气管外科临床治疗方法的探讨

目的 总结气管外科的临床经验 ,包括手术切除重建、人工气管、经气管镜冷冻治疗和金属支架。方法 回顾性分析 1991年 1月至 2 0 0 3年 4月 15例气管手术患者的临床资料。结果 常见的组织类型为腺癌 4例 ,腺样囊性癌 3例 ,良性瘤 4例 (3例混合瘤 ,1例平滑肌瘤 ) ;其次是鳞状细胞癌 1例 ,类癌 1例 ,无病理 1例 ,外伤后狭窄 1例。本组病例采用多种手术方法 :1例应用碳素气管假体 ;1例应用带肌肉血管蒂的金属网管重建气管 ;1例经硬式支气管镜冷冻治疗 ;9例气管节段切除 ,切除范围 2 0～ 4 0mm ,行端端吻合术 ;3例放金属支架。 15例中 6例在体外循环辅助下完成 ;3例术后放疗 ,1例术后内镜激光治疗。术后吻合口裂开 1例 ,导致纵隔炎、双侧肺炎死亡 ;局部复发 1例。随访至 2 0 0 3年 10月 ,12例患者仍存活。结论 原发性恶性肿瘤和某些良性肿瘤需要大范围的气管节段切除。气管肿瘤的手术方法是多种多样的 ,应根据肿瘤的范围采取不同的手术方法。

颈阔肌皮瓣在气管外科中应用的实验研究

目的 应用颈阔肌皮瓣重建犬颈段气管 ,研究其重建技术和方法及肌皮瓣在气管重建过程中的组织学改变。方法 颈前正中切取 5cm× 8cm长方形颈阔肌皮瓣原位制管替代重建颈段气管 8～ 10软骨环 (4cm～ 5cm)环形缺损。采用环形间断外支架及镍钛记忆合金网状内支架分别行腔外、腔内固定和支撑 ,保持肌皮管腔的开放状态。结果 颈阔肌皮瓣与气管达到完全的组织愈合 ,无瘢痕形成和收缩。镍钛记忆合金网状内支架支撑作用可靠 ,无严重并发症的发生。结论 颈阔肌皮瓣附加可靠的管腔内支撑行一期的颈段气管替代重建具有一定的实用性和可行性 。

组织工程学在气管外科的基础研究新进展

临床上超过40种疾病可损伤呼吸道,影响人体呼吸功能。据British Lung Foundation报告,呼吸系统疾病对人体的危害仅次于心血管系统疾病。气道可因外伤、感染、肿瘤等损伤[1],需行气管切除和重建。然而,当环形切除或缺损超过6 cm端-端吻合不能很好地修复气管,则需植入气管移植材料以达重建目的。气管移植的方法包括人工气管替代。

第八届全国气管外科会议简报

第八届全国气管外科会议于2014年9月12日至14日在上海隆重举行。此次会议由上海交通大学附属胸科医院及《中华胸心血管外科杂志》编辑部主办，上海交通大学附属胸科医院承办。胸外科赵珩主任主持会议，来自全国的300余名代表参加了这次会议。

循证护理在神经外科重症患者气管切开术后气道护理中的应用研究

目的探讨循证护理在神经外科重症患者气管切开术后气道护理的应用效果。方法选取2012年1月至2014年6月期间收治神经外科行气管切开术后86例重症患者的相关临床资料进行分析,将实施循证护理和传统护理患者的相关临床指标进行比较研究。结果观察组在实施循证护理后发生气管套管痰液阻塞、气管粘膜损伤的肺部感染比例为10.87%、13.04%、8.7%,显著低于对照组的42.5%、45%、37.5%,观察组氧气分压、二氧化碳分压、碱剩余明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。患者的满意度为95.65%,显著高于对照组77.5%。结论循证护理在神经外科气管切开术后患者气道护理过程中的应用效果显著,具有实际应用价值。

经皮扩张气管切开术在口腔颌面外科麻醉中的应用

目的探讨术前经皮扩张气管切开术(percutaneous dilatational tracheotomy,PDT)在口腔颌面外科手术麻醉中的临床应用价值,并与同期传统外科气管切开术(surgical tracheotomy,ST)进行比较。方法收集2013年5月至2015年5月,在我院口腔颌面外科行肿瘤根治伴皮瓣转移修复并且做气管切开术的124例患者资料,包括患者的一般资料、麻醉用药、气管切开时的生命体征、手术时间、出血量、并发症发生情况等。结果 124例患者中41例行PDT(P组),83例行ST(S组),两组患者一般资料差异无统计学意义。P组切口长度和手术时间均明显短于S组(P<0.05),术中出血量明显少于S组(P<0.05)。两组并发症发生率差异无统计学意义。结论与ST相比,PDT具有更多优点,更加适合于口腔颌面外科手术的气道管理。

集束化护理对预防神经外科气管切开患者肺部感染的效果探讨

目的：探究集束化护理对预防神经外科气管切开患者肺部感染的效果,以供临床参考以及研究.方法：本次研究对象从 2014 年 11 月～ 2016 年 1月于我院就诊的神经外科气管切开患者中选取98例,通过随机化分组法将其分为2组,对照组49例神经外科气管切开患者采用常规护理干预,观察组49例神经外科气管切开患者采用集束化护理干预,探究98例神经外科气管切开患者经不同护理干预后肺部感染情况的差异性.结果：通过本文研究数据中可以看出,在肺部感染情况的比较中,观察组患者的肺部感染例数为2例,占总例数的4.08%,对照组患者的腹部感染例数为13例,占总例数的26.53%,P〈0.05,差异具有统计学意义.结论：集束化护理对预防神经外科气管切开患者肺部感染具有一定的效果,能够有效降低患者出现肺部感染几率,从而提高患者的治疗效果,可推广应用.

神经外科气管切开的鼻饲护理关键点研究

目的探讨神经外科气管切开的鼻饲护理关键点。方法选择行气管切开术患者30例作为研究对象,收集病患资料,针对病患实际情况,从各方面对病患实施相应的护理手段。结果本次重症患者30例,其中27例未发生返流,返流3例,未出现严重并发症1例,1例因食物返流而导致吸入性肺炎。结论神级外科气管切开的鼻饲护理关键能减少患者并发症,缩短患者住院时间,节约患者治疗费用,帮助其早日康复。

外科切开联合经皮扩张气管切开应对困难气管切开手术治疗

目的:观察外科切开联合经皮扩张气管切开术在困难气管切开患者中的临床疗效。方法:采用病例-对照研究,选择2008年10月-2014年9月本院困难气管切开患者中外科切开联合经皮扩张气管切开48例(A组)及同期单纯外科切开46例(B组)为研究对象,总结外科切开联合经皮扩张气管切开的优点及应用技巧。结果:外科切开联合经皮扩张气管切开在困难气管切开患者中能缩短手术时间,减少手术出血及并发症,降低手术风险及手术难度,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:采用外科切开联合经皮扩张气管切开应对困难气管切开具有安全、操作简单、手术时间短、并发症少等优点。

改良式经皮扩张气管切开术与传统式外科开放性气管切开术的对比研究

目的比较改良式经皮扩张气管切开术(modified percutaneous dilative tracheostomy,MPDT)和传统式外科开放性气管切开术(operational tracheostomy,OT)的实用性及特点。方法将65例需机械通气ICU患者采用不同两种方法进行气管切开。其中MPDT组34例,OT组31例,观察两组的手术切口、手术时间、出血、手术成本费用及并发症。结果MPDT组的手术切口长度、手术时间、术中、术后出血量明显<OT组(P<0.05),而手术成本费用及其它并发症无明显区别(P>0.05)。结论MPDT具有安全、简单、快速、损伤小的特点、与经皮扩张气管切开术(PDT)性能相当,而手术材料费用却明显降低,在患者急救中具有推广应用价值。

“第七届全国气管外科学术研讨会议”通知

由上海交通大学附属胸科医院已故的黄偶麟教授创始的气管外科，多年来在胸外科同行们的努力下有了飞跃发展，各种新方法、新技术不断涌现。为了使同道有机会共同切磋体会，研究发展，让气管外科新技术、新方法更加广泛地应用于患者，由上海交通大学附属胸科医院主办，美国科惠医疗器械公司协办的第七届全国气管外科学术研讨会将于2012年6月8—10日在上海国际会议中心举行。

“第七届全国气管外科学术研讨会”纪要

2012年6月8日-10日，由上海交通大学附属胸科医院主办、Covidien柯惠医疗和中华胸心血管外科杂志协办的“第七届全国气管外科学术研讨会”在上海国际会议中心召开。本次研讨会为“上海交通大学医学院建院60周年、上海交通大学医学院附属胸科医院建院55年”系列活动之一。会议邀请全国各地胸外科领域和麻醉学等相关学科的200余位专家参加研讨。会上，由上海交通大学医学院附属胸科医院赵珩教授介绍了我国气管外科专业的发展历史；与会专家就气管疾病的外科治疗技术、手术并发症、人工气管的研究进展和气管手术麻醉管理等问题进行了热烈讨论。

集束化管理在神经外科气管切开术后患者中的效果分析

目的:探讨集束化管理在神经外科气管切开术后患者中的效果。方法:选择本院神经外科2017年1月至2019年1月收治的59例行气管切开的患者,根据随机数字表法,将所有患者分为观察组(29例)及对照组(30例),对照组患者给予神经外科气管切开常规护理,观察组患者给予集束化护理,对比两组患者的气管切开留置时间及肺部感染的持续时间,对比两组患者气管切开时的并发症发生率。结果:观察组的导管留置时间及肺部感染持续时间均明显低于对照组(P<0.05)。观察组的并发症发生率为6.90%,对照组为23.33%,对照组显著高于观察组(P<0.05)。结论:集束化管理可降低神经外科气管切开术后患者的导管留置时间、肺部感染持续时间及并发症发生率。

经皮扩张气管切开术和外科气管切开术的对比分析

目的对经皮扩张气管切开术(percutaneous dilational tracheostomy,PDT)和外科开放性气管切开术(open tracheotomy,OT)进行对比分析。方法选取2008-10~2016-09在该院重症医学科398例需行气管切开手术的患者作为研究对象,根据患者颈部解剖情况分为解剖正常组、相对困难切开组和困难切开组,每组按术式分A、B两组,其中A组行PDT术,B组行OT术,术式按照序贯法进行选择。比较PDT和OT在手术时间、切口大小、术中出血量、切口愈合时间和术后并发症上的差异。结果在解剖正常组、相对困难切开组和困难切开组中,A组的手术时间、切口大小、术中出血量、切口愈合时间均明显小于B组(P<0.05)。在解剖正常组和相对困难切开组中,A组的术后并发症总发生率(6.2%和10.3%)明显低于B组(65.6%和76.9%)(P<0.05);在困难切开组中,A组与B组的术后并发症总发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论 PDT在普通气管切开患者中较OT迅速、简单、创伤小,但在困难切开患者中无法替代OT。在部分困难气管切开中,外科操作借鉴PDT技术较单一外科切开更安全,能明显降低手术难度和手术风险。

经皮扩张气管切开术与外科气管切开术治疗重型颅脑损伤患者的手术质量及并发症的Meta分析

目的:系统评价经皮扩张气管切开术(PDT)与外科气管切开术(ST)救治重型颅脑损伤(sTBI)患者的手术质量及并发症。方法:计算机检索The Cochrane Library,PubMed,EMbase,Web of Science以及中国学术期刊网(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBM)、万方数据库(WanFang Data)和维普数据库(VIP),搜集已公开发表的PDT与ST救治sTBI患者的临床研究文献,检索时限均为建库至2020年6月。由2位评价员按照预先设定的纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险,采用Stata12.0软件进行Meta分析。结果:纳入6篇随机对照试验(RCT)、5篇队列研究,共809例患者。Meta分析结果显示,sTBI患者PDT组的手术时间[WMD=-16.21,95%CI(-20.13~-12.29),P<0.00001]、切口长度[WMD=-2.09,95%CI(-2.48~-1.71),P<0.00001]、术中出血量[WMD=-18.68,95%CI(-25.71~-11.64),P<0.00001]、切口愈合时间[WMD=-3.34,95%CI(-5.14~-1.53),P<0.00001]、切口感染率[RR=0.15,95%CI(0.06~0.36),P<0.00001]、术后渗血量[RR=0.36,95%CI(0.19~0.70),P=0.003]、皮下组织/纵隔气肿的发生率[RR=0.16,95%CI(0.06~0.41),P<0.00001]、气胸发生率[RR=0.17,95%CI(0.03~0.95),P=0.044]均明显低(或少)于ST组。结论:现有证据表明,与ST相比,PDT在救治sTBI患者方面具有手术时间短、切口长度小、术中渗血量少、切口愈合时间短、术后并发症发生率低等优点。