预防性应用小剂量艾司氯胺酮对行扁桃体腺样体手术患儿全麻苏醒期躁动的影响

目的:探究预防性应用小剂量艾司氯胺酮对行扁桃体腺样体手术患儿全麻苏醒期躁动的影响。方法:采用随机数字表法将2022年1月—2023年7月于本院行扁桃体腺样体切除术患儿80例分为两组,各40例。对照组采用传统全麻方案,研究组予以小剂量艾司氯胺酮全麻干预。比较两组围术期指标、不同时点血流动力学指标水平、苏醒期躁动及谵妄发生率。结果:研究组拔管时间短于对照组(P<0.05);两组麻醉时间及手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。T0及T4时,两组心率(HR)及平均动脉压(MAP)比较,差异无统计学意义(P>0.05);T1、T2时,研究组MAP及HR均高于对照组(P<0.05),研究组T3时MAP水平高于对照组(P<0.05),但HR水平两组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。研究组苏醒期躁动及苏醒期谵妄发生率均低于对照组(P<0.05)。结论:扁桃体腺样体手术中予以预防性应用小剂量艾司氯胺酮能够有效缩短患儿拔管时间,稳定术中血流动力学,降低苏醒期躁动及谵妄发生率,利于提升苏醒期质量,值得推广应用。

全麻气管插管下逆行胰胆管造影术患者的围手术期护理干预

目的探讨全麻气管插管下逆行胰胆管造影术(ERCP)患者的围手术期护理干预。方法选取行全麻气管插管下ERCP治疗的患者83例,随机分成对照组和研究组,对照组(n=42)行常规护理,研究组(n=41)则实施围手术期强化护理干预,比较两组实际护理效果。结果研究组手术操作时间及住院时间比对照组更短,术中出血量及疼痛评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);研究组患者并发症发生率低于对照组,患者满意度高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论加强围术期护理干预可以确保全麻气管插管下ERCP手术顺利完成,提高临床治疗效果,时间短、创伤小、出血少、康复快、并发症发生率低,预后效果好,值得在临床推广。

神经阻滞麻醉联合气管插管全麻用于老年髋部手术患者的临床效果

目的分析老年髋部手术患者实施神经阻滞麻醉联合气管插管全麻的临床效果,为确保临床麻醉的安全性提供依据。方法选取松滋市第三人民医院2021年9月至2023年9月收治的68例行髋部手术的老年患者,按照麻醉方法不同分为两组,各34例。对照组患者实施气管插管全麻,观察组患者在对照组基础上联合神经阻滞麻醉。比较两组患者围术期相关指标,麻醉前(T_(0))、切皮时(T_(1))、切皮后30 min(T_(2))、拔管时(T3)血流动力学指标水平,术后2、4、12、24 h视觉模拟量表(VAS)疼痛评分,以及不良反应发生情况。结果观察组患者麻醉起效、苏醒、拔管、术后留观、下床活动的时间均短于对照组;与T_(0)时比,T_(1)~T_(3)时两组患者心率(HR)均呈降低后升高又降低趋势,平均动脉压(MAP)均呈逐渐升高趋势,但观察组均低于对照组;较术后2 h,两组患者术后4~24 h VAS疼痛评分均呈逐渐降低趋势,且观察组低于对照组;观察组患者不良反应总发生率低于对照组(P<0.05)。结论实施髋部手术的老年患者采用神经阻滞麻醉联合气管插管全麻方式可获得较好的临床效果,能够稳定血流动力学指标,缓解术后疼痛,降低不良反应发生风险。

利多卡因乳膏涂抹气管导管前端对患者全麻扁桃体剥离手术苏醒过程的影响

目的观察在气管导管前端涂抹利多卡因乳膏对患者全麻扁桃体剥离手术苏醒时呛咳、心血管反应等的影响。方法选取100例全身麻醉下接受双侧扁桃体剥离手术的患者，均采用全凭静脉麻醉（丙泊酚及瑞芬太尼）。将其随机分两组：对照组（n=50），常规诱导插管全麻；利多卡因乳膏组（n=50），在气管插管前将利多卡因乳膏均匀涂抹于气管导管前段8～10cm处，然后再常规诱导插管全麻。诱导插管全麻均靶控输注瑞芬太尼和丙泊酚，靶控输注系统（北京思路高公司）效应浓度分别为瑞芬太尼1-4ng／ml、丙泊酚1-4μg／ml。手术结束时，记录并评估两组患者不同时间点的心率、平均动脉压及苏醒期反应。结果两组患者性别、年龄、睁眼时间、拔管时间、恶心、视觉模拟评分差异无统计学意义（P〉0．05）。与基础值相比，对照组在苏醒时出现HR增快，MAP升高明显；利多卡因乳膏组HR增快不明显，MAP升高也不明显。对照组HR、MAP显著高于利多卡因乳膏组，差异有统计学意义（P〈0．05）。苏醒及拔除气管导管时，对照组20例患者出现中度或重度呛咳，而利多卡因乳膏组仅5例出现中度或重度呛咳，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论涂抹利多卡因乳膏于气管导管前端可减轻扁桃体剥离手术患者麻醉苏醒拔管时的血流动力学反应及呛咳。

右美托咪啶对扁桃体手术患儿全麻苏醒期躁动的影响

全麻苏醒期躁动（emergence agitation,EA）是麻醉苏醒期的不良反应之一,表现为并存的兴奋、躁动和定向障碍.患儿出现肢体的无意识动作、挣扎、哭喊、呻吟或妄想等[1].有文献报道,学龄前期儿童七氟醚吸入麻醉后EA的发生率较高,尤其是耳鼻咽喉部手术（高达56%）[2].右美托咪啶（dexmedetomidine, Dex）是一种高效、高选择性的α2受体激动药,有镇静、镇痛、交感神经抑制作用且对呼吸无抑制作用[3].本研究旨在观察Dex辅助全身麻醉用于扁桃体手术对患儿EA的影响.

不同剂量瑞马唑仑在气管插管全麻老年手术患者中的应用

目的:探讨不同剂量瑞马唑仑在气管插管全麻老年手术患者中的应用效果。方法:选取2021年1月至2022年12月治疗的150例老年手术患者,按随机数字表法分为A组、B组与C组各50例。A组在全麻诱导时静脉注射0.2 mg/kg瑞马唑仑,B组在全麻诱导时静脉注射0.3 mg/kg瑞马唑仑,C组在全麻诱导时静脉注射0.4 mg/kg瑞马唑仑。比较三组血流动力学指标、脑电双频指数(BIS)值、瑞马唑仑补救治疗率和不良反应发生情况。结果:诱导开始时(T0)、BIS值≤60时(T1)、气管插管后(T2),三组平均动脉压、心率比较,差异无统计学意义(P>0.05);T0时,三组BIS值比较,差异无统计学意义(P>0.05);T2时,B组、C组BIS值均低于A组,差异有统计学意义(P<0.05);T2时,B组与C组的BIS值比较,差异无统计学意义(P>0.05);B组、C组瑞马唑仑补救治疗率低于A组,B组不良反应发生率低于C组,差异有统计学意义(P<0.05);B组与C组的瑞马唑仑补救治疗率比较,差异无统计学意义,A组与C组的不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:全麻诱导时给予0.3 mg/kg瑞马唑仑对气管插管全麻老年手术患者血流动力学影响小,镇痛效果良好,能够降低瑞马唑仑补救治疗率及不良反应发生率。

气管内全麻在小儿扁桃体摘除术中的应用

我院1997年1月～2002年12月在气管插管全麻下共施行扁桃体摘除术49例,术中患者安定、术后并发症少,效果满意.现报告如下:

精细化护理对小儿腭咽扁桃体气管插管全麻切除下手术护理的效果

目的分析对小儿腭咽扁桃体气管插管全麻切除下手术护理时采取精细化护理模式的有效性。方法从2016年3月-2020年6月期间在我院实施气管插管全麻下腭咽扁桃体切除术的患儿中随机抽取26例进行研究,电脑随机数字法的方式将其分为对照组(常规护理)和观察组(精细化护理)各13人,对比分析两组患儿术后拔管时间和并发症(喉头水肿、鼻腔出血、体温过高)发病率情况。结果观察组患儿术后拔管时间为(6.37±2.04)min,显著低于对照组患儿的(10.67±3.69)min,观察组患儿的并发症发病率为7.69%,显著低于对照组患者的46.15%,以上差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论当前在对小儿腭咽扁桃体气管插管全麻切除下手术护理时采取精细化护理模式可以有效降低并发症发病率,可在临床上推广。

丙泊酚与依托咪酯对老年全麻可视喉镜气管插管条件及应激反应的影响

目的比较丙泊酚与依托咪酯对老年全麻可视喉镜气管插管条件及应激反应的影响。方法选取陕西中医药大学附属医院2022年6月至2023年8月收治的130例择期行骨科全麻手术老年患者进行随机对照试验,采用随机数字表法将其分为丙泊酚组(P组)与依托咪酯组(E组),各65例。P组麻醉诱导给予2.0 mg/kg丙泊酚,E组麻醉诱导给予0.3 mg/kg依托咪酯,分别联合舒芬太尼0.50μg/kg、顺阿曲库铵0.15 mg/kg。插管完毕后立即采用Viby-Mogensen插管条件量表评价插管条件;记录麻醉诱导前(T_(0))、丙泊酚/依托咪酯注射即刻(T_(1))、喉镜置入后(T_(2))、气管插管后1 min(T_(3))、气管插管成功3 min(T_(4))平均动脉压(MAP)、心率(HR)及心率压力乘积(RPP);比较T_(0)、T_(2)、T_(4)时去甲肾上腺素(NE)、皮质醇(Cor)及血糖水平;比较两组丙泊酚或依托咪酯注射30 s内注射痛发生率、严重程度;比较两组气管插管时间。采用χ^(2)检验、Mann-Whitney U检验、重复测量方差分析、t检验。结果两组患者年龄、性别、体质量指数、ASA分级等基线资料比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。两组患者Viby-Mogensen插管条件量表的置入喉镜、声带位置、声带运动、气道反应及肢体反应分级比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。T_(2)、T_(3)、T_(4)时,E组MAP均高于P组,HR均低于P组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。E组T_(2)时NE[(135.32±30.47)μg/L比(147.54±32.16)μg/L]、Cor[(68.39±14.12)ng/L比(76.17±14.65)ng/L]及血糖[(5.46±0.64)mmol/L比(6.04±0.76)mmol/L]均低于P组,差异均有统计学意义(均P<0.05);E组T_(3)时NE[(154.69±33.42)μg/L比(170.35±36.30)μg/L]、Cor[(73.42±14.59)ng/L比(82.64±16.73)ng/L]及血糖[(6.72±0.95)mmol/L比(8.29±1.03)mmol/L]均低于P组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组气管插管时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。E组注射痛发生率、注射痛得分均低于P组[17.46%(11/63)比56.67%(34/60)、0(0,1)分比1(0,1)分],差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论0.3 mg/kg依托咪酯与2.0 mg/kg丙泊酚分别联合舒芬太尼0.50μg/kg、顺阿曲库铵0.15 mg/kg在老年全麻可视喉镜气管插管中应用,气管插管条件相当,但依托咪酯诱导插管血流动力学更为平稳,应激反应及注射疼痛更轻微。

ERAS+非气管插管保留自主呼吸对老年腹腔镜全麻手术患者术后应激反应的影响

目的探讨加速康复外科(ERAS)+非气管插管保留自主呼吸对老年腹腔镜全麻手术患者术后应激反应的影响。方法本研究为随机对照试验。选择2020年1月至2022年1月在巴彦淖尔市医院进行腹腔镜全麻手术的老年患者86例为研究对象,开展前瞻性研究,简单随机分为观察组和对照组,两组均为43例。观察组男性29例,女性14例,年龄为(76.92±6.27)岁,采用ERAS护理+非气管插管保留自主呼吸全麻;对照组男性26例,女性17例,年龄为(75.86±6.93)岁,采用常规护理+双腔支气管插管单肺通气全麻。比较两组患者手术前后血流动力学指标[心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)]、应激反应指标[C反应蛋白(CRP)、皮质醇(Cor)、肾上腺素(Adr)]、动脉血氧饱和度(SaO_(2))、动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))、焦虑情况[汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、焦虑自评量表(SAS)评分]变化以及术后并发症发生情况。计量资料采用t检验,计数资料采用χ^(2)检验。结果手术后观察组HR(77.67±7.91)次/min、SBP(135.05±9.21)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、DBP(82.01±7.13)mmHg均低于对照组HR(87.25±8.53)次/min、SBP(138.94±8.0)mmHg、DBP(85.48±7.26)mmHg(均P<0.05);手术后观察组CRP(73.95±15.29)mg/L、Cor(113.77±4.25)nmol/L、Adr(197.25±6.71)pmol/L均低于对照组CRP(85.67±16.51)mg/L、Cor(120.51±3.17)nmol/L、Adr(213.37±7.22)pmol/L(均P<0.05);手术后观察组SaO_(2)(94.25±1.58)%低于对照组SaO_(2)(95.23±2.17)%,观察组PaCO_(2)(56.96±4.87)p/kPa高于对照组PaCO_(2)(46.57±4.21)p/kPa(均P<0.05);手术后观察组HAMA评分(12.67±4.13)分、SAS评分(55.38±2.61)分均低于对照组HAMA评分(15.93±2.36)分、SAS评分(62.07±2.84)(均P<0.05);观察组术后并发症发生率11.63%(5/43)显著低于对照组39.53%(17/43)(χ^(2)=8.796,P=0.003)。结论ERAS+非气管插管保留自主呼吸可减少老年腹腔镜全麻手术患者应激反应,缓解焦虑情况,促进患者恢复且并发症发生率低,推荐临床应用。

喉罩全麻与气管插管全麻用于异位妊娠腹腔镜手术中对血流动力学和呼吸功能的影响

目的:观察喉罩全麻与气管插管全麻用于异位妊娠腹腔镜手术中对血流动力学和呼吸功能的影响。方法:选取2020年8月至2022年12月期间在大冶市人民医院进行腹腔镜手术的异位妊娠患者90例为研究对象。随机分为对照组和观察组,每组45例。在术中,对照组实施气管插管全麻,观察组实施喉罩全麻。对比两组的麻醉相关指标、血流动力学变化情况、呼吸功能变化情况、并发症发生情况。结果:对麻醉相关指标进行统计分析发现,两组中观察组的拔除气管导管/喉罩时间更短,P<0.05。对血流动力学变化情况进行统计分析发现,麻醉前两组的HR、MAP相比,P>0.05;麻醉后5 min、停止通气后5 min两组中观察组的HR、MAP更低,P<0.05;对照组麻醉后5 min、停止通气后5 min的HR、MAP比麻醉前高,P<0.05;观察组麻醉后5 min、停止通气后5 min的HR、MAP与麻醉前相比,P>0.05。对呼吸功能变化情况进行统计分析发现,麻醉前、麻醉后5 min、停止通气后5 min两组的PETCO2、PAW相比,P>0.05;两组麻醉后5 min、停止通气后5 min的PETCO2、PAW比麻醉前高,P<0.05。对并发症发生情况进行统计分析发现,两组中观察组的并发症总发生率更低,P<0.05。结论:相比于气管插管全麻,喉罩全麻用于异位妊娠腹腔镜手术中对血流动力学的影响更小,有利于术后尽早解除机械通气,且并发症发生率更低。

喉罩通气保留自主呼吸全麻在气管支架植入手术中的效果观察

目的探讨喉罩通气保留自主呼吸全麻在气管支架植入手术中的效果。方法选取我院行气管支架植入手术患者60例,分为对照组采用气管插管控制呼吸全麻开展手术(30例),试验组选择喉罩通气保留自主呼吸全麻开展手术(30例),比较两组动脉血气指标、不良反应发生、发声及呼吸困难改善程度、生活质量。结果试验组术毕血氧分压(PaO_(2))及血氧饱和度(SaO_(2))均高于对照组,其二氧化碳分压(PCO_(2))低于对照组,P<0.05;试验组不良反应发生率低于对照组,P<0.05;两组术后1w嗓音综合质量评分法及呼吸困难评分均低于术前,WHOQOL-BREF评分高于术前,P<0.05;组间比较,P>0.05。结论喉罩通气保留自主呼吸全麻应用后,能确保气管支架植入手术患者围术期动脉血气稳定,降低不良反应发生率。

PACU内小儿扁桃体手术全麻苏醒期躁动的护理

小儿全麻苏醒期躁动是麻醉苏醒期的一种不恰当行为,表现为肢体的无意识动作、挣扎、语无伦次、无理性言语、哭喊等,是临床上较常碰到的现象,可能导致患儿出现许多并发症,造成意外伤害,甚至影响手术成败。目前全麻苏醒期躁动的机制尚不十分清楚,只能从可能引起这一现象的相关因素着手,在围术期加以预防及处理。

右美托咪定对小儿扁桃体手术全麻苏醒期躁动的影响

目的：观察右美托咪定对小儿扁桃体手术全麻苏醒期躁动的影响。方法 ：择期行扁桃体手术患儿60例,年龄3~10岁,均采用静脉复合麻醉。患儿随机分为两组,在手术结束前10min分别给予右美托咪定0.3μg/kg（D组）或等量生理盐水（C组）。观察并记录给药即刻、5min、10min的呼吸循环变化。观察苏醒期躁动发生率、手术时间、苏醒时间以及离开PACU时间。结果：两组患儿给药期间呼吸循环变化差异无统计学意义。D组苏醒时间明显长于C组（P﹤0.05）,且D组离开PACU时间明显长于C组（P﹤0.05）,但D组苏醒期躁动发生率明显低于C组（P﹤0.01）。结论：右美托咪定能明显降低小儿扁桃体手术全麻苏醒期躁动发生率。

全麻小儿扁桃体摘除术围手术期护理

2006年1月-2006年11月，我科共收治全麻扁桃体切除术患儿64例，经手术治疗和精心护理，效果满意，现将围手术期护理体会报道如下。