后经鼻气管导管拔除的指针和方法

目的探讨经口寰枢椎复位钢板（TARP）内固定术后经鼻气管导管拔除的指针和方法。方法 187例行TARP内固定手术成年患者,术前均经鼻腔放置加强型气管导管,术毕留置气管导管并口腔填塞纱条压迫止血。术后第1天起每日进行拔管指针评估,在神志清楚、咳嗽能力及呼吸循环功能正常、伤口无裂开出血前提下,依据气囊漏气试验（CLT）指导拔管,CLT阴性者即行常规拔管。若术后第3天CLT仍阳性则在纤维支气管镜辅助下（FBA）试拔管。记录拔管后喘鸣和24 h内再插管率,分析该拔管方法的优点和安全性。结果术后第1、2天常规拔管者分别为69、82例。第3天常规拔管15例,其余21例采用FBA试拔管,其中11例拔管成功,10例试拔管后出现喘鸣和呼吸困难而留管至第4天。第4天6例常规拔管,4例FBA拔管成功。第1~4天常规拔管者中喘鸣发生例数分别为4、6、1、1例（共12例）,其中1例于拔管后4 h被迫再次插管。FBA拔管成功者中没有出现拔管后喘鸣和需再插管。结论严格掌握拔管指针和拔管方法,TARP内固定术后患者大多能在术后2 d内顺利拔除气管导管。CLT结合FBA拔管安全有效,能避免拔管后24 h内再插管的发生。

漏气试验在儿童先心病术后的应用

目的研究儿童先心病术后早期带机期间气囊漏气试验(CLT)在机械通气脱机中的应用价值。方法选取唐山市妇幼保健院心脏外科2015年6月至2016年3月接受先心病手术后顺利脱机的患儿74例,按年龄分为A组(≥24个月)、B组(<24个月),观察两组术后即刻和拔管前CLT及拔管后上气道梗阻(UAO)发生情况。结果所有患儿均未发生UAO,≥24月者CLT皆阴性。两组返室时及拔管前CLT定性、定量结果均有统计学差异(P<0.05)。B组定性阳性与阴性患儿带机时间无统计学差异(P>0.05),定量阳性与阴性患儿带机时间亦无统计学差异(P>0.05)。结论 CLT结果与年龄有关,在<24个月患儿不同CLT结果对带机时间无明显影响,故不能作为拔管的必要条件,在轻症患儿,CLT对指导拔管作用不大。

拔管前漏气试验在机械通气患者中的应用

经口气管插管机械通气是重症监护室（intensive care unit,ICU）一项重要的呼吸治疗和支持措施。缺氧、酸中毒及插管本身的局部压迫会引起气道局部炎症、水肿,导致已具备脱机指征的患者在拔管后出现喘鸣等上气道阻塞（upper airway obstruction,UAO）症状,严重者需重新经口气管插管,增加了住院时间、治疗费用及呼吸机相关并发症的发生率[1,2]。

2例甲状腺肿物术后气管塌陷患者拔除气管插管的护理

总结2例甲状腺肿物切除术后合并气管软化、塌陷患者成功拔除气管插管的精细化护理经验。护理要点:拔除气管插管前应用自主呼吸试验、气囊漏气试验、纤维支气管镜检查对气道内结构进行评估。拔除气管插管后加强气道管理,针对气道狭窄序贯使用无创正压通气和药物辅助治疗改善症状。围拔管期严密监护、注重患者心理护理,全程做好再插管及气管切开术等抢救准备。经过以上多种护理措施,2例患者均成功拔除气管插管,顺利转出。

地塞米松对预防气管插管拔除后气道狭窄的应用价值研究

目的:探讨气管插管拔管前静脉注射地塞米松可否减少患者气道狭窄及再插管的发生率。方法:研究纳入有创机械通气时间>36 h且气囊漏气容量<25%潮气量的患者共162例。将其随机分为3组,拔管前不使用激素治疗的对照组53例、拔管前24 h静脉推注地塞米松5 mg 1次组52例、拔管前24 h每12 h静脉推注地塞米松5 mg2次组57例。比较3组患者拔管后气囊漏气容量、气道喘鸣及再次插管发生率。结果:与对照组相比,注射地塞米松干预组患者气囊漏气容量明显增加(P<0.05)。拔管前24 h内1次和2次地塞米松注射组患者拔管后气道喘鸣发生率均低于对照组(11.5%、8.8%比30.2%,均P<0.001),但该2组间无差异(P>0.05)。3组患者拔管后再次插管率差异无统计学意义(分别为3.8%、3.5%和3.5%,P=0.995)。结论:拔管前1次或多次推注地塞米松均可以减少高危患者拔管后气道狭窄发生率。

严重气管软化症10例临床特点及文献复习

目的回顾性分析10例ICU中经机械通气等治疗措施干预的严重气管软化症（tracheomalacia，TM）患者的临床资料，以提高对该病的识别。方法回顾性分析我院ICU收治的10例严重TM患者的临床表现、胸部CT影像、纤维支气管镜检查资料及治疗转归。结果10例TM患者男女比例相等。主要症状为呼气困难突发或加重，可伴咳嗽、咳痰困难，严重者表现为发作性窒息。体征主要为气管听诊区闻及吸气相或双相喘鸣音。胸部CT示呼气相气管狭窄。全组患者气囊漏气试验阳性，纤维支气管镜下见用力呼气时气管壁向管腔内突出致气管狭窄或陷闭。结论TM的临床表现无特异性，易误诊为COPD和支气管哮喘。胸部CT及气囊漏气试验可作为TM的早期筛查方法，纤维支气管镜检查是诊断TM的金标准。