床旁多普勒超声引导下经皮扩张钳扩张气管切开术在神经重症监护病房重症患者中的应用分析

目的探究床旁多普勒超声引导下经皮扩张钳扩张气管切开术(PDT)在神经重症监护病房(NCU)重症患者中的应用。方法选择黄河三门峡医院NCU收治的68例患者,其中男性47例,女性21例,年龄40~65岁,平均年龄53.04岁;身体质量指数(BMI)20~27 kg/m^(2),平均BMI 23.79 kg/m^(2);有吸烟史41例,饮酒史44例;重症颅脑损伤13例,高血压脑出血20例,蛛网膜下腔出血12例,其他23例。采用随机数字表法将68例患者分为2组,其中对照组(n=34)行PDT治疗,试验组(n=34)采用床旁多普勒超声引导下PDT治疗。比较两组手术情况、穿刺及气管插管情况及并发症。结果试验组出血量、手术时间少于对照组[(2.53±0.21)mL vs(3.29±0.46)mL,(10.25±2.06)min vs(11.31±2.18)min](P<0.05)。试验组一针穿刺及置管成功率均高于对照组(88.24%vs 64.71%,100.00%vs 88.24%)(P<0.05);其余指标比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后并发症发生率比较,试验组低于对照组(5.88%vs 29.41%)(P<0.05)。结论床旁多普勒超声引导下PDT可显著缩短NCU重症患者手术时间、减少出血量,提升一针穿刺成功率与置管成功率,同时降低术后并发症发生风险,值得临床推广。

经皮导丝扩张钳气管切开术与经皮旋转气管切开术的临床对照研究

目的探讨在重症监护室中经皮导丝扩张钳气管切开术(GWDF)与经皮旋转气管切开术(Percutwist)的临床疗效。方法在重症监护室的50例患者进行GWDF与Percutwist各25例,评价手术时间、手术难易程度、术中术后切口出血程度、术中和术后并发症发生率。结果 Percutwist手术时间(6.3±1.2)min,GWDF手术时间(5.1±0.9)min,经检验,差异有统计学意义(P<0.01);出血发生率分别为12%和24%,差异无统计学意义(P>0.05)。两种术式总的并发症发生率间差异无统计学意义(P>0.05)。结论 Percutwist比GWDF手术时间长,术中并发症发生率高,不能避免气管后壁损伤,无明显优越性。

导丝扩张钳气管切开术在急诊困难气道患者治疗中的应用

目的 研究导丝扩张钳气管切开术（PDT）应用于急诊困难气道患者的可行性.方法 呼吸循环不稳定合并困难气道的急诊患者37例,采用Portex法行导丝扩张钳气管切开术建立确定性人工气道.结果 手术成功者35例（94.6%）,失败者2例（5.4%）.操作时间3～14 min,平均（10.3±3.4）min.成功者术中出血量4～15ml,均可自然止血.PDT患者术前心率和血氧指数（SpO2/FiO2）分别为（117.4±13.7）次/min、（246.2±65.8）,术中分别为（120.6±9.9）次/min、（258.3±71.2）,术后分别为（97.5±11.2）次/min、（377.4±74.9）.SpO2/FiO2明显改善（t=8.679,P＜0.01）,心率较术前减慢（t=4.649,P＜0.01）.结论 导丝扩张钳气管切开术是急诊困难气道患者建立确定性人工气道的有效方法.

神经外科患者无支气管镜辅助经皮扩张气管切开术182例临床研究

目的评价神经外科患者无支气管镜辅助行经皮扩张气管切开术的可行性和安全性。方法2002年～2006年182例神经外科患者于首都医科大学附属北京天坛医院ICU行经皮气管切开术。使用导丝扩张钳(GWDF)技术(152例)和经皮旋转扩张(Percutwist)技术(30例)。所有患者均未使用支气管镜辅助。记录手术一般情况及并发症,随访3个月。比较国内外相关资料的差别。结果所有患者均置管成功。GWDF方法操作时间平均约4～5min,Percutwist方法操作时间平均约8.5min,其中熟练者操作约6～7min,欠熟练者操作约10min。并发症发生率为4.95%,常见并发症为切口出血(6例)及切口感染(2例)。发现1例皮下气肿。研究期间未见气胸、气管食管瘘和有症状的气管狭窄等,无与气管切开相关的死亡。结论神经外科患者无支气管镜辅助行经皮扩张气管切开术安全可行,但必须严格掌握适应证并严格进行人员技术培训,认真操作。有条件时应使用支气管镜辅助以进一步降低并发症的发生。

经皮扩张+旋转改良气管切开术在重危病人抢救中的应用体会

目的:探讨经皮扩张+旋转改良切管切开术在重症医学科重症病人中应用的临床价值。方法:回顾性分析我院重症医学科83例行气管切开的重症病人的临床资料,观察操作时间、术中出血等手术情况以及各种手术并发症的发生率。结果:83例中80例病人置管成功,成功率96%,全组手术用时2~8min。术中未发生致命性大出血,Ⅰ度出血71例(88.75%),Ⅱ度出血9例(11.25%),Ⅲ度出血0例。术后无皮下或纵隔气肿、切口溢痰、无切口感染、无气管后壁损伤及穿孔。结论:与扩张钳经皮扩张气管切开术及旋转扩张经皮气管切开术相比,扩张+旋转气管切开术同样具有操作简单、快速、用时短的优点,同时具备创伤小、并发症少等优点,值得在危重病人中推广应用。

两种气管切开方法在重症监护病房应用对比研究

目的：探讨并比较两种气管切开方法在重症监护病房中的应用效果。方法：我院ICU 2008年8月~2010年8月采用导丝-扩张钳经皮扩张气管切开术（PDT）,并与常规手术气管切开术进行比较。结果：经皮扩张气管切开组较常规手术气管切开组手术时间明显缩短、出血量少、手术切开长度短、切口愈合时间短和并发症发生少。结论：PDT具有手术时间短、出血量少、创伤小、并发症少的诸多优点,是一种能够快速建立长久人工气道的方法,也是气管插管困难者的最佳选择,需气管切开的危重症患者应首选经皮扩张气管切开术。

用两种经皮气管切开术为神经重症患者建立人工气道的效果对比

目的 :比较使用经皮导丝扩张钳气管切开术与传统经皮气管切开术为神经重症患者建立人工气道的效果。方法 :选取2014年8月至2017年3月期间梓潼县人民医院收治的80例神经重症患者作为研究对象。随机将这些患者分为对照组和观察组,每组各40例患者。为对照组患者使用传统经皮气管切开术建立人工气道,为观察组患者使用经皮导丝扩张钳气管切开术建立人工气道。然后观察两组患者术中的出血量、切口的长度、手术持续的时间及发生并发症的情况。结果 :观察组患者术中的出血量少于对照组患者,其切口的长度及手术持续的时间均短于对照组患者,其并发症的发生率低于对照组患者,P <0.05。结论 :与使用传统的经皮气管切开术相比,使用经皮导丝扩张钳气管切开术为神经重症患者建立人工气道对患者造成的创伤较小,其不易发生并发症。

快速气管切开手术器械的研制

研制一套快速气管切开手术器械,用于临床危重症患者及战伤急救的气管切开术。快速气管切开手术器械由扩张钳、牵引拉钩和牵开器3部分组成,均设计成为特定结构,分别用于气管前组织的分离、扩张、牵拉和固定,充分暴露气管,以便明视下置入气管切开套管。快速气管切开手术器械兼顾传统气管切开术(ST)和经皮导丝扩张钳快速气管切开术(PDT)优点,由1名医师独立操作即可为临床提供一种操作简单、快速、安全、微创且通气效果可靠的气管切开方法,其手术器械设计合理、结构紧凑,使用方便,经济高效,可用于战伤急救和临床危重症患者的紧急救治,具有较高的应用价值。

用两种经皮气管切开术对重症患者进行抢救的效果对比

目的：对比分析用经皮导丝扩张钳气管切开术（GWDF）和经皮旋转气管切开术（Percutwist）对重症患者进行抢救的临床效果。方法：对2012年3月～2015年6月期间我院急诊科、重症监护室收治的156例重症患者的临床资料进行回顾性研究。我们根据手术方式的不同将这156例患者分为对照组（58例）和研究组（98例）。我们对对照组患者使用经皮旋转气管切开术进行抢救，对研究组患者使用经皮导丝扩张钳气管切开术进行抢救。治疗结束后，比较两组患者手术的用时、手术切口的长度、手术的难易程度及术后并发症的发生率。结果：研究组患者手术的用时明显短于对照组患者，其手术的难度明显低于对照组患者，其并发症的发生率明显低于对照组患者，二者相比差异有统计学意义（P ＜0.05）。两组患者手术切口的长度相比差异无统计学意义（P ＞0.05）。结论：与进行经皮旋转气管切开术相比，用经皮导丝扩张钳气管切开术对重症患者进行抢救具有手术时间短、手术难度低、患者术后并发症的发生率低等优点。因此，经皮导丝扩张钳气管切开术可作为对重症患者进行抢救的优选手术。

经皮扩张气管切开术的临床应用

气管切开术（tracheotorny）是古老的外科手术之一，随着认识的不断加深，气管切开术由单纯的解除上呼吸道梗阻的急救办法，逐步成为抢救各类危重患者的重要手段。甘肃省第三人民医院急诊科自2009—2011应用气管切开术160例，其中传统气管切开术50例，微创经皮扩张气管切开术110例，取得满意疗效，现报道如下。