从“气痰瘀毒虚”辨治肺小结节

基于中医病因病机研究,认为在肺小结节形成过程中肺气内虚无力或郁滞难行,乃肺小结节形成之初病变;气不顺则津停成痰,痰气胶着,日久可形成有形实邪;痰气不化,瘀血渐成,三者痹阻于脉络,可见肺小结节之貌或内部结构发生改变;邪气长居久积,渐生肺毒,与痰瘀搏结,耗伤正气,肺小结节恶化;人体正气亏虚为发病基础,贯穿于肺小结节发生发展的全过程。基于此,从气足不郁则疾不生、津行血运则化其形、除毒拔邪则防其恶的角度出发,对肺小结节的治疗进行探讨,可选用补肺汤、逍遥散、二陈汤、血府逐瘀汤等加减清热解毒药治疗。

乌梅丸合八珍汤对肥胖型2型糖尿病气阴两虚夹痰瘀证的治疗效果

目的探讨临床诊治气阴两虚夹痰瘀证肥胖2型糖尿病患者时予以乌梅丸合八珍汤的价值。方法选取2022年6月—2023年6月福建省厦门市同安区中医医院收治的100例气阴两虚夹痰瘀证肥胖2型糖尿病患者为研究对象。采用随机数表法分成两组,各50例。对照组行二甲双胍常规治疗,观察组结合乌梅丸合八珍汤治疗。对比两组临床疗效、血糖水平、体重指数(body mass index,BMI)、不良反应发生率。结果观察组治疗总有效率(96.00%)高于对照组(82.00%),差异有统计学意义(χ^(2)=5.005,P=0.025)。治疗前两组血糖水平和BMI值相比,差异无统计学意义(P均>0.05)。治疗后,观察组上述指标均低于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。两组不良反应发生率相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论通过采取乌梅丸合八珍汤治疗方法,可以在气阴两虚夹痰瘀证肥胖2型糖尿病患者中产生显著的预后效果,在降低血糖和BMI值方面具有明显优势,药物不良反应少。

参芪地黄汤加减联合胰岛素治疗消渴病气阴两虚兼痰瘀证临床疗效观察

讨论参芪地黄汤加减联合胰岛素治疗消渴病气阴两虚兼痰瘀证临床疗效。将2022年4月—2023年4月织金县中医医院收治的80例消渴病气阴两虚兼痰瘀证患者作为研究对象,利用随机数字表法将其分为参照组和试验组,每组各40例。参照组实施胰岛素治疗,试验组实施参芪地黄汤加减联合胰岛素治疗,评估各组治疗效果。治疗前,各组血糖指标、症状积分、临床相关指标、炎症因子水平、生活质量评分等无显著区别(P>0.05)。治疗后,试验组生活质量评分高于参照组,其余指标均比参照组低,组间差异明显(P<0.05)。研究发现,消渴病气阴两虚兼痰瘀证临床治疗中,应用参芪地黄汤加减联合胰岛素方案,有助于稳定患者血糖指标,改善其胰岛功能,加快其症状缓解时间。

中医综合方案治疗气滞血瘀痰阻型偏头痛的临床观察

目的观察中医综合方案治疗气滞血瘀痰阻型偏头痛的临床效果。方法将80例气滞血瘀痰阻型偏头痛患者随机分为西药组39例(脱落1例),中医综合组40例;西药组给予盐酸氟桂利嗪胶囊治疗,中医综合组在西药组基础上给予通窍蠲痛汤+针刺+穴位贴敷治疗。观察2组治疗4周及停药3个月后的临床效果及焦虑自评量表(SAS)、头痛影响测试问卷(HIT-6)、偏头痛残疾程度评估问卷(MIDAS)评分情况。结果中医综合组治疗4周后总有效率为95.00%(38/40),高于西药组的74.36%(29/39),差异均有统计学意义(P<0.05);中医综合组停药3个月后随访的总有效率为92.50%(37/40),高于西药组的58.97%(23/39),差异均有统计学意义(P<0.05)。中医综合组治疗后及停药3个月后随访的临床症状和SAS、HIT-6、MIDAS评分改善情况较西药组好,差异均有统计学意义(P<0.05)。中医综合组停药3个月后随访的临床症状、SAS、HIT-6、MIDAS评分与本组治疗4周后的对比,差异无统计学意义(P>0.05);西药组停药3个月后随访的临床症状、SAS、MIDAS评分与本组治疗4周后的对比,差异有统计学意义(P<0.05)。结论中医综合治疗方案对气滞血瘀痰阻型偏头痛效果显著,同时也有较好的远期预防效果。

益气化痰祛瘀方对慢性间歇缺氧大鼠肺血管重塑的影响及其机制研究

目的探讨益气化痰祛瘀方对慢性间歇缺氧大鼠肺血管重塑的影响及其机制。方法将24只SD大鼠随机分为正常对照组、模型组和中药干预组,8只/组。除了正常对照组外,其余两组大鼠置于低氧舱中制备慢性间歇缺氧模型。4周后,中药干预组给予益气化痰祛瘀方灌胃,正常对照组和模型组给予生理盐水灌胃,3组大鼠每次灌胃量均为19.2 mL/kg·次^(-1),连续灌胃28 d。干预结束后,处死各组大鼠,取肺组织进行HE染色,观察病理形态学特征,采用qPCR法检测肺组织PI3K、Akt、mTOR的基因表达水平,Western Blot法检测肺组织p-PI3K、p-Akt、p-mTOR的蛋白表达水平。结果模型组大鼠肺组织HE染色结果显示,肺血管壁增厚,管壁周围炎性细胞浸润增多,肺泡腔扩大甚至融合成肺大疱;中药干预组大鼠的肺血管壁厚薄较均匀,未见明显增厚,管壁周围炎性细胞浸润减少,肺泡形态结构较完整。qPCR检测结果显示,模型组大鼠肺组织PI3K、Akt、mTOR的mRNA表达水平较正常对照组明显升高(P<0.05),中药干预组则较模型组显著降低(P<0.05)。Western Blot检测结果显示,与正常对照组比较,模型组大鼠肺组织p-PI3K、p-Akt、p-mTOR的蛋白表达水平显著上升(P<0.05),中药干预组较模型组明显下调(P<0.05)。结论益气化痰祛瘀方可以改善慢性间歇缺氧大鼠的肺血管重塑,其机制可能与调控PI3K/Akt/mTOR信号通路相关。

薛汉荣运用理气祛痰化瘀法治疗肺结节经验

西医肺结节治疗手法单一,而中医药治疗肺结节具有一定的优势。薛汉荣对肺结节的治疗有丰富的临床经验,从气、痰、瘀三者关系阐明肺结节的病因病机,并用理气祛痰化瘀法治疗肺结节,取得较好疗效。

基于“气-痰-瘀”轴探讨老年痴呆中医证治思路

由气、痰、瘀及其三者之间相互作用、传变而形成的“气-痰-瘀”轴,是老年痴呆病机理论的重要内容。结合历代医家理论经验、临床研究结果,对该轴引起老年痴呆的致病机制进行分析,发现气机异常为根本原因,由“气变”所致痰瘀两邪,亦为直接致病因子,三者互生、互扰,形成疾病循环模式。临床上应着眼于调理五脏气机,并兼顾瘀痰浊毒的消解,根据病情辨证施治,采用宣肺疏肝法、调补心肾法、健脾益气法及祛瘀化痰法等进行治疗。

分析乌梅丸合八珍汤加减治疗肥胖2型糖尿病气阴两虚夹痰瘀证的效果

目的分析肥胖2型糖尿病(气阴两虚夹痰瘀证)患者接受乌梅丸合八珍汤加减治疗后的作用效果。方法选取2021年1月—2023年1月菏泽医学专科学校附属医院收治的100例肥胖2型糖尿病患者,均为气阴两虚夹痰瘀证,通过数字抽签方式分为单数组(50例,二甲双胍治疗)与双数组(50例,二甲双胍+乌梅丸合八珍汤加减治疗),比较两组血糖指标、血脂指标、症状改善情况、不良用药反应、生活健康指数。结果治疗后,双数组血糖指标、血脂指标、不良用药反应低于单数组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,双数组症状改善情况、生活健康指数高于单数组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论肥胖2型糖尿病(气阴两虚夹痰瘀证)患者接受乌梅丸合八珍汤加减治疗后能够更好地改善血脂、血糖情况,提升其生活健康指数与满意度,改善患者临床症状,并保障患者长期用药安全性。

张常喜基于“气-痰-瘀”理论治疗肺结节病经验举隅

肺结节的临床发病率逐年攀升,其发病机制尚不明晰,治疗方案相对局限,如何干预肺结节已然成为当前的热点和难题。早期肺结节无特殊表现,通常在体检胸部CT检查时才被发现,治疗的重点在于区分良、恶性结节,避免良性结节的过度侵入性检查和治疗,早期发现恶性结节并给予干预,并在一定程度上维持或缩小良性结节大小。西医针对结节用药以激素及免疫抑制剂为主,后期手术切除,早期干预手段有限,中医药在防治肺结节病方面可明显改善患者临床症状,提高患者生活质量,降低癌变风险。宁夏回族自治区中医医院暨中医研究院肺病科张常喜主任20多年来一直从事中西医治疗肺系疾病的临床与科研工作,擅长治疗呼吸系统疾病,对诊治肺结节有深入的研究。他认为肺结节基本病机为肝肺气机升降不利,气瘀痰阻,倡导从“气-痰-瘀”三方面加以理解,“气”主要指肝升肺降的气机理论,“痰”“瘀”可单从气郁痰结、活血化瘀论之或痰瘀互结合而论之,在临床诊疗中重调理肝肺气机,兼化痰散结、活血化瘀,并善于应用虫类药物及中药的升降浮沉之性来遣方用药,每可收效颇丰。文章结合案例介绍张常喜主任从“气-痰-瘀”理论辨治肺结节病的成功经验,以期为临床提供参考。

疏脑解郁汤联合草酸艾司西酞普兰治疗气郁血瘀痰阻型卒中后抑郁的临床效果

目的:探讨疏脑解郁汤联合草酸艾司西酞普兰治疗气郁血瘀痰阻型卒中后抑郁的临床效果。方法:选择2020年9月至2022年9月武汉中西医结合骨科医院收治的58例气郁血瘀痰阻型卒中后抑郁患者,按随机对照原则分组,各29例。对照组给予草酸艾司西酞普兰治疗,研究组在其基础上联合疏脑解郁汤治疗。对比两组临床疗效,对比治疗前后神经细胞因子、单胺类神经递质含量水平、神经功能、抑郁状态,统计两组药物不良反应。结果:研究组治疗总有效率较对照组高(P<0.05)。两组治疗后神经生长因子(NGF)、脑源性神经营养因子(BDNF)水平升高(P<0.05);研究组治疗后BDNF、NGF水平比对照组高(P<0.05)。两组治疗后平多巴胺(DA)、5-羟色胺(5-HT)、去甲肾上腺素(NE)水平升高(P<0.05);研究组治疗后DA、5-HT、NE水平比对照组高(P<0.05)。两组治疗后汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)、抑郁自评量表(SDS)评分降低(P<0.05);研究组治疗后SDS、HAMD、NIHSS评分比对照组低(P<0.05)。两组不良反应发生率对比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:疏脑解郁汤联合草酸艾司西酞普兰应用于气郁血瘀痰阻型卒中后抑郁患者的治疗效果明显,可改善血清神经细胞及单胺类神经递质含量的表达,且利于降低卒中后抑郁的严重程度,安全性高。

研究观察枳实薤白桂枝汤治疗寒凝痰瘀气滞证不稳定型心绞痛的效果

目的:探究寒凝痰瘀气滞证不稳定型心绞痛患者应用枳实薤白桂枝汤的临床效。方法:研究对象为2020年1月至2022年3月本院接诊的60例寒凝痰瘀气滞证不稳定型心绞痛患者,双盲法划分为观察组与对照组共两组,每组各30例,对照组予美托洛尔缓释片联合麝香保心丸治疗,观察组则采取枳实薤白桂枝汤治疗,对比相关指标。结果:血脂指标、血清炎性因子指标、心功能相关指标对比,两组均改善,但观察组优于对照组(P<0.05);两组患者的心绞痛症发作次数以及发生的并发症均显著减少,最终治疗总有效率得到显著提高,但观察组优于对照组(P<0.05)。结论:寒凝痰瘀气滞证不稳定型心绞痛疾病治疗期间,枳实薤白桂枝汤能够进一步提升疾病治疗效率,减轻患者心绞痛程度,加强病症控制,降低并发症的发生率,从而能够减轻患者的心功能损伤程度。

加味四妙勇安汤治疗甲亢性心脏病气阴两虚兼痰瘀互结证临床研究

目的:观察加味四妙勇安汤治疗甲亢性心脏病气阴两虚兼痰瘀互结证的临床疗效。方法:采用随机数字表法将60例甲亢性心脏病患者分为对照组及研究组各30例。对照组采用常规西医治疗,研究组在对照组基础上加用加味四妙勇安汤治疗。比较2组治疗前后甲状腺功能、心功能、血脂指标及中医证候积分,并评估2组临床疗效及不良反应发生情况。结果:研究组治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05)。治疗后,2组游离三碘甲状腺原氨酸(FT_(3))、游离甲状腺素(FT_(4))水平均较治疗前明显下降(P<0.05),血清促甲状腺激素(TSH)水平较治疗前明显上升(P<0.05),且研究组治疗后甲状腺功能指标改善优于对照组(P<0.05)。治疗后,2组左室射血分数(LVEF)、二尖瓣前向血流E峰与A峰比值(E/A)较治疗前明显升高(P<0.05),左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)水平降低(P<0.05),且研究组治疗后心功能指标改善优于对照组(P<0.05)。治疗后,2组总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平及中医证候积分较治疗前明显下降(P<0.05),高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平升高(P<0.05),且研究组治疗后上述指标改善优于对照组(P<0.05)。2组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:加味四妙勇安汤治疗甲亢性心脏病疗效显著,能够有效改善患者甲状腺及心功能,降低血脂水平,安全性较高。

杜怀棠教授从气、痰、瘀论治慢性阻塞性肺疾病急性加重期经验

介绍杜怀棠教授从气、痰、瘀论治慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)的临床经验总结。分别从气虚和痰瘀论治其理论基础及临证用药,对于肺脾气虚和肺肾气虚患者,常以益气,调补肺脾肾等药同用;对痰瘀阻肺证患者,常以宣降肺气化痰,温肺理气化痰、破血行气化瘀药同用,临床疗效显著。

明清时期胸痹心痛病的气滞痰瘀理论探析

对古籍文献进行阅读摘录与归纳总结,明清时期胸痹心痛病以气痛、血痛、饮痛、肺厥心痛、肝厥心痛、胃厥心痛等病名进行分类。病因病机主要是气滞、痰浊、血瘀阻滞胸中,不通则痛。根据病因的不同,疼痛的性质表现为胀痛、闷痛、刺痛。脉象上有急、伏、滑、涩等。治疗上采用"降浊法""开胸法"等,主要方剂有导痰汤、调气汤、手拈散、禅灵单、愈痛散等,所选药物柴胡、香附、半夏、薤白、茜草、川芎等。明清时期胸痹心痛病的气滞痰瘀理论已经具备较为完整的辨证论治体系,不足之处对舌诊的论述相对较少,需要后世不断补充。

CD40/CD40L与痰瘀互结气郁证证候及颈动脉斑块的相关性分析

目的观察心痛方治疗冠心病合并颈动脉斑块痰瘀互结气郁证患者的疗效,分析CD40/CD40L与痰瘀互结气郁证证候及颈动脉斑块的相关性。方法将52例冠心病合并颈动脉斑块痰瘀互结气郁证患者随机分为治疗组和对照组,治疗组服用心痛方治疗,对照组服用阿托伐他汀+阿司匹林治疗,疗程为3个月。观察两组患者治疗前后的临床证候、颈动脉斑块Crouse积分、内中膜厚度(IMT)、CD40、CD40L。结果两组治疗后CD40/CD40L、中医证候积分、Crouse积分及IMT均较治疗前明显降低(P<0.01),但治疗组优于对照组(P<0.05或P<0.01)。CD40/CD40L与中医证候积分、颈动脉斑块Crouse积分及IMT之间均有相关性(P<0.05或P<0.01)。结论 CD40/CD40L与痰瘀互结气郁证证候及颈动脉斑块之间具有相关性。

心痛方治疗急性心肌梗死痰瘀互结气郁证的临床疗效及对MPO的影响

目的观察心痛方治疗急性心肌梗死(AMI)的临床疗效及对髓过氧化物酶(MPO)的影响。方法将AMI痰瘀互结气郁证患者40例随机分为对照组和观察组各20例。对照组予以西医常规治疗(绝对卧床休息、心电监护、上氧、抗凝、抗血小板聚集、抗心肌缺血、调脂稳定斑块等),观察组在西医常规治疗基础上加服中药心痛方。疗程均为28 d。观察两组中医证候积分、中医证候疗效、心电图ST段回落50%以上患者例数、心肌酶峰值、MPO变化。结果两组患者治疗后证候积分均显著下降(P<0.01),且观察组下降幅度大于对照组(P<0.05);对照组总有效率为75%,观察组为85%,观察组疗效优于对照组(P<0.05);心电图ST段回落例数观察组与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组心肌酶峰值比较,观察组肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)峰值均明显低于对照组(P<0.05)。治疗后两组患者血清MPO水平均显著下降(P<0.01),且观察组下降幅度大于对照组(P<0.01)。结论心痛方治疗急性心肌梗死痰瘀互结气郁证疗效确切。心痛方能显著降低血清MPO水平,推测其可能是通过抑制MPO而减轻炎症反应,减少心肌损伤。

从黏附分子层面探究心痛方治疗急性心肌梗死痰瘀互结气郁证的机制

目的观察心痛方治疗急性心肌梗死(AMI)的临床疗效并探究其疗效机制。方法将符合纳入标准的AMI痰瘀互结气郁证患者随机分为实验组和对照组。对照组予以西医常规治疗,实验组在西医常规治疗基础上加服中药心痛方。两组疗程均为28 d。观察两组中医证候积分、临床疗效及血清细胞间黏附分子(ICAM-1)、血管细胞黏附分子-1(VCAM-1)水平。结果两组患者治疗后证候积分均下降(P<0.01)。实验组积分下降幅度明显大于对照组(P<0.05)。治疗后实验组总有效率为85.00%,对照组总有效率为75.00%。实验组疗效优于对照组(P<0.05)。治疗后两组患者血清ICAM-1、VCAM-1水平均下降(P<0.01)。实验组下降幅度明显大于对照组(P<0.01)。结论心痛方治疗AMI痰瘀互结气郁证疗效确切,其疗效机制可能是通过抑制ICAM-1、VCAM-1而减轻炎症反应,减少心肌损伤。

心痛方治疗冠心病合并颈动脉斑块痰瘀互结气郁证临床疗效及对CD40/CD40L表达的影响

目的观察心痛方治疗冠心病合并颈动脉斑块痰瘀互结气郁证患者的临床疗效,并从PLT-WBC相互反应相关因子CD40/CD40L表达探讨心痛方的作用机制。方法将52例患者随机分为治疗组和对照组,治疗组服用心痛方,对照组服用阿托伐他汀+阿司匹灵,疗程为3个月。观察患者治疗前后的临床证候、心电图、颈动脉斑块、IMT、CD40、CD40L。结果治疗组中医证候疗效优于对照组;两组心电图疗效差异无统计学意义;两组治疗前后颈动脉斑块Crouse积分比较均有显著性差异,两组间颈动脉斑块Crouse积分比较差异无统计学意义;两组治疗前后IMT比较有显著性差异,两组间IMT比较差异无统计学意义;两组治疗前后白细胞、血小板上的CD40及CD40L以及白细胞与血小板总的CD40、CD40L比较均有显著性差异。两组间除白细胞上的CD40L比较无差异外,白细胞上的CD40、血小板上的CD40及CD40L以及总的CD40及CD40L差异均有统计学意义。结论心痛方对冠心病合并颈动脉斑块痰瘀互结气郁证患者有显著临床疗效,且可以明显降低冠心病合并颈动脉斑块痰瘀互结气郁证患者的CD40/CD40L表达。

范军铭主任中医师运用“气、痰、瘀、虚”四纲辨证理论治疗神志病经验

范军铭是河南省中医药研究院主任中医师(正高二级),第六批全国老中医药专家学术经验继承指导老师,河南省睡眠研究会副会长。他常年从事神志病的临床研究工作,根据多年经验构建出神志病治疗的“气、痰、瘀、虚”四纲辨证理论,认为各种神志病在演变进展过程中会依次经过气、痰、瘀、虚四种不同病机阶段。这4个阶段可顺序出现,亦可跳跃、重叠、兼夹存在。不同于既往神志病的脏腑辨证和气血津液辨证,四纲辨证理论使中医学神志病的辨证思维更趋于逻辑化、明晰化,使得神志病在演变过程中病机转化的本质特点得到充分体现,从一定角度上揭示了神志病的发生发展规律,突破了传统辨证体系的限制,实现了中医学理论的创新。