用测支气管套囊压力法指导左侧双腔支气管导管就位

目的为了寻求简单有效的支气管插管法。方法138例胸科患者根据胸部X-线后前位片锁骨胸骨水平气管内径测量值选择适宜型号双腔管,双腔管插至有阻力时,支气管套囊通过三通连于测压计,用1、2mL空气通过三通打进支气管套囊,直至套囊压力升至约30cmH2O,双腔管缓慢退出,直至测压计压力减压至初始的一半,这时抽去套囊内气,双腔管约进1cm,用纤支镜验证位置的准确性。结果127例病人获得成功。结论提示在没有纤支镜辅助情况下,这是一种简单有效的支气管插管法。

左双腔气管导管支气管套囊充气对侧卧位时导管移位率的影响

目的:探讨胸科手术摆放侧卧位时,左侧双腔气管导管支气管套囊充气对体位变动时导管移位率的影响。方法:选择择期在全麻下使用左双腔气管导管行胸科手术的成人患者60例,采用随机数字表法,将患者分成两组:支气管套囊充气组(A组,n=30)和支气管套囊不充气组(B组,n=30)。全麻诱导后,可视喉镜下置入左侧双腔气管导管,纤维支气管镜下确认支气管套囊顶端置于气管隆突下方5 mm,记录中切牙处导管插管深度。A组在全麻诱导插管成功后,摆放侧卧位时,将支气管套囊充气,B组则在支气管套囊不充气情况下,摆放侧卧位。侧卧位后,观察肺隔离及通气效果,重新在纤支镜下确认支气管套囊位置,记录侧卧位后中切牙处插管深度,记录气管内导管移位距离,比较两组患者导管移位率。结果:两组共有28例(46.7%)患者摆放侧卧位后,发生双腔管移位,其中A组10例(33.3%),B组18例(60.0%),差异有统计学意义(P=0.04),两组气管移位距离分别为(9.2±1.7)mm、(9.0±1.9)mm,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:胸科手术摆放侧卧位时,气管导管容易发生移位,支气管套囊充气与不充气相比,能够显著降低侧卧位时左双腔气管导管移位的发生率。

支气管套囊充气法在右侧双腔支气管导管定位中的应用

目的观察支气管套囊充气法在右侧双腔管(DLTs)插管定位中的成功率。方法选择2016年6月至2017年12月在安徽医科大学第一附属医院胸外科住院的46例患者,均为适合右侧DLTs插管的胸外科手术患者。应用随机数字表法将患者分为I组与II组,每23例。I组的右侧DLTs定位采用支气管套囊充气法,II组患者以听诊法定位。收集DLTs插管定位和纤维支气管镜(FOB)检查过程的视频,收集并比较两组患者DLTs的位置情况、气管插管时间以及FOB检查和纠正DLTs位置的时间。结果I、II组患者的插管时间分别为(103. 22±18. 34) s和(99. 39±16. 31) s,两组差异无统计学意义(P> 0. 05); I组FOB检查与纠正DLTs位置的时间为(38. 04±5. 36) s,而II组为(60. 65±9. 25) s,两组差有统计学意义(P <0. 05)。I组所有23例患者DLTs位置为理想位置,无错位和严重错位,而II组理想位置仅有11例,虽然也无严重错位,但有12例错位,两组差异有统计学意义(P <0. 05)。结论支气管套囊充气法定位右侧DLTs具有快速、定位准确等优点,显著提高右侧DLTs盲探插管定位的成功率。

支气管套囊监测小囊压力引导双腔管插管的临床教学应用

目的探讨支气管套囊监测小囊压力引导双腔管插管的临床教学应用。方法选择实习医学生20人进行双腔管插管的临床教学指导。选择40例患者,按随机数字表法分为支气管套囊压力组和传统方法组,每组20例,分别采用支气管套囊测压小囊压力法和传统插管方法进行双腔管插管。比较两组患者导管就位和气道损伤的发生情况。结果支气管套囊压力组一次就位成功率高于传统方法组,插管至对位完毕时间少于传统方法组(均P <0. 05)。两组插管成功率比较,差异无统计学意义(P> 0. 05)。支气管套囊压力组气道损伤发生率低于传统方法组(P <0. 05)。结论支气管套囊测压小囊压力引导双腔管插管是一种安全、简易、有效的双腔管插管方法,实习医学生更易于掌握,可将其纳入双腔管插管的临床教学内容中。

气管套囊用于鼻衄止血

鼻衄,又称鼻出血,是耳鼻咽喉科及其它科疾病常见的临床症状之一,多为鼻部疾患引起,但全身性疾患引起的亦不少见。鼻出血病情急,大出血时可危及生命。因鼻衄的病因复杂,在鼻出血部位未确定之前,利用气管套囊进行止血,可收到满意的效果,现介绍如下。

吸痰对慢性阻塞性肺疾病急性加重期机械通气患者气管导管套囊压力的影响

目的 探讨吸痰对慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)机械通气患者气管导管套囊压力的影响。方法 选取2022年3月至2023年7月于医院接受有创机械通气的70例AECOPD呼吸衰竭患者,均使用气囊压力表连续监测气管导管套囊压力。患者吸痰时采集吸痰序列的套囊压力数据,非吸痰时采集与吸痰序列对应时间点的非吸痰序列的套囊压力数据,比较2个序列不同时点套囊压力值的差异。根据半定量咳嗽强度评分(SCSS)评价吸痰期间的咳嗽强度。将吸痰序列细分为咳嗽力度弱亚组和咳嗽力度强亚组,比较两个亚组之间及其与非吸痰序列之间的套囊压力值差异。结果 吸痰时,吸痰序列套囊压力值高于非吸痰序列;吸痰后15 min、30 min、1 h的套囊压力值均低于非吸痰序列,差异均有统计学意义(P <0.05)。吸痰时,咳嗽力度强亚组套囊压力值高于非吸痰序列;吸痰后15 min、30 min、1 h套囊压力值均低于非吸痰序列,差异有统计学意义(P<0.05)。咳嗽力度弱亚组与非吸痰序列各时点套囊压力值比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 吸痰不会导致AECOPD机械通气患者气管导管套囊压力发生异常变化,但当吸痰伴有高强度咳嗽时,会导致套囊压力一过性升高,随后压力异常降低。对于吸痰时伴有较强咳嗽的气管插管患者,应采取持续监测并随时调整套囊压力参数。

小套囊充气法行双腔气管插管113例临床观察

目的:探求一种新的双腔支气管导管插管方法,并与传统方法作对比研究。方法:189例拟插左侧双腔导管的胸科患者,根据胸部X线片、CT片气管内径测量值选择合适的导管。113例采用小套囊充气法,导管插入气管距门齿20～22cm时,小套囊(支气管套囊)先充气,缓慢推进导管的同时进行左侧管通气,直至推进有阻力、右侧管和口腔无气体溢出时,抽取小套囊内气并继续推进1cm。76例采用传统方法,听诊对位满意后用纤维支气管镜确定导管就位和气道损伤情况。结果:小套囊充气组插管成功108例(95.6%),一次就位98例(86.7%),插管开始到对位完毕所需时间为(3.1±0.8)min,传统组分别为72例(94.7%)、43例(56.6%)、(5.0±1.6)min,两组一次就位率及插管时间比较差异有高度统计学意义(P<0.01);小套囊充气组13例、传统组18例左支气管或(及)隆突处黏膜有擦伤瘀斑或(及)出血点(P<0.05)。结论:小套囊充气法用于Robertshaw左侧双腔导管插管,在没有纤支镜辅助情况下,是一种简单迅速、一次对位成功率高、气道损伤小的插管方法。

生理盐水和空气注入气管导管套囊后囊内压的变化

目的探讨将生理盐水和空气注入一次性使用气管导管套囊后囊内压力的变化。方法在体实验:拟选入全身麻醉下择期行妇科手术的成人患者40例,随机分为生理盐水组(S组)和空气组(A组),两组各20例。两组均在气管插管后用10 ml注射器注入适量生理盐水或空气,并由同一名操作者凭经验以手触摸法评估囊内压至合适范围。使用压力换能器监测囊内压。拔管后,在同一根气管导管注射同等量的介质监测囊内压。套囊对气管壁压力等于插管后的囊内压减去插管前的囊内压。体外实验:实验共采用气管导管(ID 7.0 mm)40根,随机分为两组,每组20根,S组为生理盐水组,A组为空气组。以1 ml为间隔间断向一次性气管导管套囊内分别注射生理盐水或者空气至10 ml,记录套囊内压力变化。结果在体实验:S组气管导管套囊对气管壁压力与A组比较差异有统计学意义,S组明显高于A组(P<0.05)。体外实验:同等容量的介质注入S组和A组间囊内压力差异无统计学意义(P=0.154)。结论在缺乏有效的囊内压力监测设备的情况下,预先在一次性使用气管导管套囊内注射空气直至指感触压法感觉到合适压力,然后将空气抽净,再注入同样体积的生理盐水,该法可以避免经验性直接注入生理盐水后产生的过高的囊内压,从而减少对气道黏膜的损伤。

带套囊与无套囊气管导管在新生儿胸腔镜手术单肺通气中的应用比较

目的比较带套囊与无套囊气管导管在新生儿胸腔镜手术单肺通气中的应用效果。方法急诊行胸腔镜下食管重建术+食管气管瘘结扎术的Ⅲ型先天性食管闭锁患儿60例,ASAⅡ或Ⅲ级,男32例,女28例,出生1-28d。随机均分为带套囊气管导管组(C组)和无套囊气管导管组(NC组)。麻醉诱导后,C组患儿在纤支镜引导下将带套囊气管导管插入非术侧支气管,NC组患儿同样在纤支镜引导下插入无套囊气管导管,C组完成插管后随即给套囊充气后固定,NC组完成插管后直接固定,并在改变体位后再次确认气管导管前端开口是否位于非术侧主支气管的合适位置。记录两组患儿插管后5min(T0)和气胸建立后5min(T1)、10min(T2)、30min(T3)的HR、MAP、Sp O2、PETCO2、RR、Pinsp、PEEP,并于上述各时点行血气分析测得动脉血p H值、Pa O2、Pa CO2;评估两组患儿气胸建立后5min(T1)、10min(T2)的肺萎陷和手术野情况。结果 T0-T3时C组患儿Sp O2、Pa O2、Pinsp、肺萎陷和手术野评分均明显高于NC组(P<0.05)。T0-T3时两组患儿HR、MAP、PETCO2、RR、PEEP、动脉血p H值、Pa CO2差异均无统计学意义。结论带套囊气管导管用于新生儿胸腔镜手术单肺通气时,在改善动脉血氧合,提高肺隔离效果方面均优于无套囊气管导管,但气道压高于后者,通气阻力增加。

自制单腔双套囊支气管导管与双腔支气管导管用于单肺通气的效果对比

目的比较自制单腔双套囊支气管导管与双腔支气管导管用于胸外科单肺通气的麻醉效果。方法选择胸外科需在单肺通气下行择期手术患者100例,分为两组:观察组(n=50)使用自制单腔双套囊支气管导管,对照组(n=50)使用双腔支气管导管。记录插管时间、插管次数、肺隔离时间、平卧位时定位时间以及肺萎陷情况及术后声嘶和咽疼发生率。结果与对照组比较,观察组插管时间、插管次数、肺隔离时间及平卧位时定位时间均降低(P<0.05),而且肺萎陷良好,术野暴露满意,术后声嘶和咽疼发生率下降。结论在单肺通气中使用自制单腔双套囊支气管导管,麻醉效果与双腔支气管导管相近,具有插管方便、定位简单、双肺分隔完全、对患者生理干扰小等优点。

套囊气管导管在儿科重症监护室中的应用

探讨套囊气管导管在儿科重症监护室中的应用价值。方法使用BicoreCP—100呼吸监护仪测定27例套囊导管和31例无套囊导管插管的呼吸衰竭儿呼吸力学指标，并观察插管并发症。结果两组患儿的呼吸频率、呼出潮气量、漏气车、吸气峰压、气体流速及患儿呼吸功在插管当天及拔管前检测均有显著性差异（P＜0．01），换管率在无套囊组多于套囊组；插管保留时间、病死率、气压伤以及拔管后喘鸣发生率两组差异无显著性。结论在急性呼吸衰竭婴幼儿中应用套囊导管可减少气管周围漏气．降低吸气峰压，气体流速及患者呼吸功，改善肺地通气，减少换管，不增加副作用。建议儿科重症监护室中使用套囊气管导管。

套囊和无套囊气管导管在小儿全麻拔管期的比较

目的比较采用套囊或无套囊气管导管的两组全麻小儿在拔管期呛咳的发生率和拔管前后SpO2的变化。方法择期唇裂修补术患儿60例,随机分为两组:无套囊气管导管组(A组)和套囊气管导管组(B组),两组患儿均实施静脉全麻,插无套囊导管时导管大小以15～20cmH2O气道压有轻度漏气为宜,插套囊导管时采用最小漏气充气技术,记录重复插管的例数,观察拔管期呛咳的发生率和拔管前后SpO2的变化。结果两组患者年龄、性别构成比、体质量、手术时间及带管时间差异无统计学意义(P>0.05)。与A组比较,B组重复插管率低(P<0.05);拔管时呛咳发生率高(P<0.01);拔管后SpO2的下降幅度较大(P<0.01),表现为一过性,多发生在拔管后的2min内,发生时间差异无统计学意义(P>0.05)。结论对6岁以下的患儿,套囊气管导管在全麻拔管期对气道的刺激较大,建议使用无套囊气管导管。

二氧化碳气腹对气管导管套囊内压的影响

为观察电视腹腔镜手术时二氧化碳人工气腹对气管导管套囊内压的影响 ,选 5 0例无呼吸系统疾患、行择期腹腔镜胆囊摘除手术的病人 ,随机分为A、B两组。均采用气管插管静吸复合麻醉 ,术中施行控制通气 (Vt =10ml/kg、RR =12bpm、I∶E =1∶2 )。连续测定气腹前、气腹后、体位后和气腹解除后气管导管套囊内压。A组用压力弹簧表测定将气管导管套囊内压控制在呼气期为 2kPa ,B组用手指触摸充气管远端的囊内气压指示小囊判定套囊内压。结果 ,A、B两组病例气管导管套囊内压在气腹后均有增高。A组的增值为 0 35± 0 17kPa ,B组的增值为 0 4 2± 0 2 2kPa(P <0 0 1)。提示二氧化碳气腹能使气管插管病人导管套囊内压较气腹前明显升高。

气管导管套囊压力监测时间差异对呼吸机相关肺炎预防效果分析

呼吸机相关性肺炎(VAP)是指患者接受机械通气治疗后48 h或停用机械通气、拔出人工气道48 h内发生的肺实质的感染性炎症反应[1],是机械通气过程中常见而又严重的并发症之一,也是最为常见的医院相关感染。自2012年开始,VAP发生率已经成为重症医学科医学质量安全评价的重要指标之一[2]。VAP发生相关因素,与患者基础病情好坏以及诊疗操作规范与否密不可分,预防VAP发生是医院护理安全管理的重要内容之一。为寻找最佳安全和节省人力的套囊压力监测间隔时间,本研究通过对120例患者的分析研究,来评价气管导管套囊压力监测时间差异对VAP预防效果,现将结果整理如下。

最低有效气管导管套囊压用于女性患者气管插管全麻腹腔镜手术的临床研究

目的观察最低有效套囊压用于气管插管全麻腹腔镜手术的临床效果及安全性。方法择期行气管插管全麻腹腔镜手术的女性患者60例,按随机数字表法分为对照组和试验组,各30例,对照组应用手指感觉法给气管导管套囊充气,试验组应用最低有效套囊压法给套囊充气。记录两组患者套囊压;术毕拔除气管导管时行纤维支气管镜检查,观察气管黏膜损伤情况;记录拔除气管导管后套囊有无血迹及拔管后24 h内咽喉疼痛和声音嘶哑等气管插管相关并发症的发生情况。结果试验组患者套囊压为(9.07±5.38)cm H2O,明显低于对照组的(32.40±5.16)cm H2O(P<0.05);两组患者拔除气管导管后均未发生套囊血迹和声音嘶哑;两组患者拔除气管导管后24 h内咽喉疼痛发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);试验组气管黏膜散在点状充血发生率明显高于对照组(P<0.05),但局部片状充血发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论最低有效气管导管套囊压用于气管插管全麻腹腔镜手术的女性患者临床效果好,对气管黏膜损伤小。

气管导管套囊在声门处导致小儿气管导管难以拔出一例

患儿，女，4岁，15k，诊断为“扁桃体与腺样体肥大”入院，一般情况良好，无气管插管困难的体征，拟在气管插管全麻下行扁桃体与腺样体切除术。咪达唑仑2mg、芬太尼0．05mg、阿曲库铵10mg、丙泊酚30mg诱导后顺利插入ID4．5号普通气管导管。

带套囊气管导管用于小儿扁桃体切除术的麻醉

目的探讨带套囊气管导管在小儿扁桃体切除术麻醉中的应用效果。方法 60例4~8岁小儿扁桃体切除术的患儿随机分为两组,Ⅰ组为无套囊组,Ⅱ组为有套囊组,观察两组插管时的换管率、术中漏气率、拔管时气管内血性分泌物吸出率、术后喘鸣发作率。结果Ⅱ组换管率、术中漏气率、气管导管内血性分泌物吸出率明显低于Ⅰ组,术后喘鸣发作率两组无统计学差异。结论带套囊气管导管可以安全用于小儿扁桃体切除术气管内插管的麻醉。

双腔支气管导管的支气管套囊相关研究进展

双腔支气管导管(double-lumen endotracheal tube,DLT)是胸科手术中最常用的肺隔离工具,而其支气管套囊是确保成功单肺通气的重要组成部分.对支气管套囊的管理能够直接影响肺隔离效果及患者临床转归.文章综述了DLT支气管套囊的分类,压力影响因素及监测方法,支气管套囊在插管过程中定位管理、移位判断以及在特殊病例中潜在作用等,以期加深对支气管套囊管理的认识.未来随着对其研究的深入,将会有更多新技术和新方法用于支气管套囊的管理中.

气管导管套囊注气法的比较

临床上全身麻醉气管插管基本都采用高容低压套囊,但时有套囊充气后气管黏膜受损的病例发生。我们将三种不同注气法应用于套囊充气,并对气管黏膜所受压力进行比较,现将结果报道如下。