气管隆凸切除重建术在呼吸道肿瘤外科治疗中的应用

目的总结气管隆凸切除重建术在呼吸道肿瘤患者中的手术治疗经验,探讨合理的手术方法及治疗措施。方法回顾分析1996年1月～2004年6月,27例气管隆凸肿瘤患者的临床资料。结果行气管肿瘤切除+对端吻合8例;右全肺+隆凸切除,气管与左主支气管对端吻合6例;左全肺+隆凸切除,气管与右主支气管对端吻合3例;右上肺叶+隆凸袖式切除,气管+左主支气管+右中间支气管“品”字吻合2例;隆凸切除,气管+左主支气管+右主支气管“品”字吻合3例;气管肿瘤及气管壁部分切除或刮除5例,其中体外循环辅助下完成手术2例。术后早期死亡3例,2例术后早期死于多器官衰竭,1例系胸腔感染、出血,术后21d死亡。半年以上随访,无死亡,无外科并发症。结论隆凸及气管手术比较复杂,手术难度大,选择合理的术式及麻醉方法,必要时应用体外循环技术,可以取得满意的疗效。

1例气管隆突肿瘤切除重建术围术期的护理

鳞状上皮原位癌浸润气管隆突时,肿块导致气管狭窄,患者会反复出现患侧肺感染、梗阻性肺气肿、呼吸困难等。随着医疗技术的发展,气管隆突肿瘤切除联合隆突重建术已成为治疗该病的主要方式,该术能延长患者生存时间,提高患者的生活质量,现总结分析1例气管隆突肿瘤切除重建术围术期的护理体会。该患者气管隆突切除重建术后并发吻合口瘘、伤口感染、有胸腔积液,经定时伤口换药,抗感染治疗,胸腔穿刺、加强引流管理及加强营养支持等措施,患者胸腔积液消失,吻合口及伤口愈合出院。

1例ECMO支持下袖式左全肺切除术患者的护理

总结1例体外膜肺氧合支持下行左侧胸腔镜联合右侧开胸袖式左全肺切除术患者的围手术期护理经验。术前护理包括:指导呼吸功能锻炼,积极控制感染;实施预见性护理,预防术后并发症。术后护理包括:全面评估呼吸系统风险,实施针对性气道管理;严格安全体位管理,预防气管吻合口愈合不良;平衡术后出入量,预防心肺并发症;多维度管理疼痛,制订并实施个性化康复锻炼方案;关注凝血功能,预防出血、血栓并发症;积极控制感染,促进手术切口愈合;关注喉返神经损伤及康复情况,改善长期生活质量。经围术期密切护理,患者恢复顺利,于术后第8天出院,术后3个月随访,患者康复良好。

隆突支气管肺动脉切除重建术围手术期呼吸道护理

隆突支气管肺动脉成形术治疗甲心型肺癌是不同于单纯肺叶切除治疗肺癌的手术。它具有病变部位深，手术难虞大，创伤大，手术时间长等特点．又因果用单侧气管插管麻醉．所以术后易产生肺部并发症。我院开展隆突支气管砷动脉成型术治疗中心型肺癌45例．术后未出理肺部并发症。通过实践，我们总结出以下围手术期呼吸道护理要点：术前控制感染，训练有技深呼吸、腹式呼吸．改善呼吸功能及保持口腔的清清；术后清醒即鼓威患者深呼吸．早期咳嗽．及时给予排痰和充分的雾化吸入。

隆突切除重建术手术的要点

目的：探讨降低隆突切除重建术手术并发症和死亡率的方法。方法：1994年-2007年8月共行隆突切除重建术13例，其中男性10例，女性3例；年龄35～77岁，平均为54．1岁，均为恶性肿瘤，气管隆突部肿瘤4例，气管下段肿瘤累及隆突1例，中心型肺癌侵及隆突8例。隆突全肺切除5例（右3例，左2例），隆突加右侧上叶切除3例，单纯隆突切除4例，右侧半隆突切除1例。结果：本组13例无术中死亡。1例并发肺部感染予呼吸机辅助通气治疗后死亡，2例术后并发成人呼吸窘迫综合征（ARDS）予呼吸机辅助通气治疗，其中1例死亡。围手术期死亡2例，病死率为15．4％（2／13）。随访1个月～5年，1例失访，术后1年内死亡1例，术后3年内死亡2例，术后5年内死亡3例，1、3、5年生存率分别为88．9％（8／9）、66．7％（4／6）和40．0％（2／5）。结论：气管隆突切除重建手术创伤大、难度高，并发症发生率及死亡率高。而正确掌握适应证，手术操作精细，术后积极防治并发症是提高手术成功率的重要措施。

体外循环下气管隆突切除重建术一例

气管肿瘤较少见,一旦发生严重的呼吸道阻塞,行常规麻醉手术切除,危险性很大.我院于2013年7月13日在体外循环辅助下行气管隆突切除重建术1例,手术成功,现总结报道如下.患者男，64岁，因吸气性呼吸困难收住呼吸内科。患者端坐呼吸，三凹征明显，两肺充满痰鸣音，诊断为慢性阻塞性肺疾病，支气管哮喘，保守治疗无效，查胸部cT示气管隆突上方0．5cm处气管内肿瘤，占据气管管腔约90％，患者不能耐受经支气管镜活检术。

疑难气管切除的麻醉和手术经验:附5例报告

目的介绍复杂气管切除的麻醉和手术经验,提高气管切除与重建的麻醉与手术技术水平。方法回顾5例患者气管切除的麻醉和手术经过,记述复杂疑难之处和相应的处理措施。结果成功完成大段气管切除与重建。4例良性气管狭窄患者中3例治愈;1例切除气管6cm一期吻合,术后1个月死于吻合口瘘纵隔感染;1例恶性肿瘤患者切除气管8cm,人工气管置换,术后1年半死于肿瘤转移。结论气管手术的难度有极强的个体差异,术前准确评估,制订完善的麻醉与手术方案,术中外科与麻醉医师紧密配合是成功的关键。

学科

1 第三军医大学第二附属医院 实施罕见气管隆突切除重建术 胸外科日前成功完成一例气管隆突肿瘤切除重建手术。据胸外科主任闵家新介绍，这个手术难度极大．在气管腔内取巨大肿瘤，稍有不慎就会造成气管堵塞而使患者窒息。