产气性肾盂肾炎三例报告

产气性肾盂肾炎(EPN)是一种累及肾实质及肾周围组织严重的急性坏死性感染,临床少见,容易误、漏诊。该文总结分析3例EPN患者的诊治经过,并复习相关文献。3例中,男1例,女2例,就诊时均有发热及腰部疼痛,空腹血糖升高,血白细胞增多,尿白细胞(+++～++++),血清肌酐升高1例,3例行CT检查均发现气体影。3例EPN患者接受B超引导下肾周穿刺置管引流术联合抗生素治疗,其中2例予解除尿路梗阻,无肾切除及死亡病例。引流液中2例培养出大肠埃希菌,1例无细菌生长。术后随访8～24个月,3例患者的血尿素氮、血清肌酐均恢复正常,排泄性尿路造影表明患侧肾功能正常。结果提示,糖尿病是EPN的易感因素,发热和腰背部包块为常见的临床表现,CT能够提供较好的诊断和治疗信息,经皮肾穿刺置管引流联合敏感抗生素治疗可以最大限度的保护患肾功能。

光滑念珠菌致气性肾盂肾炎1例

患者女,69岁,因“右侧腰背部痛1个月”就诊;既往2型糖尿病史半年,血糖控制不佳。查体:体温39.5℃,左侧腰背部压痛,右肾区扣击痛阳性。实验室检查:白细胞35.91×10^9/L,中性粒细胞96.2%,全血C反应蛋白150 mg/L;尿白细胞136.1/μl,尿红细胞54.9/μl,尿蛋白++,尿肌酐221μmol/L,尿素氮32.1 mmol/L。CT平扫:右肾呈肿块样增大,边界欠清,密度较均匀;右肾实质内及肾周散在气体密度影;右肾周间隙模糊,肾周筋膜增厚(图1)。CT诊断:考虑为气性肾盂肾炎。行超声引导下右肾穿刺引流术,见大量白色絮状物流出;光镜下见光滑念珠菌孢子及菌丝;尿液培养与之相符。通过药物敏感试验选择5-氟胞嘧啶、两性霉素B静脉滴注,同时进行血糖管理。1周后复查CT,见右肾体积缩小,右肾及肾周积气减少,右侧肾周渗出改变减轻。

产气性肾盂肾炎1例

患者，女，58岁，因尿频、尿急15d，发热2d于2015年6月14日入院。15d前住院时诊断尿路感染，中段尿培养提示：大肠埃希杆菌，产超广谱B内酰胺酶（ESBL）。给予左氧氟沙星0．5g静脉滴注，1次／d抗感染治疗5d，尿频、尿急症状缓解。复查中段尿培养仍提示大肠埃希杆菌（产ESBL）。患者拒绝进一步诊治，签字自动出院。

1例气性肾盂肾炎伴脓毒症休克患者的治疗策略与药学监护

目的探讨气性肾盂肾炎伴脓毒症休克的治疗策略及药学监护模式。方法临床药师参与1例气性肾盂肾炎伴脓毒症休克患者治疗方案的制定与调整,并为该患者提供全程个体化的药学监护。结果在患者行右肾切除术后接受个体化抗感染治疗过程中,临床药师不仅参与抗感染治疗方案的制定与调整,当患者出现不良反应时提供及时的判断与处置,还在适当时机为患者提供营养支持治疗等。结论临床药师通过发挥自身专业优势,保障患者用药的安全性及有效性。