早期肺康复锻炼联合改良气管导管拔管在机械通气患者撤机护理中的应用效果

目的 探讨早期肺康复锻炼联合改良气管导管拔管在机械通气患者撤机护理中的应用效果。方法 选择120例行机械通气的患者为研究对象,将其随机分为对照组和观察组各60例。对照组实施常规机械通气护理,观察组在常规机械通气护理的基础上辅以早期肺康复锻炼联合改良气管导管拔管护理。比较两组患者机械通气前及撤机前后氧合指标、呼吸机依赖(DVWR)发生率、撤机成功率、呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率、机械通气时间、急诊重症监护病房(EICU)住院时间、不良反应发生情况等。结果 撤机后观察组心率较对照组减慢,PaCO、PaO、脉搏血氧饱和度均优于对照组(均P<0.05)。观察组DVWR发生率低于对照组,撤机成功率高于对照组,机械通气时间、EICU住院时间均短于对照组(均P<0.05)。两组患者的VAP发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论 早期肺康复锻炼联合改良气管导管拔管有助于改善机械通气患者的氧合情况,提高撤机成功率,减少DVWR的发生,且安全性较高。

全麻术后恢复患者气管导管拔管期的管理

全麻术后的患者在恢复期容易发生各种并发症,尤其在气管导管拔管期,若在此时监护和治疗不当,则危及患者的安全和康复[1]。麻醉后恢复室（Post-Anesthesia CareUnit,PACU）有专科培训的护理人员和先进的仪器设备,可以早发现,早预防手术、麻醉后的并发症,确保术后患者安全返回病房。

气管导管拔管时机对颅底肿瘤病人术后苏醒护理质量的影响

[目的]探讨气管导管拔管时机对颅底肿瘤病人术后苏醒护理质量的影响。[方法]将92例颅底肿瘤全身麻醉手术病人根据随机数字表法分为对照组、观察组,每组46例。对照组病人在血流动力学稳定、呼之能睁眼、意识清醒后拔管,观察组病人在血流动力学稳定、呼之无反应、意识清醒前拔管,比较两组病人拔管前后各时间点心率(HR)、平均脉动压(MAP)、麻醉恢复评分(PARS)、麻醉苏醒时间及并发症发生率。[结果]对照组病人拔管即刻(T1)、拔管后1 min(T2)、拔管后5 min(T3)HR、MAP较拔管前(T0)明显升高(P<0.05),而拔管后10 min(T4)逐渐恢复至T0水平,观察组病人T1~T4 HR、MAP与T0比较差异无统计学意义(P>0.05),T1~T3 HR、MAP较低于对照组(P<0.05);两组病人麻醉苏醒时间比较差异无统计意义(P>0.05)。观察组病人PARS评分高于对照组(P<0.05),拔管期间呛咳、躁动、舌后坠、喉痉挛等并发症发生率低于对照组(P<0.05)。[结论]颅底肿瘤全身麻醉手术病人在严密监护下选择在清醒前拔管有助于稳定病人血流动力学,减少病人拔管期间并发症,有利于拔管术后的护理。

自制氧驱动雾化吸入回路减轻全麻气管导管拔管期不良反应

目的:观察自制氧驱动雾化吸入回路对全麻气管导管拔管期不良反应的影响。方法:将60例拟行全麻气管插管手术患者,按随机数字表法均分为试验组和对照组。试验组气管导管拔管期采用氧驱动雾化吸入(2%盐酸利多卡因5 m L+地塞米松5 mg+生理盐水10 m L),对照组采用常规方法拔管。记录两组患者的耐管评分、拔管时间,记录围拔管期并发症如拔管前、后血流动力学改变,咽部不适,咽喉痛和声音嘶哑发生率。结果:试验组耐管评分明显低于对照组、拔管时间明显长于对照组(P<0.05),试验组围拔管期血流动力学平稳,咽部不适、咽喉痛和声音嘶哑发生率明显低于对照组(均P<0.05)。结论:自制氧驱动雾化吸入回路用于全麻气管导管拔管期管理具有一定临床应用价值。

危重症患者气管导管拔管前行气囊漏气试验的最佳循证实践

目的制定危重症患者气管导管拔管前行气囊漏气试验的最佳循证实践策略。方法遵循乔安娜布里格斯研究所(JBI)的临床证据实践应用模式,利用证据分级系统进行证据质量评价,并运用证据的可行性、证据的适宜性、证据的临床意义、证据的有效性(FAME)结构展开讨论,采纳所有有效的证据,然后将证据转化为临床审查标准。比较证据应用前后气管导管拔管后再插率、喉头水肿发生率以及对于基于循证的各项审查标准护士执行情况。结果证据应用后气管导管拔管后再插率较应用前明显降低,差异有统计学意义(P<0.05),证据应用后气管导管拔管后喉头水肿发生率较应用前明显降低,差异有统计学意义(P<0.05),证据应用后护士对标准的执行情况有所提高,差异有统计学意义(P<0.01)。结论在危重症患者气管导管拔管前应用基于证据的气囊漏气试验策略,可预防气管导管拔管后喉头水肿的发生,降低气管导管再插率,提高了护士依从性,明显提升了护理质量。

颅底肿瘤患者行不同气管导管拔管时机的术后苏醒护理效果观察

探讨对颅底肿瘤患者在不同时间进行气管导管拔管对其术后苏醒护理质量的影响。方法:2018年10月至2019年10月为纳入研究人员的时间,抽取78例颅底肿瘤患者,根据随机分组法分组,各39例。参照组当患者呼之能睁眼、血流动力学稳定、意识清醒后进行拔管,实验组当患者呼之无反应、血流动力学稳定、意识清醒前进行拔管。计算2组心率、平均动脉压指标、麻醉苏醒时间、麻醉恢复评分以及并发症情况。结果:实验组心率、平均动脉压低于参照组,组间差异性显著(p<0.05)。相比于实验组,参照组并发症发生率较高,2组差异明显(p<0.05);2组麻醉苏醒时间经比较无明显差异(p>0.05),实验组PARS评分高于参照组,p值=0.0000。结论:对颅底肿瘤患者实施全麻手术,并在严密监护下,在患者清醒前实施拔管,可使患者的血流动力学保持稳定,将并发症减少,可使护理质量提升。

右美托咪啶预防全身麻醉气管导管拔管时心血管反应观察

目的比较不同剂量右美托咪啶预防全身麻醉患者气管导管拔管时心血管反应的效果。方法择期全身麻醉下行开胸手术患者80例随机分为对照组(C组)、低剂量右美托咪啶组(D1组)、中剂量右美托咪啶组(D2组)、高剂量右美托咪啶组(D3组),各20例。手术结束前30min,C组微量泵静脉注射15mL生理盐水,D1组、D2组、D3组分别微量泵静脉注射右美托咪啶0.25,0.50,1.00μg/kg,泵注时间15min。观察4组微量泵静脉注射药物前(T0)、泵注药物后(T1)、拔管即刻(T2)、拔管后1min(T3)、拔管后3min(T4)、拔管后5min(T5)、拔管后10min(T6)平均动脉压、心率和血氧饱和度。结果 C组,D3组T2～T5时间点平均动脉压较T0增高(P<0.05),D2组T2～T6点平均动脉压较C组下降(P<0.05);C组T2～T6时间点心率心率较T0点增高(P<0.05),D组T2～T6时间点心率较T0点下降(P<0.05),D2和D3组T2～T5时间点心率低于C组(P<0.05);4组各时间点血氧饱和度比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论手术结束前微量泵静脉注射0.50μg/kg右美托咪啶可有效抑制全身麻醉气管导管拔管时诱发的心血管反应。

联合应用利多卡因和酚妥拉明对高血压病人气管导管拔除时心血管反应的影响

目的:观察联合应用利多卡因和酚妥拉明对高血压病人麻醉苏醒期拔气管导管时对心血管不良反应的影响。方法:全麻气管插管的高血压病人60例,ASAⅡ级,随机分为3组,每组20例,A组不用任何药物,B组拔管前2min静注利多卡因1.0mg·kg-1,C组拔管前2min静注利多卡因1.0mg·kg-1和酚妥拉明2mg,分别记录术毕时各项基础值,拔管前,拔管后瞬间,拔管后5min和10min时的平均动脉压（MAP）和心率（HR）,并按收缩压和心率计算平均收缩乘积（RPP）。同时观察各组并发症的情况。结果:A组病人拔管前,后与基础值相比均显著增加,且并发症较多;B组病人拔管前,后瞬间MAP,HR和RPP均增加,并持续数分钟,C组病人拔管前,后与基础值相比无显著差异。B,C两组均无明显的并发症。结论:高血压病人拔气管导管前联合静注利多卡因和酚妥拉明能有效地预防拔管引起的心血管不良反应。

艾司洛尔和乌拉地尔联合用药预防气管拔管心血管反应的观察

目的观察艾司洛尔和乌拉地尔联合用药预防气管插管心血管反应的临床效果。方法将60例ASAI～II级无心血管疾病、拟在经口气管插管全麻下手术病人,随机平均分为四组(A、B、C、D组)。于气管导管拔除前,A组静注艾司洛尔1mg/kg;B组静注乌拉地尔0.5mg/kg;C组静注艾司洛尔0.5mg/kg、乌拉地尔0.25mg/kg;D组静注生理盐水1ml/kg。所有患者连续监测心电图(ECG)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)和呼气末二氧化碳分压(PetCO2),并计算心率和收缩压乘积(RPP)。结果拔管时,四组SBP、DBP、HR、RPP值均明显升高(P<0.05);与D组比较,A组、B组、C组SBP、DBP、HR、RPP值低于D组(P<0.05);与C组比较,A组SBP、DBP高于C组(P<0.05),B组HR高于C组(P<0.05),A组和B组RPP值高于C组(P<0.05);拔管后1min、5min、10min,四组SBP、DBP、HR、RPP值逐步下降至用药时水平,其中A组HR下降最快,B组SBP、DBP下降最快,C组RPP值下降最快。结论联合应用艾司洛尔和乌拉地尔能更有效地控制气管导管拔管的心血管反应。

利多卡因静脉注射用于减轻全麻气管拔管时心血管应激反应的临床研究

全麻患者在苏醒期行气管导管拔出可由于麻醉变浅,吸痰,呛咳,气管导管刺激及伤口疼痛等因素引起明显的血压升高,心率增快等心血管应激反应,导致严重并发症,影响患者康复[1]。利多卡因具有抑制气管拔管对交感-肾上腺髓质系统的反应,降低儿茶酚胺浓度[2],提高气道对刺激反应的阈值,以及直接抑制心脏和扩张外周血管的作用[3]。

对老年手术患者使用连表麻型气管导管进行麻醉的临床效果分析

目的 :探究对老年手术患者使用连表麻型气管导管进行麻醉的临床效果。方法 :对2014年1月~2015年2月期间在我院进行手术的80例老年患者的临床资料进行回顾性分析。我院按照随机数表法将这80例患者分为对照组和观察组,每组各有40例患者。我院对对照组患者使用普通气管导管进行气管内表面麻醉,对观察组患者使用连表麻型气管导管进行气管内表面麻醉,然后比较两组患者拔管前后心率、血压的变化情况,以及其在拔管时咳嗽的控制情况。结果 :这两组患者进行气管导管拔管前1min和拔管后3min,其心率及血压水平相比无明显差异(P>0.05),无统计学意义。观察组患者进行气管导管拔管时与拔管后1min,的心率及血压水平均明显低于对照组患者,差异显著(P<0.05),具有统计学意义。观察组患者对咳嗽的有效控制率明显高于对照组患者,差异显著(P<0.05),具有统计学意义。结论 :对老年手术患者使用连表麻型气管导管进行麻醉的临床效果显著,可有效地减少患者因拔管而引发的心血管反应及反射性咳嗽。此法值得在临床上推广应用。

有创与无创序贯性机械通气对冠状动脉搭桥术后延迟拔管的治疗作用

目的:评价冠状动脉搭桥术后拔管延迟患者采用有创-无创序贯性机械通气策略的技术可行性及治疗效果。方法:选择择期冠状动脉搭桥术后按照标准的拔管程序超过8h仍不能拔管的患者30例。临床出现有创-无创通气切换窗后,随机分为有创-无创序贯治疗组(Ⅰ组)和对照组(Ⅱ组)各15例。Ⅰ组立即拔除气管导管,应用口鼻面罩正压通气逐步撤机。Ⅱ组继续按常规有创机械通气撤机。比较两组患者有创和总机械通气时间、呼吸机相关性肺炎(VAP)的发生情况、ICU停留时间及费用等方面差异有无显著性。结果:Ⅰ组在有创和总机械通气时间、ICU停留时间及费用等方面低于Ⅱ组(P<0.05);VAP发生率两组间差异无显著性(P>0.05)。结论:对冠状动脉搭桥术后拔管延迟患者采用有创-无创序贯性撤机,可以缩短机械通气时间,早期拔管,改善治疗效果。

小剂量右美托咪啶预防老年患者拔管期心血管反应的临床观察

全身麻醉患者气管导管拔管期可出现血压增高,心率增快,呼吸急促及躁动等情况;老年人心血管系统较为脆弱,为了防止发生心血管意外,确保患者的安全,常需给予抑制拔管期反应的药物。本研究在拔管前使用小剂量右美托咪啶,观察其对老年人拔管期心血管反应的影响,

曲马多对全麻拔管期反应的预防作用

全麻病人气管导管拔出期可出现血压升高、心率增快、呼吸急促及躁动等情况，存在发生心脑血管意外的潜在危险，以往多采用心血管抑制药预防拔管期心血管反应。本研究则在拔管前静注曲马多，观察曲马多预防全麻拔管期反应的疗效及其最佳剂量。