气管切开插管的护理

气管切开插管是通过外科方法建立一个长期或暂时的呼吸通道,即切开气管颈段前壁(甲状软骨上),插入特质的导管,从而解除窒息,保持呼吸道通畅的急救手术。可作为创建人工气道的替代方法。为气管切开患者提供有效的气道护理措施,能够避免患者出现感染等并发症,有助于患者预后和康复。

肉苁蓉对气管切开插管大鼠肺部病理及肺泡灌洗液SP-A浓度的影响

目的:探讨肉苁蓉对气管切开插管大鼠肺部病理及肺泡灌洗液(BALF)肺泡表面活性物质相关蛋白A(SPA)的影响。方法:将54只SD雄性大鼠采用随机数字表法分为A组(正常组18只)、B组(气管切开插管模型组18只)、C组(气管切开插管+肉苁蓉干预18只)。各组分别于24 h、72 h、168 h 3个时段取材6只。取材时结扎并取右肺组织行病理切片检查,采用Smith评分半定量分析;于左肺取肺泡灌洗液,应用SP-A ELISA试剂盒检测SP-A浓度。结果:肺组织病理切片显示B组、C组大鼠24 h、72 h、168 h时段均有不同程度的水肿、肺泡及间质炎症、出血、肺不张等肺组织损伤,Smith评分高于对应时段正常大鼠。C组3个时段评分与B组对应时段评分比较无明显差异。气管切开插管大鼠24 h、72 h、168 h 3个时段肺组织损伤程度不同,随着时间增加损伤程度不断加重,3个时段有明显差异。B组、C组大鼠肺泡灌洗液SP-A浓度在24 h、72 h、168 h 3个时段均明显高于对应时段空白对照组,以24 h浓度最高,168 h最低,呈随气管切开插管时间的延长而浓度不断降低的趋势,C组168h SP-A浓度高于B组。结论:气管切开插管可导致水肿、肺泡炎症、出血、肺不张等肺组织损伤及肺部固有免疫功能紊乱,SP-A有保护肺组织作用,早期SP-A代偿性增高,随后逐渐下降,而肉苁蓉在后期可提高SP-A的浓度而抑制肺组织的损害。

气管切开插管大鼠肺组织病理及肺泡灌洗液肺泡表面活性物质相关蛋白A浓度的变化情况

目的探讨气管切开插管大鼠肺组织病理及肺泡灌洗液肺泡表面活性物质相关蛋白A(SP-A)的变化情况。方法将36只雄性SD大鼠采用随机数字表法分为空白对照组(A组)18只、气管切开插管模型组(B组)18只。于建立模型后24 h、72 h、168 h分别取各组大鼠6只,并取右肺组织行病理切片检查,进行Smith评分评估肺组织损伤情况;取左肺肺泡灌洗液检测SP-A浓度。结果肺组织病理结果显示B组大鼠在建模后24 h、72 h、168 h均有不同程度的水肿、肺泡及间质炎症、出血、肺不张等肺组织损伤,各时间点Smith评分均明显高于A组(P<0.05),并随着时间的延长而增高(P<0.05)。B组大鼠肺泡灌洗液SP-A浓度在各时间点均明显高于A组(P<0.05),且随气管切开插管时间的延长而降低(P<0.05)。结论气管切开插管可导致水肿、肺泡炎症、出血、肺不张等肺组织损伤及肺部固有免疫功能紊乱,SP-A有保护肺组织作用,气管切开插管早期SP-A代偿性增高,随后逐渐下降。

气管切开插管类型对呼吸机相关性肺炎发生率的影响

目的探析气管切开插管类型对呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia,VAP)发生率的影响。方法选取漯河市中心医院2011年3月至2014年12月收治的95例行气管切开插管机械通气患者为研究对象,按照随机数字表法分为两组。对照组行普通气管切开插管,观察组行吸痰式气管切开插管。比较两组插管时间、住院时间、住院费用、4 d内及4 d后VAP发生率、病死率。结果观察组插管时间、住院时间较对照组短,住院费用较对照组少,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组4 d内VAP发生率为12.5%,低于对照组38.3%,差异有统计学意义(P<0.05);4 d后VAP发生率为22.9%,与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组病死率为4.2%,低于对照组17.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论吸痰式气管切开插管可降低早期VAP发生率,促进患者康复,改善预后,值得推广。

可吸痰式气管切开插管预防呼吸机相关性肺炎的效果观察

目的观察可吸痰式气管切开插管对预防呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia,VAP)的临床价值。方法便利选取2010年1月至2012年1月在海军安庆医院ICU治疗的66例经气管切开行机械通气(mechanical ventilation,MV)患者为研究对象,按入院先后将其分为对照组(n=34)和观察组(n=32)。对照组患者使用一次性气管切开插管,观察组患者使用可吸痰式气管切开插管,观察两组患者VAP的发生率以及呼吸机停用的时间。结果 4d内,观察组患者VAP的发生率为12.5%,低于对照组的41.1%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组MV使用时间明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。4d后,两组患者VAP的发生率分别为28.1%和35.3%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论应用可吸痰式气管切开插管可降低早发性VAP的发生率及MV的使用时间,但并不能降低迟发性VAP的发生率。

淫羊藿多糖对气管切开插管留置大鼠肺部免疫功能的影响

目的:探讨淫羊藿多糖对气管切开插管留置大鼠肺部免疫功能的影响。方法:将54只SD大鼠随机分为正常组(A组)、模型组(B组)、淫羊藿多糖组(C组),每组18只。B组和C组均复制气管切开插管大鼠模型,A组不做处理,6h后,C组灌胃给予淫羊藿多糖水溶液,A组、B组给予等量生理盐水。分别于灌胃后24h、72h、168h,每组各取6只大鼠,采用酶联免疫吸附试验(ELISA)法检测各组气管肺灌洗液中分泌型IgA(sIgA)和肺表面活性物质相关蛋白A(SP-A)含量及血清白介素-2(IL-2)水平。实时荧光定量PCR(qPCR)检测肺组织中rBD-2mRNA相对表达量。结果:(1)与A组比较,B组大鼠rBD-2mRNA相对表达量在造模后24h明显升高,随后逐渐下降,168h降到最低点(P<0.05);与B组比较,C组大鼠rBD-2mRNA相对表达量在造模后24h降低,72h、168h明显升高(P<0.05)。(2)与A组比较,B组大鼠肺灌洗液sIgA含量在造模后24h、72h明显升高(P<0.05),随后逐渐回落至正常水平(P>0.05);与B组比较,C组大鼠sIgA含量在造模后24h、168h明显升高(P<0.05)。(3)B组大鼠各时点SP-A含量均高于A组,但随着插管留置时间的延长,升高幅度逐渐降低(P<0.05);C组大鼠SP-A含量在造模后24h降低,但随着时间延长其含量逐渐升高,造模后168h明显高于B组(P<0.05)。(4)B组大鼠IL-2含量在造模后24h明显高于A组(P<0.05),与B组比较,C组IL-2含量在72h、168h明显升高(P<0.05),而两组在造模后24h无明显差异(P>0.05)。结论:淫羊藿多糖通过调节气管切开插管留置大鼠肺组织rBD-2mRNA表达,提高肺灌洗液sIgA、SP-A含量和外周血IL-2水平,从而改善气管切开插管留置大鼠肺部免疫功能。

气管切开插管不良事件及相关进口产品召回简析

气管切开插管发生不良事件将严重影响临床抢救和治疗。本文介绍了产品结构,简述其常见不良事件。回顾我国近期相关进口产品召回行动,以及企业采取的纠正措施。简要分析导致产品召回的可能原因,提出降低气管切开插管风险的对策,向企业、医护人员、监管部门提出建议,明确完善产品注册申报资料的具体要求。希望能够为生产、监管和技术审评相关人员提供参考。

气管切开插管大鼠肺部形态学和肥大细胞活性的动态变化及其意义

目的:探讨气管切开插管后大鼠肺部形态学和肥大细胞活性动态变化及其意义,阐明气管切开插管大鼠肺部炎症发生的机制。方法:48只SPF级健康雄性SD大鼠随机分为正常对照组和气管切开插管组,每组24只。制作大鼠气管切开插管留置模型,在造模成功后分别于24、48、72和168h4个时间点处死大鼠,取肺组织和肺泡灌洗液,光学显微镜下观察肺组织病理变化,透射电镜观察2组大鼠肥大细胞的超微结构,ELISA法测定2组大鼠肺泡灌洗液中组胺、肿瘤坏死因子α(TNF-α)和白细胞介素6 (IL-6)水平,免疫组织化学法测定2组大鼠肺组织中类胰蛋白酶β表达水平。结果:光镜下气管切开插管组大鼠肺组织于各个时间点均有不同程度的炎症等改变,Smith评分均高于正常对照组(P<0.05);气管切开插管组内不同时间点比较,随着时间的延长,大鼠肺组织炎症等变化不断加重,Smith评分升高(P<0.05)。气管切开插管组大鼠各时间点肥大细胞出现不同程度的脱颗粒,其中以24h脱颗粒最明显。气管切开插管组大鼠肺泡灌洗液中组胺水平在24、72和168h3个时间点高于正常对照组(P<0.05),在48h时2组组胺水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。气管切开插管组大鼠肺泡灌洗液中TNF-α和IL-6水平在不同时间点均明显高于正常对照组(P<0.05),在24h时达到峰值,随后下降(P<0.05)。气管切开插管组大鼠肺组织中类胰蛋白酶β表达水平在不同时间点均明显高于正常对照组(P<0.05),在24h时达到最高峰(P<0.05)。结论:气管切开后大鼠肺部肥大细胞活性明显增强,肥大细胞活性增强可能是气管切开大鼠肺部炎症发生的主要机制之一。

不同类型的气管切开插管对呼吸机相关性肺炎影响的对比分析

目的探讨不同类型气管切开插管引发呼吸机相关性肺炎的情况对比。方法选取150例需气管切开插管救治的患者,随机分为3组,就带有冲洗引流管切开插管(A组,n=50),带有引流管切开插管(B组,n=50),传统切开插管(C组,n=50)对呼吸机相关性肺炎影响展开对比。结果肺炎克雷伯菌、白色念珠菌等以C组所占比例最高,A组最低,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论针对临床行气管切开插管救治的患者,应用带有冲洗引流管的装置行相关操作,对防范呼吸机相关肺炎的发生。

不同类型的气管切开插管对呼吸机相关性肺炎影响的比较

目的比较传统气管切开插管、带有引流管的气管切开插管与带有冲洗引流管的气管切开插管在改善呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率及其预后方面的作用。方法纳入2010年7月至2012年9月入院治疗需要接受气管切开插管的300例患者,按照1:2:2的比例随机分配到传统气管切开插管组(n=60)、带有引流管的气管切开插管组(n=120)和带有冲洗引流管的气管切开插管组(n=120)。观察3组患者在机械通气时间、VAP发生率、气管切开后VAP发生时间、ICU住院时间、28 d病死率以及总住院费用等方面的差异。结果传统组、引流管组和冲洗引流管组患者在机械通气时间[(11.3±3.2)d、(10.1±2.7)d和(8.4±2.1)d,P<0.01]、VAP发生率[(35.4±8.3)%、(31.5±9.4)%和(22.7±6.8)%,P<0.01]、气管切开后VAP发生时间[(4.5±1.2)d、(5.4±1.2)d和(7.2±1.9)d,P<0.01]、ICU住院时间[(14.4±4.2)d、(12.6±3.4)d和(9.3±2.8)d,P<0.05]上差异均有统计学意义,冲洗引流管组明显优于其他两组。结论应用带有冲洗引流管的气管切开插管有利于清除气囊上滞留物,方法安全、简便、经济、实用,可有效地预防VAP的发生并改善其预后。

一次性多功能气管切开插管的设计与应用

气管切开术是抢救危重病人的急救手术，术后可改善各种原因引起的呼吸困难。作为有创的人工气道，其气道护理非常重要。人工气道管理的关键在于合理的氧疗、充分的气道湿化、正确有效的排痰、严格的消毒隔离措施。目前，国内对气道开放而未使用呼吸机病人的给氧方法主要有3种，即鼻导管给氧、人工鼻给氧和自制氧气罩给氧。气道湿化常采用湿化器湿化、气道内直接滴注湿化（输液管持续滴注、持续泵注法、间断推注法、雾化湿化）。

加长型气管切开插管在重度烧伤合并吸人性损伤患者中的应用

目的探讨加长型气管切开插管应用于重度烧伤合并吸人性损伤患者中的优势和护理要点。方法对13例重度烧伤合并吸入性损伤患者使用加长型气管切开插管,通过我科设计的颈围测量法及时调整插管的深度,并妥善固定。结果13例患者住院期间无一例发生脱管或移位。结论加长型气管切开插管在重度烧伤合并吸人性损伤患者中的使用可有效防止因颈部水肿严重而导致的插管脱出气道。我科设计的颈围测量法方便快捷,为及时准确的调节深度提供可靠的依据。

气管插管或气管切开术后并发急性气道阻塞的处置

目的探讨气管插管或气管切开术后并发急性气道阻塞原因和救治。方法回顾我院救治15例气管插管或气管切开术后并发急性气道阻塞患者的临床资料,并进行分析总结。结果15例患者发生阻塞后皆行气管镜检查,气管镜下放置支架3例,镜下切除增生的活瓣样的肉芽组织9例,更换套管保守治疗3例。最终皆顺利拔管。结论对于气管插管或气管切开的患者,病情允许且具备拔管条件时应尽早给予拔管;拔管后出现急性呼吸道梗阻,应迅速将套管回置,再用支气管镜查明梗阻的原因。根据不同原因采取上述不同的处理措施。

运动神经元病行气管切开插管机械通气治疗3例临床护理

目的:探讨运动神经元病患者行气管切开插管机械通气治疗的护理方法。方法:为3例患者加强病室环境管理、物品管理、呼吸机管理、气管插管湿化护理、雾化吸入护理,正确留取痰培养标本。结果:2例因并发其他疾病,分别于应用呼吸机9个月和15个月后死亡,1例应用呼吸机辅助呼吸3年,经精心护理,至今存活。结论:临床应探讨科学的护理方法,以延长运动神经元病行气管切开插管机械通气治疗患者的生存期,提高生存质量。

两种气管切开插管留置大鼠模型比较

目的建立长时间存活的气管切开插管留置术大鼠模型。方法改良后一次性硬膜外麻醉导管建立大鼠气管切开插管留置术模型,通过观察气管切开插管留置术后大鼠的一般情况、存活时间以及7d存活率,与传统大鼠气管切开插管留置术进行比较。结果改良后硬膜外导管气管切开插管留置术大鼠的实验成功率为96%,传统组大鼠实验成功率仅为8%,两组大鼠7d存活率的比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论改良后硬膜外导管气管切开插管留置术大鼠死亡率较低,存活时间较长。

右旋美托咪定在喉癌患者气管切开插管过程中的镇静效果观察

目的评价不同负荷剂量右旋美托咪定对喉癌患者术前气管切开插管过程中的镇静效果。方法将择期喉癌全身麻醉下手术患者60例随机分为A组和B组各30例。A组气管切开插管过程中静脉滴注生理盐水,B组泵入右旋美托咪定1.0μg/kg,时间均为10min。记录2组入手术室后平静时(T0)、气管插管前即刻(T1)、气管插管后即刻(T2)的平均动脉血压(MAP)、心率、SpO2、BIS及管插管过程中不良反应。结果 T1时B组的平均动脉压(MAP)及心率低于T0及A组;在T2时A组的MAP及心率较T1升高且高于B组(P<0.05)。2组SpO2在T0、T1及T2时差异均无统计学意义(P>0.05)。与T0相比,A组T1时BIS无明显差异(P>0.05),B组T1时BIS降低(P<0.05);T1时,B组BIS低于A组(P<0.05)。T2时2组间BIS比较无明显差异(P>0.05);与T1相比,A组T2时BIS无明显差异(P>0.05),B组T2时BIS升高(P<0.05)。A组BIS出现躁动、呛咳8例(26.7%),B组未出现不良反应,差异有统计学意义(P<0.05)。结论右旋美托咪定对喉癌患者气管切开插管有较好的镇静效果,且易于唤醒。

吸痰式气管切开插管及配件在重症颅脑损伤患者中的应用

气管切开术可防止或迅速解除呼吸道梗阻,有效增加通气量,也便于吸痰及使用机械通气,大大提高了抢救成功率.2019年1—7月我院对重型颅脑损伤的气管切开患者采用两种不同气管切开套管,现将应用效果报道如下: 1资料与方法 1.1对象与分组 本组重型颅脑损伤患者90例,格拉斯哥昏迷评分3~6分,其中脑出血35例(38.9%),脑挫裂伤25例(27.8%),脑梗死20例(22.2%),颅内动脉瘤术后10例(11.1%),患者入院时均无明显肺部感染及其他明显器质性疾病.

不堵管拔除气管切开插管51例报告

我科1998年3月～2001年12月共收治颅脑损伤气管切开病人51例,均经不堵管直接拔除气管切开插管;同时回顾性总结1996年3月～1998年2月共收治颅脑损伤气管切开病人37例,均按传统的先堵管后拔除气管切开插管不仅是安全可行的,而且并发症少,拔管时间早,利于肺部感染控制等优点.报告如下.

气管切开插管类型对呼吸机相关性肺炎发生率的影响探讨

目的:探讨气管切开插管类型对呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率的影响.方法:选取2014-02/2015-02新疆克拉玛依第二人民医院行气管切开插管器械通气治疗的患者98例作为研究对象,随机将所有患者分为观察组(n=49)和对照组(n=49),观察组接受吸痰式气管切开插管,对照组接受普通气管插管,对两组患者的临床效果及VAP发生情况进行统计对比.结果:观察组机械通气时间及住院时间均较对照组短,差异有统计学意义(P<0.05);观察组VAP发生率(8.16%)低于对照组(32.65%),观察组病死率(4.08%)低于对照组(14.29%),差异有统计学意义(P<0.05).结论:采取吸痰式气管切开插管的方式可促进患者的康复,减少VAP发生率,在临床中具有良好的应用价值.

新型气管切开导管的设计与应用

许多病人因需要长期的呼吸支持而选择气管切开。国内有文献报道,气管切开病人肺部感染的发生率高达85.7%,国外文献报道此类感染发生率为65.0%。气管内导管对病人有一定刺激,可使病人产生焦虑、恐惧等情绪而出现躁动,此时若气管切开导管的固定翼与气管切开处皮肤距离较大则会导致气管切开导管滑动和气管切开切口污染,