一次性气管切开气囊套管堵管器的制作与应用

气管切开术是通过切开患者颈部气管,置入金属或硅胶套管,解除呼吸困难、窒息等症状的一种急救技术^([1])。通常口腔恶性肿瘤手术患者由于术区与口咽、气道解剖结构关系密切,术后易因组织出血及肿胀造成气道狭窄,需留置一次性气囊套管,辅助通气。患者病情稳定后需尽早拔除气囊套管,而拔管前需先试行堵管。临床试堵管装置多针对金属套管,适合一次性气囊套管的堵管器较少。

一例新型气管切开带气囊套管使用失误报道

1998年6月25日我科收治一位颅脑术后气管切开置管100天准备行拔管的患者。 1 病例介绍 患者女,21岁,1998年3月23日因脑血管畸形出血,在本市某医院行开颅术,期间行气管切开置金属套管,术后第3天做核磁共振前更换了新型塑料带气囊套管,2周后预拔管,试堵套管后患者呼吸困难,拔管未成功,之后患者突然高热,体温持续高达39.5℃～42℃,约1月余。术后曾行5次腰穿。

用带气囊气管套管防止部分喉切除术后误吸

目的 探讨部分喉切除术后经口进食时防止食物误吸的方法。方法 对 8例部分喉切除术后误吸明显的患者 ,用带气囊气管套管防止误吸。结果 患者误吸完全消除 ,可正常经口进食。结论 部分喉切除术后经口进食产生的误吸可用带气囊气管套管加以防止。该方法简便易行 ,安全有效 ,可明显减轻病人的痛苦 ,有利于患者的术后康复。

高龄气管切开患者两次套管意外漏气的原因分析及护理对策1例

气管切开、机械辅助通气是老年危重症患者呼吸和生命支持最有效的救治措施之一^([1-2])。人工气道患者气囊上方来自口腔或胃食道反流的滞留物是呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia,VAP)重要的病原来源。因此,机械通气患者维持适宜的气囊压不仅仅是有效通气的基础。

等压气囊气切套管在气管切开患者中的应用效果观察

目的观察等压气囊气切套管在气管切开患者中的应用效果。方法 60例气管切开患者随机分为等压套管组及低压套管组各30例。等压套管组在气管切开后插入Bivona等压气囊气管切开套管,低压套管组在气管切开后插入一次性低压气囊气管套管,两组均给予呼吸机辅助呼吸、气管切开套管内滴入湿化液、吸痰等常规治疗;对两组痰痂堵管、漏气、出血、反流误吸、气道肉芽肿形成、平均机械通气时间、ICU住院天数进行比较。结果等压套管组机械通气(13.1±3.2)d、住ICU(15.4±3.2)d,低压套管组分别为(17.6±7.4)、(19.6±7.4)d,P均<0.05。等压套管组痰痂堵管、漏气、气道出血、反流误吸、气道肉芽肿分别为10、1、3、1、2例,低压套管组分别为18、12、6、6、7例,P<0.01或<0.05。结论气管切开术后采取Bivona等压气囊气切套管可以有效降低并发症的发生,缩短机械通气时间及ICU住院天数,尤其适用于长期进行机械通气的患者。

不同体位对人工气道患者气管套管气囊压力的影响

目的通过测量人工气道患者不同体位时的气囊压力,为患者采取合适的体位、适宜的气囊压力提供科学临床依据。方法 2008年1—10月在北京市某三级甲等医院老年病房行气管切开和气管插管的患者共51例,采用自身对照设计方案,应用气囊压力表于呼气末分别测量患者在平卧位、半卧位(床头抬高45°)、右侧卧位、左侧卧位时气管导管的气囊内压力,并进行比较。结果不同体位气囊压力由低到高依次为:半卧位(23.0±7.6)cmH2O、平卧位(25.0±9.1)cmH2O、左侧卧位(28.0±9.0)cmH2O、右侧卧位(28.0±9.9)cmH2O。半卧位时气囊压力显著低于平卧位及左、右侧卧位时的气囊压力(P<0.01或P<0.001)。结论人工气道患者尽量采取半卧位,以减轻气囊压力对气管黏膜的影响,减少相关并发症的发生。

改良早期更换气囊漏气的气管切开套管对患者的影响

目的:研究采用改良方法早期更换气囊漏气的气管切开套管对患者的影响。方法:随机将72例早期气囊漏气的气管切开患者分为常规换管组(A组)和改良早期换管组(B组),B组采用无气囊气管导管作为支架在发现气管切开套管漏气时即予更换,观察一次性换管成功率、换管时间、漏气期间与换管后3d内平均每天发生气促次数、发现气囊漏气时及发现漏气后5d取痰行细菌培养并行床边胸部X线拍片以了解肺部感染情况、漏气期间及换管后均抽取动脉血气分析、气囊漏后的机械通气时间及发现气囊漏气后ICU停留时间等指标。结果:改良早期更换组一次性换管成功率高于常规组(P<0.05),换管时间亦短于常规组、换管期间SpO2下降发生率低于常规组、局部出血少于常规组(均P<0.05)。换管后肺部细菌感染发生率、漏气后机械通气时间与ICU停留时间,B组均明显少于A组(均P<0.05)。结论:采用无气囊气管导管为支架更换早期气囊漏气的气管切开套管安全、可靠、有效,有利于改善氧合,可减少人机对抗,可更有效地控制肺部感染、缩短机械通气时间及ICU停留时间,值得临床推广。

气管切开后套管气囊压迫的实验研究

目的确定气管切开后，套管气囊的最佳压力及压迫时间。方法以组织化学和酶组织化学方法，包括：HE、还原型辅酶Ⅰ四唑氮还原酶（NADH－TR）染色、碱性磷酸酶（AKP）染色、酸性磷酸酶（ACP）染色，研究不同压力及压迫时间后狗气管受压粘膜的病理改变。结论气囊压力以200mmH2O较适，且每压迫2小时后，应放气20分钟或以上时间后再行充气，以减轻损伤，减少并发症的发生。

一次性气管套管置入后呼吸困难的临床分析

气管切开术最初仅用于解除喉阻塞引起的呼吸困难,随着对呼吸道的病理生理的深入研究,其应用范围有很大的扩展,尤其是颅脑外伤出血致昏迷及肺气肿的患者行气管切开术能将下呼吸道分泌物吸出,从而改善肺内气体交换．减轻呼吸阻力，减少呼吸道解剖无效死腔及呼吸次数，避免肺部感染。

气管切开后气囊套管与金属套管疗效比较

目的:探讨用国产一次性气管套管、进口自带吸痰式一次性气管套管、传统银质气管套管临床应用效果。方法:按用不同气管套管122例患者分3组,置管期间发生气管套管内口痰痂堵管、呕吐物误吸、肺部感染等不良事件,进行观察、记录、分析。结果:3组患者置管期间气管不良事件发生率及医疗费用差异有显著性(P<0.01)。结论:临床科室应该同时备有3种以上气管套管供患者根据病情和经济状况选用。

2例无典型症状留置胃管误入气管的原因分析与对策

报道2例无典型症状留置胃管误入气管的病例。通过分析胃管误入气管的高危因素和不典型表现,以及目前临床常用判断胃管是否在胃内方法的局限性,探讨预防无典型症状留置胃管误入气管的对策。建议将经X线摄片显示胃管穿过膈肌进入胃泡内的方法确定为判断胃管在胃内的金标准。在胃管未能置入到预测长度,且经胃管抽吸出的胃液量<10 mL时或进行鼻饲前,必须进行X线摄片确定位置。无典型症状的胃管误入气管病例临床罕见,因存在极大的安全隐患,必须引起医务人员的高度重视。

气管套管漏气与气囊压力和注气量的关系及护理对策

目的判断气管套管漏气与气囊压力和注气量的关系。方法分别测量气管套管不漏气组(32例)和套管漏气组(28例)的机械通气患者的实际气囊压力和注气量,并进行统计分析。结果两组相比,气管套管漏气组的气囊压力明显小于气管套管不漏气组(P<0.01),两组间实际气囊注气量无明显差异(P>0.05)。结论气管套管漏气的主要原因是气囊压力低,应该重视气囊压力而不是注气量对气管套管漏气的影响;并对气囊压力和注气量定期进行精确测量和调整,可有效地防止气管套管漏气。

改良胃管置入长度对气管切开患者反流误吸的影响

留置胃管是保证不能由口进食的患者获得足够营养、热量及治疗所需药物的重要手段与途径。常规置管方法是选择光滑、粗细适宜的鼻胃管，测量胃管插入的长度，大约从耳垂至鼻尖再至剑突（因个体差异，约为45～55cm），熟练置人，经过3种方法及2位专业护理人员确认胃管在胃内后，方可喂食。

应用改良双腔单气囊导尿管预防气管套管内痰痂形成的护理

目的探讨一次性改良双腔单气囊导尿管吸痰在气管切开术后病人气管套管内防痰痂。形成的作用。方法将2010年01月～2014年01月共68例气管切开术后应用气管套管病人随机分为观察组和对照组,观察组35例病人使用改良双腔单气囊导尿管进行吸痰,对照组33例病人使用普通的一次性吸痰管吸痰,观察两组病人吸痰的有效性和气管痰痂形成、套管堵塞的发生情况。结果对照组吸痰次数多,效果差；观察组相反,两组比较差异有显著的统计学意义（p〈0.01）。结论病人应用一次性改良双腔单气囊导尿管吸痰可提高吸痰效果,减少吸痰次数和痰痂形成,有效预防套管堵塞,值得推广应用。

对机械通气患者气管套管气囊压力的临床观察

目的 判断机械通气患者气管套管气囊压力和注气量是否合适。方法 对30例机械通气老年患者的气管套管气囊压力和注气量的实际值和理想值进行精确测量。结果 53.3％的患者气囊实际压力和注气量过高,大于理想值。其中气囊实际注气量大于理想注气量3-5ml,气囊压力超过理想压力2-26 cmH2O(0.2-2.6 kPa)。结论 临床大部分气管套管气囊压力和注气量偏高,应对机械通气患者的气管套管压力和注气量定期进行精确测量和调整,以减少气管套管对气管粘膜的损伤。

一次性气管套管置入后意外情况的处理及分析

气管切开术是保持呼吸道通畅，解除呼吸道阻塞引起的呼吸困难，改善肺泡的气体交换，减轻呼吸阻力，减少呼吸道解剖无效死腔，使患者脱离缺氧状态的有效方法。但气管切开后，由于正常的呼吸生理发生改变，患者完全依赖气管套管呼吸，常导致意外情况的发生，如若处理不当，可危及生命。近年来，我科对22例患者行气管切开术并一次性置入气管套管，现对术后出现的各种意外情况分析报道如下。