气管插管导管预防性回肠造瘘插管在低位直肠癌前切除术中的应用

腹腔镜等微创外科及外科手术技巧已日趋成熟,但并未明显降低低位直肠癌前切除术后吻合口瘘的发生率。低位直肠癌前切除术后吻合口瘘一直困扰着肛肠外科临床医生。术后吻合口瘘的发生往往增加围手术期风险,延长患者住院时间,增加患者经济负担。研究[1]表明,预防性造口可以降低术后吻合口瘘的发生率。笔者对高危直肠癌患者,应用气管插管导管经末端回肠行插管造瘘术,预防吻合口瘘发生,取得良好效果,现报道如下。

气管插管导管连接水封瓶在肠麻痹患者中的效果观察

目的探讨一次性气管插管导管连接水封瓶在肠麻痹患者中的疗效。方法将60例肠麻痹患者随机分为实验组和对照组,每组30例。实验组采用气管插管导管连接水封瓶排便排气。对照组采用肛管排便排气。结果对两组治疗效果、皮肤受损情况、护理工作量进行比较,实验组明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论一次性气管插管导管连接水封瓶在肠麻痹患者中治疗效果好,可减轻肛周皮肤刺激、减少污染、减少护理工作量。

一次性保鲜袋在气管插管导管经回肠置管造口术中的应用

我国大肠癌的发病率在过去30年总体上升35.7%,其中中低位的直肠癌比例高达50%[1]。低位直肠癌采用低位前切除术,远端直肠缺乏浆膜层保护,对张力及耐受力差,术后易发生吻合口瘘[2]。目前临床上用来保护吻合口和预防吻合口瘘的方法很多,其中无需回纳预防性造瘘术具有手术创伤小、费用低、操作简单、粪便转流完全、避免造口及回纳手术等特点。

载银二氧化钛抗菌涂层气管插管导管的抗菌性能研究

目的 分析载银二氧化钛（TiO2）抗菌涂层气管插管导管的抗菌性能,并确定最低有效抗菌剂浓度.方法 以聚乙烯气管导管为基材,载银TiO2为抗菌剂,经溶胶凝胶方法制备不同浓度的抗菌涂层气管导管,按浓度梯度分为10.0％组、5.0％组、2.0％组、1.5％组、1.0％组、0.8％组、0.6％组、0.2％组和空白组,分别浸渍于1.0×10^5 cfu/mL标准菌株浓度的铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌菌液中,连同菌液组共10组,过夜24 h,移取10 μL浸渍液在血琼脂培养基上涂布接种,35℃过夜培养后,计数菌落数,以显示其抗菌性能.结果 1.0×10^5 cfu/mL标准菌株浓度条件下,抗菌剂浓度≥1.0％时3种细菌菌落未见明显生长,达到98％以上的杀菌率,表现出了几乎相同的强抗菌效果,组间比较无差异（均P＞0.05）;随抗菌剂浓度降低,3种细菌菌落均呈增加趋势;0.8％组抗菌效果表现一般,与1.0％组和0.6％组比较差异有统计学意义[铜绿假单胞菌（个）：7.300（4.050,8.350）比0.200（0.050,1.200）、9.700（9.000,10.000）,金黄色葡萄球菌（个）：4.100（3.300,4.650）比0.000（0.000,0A50）、5.800（5.350,7.650）,大肠埃希菌（个）：1.400（0.750,3.750）比0.050 （0.025,0.050）、9 500（8.500,9.800）,均P＜0.01].结论 载银TiO2抗菌涂层气管插管导管具有明确的抗菌作用,抗菌性能与抗菌剂浓度有关,浓度在1.0％以上时杀菌性能处于饱和状态,可几乎完全杀灭所有浸渍液中的细菌.

一种气囊压力可视性气管插管及气管切开导管的设计与应用

指南推荐气囊压力范围应不低于25cm H_(2)O,可有效预防呼吸机相关性肺炎(VAP)^([1])。目前临床多用机械指针式测压表,可对气囊压力定时监测,当测量值不在目标范围内时,应充气或放气再次测量,使气囊压力控制在目标水平。但气囊压力因易受内外因素影响而变化,定时测量并不能实时反映其变化过程,使之难以持续维持在目标范围,且常规手动气囊压力测量和校准的操作会导致气囊压力下降^([2])。

可视双腔支气管导管在双腔支气管导管插管中的应用优势

在胸外科手术麻醉中,应用双腔支气管导管（DLT）隔离两肺,不仅保护了健侧肺不被患侧脓性,血性分泌物污染,同时采取单肺通气（OLV）使患侧肺萎陷,为手术医生提供良好视野和操作空间。但若是双腔支气管导管插管时定位不准,可造成高气道压及低氧血症和二氧化碳蓄积,危及患者术中生命安全。

双腔支气管导管插管过程中磨牙脱落一例

患者，男，51岁，59妇，身高约175Cm，ASAⅡ级，因右侧血气胸，拟行胸腔镜下探查术。既往无高血压、冠心病及糖尿病病史，无麻醉手术史，否认哮喘及药物过敏史。气道评估：患者头面部无畸形，头颈活动度良好，张口度约二横指半，牙列整齐，患者左右下第1、2磨牙松动，其余牙齿不活动，无义齿，气管居中，Mallampati分级为Ⅱ级。实验室检查及辅助检查无明显异常。

胸部CT指导双腔支气管导管插管对患者应激反应蛋白水平的影响

目的探讨胸部CT指导双腔支气管导管插管对患者应激反应蛋白水平的影响。方法选取河北省承德市中心医院2016年1月~2018年1月诊治的拟行全身麻醉单肺通气下行胸科手术患者90例为研究对象,采用随机数字表法分为对照组(n=50)和观察组(n=40)。对照组患者采用传统插管法,观察组患者采用胸部CT指导双腔支气管导管插管,比较两组的临床效果及插管前后应激反应蛋白水平。结果两组的单肺通气时间和麻醉时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组的插管时间短于对照组,插管尝试次数少于对照组(P<0.05)。两组插管后丙二醛(MDA)水平均较插管前明显升高(P<0.05),超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-px)水平均较插管前明显降低(P<0.05),且观察组的变化幅度较小(P<0.05)。两组插管后C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-1β及白细胞介素-6水平均较插管前明显升高(P<0.05),且观察组的变化幅度较小(P<0.05)。观察组术后24h声嘶及术后24h咽喉痛的发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论胸部CT指导双腔支气管导管插管的临床效果好,且对应激反应的刺激较弱。

双腔支气管导管插管的围麻醉期系统护理干预分析

目的探讨双腔支气管导管插管围麻醉期给予系统护理干预的积极临床意义。方法将我院2010年6月至2011年12月收治的76例双腔支气管导管插管患者随机分为两组,对照组患者给予常规护理干预,实验组患者给予围麻醉期系统护理干预,比较两组患者护理干预后的麻醉情况。结果实验组患者经过为麻醉期系统护理干预后,患者麻醉操作时间缩短,其并发症发生少,患者安全感高、满意度高,与对照组患者各指标比较有显著差异,P<0.05,差异有统计学意义。结论在双腔支气管导管插管围麻醉期给予系统护理干预具有较好的临床应用价值,需要护士不断完善自我工作能力,值得在护理工作中应用。

基于LED技术“一次性气管插管咽喉照明导管”的研制及应用观察

目的研制基于LED技术的"一次性气管插管咽喉照明导管"并探讨其临床应用前景。方法本科室应用气管插管咽喉LED照明导管完成院前急救的气管插管患者68例,设为实验组;同时本科在院前急救中应用普通气管导管插管患者98例,设为对照组。观察并记录两组的一次插管成功率及成功插管时间。结果实验组一次插管成功64例,成功率为94.12%;对照组一次插管成功69例,成功率为70.41%。两组比较差异具有统计学意义(P<0.01)。实验组的平均插管时间(11.48±0.56)s;对照组平均插管时间(12.67±0.42)s。两组比较差异具统计学意义(P<0.01)。结论本产品性能与传统的麻醉咽喉镜气管插管成功率无显著性差异,一次插管成功率高且耗时短,但是该产品一次性使用,更易使用掌握,值得进一步研究生产开发,并在临床上推广应用。

UE视频喉镜联合UE视频软性喉镜在双腔支气管导管插管中的应用

目的探讨UE视频喉镜联合UE视频软性喉镜在双腔支气管导管插管中的应用效果。方法选取我院胸外科2016年1月—2017年10月接诊的90例需行双腔支气管导管插管的患者进行研究,按随机数字表法分为观察组和对照组,对照组采用传统的喉镜插管进行定位,观察组采用UE视频喉镜联合UE视频软性喉镜进行定位。分别观察2组患者的声门暴露时间、支气管插管时间、插管次数,并记录一次插管成功率和插管深度的准确性。结果观察组患者的一次插管成功率和插管深度的准确性明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的声门暴露时间、支气管插管时间、插管次数均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 UE视频喉镜联合UE视频软性喉镜在双腔支气管导管插管中可以缩短插管时间、减少插管次数,提高插管成功率,值得临床推广。

一种修正右侧双腔气管导管插管错位方法的临床评价

目的:评价一种右侧支气管双腔导管(R-DLT)插管失败后行之有效的补救方法。方法:选择右侧卧位下开胸手术病人55例。根据右侧支气管双腔插管失败的原因分成3组:Ⅰ组(不满意组):仰卧体位下,插管完成后右肺通气不满意。Ⅱ组(完全满意组):仰卧体位下,插管完成后双肺隔离和右肺通气满意。Ⅲ组(不全满意组):插管后右肺通气满意,右侧卧位后右肺通气不满意。修正方法:患者右侧卧体位(RLP),胸腋和头颈下垫枕, 头略后仰,将RDLT退至气管,气管套囊充气1-2 ml后,在持续听诊右侧肺呼吸音同时,将R-DLT按原位角度缓慢推进至右侧呼吸音出现或遇有阻力后停止,右肺单肺通气良好后,固定导管,连接麻醉机进行机械通气。结果: 55例右侧双腔导管插管的手术患者,R-DLT插管完全满意者(Ⅱ组)17例(30．9％),Ⅲ组修正插管成功17例 (30．9％),Ⅰ组修正插管成功18例(32．7％)。总修正插管成功率为92．1％(35例),3例仍未获得成功。结论:右侧卧位下修正RDLT方法成功率较高,可作为右侧卧位下R-DLT插管的一种补救方法。

鼻插型与带引导槽的Airtraq喉镜在双腔气管导管插管中的运用比较

目的探讨鼻插型与带引导槽的Airtraq喉镜在双腔气管导管插管中的运用比较，为临床应用提供参考。方法：选择我院收治的胸外科住院手术患者随机分为对照组和试验组，对照组为用带引导槽的Aiaraq行双腔气管插管，试验组为用鼻插型的Airtraq行双腔气管插管。观察患者的喉镜暴露分级、声门暴露时间、一次插管成功率、插管成功时间和血压值、心率值。结果：对2组患者的暴露声门时间和插管成功时间对比分析后，试验组患者更短，差异有统计学意义（t=5．292、5．938，P〈0．05）。2组患者在插管时、插管后1min、插管后2min和插管后3min的血压值、心率值对比分析后，差异有统计学意义（P〈0．05），与对照组患者相比，试验组患者在喉镜暴露分级I、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ对比分析后，差异无统计学意义（X2=1．341、1．023、1．234、0．954，P〉O．05）。结论：鼻插型Airtraq喉镜具有良好的声门暴露情况，口腔内操作空间更大，插管时间更短，对患者血压、心率等指标影响更小，更加适合双腔气管导管插管。

弹性橡胶探条用于引导双腔支气管导管插管的对比研究

目的探讨弹性橡胶探条应用于引导双腔支气管导管插管的可行性。方法选择2010年2～8月需行双腔支气管导管插管、直接喉镜显露Cormack-Lehane气道分级Ⅱ～Ⅲ级的胸科手术60例,随机分为常规双腔支气管导管插管组(SI)和经弹性橡胶探条引导双腔支气管导管插管组(BI),每组各30例。吸纯氧5 min后,静脉顺序给予咪达唑仑0.05mg/kg、芬太尼3μg/kg、利多卡因40 mg、丙泊酚1.5～2 mg/kg和罗库溴铵0.6 mg/kg麻醉诱导,肌松完善后直接喉镜下分别经铝制管芯(SI组)或弹性橡胶探条(BI组)引导双腔管插管。观察诱导插管期间心率(HR)和平均动脉压(MAP)变化,记录2组完成诱导时间和气管插管一次成功率,比较2组术后气管插管相关并发症发生率。结果与诱导前比较,2组HR和MAP在麻醉诱导后均明显下降(P<0.01),插管后1 min,2组HR和MAP上升(P<0.05),插管后3 min恢复至诱导前水平。2组完成诱导时间分别为:SI组(5.1±0.8)min,BI组(5.9±0.9)min(t=3.423,P=0.542)。BI组气管插管一次成功率(96.7%)明显高于SI组(80.0%)(χ2=4.043,P=0.044)。术后SI组有14例出现喉痛,而BI组仅为6例(χ2=4.800,P=0.028)。结论弹性橡胶探条可安全应用于引导双腔支气管导管插管。

内镜联合可表面麻醉气管导管插管与传统喉镜插管致患者应激反应和不良反应的比较

目的：比较内镜联合可表面麻醉气管导管插管与传统喉镜插管致患者应激反应和不良反应的差异。方法选择2013年5月至2015年5月惠州市中心人民医院收治的680例美国麻醉医师协会1-2级全身麻醉患者为研究对象,依据随机数字表法分为对照组和观察组,各340例。对照组给予传统喉镜插管,观察组给予内镜联合可表面麻醉气管导管插管。观察两组患者一次插管成功率和不同时间点血压和心率的变化情况,以及拔管时患者烦躁、呛咳、屏气和气管插管的并发症发生情况。结果观察组一次插管成功率显著高于对照组[94．1%（320/340）比73．5%（250/340）],差异有统计学意义（P〈0．05）。两组患者插管后1 min时的平均动脉压和心率均升高,插管后5 min降低,且观察组平均动脉压、心率波动更小,组间、不同时点间、组间·不同时点间的交互作用比较差异有统计学意义（ P 〈0．05）。观察组烦躁、呛咳、屏气的发生率均低于对照组[10．0%（34/340）比35．0%（119/340）,25．0%（85/340）比90．0%（126/340）,5．0%（17/340）比30．0%（102/340）],差异有统计学意义（P〈0．05）。观察组并发症发生率为0．9%（3/340）,对照组为5．0%（17/340）,两组比较差异有统计学意义（ P〈0．05）。结论内镜联合表面麻醉双囊气管导管插管可以有效减少患者的应激性反应和不良反应。

旁气流通气监测观察双腔支气管导管插管患者呼吸功能变化

目的 应用旁气流通气监测法 (SSS)观察双腔支气管导管插管患者围术期呼吸功能变化。方法 肺叶切除术患者20例行双腔插管 ,监测不同时期通气功能和气道力学的变化 ,计算不同时期的死腔率。结果 双肺转向单肺通气及再恢复双肺通气时期通气指标、气道力学和死腔率在手术中有明显变化。结论 SSS可及时准确反映术中呼吸功能及气道力学的变化 ,有利于发现异常情况 。

尼卡地平预防双腔支气管导管插管反应的观察

目的 观察应用尼卡地平预防双腔支气管导管插管心血管反应的效果。 方法 肺、食道择期手术病人 40例 ,随机分为 2组 ,每组 2 0例。咪唑安定 0 .0 4mg/kg、异丙酚 1.5mg/kg、芬太尼 4μg/kg、维库溴铵 0 .12mg/kg静脉诱导后 ,甲组给予尼卡地平 4μg/kg ,乙组给予生理盐水 3ml作为对照。分别于诱导前、后 ,插管后即刻及 1、3、5min监测收缩压 (SBP)、舒张压 (DBP)、心率 (HR) ,并计算心率收缩压乘积 (RPP)。 结果 A组插管后血压无明显升高 ,心率较诱导前无明显增快 ,B组插管后血压明显升高。 结论 尼卡地平可抑制双腔支气管导管插管时的心血管副反应。

胸部CT指引双腔支气管导管插管的临床应用效果

目的:探讨胸部CT显示支气管相对水平位置指引双腔支气管导管(DLT)插管的临床应用效果。方法:选择拟在全身麻醉单肺通气下行胸科手术的60例患者,随机分为胸部CT指引插管组(CT组,30例)和传统法插管组(CI组,30例)。CT组麻醉前阅读胸部CT了解支气管相对水平的位置关系,插管时支气管末端给予相对水平位置的一定角度进行插管;CI组插管时支气管末端给予水平位置的插管。两组插管后用纤维支气管镜(FOB)进行定位。记录插管时间、插管次数、插反情况、用FOB观察DLT插管的导管开口与支气管开口的对位满意情况以及术后声嘶、咽喉痛发生情况。结果:两组患者单肺通气时间与麻醉时间比较差异无统计学意义(P>0.05);CT组患者插管时间、插管尝试次数以及插反情况均低于CI组(P<0.05);FOB观察后CT组对导管开口与支气管开口对位满意情况明显好于CI组(96.67%vs 70.00%,P<0.05);CT组患者在术后24 h内声嘶、咽喉痛发生率明显低于CI组(10.00%、6.67%vs 33.33%、30.00%,均P<0.05)。患者平均CT气管横径为(17.26±2.11)mm,矢状径为(20.31±3.71)mm,左支气管直径为(13.08±1.88)mm。结论:CT指引下行双腔支气管插管准确高,对患者伤害少,安全可靠,同时可提高导管开口与支气管开口对位满意度,CT测量气管、支气管径线对DLT插管和定位有一定参考价值。