慢性阻塞性肺疾病患者基质金属蛋白酶9/金属蛋白抑制1的比率与气流阻塞关系的研究

目的探讨COPD(慢性阻塞性肺疾病)患者血清MMP-9、TIMP-1比率与气流阻塞的关系。方法应用酶联免疫(ELISA)方法检测88例COPD患者和40名正常人血清中MMP-9、TIMP-1浓度。结果COPD患者的MMP-9、TIMP-1血清浓度(ng/mL)(130.66±101.16)、(235.16±112.34)明显高于对照组(32.71±16.25)、(142.77±43.60),差异具有显著性(P<0.01);COPD组及对照组血清MMP-9、TIMP-1浓度与FEV1占预计值百分比具有明显负相关(相关系数r=-0.601、-0.621,P<0.01);COPD组及对照组血清MMP-9、TIMP-1浓度与FEV1/FVC%具有明显负相关(r=-0.562、-0.661,P<0.01);MMP-9/TIMP-1比率与FEV1占预计值%及FEV1/FVC%具有明显负相关(r=-0.396、-0.372,P<0.05)。结论COPD患者血清及MMP-9、TIMP-1浓度及MMP-9/TIMP-1比率增加,与气流阻塞成负相关。MMP-9、TIMP-1是引起气流阻塞很重要的因素。

中重度慢阻肺患者气流阻塞的影响因素与康复

目的 :探讨中、重度慢阻肺 (COPD)患者气流阻塞的影响因素及康复治疗的指导意义。方法 :分别测定 10 1例中、重度慢阻肺患者的最大呼气流量 容积曲线并进行相关分析。结果 :中度COPD患者FEV1%仅与Vmax50 %呈正相关 (r=0 .4 76 ,P <0 .0 0 1) ;重度COPD患者FEV1%则与Vmax75%、Vmax50 %和Vmax2 5%皆呈正相关 (依次r =0 .70 5 ,P <0 .0 0 1;r =0 .5 6 9,P <0 .0 0 1;r =0 .4 2 1,P <0 .0 0 1)。另对 2 8例吸烟者FEV1%与吸烟时间、日吸烟量和戒烟时间所作的相关分析表明 ,FEV1%与这些因素都无明显的相关性。结论 :中度COPD的气流阻塞仅与小气道阻塞有关 ,缓解期的康复治疗保持气道的通畅至为重要 ;重度COPD的气流阻塞不但同时与大、小气道阻塞有关 ,还可能与呼吸肌的功能状态有关 ,其缓解期的康复治疗不但要保持气道的通畅 ,还需要进行呼吸肌的康复锻炼和配合营养支持 ,但仅有FEV1%数据也无法给患者提供有效的指导 ,呼吸肌功能测定极为必需 。

FEV_1%和FEV_1/FVC对判断高原地区慢性阻塞性肺疾病气流阻塞的比较研究

目的 :比较FEV1占预计值百分比 (FEV1% )与FEV1/FVC比值 (FEV1/FVC)对判断高原COPD气流阻塞的应用价值。方法 :对比分析了海拔 2 2 6 0～ 390 0m地区 86例COPD、32例限制性通气功能障碍患者和 30例健康人的FEV1%与FEV1/FVC。结果 :COPD组FEV1%与FEV1/FVC呈正相关 (r=0 .897,P <0 .0 1)。依FEV1% <82 %、FEV1/FVC <77%作为判断气流阻塞标准 ,COPD组分别为 87.2 1%和 86 .0 5 % ,限制组分别为 84.38%和 12 .5 0 % (P <0 .0 1)。作为COPD分级标准 ,FEV1%与FEV1/FVC的下降不一致 ,Ⅱ、Ⅲ级FEV1/FVC显著高于FEV1% (P <0 .0 1或P <0 .0 5 ) ,Ⅰ级略低于FEV1% (P >0 .0 5 )。结论 :FEV1%和FEV1/FVC对诊断高原COPD气流阻塞均有较高的应用价值 ,FEV1/FVC能较好地区别阻塞性与限制性通气功能障碍 ,在判断气流阻塞分级时 ,FEV1%较好。

PEF标准分度法对支气管哮喘气流阻塞严重程度的评估与FEV1%Pred标准分度法的相关性研究

目的:探讨以呼气峰流速(PEF)为标准的分度法对支气管哮喘气流阻塞严重程度的评估与以FEV1%Pred为标准分度法相关性及临床意义。方法:选取67例不同程度支气管哮喘患者分别以PEF昼夜变异率(MDV)、凌晨PEF%Pred、晚间PEF%Pred、平均PEF%Pred、FEV1%Pred为标准对哮喘患者的气流阻塞程度进行分度,通过5种方法的比较,探讨以MDV、凌晨PEF%Pred、晚间PEF%Pred、平均PEF%Pred为标准的分度与以FEV1%Pred为标准分度的相关性及临床意义。结果:以MDV为标准的分度与以FEV1%Pred为标准的分度明显相关(r=0.863,P﹤0.01),两种分度经χ2检验差异无统计学意义(P﹥0.05);以平均PEF%Pred为标准的分度与以FEV1%Pred为标准的分度明显相关(r=0.68,P﹤0.01),两种分度经χ2检验差异无统计学意义(P﹥0.05);以凌晨PEF%Pred为标准的分度与以FEV1%Pred为标准的分度明显相关(r=0.604,P﹤0.01),两种分度经χ2检验差异有统计学意义(P﹤0.01);以晚间PEF%Pred为标准的分度与以FEV1%Pred为标准的分度明显相关(r=0.50,P﹤0.01),两种分度经χ2检验差异有统计学意义(P﹤0.05)。结论:以MDV、平均PEF%Pred为标准的分度方法对评估支气管哮喘气流受限的严重程度有一定的临床价值,尤以MDV价值更高。

慢性气流阻塞性疾病患者健康评价

介绍国际通用的评价慢性气流阻塞性疾病患者的普通和专业的生活质量调查表 ,重点介绍圣·乔治医院呼吸问题调查问卷。

糖皮质激素受体与气流阻塞

糖皮质激素与糖皮质激素受体结合后方可发挥疗效,缓解气流阻塞,在支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病等中发挥重要作用。本文就糖皮质激素受体的结构、作用机制,其在气流阻塞性疾病中的作用及调节因素等方面做一介绍。

抗胆碱能药物在气流阻塞性疾病中的应用进展

抗胆碱能药物作为支气管扩张剂的作用机制、临床应用和新进展。

肺癌病人的气流阻塞对支气管扩张剂的反应

对５７例肺癌住院病人进行调查研究，发现气短与气流阻塞和慢阻肺之间有明显关联，而与年龄、吸烟、肺癌部位无明确关系。对有气短症状的肺癌病人行支气管扩张剂治疗，获得良好效果。

氦氧混合气体在治疗气流阻塞性肺疾病中的应用

气流阻塞性肺疾病主要包括COPD和支气管哮喘,两者的共同特征为呼出气流受限。由于气道阻力增高,导致肺动力性过度充气,内源性呼气末正压的存在,使呼吸功明显增加。而氦气是一种低密度气体,可以降低气道阻力、减少残气量,从而减轻内源性呼气末正压,减少呼吸功,改善肺功能。

细胞外基质重塑在大鼠慢性阻塞性肺病模型气流阻塞中的作用

目的:制备大鼠慢性阻塞性肺病(COPD)模型,探讨气道细胞外基质(ECM)重塑的病理特点及其在气流阻塞中的作用,以及不同干预因素的影响。方法:熏香烟加气管注小量内毒素法建立大鼠 COPD 模型,观察气道重塑的病理特点,测定肺功能及血气,气道各层横截面积,支气管肺组织匀浆羟脯氨酸(Hy)含量;粘膜下成纤维细胞(Fb)、淋巴细胞及肺泡巨噬细胞计数;放免法测定血清中透明质酸、层粘连素含量。观察蛋白激酶 C 抑制剂 H7,氧自由基清除剂 N-乙酰半胱氨酸(NAC)和转化生长因子(TGF)-β单抗干预对大鼠模型气道重塑的影响。结果:所建模型的病理及病理生理学改变基本符合人类 COPD 特点,Ⅰ型胶原为主的 ECM 气道壁过度沉积;小支气管上皮层、平滑肌层截面积较对照组显著增大,三个干预组上述指标较模型组显著降低;模型组粘膜下Fb、淋巴细胞及肺泡巨噬细胞数较对照组显著增高,Fb 功能活跃。NAC 组及 TGF-β单抗组 Fb、三个干预组淋巴细胞及肺泡巨噬细胞数较模型组显著降低;模型组 Hy 含量较对照组显著增高,且分别与 FEV_(0.3)/FVC%呈显著负相关、与吸气及呼气阻力呈显著正相关,粘膜下 Fb 与 Hy 含量呈显著正相关,H7组 Hy 含量显著高于模型组,NAC 组和 TGF-β单抗组较模型组显著降低;血清层粘连素及透明质酸含量较对照组显著增高。结论:气道壁以Ⅰ型胶原为主的 ECM 过度沉积及 Fb 增生活跃是 COPD 气道重塑的主要病理改变之一;清除氧自由基和拮抗TGF-β均可减轻气道 ECM 重塑,抑制 PKC 不能减少气道壁胶原的沉积。

呼气峰流速与COPD气流阻塞判定指标的相关性研究

目的探讨呼气峰流速(PEF)对慢性阻塞性肺疾病(COPD)气流阻塞严重程度的评估与1 s用力呼气容积(FEV1.0)对COPD严重程度分级的相关性及临床意义。方法回顾性收集60例COPD患者及60例同期健康体检者肺功能中FVC、FEV1.0、FEV1.0及FVC与PEF等呼吸参数,分析PEF与FEV1.0的相关性、PEF筛查COPD气流阻塞的敏感性、特异性与准确度及以PEF诊断COPD气流阻塞的ROC曲线。结果 COPD组,FEV1.0与PEF的(r=0.815,P<0.05),其中,随气流阻塞程度加重,相关系数逐渐增大;吸烟组较不吸烟组的相关系数大。对照组60例,FEV1.0与PEF(r=0.306,P<0.05)。按气流阻塞严重程度分析PEF在筛查气流受限中的作用,PEF<70%Pred可筛查出81.67%经过肺功能检查证实的气流阻塞患者;PEF<60%Pred可筛查出100%重度-极重度气流受限。以PEF做COPD气流阻塞的诊断性试验,其ROC曲线下面积为0.912。结论 PEF与FEV1.0在COPD患者中有良好的相关性,COPD气流阻塞程度越重,其相关性越好;COPD组中,吸烟者的相关性较不吸烟者的相关性强;PEF作为筛选COPD气流阻塞的一个辅助指标,具有一定的临床可行性。

^3He-MR成像评价哮喘病人局部气流阻塞随时间的变化

目的 用^3He-MR成像评价哮喘病人局部气流阻塞随时间的变化，及其与疾病严重程度和应用哮喘药物的关系。方法 该符合HIPAA法案的研究经机构审查委员会同意且所有病人签署了知情同意书。

农村地区陈旧性肺结核与气流阻塞的相关性研究

目的探讨气流阻塞性疾病的危险因素,为其早期发现及干预提供依据。方法以整群随机抽样方法,对某农村地区40岁以上居民进行流行病学问卷调查、胸片检查及肺通气功能测试,分析气流阻塞的危险因素。结果完成问卷调查、胸片和肺功能检查3 170例,气流阻塞的总患病率为6.8%。年龄、BMI、呼吸道症状、家族呼吸疾病史、吸烟、陈旧性肺结核是气流阻塞的危险因素。在校正吸烟及其他混杂因素后,陈旧性肺结核仍与气流阻塞相关,OR值为2.547(1.263～4.638)。陈旧性肺结核者发生气流阻塞的风险存在明显性别差异,男、女OR值分别为1.286(0.838～3.485)、4.764(2.344～8.646)。结论陈旧性肺结核是气流阻塞的独立危险因素,女性陈旧性肺结核患者发生气流阻塞的危险性更大;对有肺结核史的个体进行肺功能检查有助于COPD的早期发现和干预。

慢性阻塞性肺疾病患者INOS、HIF-1α及PPAR-γ的表达及与气流阻塞的相关性研究

目的:探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者诱生型一氧化氮合酶(INOS)、低氧诱导因子(HIF-1)及过氧化物酶增殖物激活受体-γ(PPAR-γ)的表达及与其气流阻塞的相关性。方法:回顾性分析我院2018年9月—2019年9月因肺部占位性病变行支气管镜检查的217例患者临床资料,根据吸烟史、有无COPD史及肺功能检查将受试者分为三组:A组(72例COPD患者)、B组(70例吸烟肺功能正常者)及C组(75例不吸烟肺功能正常者)。比较不同人群一般资料、肺功能指标、INOS、HIF-1α及PPAR-γ表达的水平,并分析其与气流阻塞程度的相关性。结果:A组FEV_(1)、FVC及FEV_(1)/FVC较B组、C组低,差异有统计学意义(P<0.05),而B、C组FEV_(1)、FVC及FEV_(1)/FVC比较无显著差异(P>0.05);A、B两组间INOS、HIF-1α及PPAR-γ表达比较无显著差异(P>0.05);C组INOS、HIF-1α表达水平较A组、B组低,PPAR-γ表达水平较A组、B组高(P<0.05);PPAR-γ与FEV_(1)、FVC及FEV_(1)/FVC呈正相关,INOS、HIF-1α与FEV_(1)、FVC及FEV_(1)/FVC呈负相关(P<0.05)。结论:慢性阻塞性肺疾病患者INOS、HIF-1α表达增强,而PPAR-γ表达减弱;INOS、HIF-1α及PPAR-γ与气道阻塞有显著的相关性,在诱导机体PPAR-γ的表达或提高其活性,对缓解COPD患者肺功能下降有一定作用,可作为临床治疗的新思路。

允许的高碳酸血症——治疗急性肺损伤和急性气流阻塞的替代通气方式

过度扩张的肺泡和／或升高的气道压有可能导致或加重肺损伤，因而必须采取新的通气支持策略。有些新退敢方法将低潮气量和／或限制吸气峰压相结合称为“允许高碳酸血症”或“控制性低通气”技术的主要目标是提供适当的氧合和维持吸气末平台压≤３５ｃｍＨ２Ｏ，以避免发生肺泡过度扩张。为达到上述通气目标，可能需要５－８ｍｌ／ｋｇ的潮气量，而随后可能导致肺泡侈通气和呼吸性酸中毒。已有报道在处理急性肺损伤和严重气流阻塞时。

FEV_1、FEV_1/FVC对COPD气流阻塞的判断价值

为探讨1秒钟用力呼气容积(FEV1)及FEV1与用力肺活量(FVC)的比值(FEV1/FVC)对慢性阻塞性肺疾病(COPD)气流阻塞的判断价值,我们对129例COPD患者的肺功能进行了检测.现报告如下.

肺结核伴慢性气流阻塞综合征1例

临床资料 男性,67岁。因＂咳嗽1年余,喘息半年,加重3个月＂于2011年12月14日入院。患者于1年多前无明显诱因出现咳嗽,偶尔咳少量白色粘液痰,无发热、胸痛、喘息及咳痰带血等症状,未加注意。近半年出现喘息,以活动后明显。2011年9月27日到北京某＂三甲＂综合医院就诊,经拍胸片和肺功能检查确诊为＂COPD＂,规律使用＂舒利迭＂治疗,但效果不明显，故来我院治疗。

呼气末正压在急性呼吸窘迫综台征气体交换及呼气项气流阻塞中的作用

目的：评价在急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者进行机械通气过程中，不同呼气末正压(PEEP)(0、5、10、15cmH2O)对潮气呼气项气流阻塞(FL)、内源性呼气末正压(PEEPi)的区域不均一性、肺复张容积(Vrec)、呼吸机制及动脉血气等方面的影响。设计：前瞻性临床研究。背景：一家大学医院的综合性加强医疗单位。病人：13位发生ARDS两天以内的患者，接受镇静、机械通气治疗。干预措施：使用呼吸机所显示的压力、流速及容积监测，判断潮气FL并且测量总动态PEEP(PEEPt，dyn)、总静态PEEP(PEEt，st)、呼吸机制及Vrec。平均潮气量是7．1±1．5ml/kg，总的呼吸周期是2．9±0．45秒，duty cycle是0．35±0．05秒。测量：使用呼气负压技术测量潮气FL。使用PEEPt、dyn与PEEPt、st的比值(即PEEPi的不等指数)来评价区域PEEPi的不均一性。相同气道压下在零呼气末正压(ZEEP)及PEEP时的吸气相准静态压力容积曲线上所对应的容积差值为Vrec。结果：ZEEP时，有7名患者表现为潮气FL，阻塞容积占潮气量的31±8％。与6名无气流阻塞（NFL)的患者相比，他们有更高的PEEPt，st及PEEPi，st(P<0．001)，更低的PEEPi不等指数(P＜0．001)。2名FL患者使用5cmH2O的PEEP后可消除气流阻塞，成为NFL。而另外5名FL患者需要10cmH20的PEEP才能消除气流阻塞。两组患者使用PEEP均伴随Pa02的显著上升。在FL组中，Pa02与PEEPi不等指数有显著相关。在相同PEEP水平下，Vrec在NFL组高于FL组，而且仅在NFL组中发现PaO2的与Vrec显著相关。结论：在ZEEP时，潮气FL在ARDS患者中是一种常见现象。FL组患者与NFL组相比有更大的区域PEEPi分布不均一性。在上述患者中，使用10cmH20的PEEP可克服气流阻塞而避免出现周期性动态气道受压和再扩张以及低肺容积损伤等现象。在FL组患者中，PEEP导致Pa02的显著升高，主要是因为减少区域PEEPi不均一性，而在NFL组中，动脉氧合改善主要是由于肺复张。

FEV1％与EFV1／FVC在判断COPD气流阻塞中的价值分析

目的：探讨FEV1％与FEV1／FVC在COPD气流阻塞中的诊断价值。方法：对98例慢性支气管炎和肺气肿患者，36例限制性通气功能障碍疾病的患者及36例正常人的肺功能结果进行分析。结果：在COPD气流阻塞判断指标中，FEV1％与FEV1／FVC呈高度直线正相关(P<0．01)，FEV1／FVC敏感性高，漏诊率低。作为分级标准，两者的百分比不一致，FEV1／FVC受FEV1与FVC下降的不同步影响，与FEV1％比较，中度阻塞略有上升，重度阻塞则明显增高。结论：在COPD中确定有无气流阻塞时，FEV1／FVC较好，在气流阻塞程度分级时，FEV1％较好。