气囊辅助小肠镜在小肠疾病治疗中的应用

本述评以气囊辅助小肠镜在小肠疾病治疗中的应用为主要内容,重点阐述气囊辅助小肠镜在小肠出血、小肠良性狭窄、小肠良性肿瘤、恶性小肠梗阻、小肠异物滞留五个方面的应用,分别涉及到小肠镜下硬化注射、氩离子凝固术、金属夹夹闭;小肠镜下球囊扩张、狭窄切开;小肠镜下黏膜切除术、小肠镜下黏膜下剥离术、小肠镜下全层切除术;小肠镜下自膨式金属支架置入术以及小肠镜下异物取出术等多项小肠镜治疗技术.

气囊辅助小肠镜治疗Peutz-Jeghers综合征的临床价值

目的探讨气囊辅助小肠镜治疗Peutz-Jeghers综合征(Peutz-Jeghers syndrome,PJS)患者小肠息肉的临床价值与安全性。方法回顾性分析2006年6月-2014年3月在北京军区总医院就诊并行气囊辅助小肠镜下息肉切除术的28例PJS住院患者的临床资料。结果 28例患者共行气囊辅助小肠镜下息肉切除术44例次,其中经口进镜28例次,经肛进镜16例次。1例小肠息肉呈密切分布,给予腹腔镜联合小肠镜切除息肉。17例患者小肠镜前行术前检查,其中6例行小肠钡餐造影检查,11例行小肠仿真CT检查。术前检查组单次切除息肉数高于未检查组。术后出现并发症3例次(消化道出血1例次,术中穿孔2例次),并发症发生率6.8%。结论气囊辅助小肠镜下切除小肠息肉治疗PJS安全有效。术前检查有助于小肠镜进镜方式的选择。对于息肉密集分布患者,单纯镜下切除困难,可内镜联合腹腔镜治疗,一次大量切除小肠息肉,达到较好的治疗效果。

气囊辅助小肠镜对不明原因消化道出血的诊断和治疗价值

背景:不明原因消化道出血(OGIB)的诊治是临床一大难题,气囊辅助小肠镜(BAE)对OGIB的诊断具有独到优势。目的:探讨BAE对OGIB的诊断和治疗价值。方法:收集2009年1月—2015年3月中国人民解放军空军总医院诊断为OGIB并接受BAE检查的患者124例,回顾性分析入选者的BAE诊断结果、治疗、随访、并发症等。对双气囊小肠镜(DBE)、单气囊小肠镜(SBE)经口、经肛检查进行比较。对BAE与胶囊内镜(CE)、消化道钡剂造影、血管造影的诊断效率进行比较。结果:DBE与SBE经口、经肛检查的进镜深度、进镜时间以及阳性检出率差异均无统计学意义(P>0.05)。BAE、CE、消化道钡剂造影、血管造影的阳性检出率分别为68.5%(85/124)、51.1%(24/47)、38.1%(8/21)以及21.4%(3/14),BAE的阳性检出率显著高于CE、消化道钡剂造影以及血管造影(P<0.05)。BAE、CE、消化道钡剂造影以及血管造影的特异性分别为97.5%、62.5%、54.5%以及66.7%,敏感性分别为100%、65.2%、30.0%以及12.5%,BAE的特异性和敏感性均显著高于CE、消化道钡剂造影以及血管造影(P<0.05)。23例患者行BAE镜下治疗,治疗后出血均停止。124例患者均完成BAE检查,无并发症发生。结论:BAE是一项安全、有效的诊断和治疗OGIB的方法。

气囊辅助小肠镜对Peutz-Jeghers综合征患者小肠息肉治疗的安全性评价

目的:客观评价气囊辅助小肠镜(balloon assisted enteroscopy,BAE)镜下切除PeutzJeghers综合征(Peutz-Jeghers syndrome,PJS)患者小肠息肉临床应用的安全性.方法:回顾性总结中国人民解放军空军总医院2004-04/2014-07应用BAE对181例PJS患者小肠息肉的内镜治疗情况,重点客观分析相关的并发症发生情况.结果:181例PJS患者(男101例,女80例)共进行了483例次BAE检查及治疗(经口285次,经肛198次),行BAE圈套切除小肠息肉共2680枚,B A E息肉切除术后一过性的轻微腹痛及/或腹部不适的发生率83.2%(397/483),穿孔的发生率1.4%(7/483),术中出血发生率10.1%(49/483),术后出血发生率1.9%(9/483),术后并发急性胰腺炎1例,无内镜治疗相关的死亡病例.结论:BAE治疗PJS患者小肠息肉尽管有一定风险和技术难度,但总体上并发症发生率较低,值得临床推广应用.

不明原因消化道出血的临床特点对气囊辅助小肠镜进镜路径选择的指导意义

目的探讨不明原因消化道出血临床特点对指导选择气囊辅助小肠镜进镜途径的作用和临床意义。方法回顾性分析空军总医院2003年9月—2015年3月因不明原因消化道出血(obscure gastrointestinal bleeding,OGIB)行气囊辅助小肠镜(balloon assisted enteroscopy,BAE)检查的222例住院患者临床资料,按进镜途径的不同,分为经口进镜组和经肛进镜组,比较分析2组患者的临床特点、BAE检查结果和并发症。结果接受BAE检查的222例OGIB患者中,130例发现病变,病变总检出率为58.56%(130/222)。结果显示,临床表现以黑便为主者,尤其首次大便为柏油样黑便者选择经口进镜病变检出率明显高于经肛进镜;而以暗红色血便或鲜血便为主者,经肛进镜较经口进镜病变检出率高,二者差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于OGIB患者行BAE检查前,依据大便颜色改变情况选择进镜途径,可有效提高单侧进镜发现小肠出血病变的检出率。

气囊辅助小肠镜对Peutz-Jeghers综合征的治疗价值

Peutz-Jeghers综合征（Peutz-Jeghers syndrome,PJS）,又称黑斑-息肉综合症,是一种少见的常染色体显性遗传病,人群发病率约为1/200 000[1],LKB1/STK11为PJS的主要相关致病基因。PJS的临床表现以胃肠道多发错构瘤性息肉病及口唇、手指、足趾等部位,黏膜与皮肤的色素沉着为主要特点。

气囊辅助小肠镜对狭窄型小肠克罗恩病与其他非感染性良性小肠狭窄的鉴别诊断价值

目的评估气囊辅助小肠镜(BAE)对狭窄型小肠克罗恩病(CD)与其他非感染性良性小肠狭窄的鉴别诊断价值。方法回顾性分析空军特色医学中心2014年10月至2021年6月收治的67例良性小肠狭窄患者的临床资料,对所有患者BAE检查后的诊治经过及治疗结局进行随访。通过对比基于BAE的临床诊断与最终诊断的一致性,评价BAE对狭窄型小肠CD及其他非感染性良性小肠狭窄的鉴别诊断价值,并对狭窄型小肠CD患者和其他非感染性良性小肠狭窄患者的内镜下表现进行比较。结果67例良性小肠狭窄患者中4例失访、2例经随访纠正诊断为淋巴瘤,最终61例纳入研究。随访截至2021年10月30日,随访时间为28(4~73)个月。良性小肠狭窄的病因分别为CD(62.3%,38/61)、隐源性多灶性溃疡性狭窄性小肠炎(11.5%,7/61)、小肠结核(6.6%,4/61)、缺血性小肠炎(4.9%,3/61)、放射性小肠炎(3.3%,2/61)、非甾体抗炎药相关小肠炎(1.6%,1/61)、嗜酸性粒细胞性小肠炎(1.6%,1/61)、梅克尔憩室相关小肠狭窄(1.6%,1/61)、肠型白塞病(1.6%,1/61)和病因不明(4.9%,3/61)。基于BAE的临床诊断和最终诊断的总体一致率为80.3%(49/61)。BAE对狭窄型小肠CD诊断的灵敏度和特异度分别为97.4%和82.6%。狭窄型小肠CD患者中BAE下狭窄处出现非横行溃疡和回肠合并非狭窄性溃疡的比例均高于其他非感染性良性小肠狭窄患者[53.1%(17/32)vs 16.7%(3/18)、38.9%(14/36)vs 0,P均<0.05],两组患者在镜下小肠狭窄的部位、程度、形态及是否存在纤维性狭窄、是否存在多发狭窄方面差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论BAE对狭窄型小肠CD与其他非感染性良性小肠狭窄有较高的鉴别诊断价值,但仍需要结合临床表现、其他检查手段和长期随访综合判断。

气囊辅助小肠镜在小肠疾病诊治中的应用价值

目的评价气囊辅助小肠镜在小肠疾病诊断中的应用价值。方法收集2011年1月-2016年1月在陆军总医院进行气囊辅助小肠镜检查的396例次患者的临床资料及小肠镜诊治资料进行回顾性分析。结果 294例患者共接受396次小肠镜检查。总体疾病检出率为64.97%,可疑小肠出血者109例,占全部受检者的37.07%。在可疑小肠出血患者中,血管发育异常、间质瘤、Meckl憩室及克罗恩病分别占19.27%、14.68%、13.76%及13.76%。75.86%的小肠克罗恩病累及回肠。小肠镜术中牵拉后解除外科术后小肠粘连性肠梗阻10例,有效率83.33%。小肠镜下治疗率28.23%。总体并发症发生率0.51%,主要为息肉切除术后穿孔。结论气囊辅助小肠镜检查是小肠疾病诊断及治疗的安全可靠方法,是可疑小肠出血的重要检查手段。小肠镜是解除外科术后小肠粘连的重要方法。

胶囊内镜与气囊辅助小肠镜检相关并发症及处理

小肠位于消化道中段,包括十二指肠、空肠和回肠,全长约5~7m,由于其位置、长度及迂回曲折的特殊解剖结构,小肠疾病的诊疗一直是消化内科临床工作的难点.2001年以色列Given Imaging公司首先推出了可实现全小肠检查的胶囊内镜系统,之后的几年间,日本、韩国及我国金山公司陆续推出多款胶囊内镜系统.凭借智能、无创、可视等优势,胶囊内镜的临床应用为小肠疾病的诊断带来了革命性突破.胶囊内镜有其先天的局限性,仅可用于诊断,2001年同期,富士公司在推进式小肠镜的基础上发明了双气囊小肠镜,其在小肠镜镜身顶端及外套管顶端均加装气囊,大大提高了小肠镜的操控性及进镜速度和深度;随后,奥林巴斯公司推出了单气囊小肠镜,其减少了小肠镜镜身顶端的气囊,操作较为简便,只需控制外套管顶端气囊即可实现全小肠检查.胶囊内镜和气囊辅助小肠镜的临床应用,使得小肠疾病的诊疗水平有了极大的提高.然而,任何一种新技术的临床应用都意味着相关并发症的发生.本文阐述胶囊内镜及气囊辅助小肠镜相关并发症及其处理.

气囊辅助小肠镜分期治疗波伊茨-耶格综合征小肠息肉165例的安全性和有效性随访研究

目的评估气囊辅助小肠镜(BAE)分期随访治疗波伊茨-耶格综合征(PJS)小肠息肉的有效性和安全性。方法收集2005年2月至2019年9月多次就诊于空军特色医学中心并行BAE监测和治疗小肠息肉的PJS患者资料,观察BAE分期随访治疗次数、手术相关并发症及其进行内科保守或外科手术治疗的情况。采用Spearman秩相关分析研究BAE随访治疗次数与每次切除小肠息肉数量和最大径的关系。结果共165例PJS患者入组,男98例,女67例,首次就诊平均年龄为(22.5±9.4)岁。165例PJS患者共进行664例次BAE手术,每例患者接受BAE手术的次数、随访治疗次数分别为(4.0±1.8)次和(2.8±1.1)次,接受2、3、4、5、6、7、8、9、10、11次BAE手术的患者分别有26、52、35、28、12、4、2、2、2、2例,接受2、3、4、5、6、7次BAE分期随访治疗的患者分别有165、76、30、12、4、4例。第1~5次BAE随访治疗期间每例患者内镜下切除小肠息肉数量分别为7.0枚(2.0枚,11.0枚)、4.0枚(2.0枚,10.0枚)、3.0枚(1.0枚,8.5枚)、5.5枚(1.8枚,10.3枚)、3.0枚(2.0枚,6.8枚),切除小肠息肉的最大径分别为4.5 cm(3.0 cm,6.0 cm)、3.0 cm(1.5 cm,4.0 cm)、2.0 cm(1.5 cm,3.0 cm)、3.0 cm(2.5 cm,4.0 cm)、2.5 cm(1.5 cm,4.0 cm)。Spearman秩相关分析显示,BAE随访治疗次数与每次切除小肠息肉的数量和最大径均呈负相关(rs=-0.141,P=0.003;rs=-0.400,P<0.01)。BAE切除小肠息肉的手术相关并发症总发生率为3.2%(21/664),61.9%(13/21)的并发症经内科保守治疗后治愈。随访期间PJS合并肠套叠26例,其中20例(76.9%)经BAE切除小肠息肉治疗后肠套叠消失,共13例患者因肠套叠(6例)或息肉最大径较大堵塞肠腔(7例)行外科手术治疗。结论BAE分期随访治疗PJS小肠息肉安全、有效,可减少PJS小肠息肉数量,缩小息肉最大径,并能预防和治疗小肠息肉相关并发症,有效减少PJS患者行外科手术治疗的次数。

气囊辅助小肠镜下狭窄切开术治疗空回肠良性狭窄的临床价值

目的评估气囊辅助小肠镜(BAE)下狭窄切开术(EST)治疗空回肠良性狭窄的安全性和有效性。方法回顾性收集2015年12月至2021年8月在空军特色医学中心诊断为空回肠良性狭窄,且因无药物治疗机会或药物治疗无效行BAE下深部小肠EST和(或)外科手术治疗的41例患者,其中21例行EST治疗(EST组),20例行手术治疗(手术组)。分析患者的病因、随访时间,比较两组的一般情况(男性比例和年龄)、即时技术成功率(EST后小肠镜镜身可通过的狭窄数占所有接受治疗的狭窄总数的百分比)、并发症(包括穿孔和出血等)发生率,以及治疗后3个月、6个月、1年的症状缓解率(完全缓解患者数与部分缓解患者数之和占患者总数的百分比)、累积无症状(行EST或外科手术后至末次随访仍未出现梗阻相关症状)生存率和累积无手术生存率。统计学方法采用卡方检验、独立样本t检验、Fisher确切概率法和Kaplan-Meier法。结果EST组和手术组患者狭窄的主要病因均为克罗恩病[分别占71.4%(15/21)和60.0%(12/20)],中位随访时间(范围)分别为12个月(6~46个月)和45个月(14~73个月)。EST组和手术组患者的男性比例、年龄、即时技术成功率、并发症发生率比较[57.1%(12/21)比65.0%(13/20)、(45.2±17.4)岁比(43.1±20.3)岁、95.3%(41/43)比100.0%(30/30)、26.9%(7/26)比10.0%(2/20)]差异均无统计学意义(均P>0.05);EST组因EST并发穿孔而手术的患者占9.5%(2/21),EST治疗后未再手术者占76.2%(16/21),EST组中位无症状生存时间为13.3个月。EST组与手术组治疗后3个月症状缓解率比较[17/19比100.0%(20/20)]差异无统计学意义(P>0.05);EST组治疗后6个月和1年症状缓解率均低于手术组同期[15/19比100.0%(20/20)、8/11比100.0%(20/20)],差异均有统计学意义(均采用Fisher确切概率法,P=0.047、0.037)。EST组和手术组治疗后3个月、6个月和1年累积无症状生存率比较(分别为66.0%比90.0%、61.0%比85.0%、54.0%比80.0%),Kaplan-Meier法分析显示两组无症状生存曲线差异均无统计学意义(均P>0.05)。EST组治疗后3个月、6个月、1年累积无手术生存率分别为90.0%、81.0%、73.0%,手术组治疗后3个月、6个月、1年累积无手术生存率均为100.0%。结论BAE下EST治疗空回肠良性狭窄技术上可行、安全性较好,短期内能有效缓解临床梗阻症状,避免或推迟外科手术。

单/双气囊小肠镜对小肠出血的诊断价值

目的探讨单/双气囊电子小肠镜(S/DBE)对小肠出血的诊断价值。方法回顾性分析我院193例因小肠疾病所致的消化道出血患者的病因。对患者行S/DBE检查的小肠出血检出阳性结果进行分析。结果显示小肠出血检出阳性率为86.53%(167/193),病因诊断率78.44%(131/167)。最常见的原因依次为小肠溃疡、小肠间质瘤、克罗恩病、小肠黏膜炎性改变、血管扩张症、小肠癌、小肠憩室、小肠息肉、小肠转移性黑色素瘤等。结论 S/DBE对小肠疾病所致的消化道出血有较高的诊断价值,最常见的出血原因依次为小肠溃疡、小肠间质瘤、克罗恩病。

注水小肠镜下黏膜切除术治疗Peutz-Jeghers综合征息肉的临床应用

目的探讨注水小肠镜下治疗Peutz-Jeghers综合征(PJS)肠道息肉的有效性及安全性。方法选取2021年4月至2022年10月空军特色医学中心由一名特定医师完成的小肠镜下治疗PJS息肉的患者为研究对象,将患者分为注水小肠镜组和普通注气小肠镜组,对两组患者年龄、性别、肠道息肉切除情况、术中术后并发症、住院天数及住院费用等进行比较。结果共84例PJS患者纳入分析,注水小肠镜组49例患者,普通注气小肠镜组35例患者。两组患者在年龄、性别、切除息肉情况、住院天数及住院费用方面均没有统计学差异。注水组小肠镜治疗术中及术后总并发症发生率明显低于注气组,差异有统计学意义(0%vs 20%,P=0.001)。结论注水法小肠镜可降低Peutz-Jeghers综合征肠道息肉治疗并发症的发生,值得临床应用及推广。

气囊辅助式小肠镜对小肠疾病诊疗分析

目的 探讨气囊辅助式小肠镜(以下简称“小肠镜”)在小肠疾病诊疗中的有效性及安全性。方法 回顾性分析2005年11月至2019年10月在南昌大学第一附属医院接受小肠镜诊疗患者的临床、内镜及病理资料。结果 最常见的小肠镜阳性诊断为非特异性肠炎(14.4%)、克罗恩病(9.9%)和小肠肿瘤(8.6%)。非特异性肠炎、克罗恩病、梅克尔憩室的检出率男性高于女性,血管畸形的检出率女性高于男性;克罗恩病、梅克尔憩室检出率青年患者较高,小肠肿瘤、血管畸形检出率老年患者较高;接受小肠镜检查的患者最常见临床表现是腹痛(42.0%)和不明原因消化道出血(OGIB)(32.9%),OGIB患者的小肠疾病检出率显著高于腹痛患者(67.6%比36.7%,P<0.001)。小肠镜诊疗操作并发症发生率为0.6%。结论 气囊辅助式小肠镜是一种有效且安全的小肠疾病诊疗方法。

小肠重度狭窄的预测因素分析

目的 严重的小肠狭窄可不出现易于识别的肠梗阻,易导致胶囊内镜检查中胶囊滞留。本研究拟探讨小肠重度 狭窄的预测因素,帮助降低胶囊内镜检查的滞留风险。方法 回顾空军特色医学中心2012年9月1日 2018年10月31日完成 的诊断性气囊辅助小肠镜(balloon-assisted enteroscopy,BAE)住院患者,有59例。根据BAE检查中所见将小肠狭窄分为 重度狭窄(小肠镜镜身不可通过)和非重度狭窄(小肠镜可见明显狭窄且镜身可顺利通过)2组。分析小肠重度狭窄与性别、 年龄、症状性梗阻、消化道出血、腹部CT/MRI提示狭窄、病因诊断、开腹手术史、体型等的相关性,并通过分析明确小肠重 度狭窄的独立预测因素。结果 纳入的59例BAE小肠狭窄的患者中36例为重度狭窄者、23例为非重度狭窄者。消化道出血 (P= 0.015)、高血压病史(P=0.024)及腹部CT/MRI提示狭窄(P=0.040)与小肠重度狭窄具有显著相关性;症状性梗阻、年 龄>60岁、男性、狭窄病因、体型和开腹手术史等与小肠重度狭窄无显著相关性(P>0.05)。多因素分析显示显性消化道出血 是小肠重度狭窄的独立保护因素(P=0.022)。结论 显性消化道出血是小肠重度狭窄的独立保护因素。腹部CT/MRI提示小 肠狭窄或梗阻与小肠重度狭窄具有显著相关性;无小肠症状性梗阻不足以除外小肠重度狭窄,对无梗阻症状患者行胶囊内镜 检查有风险。

Peutz-Jeghers综合征发病机制及临床诊治研究进展

Peutz-Jeghers综合征(peutz-jeghers syndrome, PJS)是一种常染色体显性遗传疾病,目前已被证实的致病基因为STK11.该病的特征性表现为皮肤黏膜色素斑、消化道多发错构瘤性息肉及肿瘤易感性.基于目前研究报道, STK11胚系突变可能通过干扰正常的细胞凋亡、细胞分裂G1期阻滞、细胞极化及细胞间质水平的细胞增殖抑制等导致了PJS消化道息肉及恶性肿瘤的发生.治疗消化道息肉及息肉相关并发症是干预该病的主要手段.近年来,气囊辅助小肠镜治疗PJS小肠息肉经验不断积累、安全性得到了充分认可,使得大部分患者避免了外科开腹手术,这对改善了患者生活质量及远期预后有重要意义.另外,针对PJS随年龄增长消化道息肉生长特点及显著增加消化道及非消化道恶性肿瘤风险,我们按照年龄阶段进行有差别有针对的随访策略.

胰十二指肠切除术后行内镜逆行胰胆管造影术诊治的回顾性分析

目的评估胰十二指肠切除术后行内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP)的有效性和安全性及内镜选择策略。方法回顾性分析2013年1月-2021年12月在空军军医大学第一附属医院消化内镜中心接受ERCP诊治的34例胰十二指肠切除术后患者的临床资料, 分析插镜成功率、诊断成功率、治疗成功率、ERCP成功率和不良事件的发生情况。结果 34例患者接受了50例次ERCP诊治。胰十二指肠切除术后ERCP的插镜成功率、诊断成功率、治疗成功率和ERCP成功率分别为92.0%(46/50)、93.5%(43/46)、88.4%(38/43)和76.0%(38/50)。结肠镜和气囊辅助式小肠镜辅助ERCP的成功率分别为76.0%(19/25)和75.0%(18/24);共有3例不良事件, 1例患者术中发生胆肠吻合口黏膜撕裂, 1例患者术中发生心跳呼吸骤停, 1例患者术后发生胆管炎。结论胰十二指肠切除术后行ERCP总体是有效和安全的。胰十二指肠切除术后使用结肠镜和气囊辅助式小肠镜辅助ERCP具有相似的成功率。

毕Ⅱ式胃大部切除术后经内镜逆行胰胆管造影术诊治的回顾性分析

目的评估毕Ⅱ式胃大部切术后经内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)的有效性和安全性。方法回顾性分析2013年1月—2018年12月在西京消化病医院内镜中心接受ERCP诊治的67例毕Ⅱ式胃大部切除术后患者的临床资料。根据胃大部切除术时是否加做布朗吻合分为布朗吻合组和非布朗吻合组。根据使用内镜不同,将患者分为十二指肠镜组、常规前视镜组和气囊辅助式小肠镜组。分析ERCP成功率和不良事件的发生率。结果67例患者接受了82例次ERCP诊治。毕Ⅱ式胃大部切除术后ERCP的插镜成功率、诊断成功率、治疗成功率和ERCP成功率分别为90.2%(74/82)、87.8%(65/74)、100.0%(65/65)和79.3%(65/82)。非布朗吻合和布朗吻合患者的ERCP成功率分别为79.7%(47/59)和78.3%(18/23)。十二指肠镜组、常规前视镜组和气囊辅助式小肠镜组的ERCP成功率分别为93.8%(15/16),76.2%(48/63)和2/3。常规前视镜使用和不使用透明帽辅助的ERCP成功率分别为80.8%(42/52)和54.5%(6/11)。患者均未发生不良事件。结论毕Ⅱ式胃大部切除术后ERCP是有效和安全的。小肠镜可以作为十二指肠镜和常规前视镜操作失败后的一种候选方法。当使用常规前视镜操作时,用透明帽辅助可提高ERCP成功率。

现代内镜成像在炎症性肠病中的应用

本文对炎症性肠病(IBD)诊治过程中常用的内镜技术,如染色内镜、胶囊内镜和气囊辅助式小肠镜进行总结,以及对新型内镜技术,如全光谱内镜、细胞内镜、共聚焦激光显微内镜在IBD正确诊断及病情评估中的作用进行综述。