气管插管静脉全麻与清醒状态下ERCP选择性胆管插管临床观察

目的探讨气管插管静脉全麻ERCP整个操作过程中的应用价值。方法选取2020年1至12月我院内镜中心完成的气管插管静脉全麻ERCP胆总管切开取石患者32例,纳入观察组;清醒状态下完成的相同操作患者32例,纳入对照组。观察两组患者选择性胆管插管时间及全程手术时间。选择性胆管插管时间为清楚观察到十二指肠主乳头后开始插管至导丝顺利进入胆管方向,全程手术时间观察组为开始气管插管至手术结束,对照组为操作医生开始进镜至手术结束。结果观察组患者选择性胆管插管时间为(6.51±4.51)min,全程手术时间(32.51±4.81)min;对照组患者选择性胆管插管时间为(15.51±11.15)min,全程手术时间(40.81±10.51)min;统计学数据选择性胆管插管时间差异有统计学意义(P<0.05),全程手术时间差异有统计学意义(P<0.05)。术后并发症观察两组均未出现出血及穿孔;观察组有9例出现腹胀,对照组仅2例;观察组1例出现术后轻症胰腺炎,对照组出现4例,也均为轻症,差异有统计学意义(P<0.05)。结论气管插管静脉全麻下因患者麻醉镇静作用明显,胃肠道蠕动减少,且常规使用肌松药,十二指肠乳头括约肌不易因插管发生痉挛,所以选择性插管时成功率极高,故耗时短,在后期的胆管括约肌切开及胆总管取石过程也可显著缩短手术时间,有利于保障患者治疗质量,降低诊疗过程的痛苦感。

非气管插管静脉全麻在胸腔循环热灌注治疗中的应用

目的探讨非气管插管静脉全麻在胸腔循环热灌注中应用的可行性及安全性。方法拟行胸腔循环热灌注术患者20例,均经病理活检已确诊为肺部恶性肿瘤。建立生命体征及BIS监测后,鼻导管吸氧,局麻行右颈内静脉及桡动脉穿刺置管。予丙泊酚及瑞芬太尼TCI静脉诱导及维持麻醉,观察记录麻醉前、术中、术毕及术后30min各时段的HR、MAP、RR、SpO2、CVP、心电图ST-T、体温T及抽取动脉血作血气分析。结果所有患者均能在非气管插管静脉全麻下完成治疗,术中BIS值监测维持于45~60,无一例发生术中知晓。HR、MAP、SpO2及心电图ST-T各时段比较差异无统计学意义（P〉0.05）,术中较术前呼吸频率减慢,CVP及体温升高,PCO2升高,pH值下降（P〈0.05）,但均在术后30min内恢复至术前水平。结论非气管插管静脉全麻在胸腔循环热灌注中的应用是可行的,术中应加强呼吸循环功能监测,确保麻醉安全。

气管插管全麻与硬膜外复合静脉麻醉用于妇科腹腔镜手术的比较

目的比较气管插管全麻与硬膜外复合静脉麻醉用于妇科腹腔镜手术的麻醉效果与安全性。方法选择60例ASAI～Ⅱ级择期行腹腔镜手术的患者，随机分为气管插管全麻组（I组）和硬膜外复合静脉麻醉组（Ⅱ组），每组30例。I组常规气管插管全麻，机械通气；II组使用硬膜外复合静脉全麻保留自主呼吸。记录两组患者麻醉前、气腹后5min、气腹后10min、放气后5min的血压（BP）、心率（HR）、呼吸频率（RR）、血氧饱和度（Sp02）、呼吸末二氧化碳分压（PETC02）及清醒后的不适主诉和术者的满意度等。结果气腹后5min、10min，Ⅱ组呼吸末=氧化碳分压（PETC02）均明显高于I组（P〈0.05）；与术前相比Ⅱ组气腹后10min血压（BP）明显较术前低（P〈0.05）；呼吸频率增快（P〈O.05）。结论气管插管全麻更适合用于妇科腹腔镜手术的麻醉，尤其在防止低血压，控制患者二氧化碳蓄积方面明显优于硬膜外复合静脉麻醉。

喉罩与气管插管用于全凭静脉麻醉乳腺癌手术病人麻醉效果比较

气管插管全身麻醉常用于乳腺癌根治术病人,但是气管插管、拔管时常会引起强烈的应激反应,对于肌松要求不是很高的此类手术,近年来采用喉罩通气控制呼吸取得了较为满意的效果。喉罩是一种介于面罩和气管插管之间的声门上通气装置,1983由英国麻醉医师Brain根据人的咽喉结构研制的一种人工呼吸道。通过喉罩患者既可自主呼吸,又能实施正压通气,具有操作简单、置入容易、损伤小等优点。本研究旨在比较喉罩和气管插管用于乳腺癌根治术中的优劣及可行性。

气管插管静脉全麻致环杓关节全脱位1例

患者，女，48岁，体重69 kg。因“乙状结肠肿瘤、左侧卵巢囊肿”入院。予以气管插管静脉全麻下行“乙状结肠癌根治术＋左侧卵巢囊肿剥除术”治疗。术前常规检查均未见明显异常。入室后常规检测BP145／92 mmHg（1 mmHg＝0．133 kPa）， HR 87次／min，SPO298％，开放静脉通道，麻醉诱导：静脉注射咪达唑仑2 mg，依托咪酯14 ml，芬太尼0．1 mg，阿曲库胺10 mg，选一次性低压高容量单腔气管导管（LD7．0）行气管插管，插管顺利，一次成功。术中以1％丙泊酚注射液＋0．005％瑞芬太尼注射液持续泵注，辅以阿曲库胺间断静脉注射维持麻醉。麻醉维持平稳，循环稳定。手术持续约4．5 h。术毕患者清醒，拔除气管导管，发现患者说话无力，认为患者体弱所致，其余生命体征稳定，安返病房。术后回访发现患者声音持续嘶哑，请耳鼻喉科医师会诊，经喉镜检查后，诊断环杓关节全脱位。后行“环杓关节拨动术”予以复位，并给予雾化等对症治疗，患者恢复效果良好。

快诱导静脉全麻下应用视可尼喉镜引导气管插管的临床观察

目的观察快速诱导静脉全麻下应用视可尼喉镜(shikani seeing stylet,SSS)引导气管插管的成功率及安全性.方法196例ASA Ⅰ～Ⅱ级择期手术患者,在快速静脉全麻诱导后采用SSS引导经口腔气管内插管,测量麻醉诱导前(T1)、气管插管开始时(T2)、导管插入时(T3)及气管插管后5 min(T4)的HR、SBP、DBP、MAP、SpO2,并记录插管操作时间(T2～T3)、次数和并发症.结果SSS引导插管的成功率为98.98%,T2～T3为8～180 s,平均为(35±22)s.171例患者(88.14%)在1 min内完成插管,70例患者一次插管成功,T2～T3为(16±6)s;96例患者二次插管成功,T2～T3为(35±10)s;21例患者三次插管成功,T2～T3为(58±14)s;7例患者四次插管成功,T2～T3为(102±36)s;2例插管失败.194例患者舒张压插管后较诱导前明显增高(P＜0.05),气管插管后5 min与诱导前比较差异无显著性.插管未造成呼吸道的损伤.结论在快诱导静脉全麻下以SSS引导插管成功率高、插管迅速、安全性好,是进行呼吸道管理很有前途的工具.

喉罩与气管插管在小儿全凭静脉麻醉中的应用效果观察

目的探讨喉罩与气管插管在小儿全凭静脉麻醉中的应用效果及安全性。方法选择手术患儿120例,随机分为观察组和对照组,每组60例,观察组实施喉罩麻醉,对照组实施气管插管麻醉,监测并记录各时间点两组患儿心率(HR)和平均动脉压(MAP)的变化以及并发症的发生情况。结果对照组患儿T1及T4时HR快于T0,MAP高于T0,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组T1及T4时HR和MAP比较差异均有统计学意义(P<0.05)。对照组的呛咳、喉痉挛及苏醒期躁动发生率高于观察组,漏气发生率低于观察组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论喉罩麻醉与气管插管比较,具有血流动力学稳定、并发症少等优点,适用于小儿全身麻醉。

门诊非气管插管静脉全麻手术术后发生晕厥影响因素研究

晕厥是临床上的一种常见症状,如果不能及时鉴别病因和展开有效的救治,会严重危害患者的生命。为此,它也受到医护人员的广泛关注[1]。导致晕厥出现的因素较多,如患者的病史、年龄、体质量指数(BMI)值,术前、首次清醒、术后15 min生命体征、以及术后头晕、恶心、呕吐、面色、腹痛等多种因素。上述这些因素经常会并行发生,加大了临床护士观察病情的难度和混淆判断。

腰硬联合麻醉与静脉复合气管插管全麻在老年人工关节置换术中的应用对比

目的:对比腰硬联合麻醉与静脉复合气管插管全麻在老年人工关节置换术中的应用效果。方法:选取2018年6月~2019年6月行人工关节置换术的60例老年患者作为研究对象,采用随机数字表法分为A组与B组,每组30例。A组在腰硬联合麻醉下进行手术,B组在静脉复合气管插管全麻下进行手术。比较两组手术麻醉效果及不良反应发生情况。结果:两组围手术期各时点血流动力学指标比较无显著差异(P>0.05);但A组麻醉起效时间、运动阻滞恢复时间、苏醒时间、麻醉药物剂量、术后不良反应发生率均明显低于B组(P<0.05)。结论:腰硬联合麻醉与静脉复合气管插管全麻均可用于老年人工关节置换手术麻醉中,效果良好,但腰硬联合麻醉起效更快,完全阻滞时间更短,术后不良反应发生风险更低,可作为老年患者人工关节置换术首选麻醉方式。

非气管插管静脉全麻用于小儿鞘状突高位结扎术110例体会

目的探讨非气管插管静脉全麻用于小儿鞘状突高位结扎术的效果。方法对拟行鞘状突高位结扎术的110例患儿术中用丙泊酚和瑞芬太尼全凭静脉麻醉,氯胺酮加深麻醉,面罩吸氧,保持自主呼吸。结果术中患儿生命体征平稳,基本无不良体动,术后躁动、恶心呕吐、寒战发生率低,能迅速苏醒。结论非气管插管静脉全麻用于小儿鞘状突高位结扎术效果好,且较为安全,但应注意掌握麻醉深度,加强呼吸道管理。

气管插管静脉全麻胃爆炸伤一例

患者，男，56岁，体重60kg，因“车祸致腹部闭合性损伤”入院。一般情况尚好，意识清楚，生命体征基本平稳。既往患腹部包块病史数十年。查体：头、颈、胸部和心肺正常。血常规：Hb152g／L，RBC5．2×10^12／L，WBC16．4×10^9／L，Plt226×10^9／L。B超：盆腔少量积液，余（－）。腹部X线片：左侧腹部见一椭圆型致密影，ECG正常。

气管插管BIS靶控静脉全麻对腹腔镜手术患儿苏醒情况的影响

目的研究气管内插管BIS靶控静脉全麻对腹腔镜手术患儿苏醒情况的影响。方法选择68例ASAⅠ~Ⅱ级择期行腹腔镜手术患儿,随机分成观察组(34例)和对照组(34例)。观察组依据BIS靶控装置反馈指标调节用药,对照组仅由麻醉医师根据血流动力学临床表现设定用药。对比分析两组患儿术后苏醒情况及拔管期不良反应率。结果观察组呼吸恢复时间、苏醒时间及拔管时间显著少于对照组,觉醒评分明显大于对照组,且总不良反应率为5.88%,显著低于对照组的29.41%,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论气管内插管BIS靶控静脉全麻能有效恢复患儿腹腔镜术后苏醒状况,用药科学安全,且降低不良反应发生率,值得推广。

全麻妇科腹腔镜手术喉罩通气道和气管插管的效果比较

目的:探讨喉罩通气道(LMA)用于妇科腹腔镜手术全麻中的安全性和可行性。方法:择期妇科腹腔镜手术患者50例,随机分为喉罩组(L组,n=25)和气管插管组(T组,n=25)。观察插管(罩)前后、术中气腹和拔管(罩)前后各时间点的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼气末二氧化碳分压(P_(et)CO_2)、气道峰压(Paw)和肺顺应性(C_L)的变化;比较两组第1次置管成功率、术中漏气、胃膨胀程度和术后咽痛等情况。结果:T组导管插入、拔出后的MAP、HR均较其插入和拔出前明显升高(P＜0．05),L组则没有明显变化。气腹后两组P_(et)CO_2和Paw均较气腹前显著升高,C_L较气腹前明显降低,组间比较P_(et)CO_2、Paw、C_L无显著差异。两组第1次置管成功率、术中胃膨胀程度无明显差异。术中L组有4例出现轻度漏气,不影响呼吸管理。术后24h咽痛发生率及严重程度T组明显高于L组(P＜0．05)。结论:喉罩通气道较气管插管对患者生理功能影响小,术后并发症少,可安全用于妇科腹腔镜手术麻醉。

喉罩和气管插管全麻在烧伤手术中的应用比较

目的:探讨喉罩通气在烧伤手术麻醉中的应用和效果评价。方法:选择烧伤全麻患者40例,随机分成喉罩(LMA)组和气管插管(TT)组,采取静脉复合全身麻醉,观察围麻醉期的血流动力学、SPO2、PETCO2变化及并发症情况。结果:LMA组在置入期和拔除期HR、MAP的变化较T组小(P<0.05和P<0.01),两组的SPO2、PETCO2变化差异无显著性(P>0.05),LMA组苏醒期躁动、咽喉不适的并发症少于TT组(P<0.01)。结论:喉罩用于烧伤手术麻醉,置入方便,应激反应小,通气满意,安全可靠。

熵指数监测短小手术保留自主呼吸非气管插管全麻的气道管理

目的:用熵指数监测麻醉深度,评价短小手术保留自主呼吸非气管插管全麻时不同气道管理方法对患者呼吸功能的影响。方法:60例在保留自主呼吸非气管插管全凭静脉麻醉下行单侧乳腺良性肿瘤切除术的患者,随机分为3组:单纯面罩吸氧组(组Ⅰ);口咽通气道加面罩吸氧组(组Ⅱ);喉罩(LMA)通气组(组Ⅲ)。术中维持熵指数40～60,分别在麻醉前(T0)、麻醉诱导后(T1)、手术开始(T2)、手术开始后5min(T3)、手术开始后10min(T4)、手术开始后15min(T5)、手术结束(T6)及术后30min(T7)时行动脉血气分析,同时观察比较呼气末二氧化碳分压(PetCO2)、血压、心率和脉搏氧饱和度。结果:组Ⅰ中需要辅助通气的患者显著多于其他2组。与T0相比,3组T1～T6时PetCO2和动脉二氧化碳分压(PaCO2)显著升高,T2～T6时组Ⅰ的PetCO2和PaCO2显著高于组Ⅱ和组Ⅲ。与T0相比,3组T2～T5时PH显著降低,T6时组Ⅰ的PH显著低于组Ⅱ和组Ⅲ。T1～T6时组Ⅲ的动脉氧分压显著高于组Ⅰ和组Ⅱ。结论:短小手术保留自主呼吸非气管插管全麻时存在发生急性高碳酸血症的可能。LMA是更有效的气道管理方法。

七氟醚在婴儿唇裂全麻诱导气管插管中的应用

近年来婴儿唇裂修复手术日益增多,通常以全凭静脉诱导再行气管插管。麻醉前静脉穿刺对患儿和医护人员均是一个考验。选择合适的诱导方法,值得探讨。本组选用七氟醚吸入诱导行气管插管取得较好效果,现报告如下。

全凭静脉麻醉中置入喉罩和气管导管的对比研究

目的研究静脉全麻中置入喉罩或气管导管对患者血流动力学、脑电双频谱指数（BIS）的影响及麻醉用药等方面的差别。方法选择ASA Ⅰ~Ⅱ级静脉全麻病人60例,随机分为喉罩组与插管组,行机械通气,监测不同时间点病人SBP、DBP、HR、BIS的变化,根据SBP和BIS调控麻醉深度,记录整个麻醉过程中麻醉药用量,术毕病人清醒拔管。结果麻醉时间、术后拔管患者烦躁发生率,咽、喉疼痛发生率,清醒时间、异丙酚的用量及瑞芬太尼用量两组差异有统计学意义（P〈0.05）,拔出通气管后3min喉罩组BIS高于插管组（P〈0.05）。结论对血流动力学的影响及麻醉用药等方面使用喉罩明显优于气管插管。

异丙酚联合依托咪酯用于高龄患者全麻诱导气管插管

麻醉诱导和气管插管是麻醉前期循环剧烈波动的常见原因。高龄患者由于合并症的增多,血流动力学的剧烈波动增加了麻醉的风险。本次研究结合异丙酚和依托咪酯两种常用静脉麻醉药的特点,观察了两种药物联合和单独用于高龄患者全麻诱导情况。现报道如下。