两种口腔护理方法在心脏手术患者气管插管拔除后应用的效果观察

目的探讨心外ICU手术患者拔除气管插管后有效口腔护理方法,以减少患者口腔异味及感染率,提高患者口腔清洁度,增强舒适性。方法将100例心外ICU术后顺利拔除气管插管患者随机分为观察组和对照组各50例。观察组采用一次性使用组合吸痰管加生理盐水,对照组采用普通吸痰管加生理盐水冲洗的方法进行口腔护理,比较两种方法对口腔护理的效果。结果观察组口腔异味发生率、口腔清洁度等方面优于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。口腔护理时间、口腔粘膜损伤两组相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论应用一次性组合吸痰管加生理盐水行口腔护理的方法,能有效节省人力,减少患者口腔异味发生率,降低口腔污垢残留,提高患者口腔清洁度。

集束化护理策略在ICU气管插管拔除后经鼻导管湿化高流量吸氧患者护理中的应用

目的:探讨集束化护理策略在ICU气管插管拔除后经鼻导管湿化高流量吸氧患者护理中的应用。方法:选取2019年4月~2019年12月入院的ICU气管插管拔除后患者76例随机分为对照组(常规护理)和观察组(集束化护理)各38例,两组患者均行经鼻导管湿化高流量吸氧,比较两组患者血气分析结果及并发症、护理满意度。结果:观察组患者并发症发生率低于对照组患者,PaCO2(二氧化碳分压)及BE(碱剩余)均高于对照组患者,PaO2(动脉氧分压)低于对照组患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:集束化护理策略在ICU气管插管拔除后经鼻导管湿化高流量吸氧患者护理中可显著改善患者通气效果,减低并发症的发生率,提高护理满意度。

全麻气管插管拔除后呼吸抑制的原因分析与对策

目的探讨全麻苏醒期气管插管拔除后呼吸抑制发生的原因，并采取相应的护理防范措施。方法总结我院自2007-01～2008—12普外科2514例病例中发生呼吸抑制和呼吸骤停采取的监测和抢救措施。结果2514例病例中拔管后发生呼吸抑制，呼吸遗忘和呼吸骤停的共57例，占2．3％，其中2例发生在转运途中，53例发生在麻醉恢复室，2例发生在病房。结论呼吸抑制的原因多为麻醉药在体内的残留，术中应严格掌握镇疼药的用量，作用时间，给药速度，拔管指征，加强监测和护理是防止呼吸抑制的有效措施。

经鼻留置主支气管吸痰管在气管插管拔除后咳痰困难患者气道管理中的应用

目的探讨经鼻留置主支气管吸痰管在有气管插管拔除指证且咳痰能力欠佳的危重患者的应用效果。方法选取2017-01—2020-01间在石河子大学医学院第四附属医院急诊监护病房中气管插管已拔除的205例患者,根据住院号单双数随机分为对照组102例、实验组103例,对照组按常规方法经口或经鼻插入吸痰管吸痰,实验组组从鼻腔插入留置主气管吸痰管固定,按需吸痰。比较两组患者的治疗效果。结果血气指标变化、严重并发症、气管插管复插率、气管切开例数、机械通气时间、平均住院天数,实验组均优于对照组(P<0.05)。结论经鼻留置主支气管吸痰管可以通过增加分泌清除率来优化拔管后的呼吸功能,改善缺氧及二氧化碳潴留,降低严重并发症、再次气管插管、气管切开及平均住院时间。

ICU气管插管拔除后经鼻导管湿化高流量吸氧患者的护理方法与效果

探究ICU气管插管拔除后经鼻导管湿化高流量吸氧患者的护理有效性。方法:随机将我院收治的ICU气管插管拔除后经鼻导管湿化高流量吸氧患者51例分成两组,针对A组25例实施基础性护理,针对B组26例实施优质护理,对比两组的有效性。结果:两组的二氧化碳分压、呼吸频率、氧合指数及再插管风险发生率存在差异(P<0.05),有统计学意义。结论:针对ICU气管插管拔除后经鼻导管湿化高流量吸氧患者开展优质护理的有效性较为显著,促进患者预后,减少再插管风险的发生。

浅谈ICU气管插管拔除后经鼻导管湿化高流量吸氧患者的护理分析

回顾性分析探讨ICU气管插管拔除后经鼻导管湿化高流量吸氧患者护理方法的选择及护理体会。方法:以我科气管插管拔除的患者为例,所有患者在均予以鼻导管湿化高流量吸氧,总结护理过程中的具体方法和流程,并分析其应用效果。结果:接受试验的患者气道组织湿化、舒适度以及耐受程度评分较之前有所改善。结论:经鼻导管湿化高流量吸氧方法在ICU患者气管插管拔除后,能够有效将患者呼吸频率、氧合指数以及二氧化碳分压指数等控制在稳定状态,对患者气道组织湿化水平、舒适度以及耐受程度的提升具有良好的辅助作用,还能够提高患者的治疗效果,获得更高的护理满意度,该方案值得在临床上推广。

室间隔缺损术后患儿早期拔除气管插管的影响因素分析

目的探讨室间隔缺损(VSD)术后患儿早期拔除气管插管的影响因素。方法回顾性分析2020年6月至2022年5月102例VSD修补术后患儿的临床资料,根据术后拔除气管插管时间将患儿分为早期拔管组(≤8 h)和非早期拔管组(>8 h),比较两组术前、术中、术后各指标的差异,采用多因素Logistic回归模型分析影响早期拔除气管插管的独立危险因素。结果共纳入VSD术后患儿102例,其中术后早期拔管组66例,非早期拔管组36例。单因素分析显示,两组年龄、体质量、术前重度肺动脉高压、室缺大小、手术时间、体外循环(CBP)时间、主动脉阻断时间、术后低心排血量综合征差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,术前重度肺动脉高压,手术时间长、主动脉阻断时间长、CBP时间长、术后低心排血量综合征是影响VSD术后患儿早期拔除气管插管的独立危险因素。结论VSD室间隔缺损术后患儿早期拔除气管插管安全可行。术前重度肺动脉高压、手术时间、主动脉阻断时间、CBP时间、术后低心排血量综合征是影响VSD术后患儿早期拔除气管插管的独立危险因素。

重症监护病房成人气管插管拔除后氧合策略的最佳证据总结

目的评价、汇总重症监护病房成人气管插管拔除后氧合策略的相关证据,为制定科学、有效的成人气管拔除后氧合策略方案提供循证依据。方法计算机检索循证数据库、相关指南网站、协会网站及原始数据库中有关重症监护病房成人气管插管拔除后氧合策略的相关文献。检索时限为建库至2023年5月。由经过循证培训的2名研究人员对所纳入的文献进行质量评价,并对符合质量评价标准的文献进行证据提取。结果共纳入18篇文献,其中指南7篇、临床决策4篇,专家共识2篇、系统评价4篇和随机对照试验1篇,共形成最佳证据22条,包括基本原则、评估、选择、参数设置、撤机、效果评价及注意事项7个方面。结论医护人员应结合实际临床情况及患者自身需求选择最佳证据,并针对性调整氧合策略以降低气管插管再插率,改善患者预后。

不同剂量右美托咪定滴鼻对小儿气管插管拔除七氟烷半数有效浓度的影响

目的探讨在小儿扁桃体或腺样体手术中,不同剂量右美托咪定术前滴鼻对七氟烷麻醉下平稳拔管的半数有效浓度(ED50)的影响。方法选取2018年1—10月南京医科大学附属苏州市立医院择期行扁桃体和腺样体切除术的小儿113例,采用随机数字表法将病儿分为四组:D1.0组28例、D1.5组30例、D2.0组27例及对照组(D0组)28例。在麻醉准备间各组病儿在术前30 min由麻醉医师配置好的滴鼻液,总量均为1 mL,分别为右美托咪定1.0、1.5和2.0μg/kg,D0组为0.9%氯化钠溶液,用滴鼻器经鼻滴入滴鼻液1 mL。30 min后,采取全凭七氟烷吸入麻醉进行诱导,插管成功后连接麻醉机机械通气;术中吸入七氟烷、瑞芬太尼持续泵注维持麻醉,维持Narcotrend指数(NI)值在40~60。手术结束前5 min时停止输注瑞芬太尼;术毕吸痰,维持七氟烷呼气末浓度稳定在目标浓度至少10 min,行气管拔管。各组病儿气管拔管的呼末七氟烷预设最低肺泡有效浓度(MAC)值根据Dixon?Massey序贯法确定。若平稳拔管,则下一例病儿的呼末七氟烷目标MAC值降低0.1,若失败拔管,则下一例病儿目标MAC值升高0.1。重复该过程直到出现第7个转折点(平稳拔管)时停止试验。用Probit概率单位回归法计算各组病儿平稳拔管的七氟烷ED50。采用4分评分法评估拔管后的呛咳严重程度,判断拔管质量;并记录拔管前后的屏气、喉痉挛或支气管痉挛、气道梗阻等呼吸道不良事件。苏醒期躁动评分法(emergence agitation scale,EA评分法)评估术后躁动程度,记录瑞芬太尼补救量和恢复室停留时间。同时观察并记录滴鼻前(T0)、滴鼻后30 min(T1)、拔管前(T2)、拔管后1 min(T3)、拔管后5 min(T4)、入恢复室后5 min(T5)、出恢复室(T6)和术后1h(T7)的血流动力学和呼吸功能变化。结果四组病儿的一般情况如年龄、体质量、性别构成比,手术麻醉时间及右美托咪定给药至拔管时间的比较差异无统计学意义(P>0.05)。D0组及各右美托咪定组病儿在全凭七氟烷吸入麻醉下平稳拔管的ED50依次为1.39 vol%、1.28 vol%、0.83 vol%、0.52 vol%,D1.5、D2.0组的ED50明显低于D0、D1.0组(P<0.05)。拔管后,D1.5、D2.0组轻微呛咳的发生率分别为30%和40.7%,高于D0组(3.7%)和D1.0组(7.2%)(P<0.05);D1.5、D2.0组无一例发生剧烈呛咳,优于D0组(25%)和D1.0组(21.5%)(P<0.05)。D1.5、D2.0组术后躁动的发生率分别为10.0%和7.4%,明显低于D0组(82.1%)和D1.0组(78.6%)(P<0.05);D1.5、D2.0组的清醒病儿多于D0、D1.0组,差异有统计学意义(P<0.05)。D2.0组病儿镇静过度的发生率为30%,明显高于D0、D1.0组(P<0.05);D2.0组的恢复室停留时间为(38.9±5.2)min明显超过其它三组(P<0.05)。在T1、T2时点,D1.5、D2.0组的HR和MAP较T0时点明显下降(P<0.05);在T3、T4时点,D0、D1.0组的HR和MAP较T2时点明显升高(P<0.05);D1.5、D2.0组的HR和MAP较T2时点虽有升高,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论右美托咪定滴鼻对扁桃体或腺样体切除术病儿平稳拔管七氟烷ED50的影响具有剂量依赖性。术前右美托咪定滴鼻1.5μg/kg优于1.0μg/kg和2.0μg/kg。

应用T型管和压力支持进行程序化拔除气管插管比较

目的在程序化脱离呼吸机拔出气管插管的过程中,分别采用T型管和压力支持(PSV)进行30 min的自主呼吸试验(SBT),比较两者的临床效果。方法55例患者随机分为T型管组(n=27)和PSV组(n=28)。程序化拔除气管插管分两个步骤进行,即检测阶段和SBT阶段。当患者完成SBT阶段,而且呼吸频率≤35次/min,PaO2≥9.33 kPa(70mmHg),即可拔出气管插管。结果两组患者均成功进行了SBT、拔出气管插管。T型管组在30 min时完成SBT者为85.2%(23/27),PSV组为85.7%(24/28),两组各有1例患者在拔管后48 h内重复进行气管插管。两组患者平均机械通气时间分别为(38.11±51.20)h(T型管组)(、34.58±35.04)h(PSV组);拔除气管插管前血清白蛋白、血红蛋白含量没有差别,但均低于正常值。结论应用T型管和PSV进行30 min的SBT,临床结果相似。在该研究中,血中低水平的血清白蛋白、血红蛋白未对拔除气管插管产生负面影响。

体外循环心脏手术后患儿应用右美托咪定镇静拔除气管插管的效果观察

目的观察体外循环心脏手术后患儿应用右美托咪定镇静拔除气管插管的效果。方法选择2013年5月—2015年4月在我院行体外循环下心脏手术患儿127例,根据患儿拔管期间是否使用右美托咪定分为两组,观察组(74例)手术后使用右美托咪定镇静下拔除气管插管,对照组(53例)常规拔除气管插管。观察两组拔管前、拔管时及拔管后10 min的心率、平均动脉压及呼吸频率;同时观察两组拔管前躁动评估、再次应用镇静药物情况、拔管时间及带气管插管时间。结果两组患儿计划拔管时心率[(92.6±15.31)/min vs(91.72±16.52)/min]、平均动脉压[(68.52±6.43)mm Hg vs(69.23±7.12)mm Hg(1mm Hg=0.133 k Pa)]及呼吸频率[(23.83±3.34)次/min vs(24.17±3.52)次/min]差异无统计学意义(P>0.05);观察组与对照组患儿拔管前及拔管后的心率[(94.32±14.23)/min vs(109.40±24.78)/min;(95.52±15.48)/min vs(104.62±23.37)/min]、平均动脉压[(67.47±5.69)mm Hg vs(76.84±9.78)mm Hg;(68.45±6.14)mm Hg vs(74.19±8.67)mm Hg]及呼吸频率[(24.25±3.86)次/min vs(27.36±5.48)次/min;(23.94±4.15)次/min vs(26.53±6.27)次/min],组间比较差异均有统计学意义(P<0.05);观察组与对照组患儿拔管前镇静躁动Riker评分(2.81±0.24 vs 3.92±0.53)及再次应用镇静药物率(6.75%vs 39.62%)差异有统计学意义(P<0.05);观察组与对照组患儿拔管时间[(47.32±11.24)min vs(58.46±25.03)min]及带气管插管时间[(5.12±1.05)h vs(6.73±1.87)h]差异有统计学意义(P<0.05)。结论体外循环心脏手术患儿术后应用右美托咪定镇静下拔管有利于血流动力学的稳定,并可以减少拔管期躁动及镇静药物再次使用,有效缩短了拔管时间及带气管插管时间。

新生儿及小婴儿复杂先天性心脏病手术后早期拔除气管插管的影响因素分析

目的本研究旨在分析新生儿和小婴儿先天性心脏病(congenital heart surgery,CHD)手术后早期拔除气管插管(early extuabtion,EE)的临床结果,探讨新生儿及小婴儿CHD手术后EE的可行性及影响因素。方法以2017年1月1日至2019年12月31日由中国医学科学院阜外医院收治的391例新生儿和小婴儿CHD患者作为研究对象,根据手术后撤离呼吸机的时间,将患者分为EE组(术后24 h内拔除气管内插管)和非EE组(术后超过24 h拔除气管内插管),分析EE的影响因素,比较EE组和非EE组患儿的并发症及预后。结果单因素分析发现,年龄、体重、主动脉阻断时间(aortic cross clamp,ACC)、体外循环时间(cardiopulmonary bypass,CPB)、RACHS-1风险分级以及BT分流术是EE的影响因素。进一步行多因素Logistic回归分析发现,低体重(OR=0.648,95%CI:0.471~0.893)和BT分流术(OR=0.109,95%CI:0.013~0.934)是EE的独立影响因素。本研究中总病死率2.3%(9/391)。EE人数占比为65.0%,EE组无死亡。新生儿136例(136/391,34.9%)中行EE者人数比率为58.8%(80/136)。EE组呼吸机辅助呼吸时间、ICU住院时间低于非EE组,差异有统计学意义(P<0.001)。两组术后并发症比较,EE组二次气管插管比率[3.15%(8/254)比12.4%(17/137)]和术后感染比率[1.18%(3/254)比14.6%(20/137)]较非EE组低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论大多数新生儿和小婴儿复杂CHD手术后可以实现EE,行EE的患儿ICU住院时间、呼吸机辅助通气时间缩短,术后感染率降低。低体重儿和BT分流术是影响新生儿和小婴儿复杂CHD手术后EE的独立影响因素。

冠状动脉旁路移植术后气管插管拔除时间与谵妄发生的相关性

目的评价气管插管拔除时间对体外循环冠状动脉旁路移植患者术(CABG)后谵妄的影响。方法回顾性分析阜外医院外科SICU2020年1月至12月行单纯行体外循环CABG的患者资料,包括基本情况、基础疾病、术前超声射血分数(EF)值、术前血肌酐值,术中体外循环时间及阻断时间,术后呼吸机使用时间,拔管时间、ICU停留时间以及术后谵妄发生率。结果共495例患者纳入研究,其中夜间拔管组54例,对照组441例。夜间拔管组患者年龄[(56.5±8.8)岁比(61.3±8.1)岁]、体外循环时间[(103.2±33.5)min比(126.2±47.2)min]、阻断时间[(75.0±28.3)min比(91.7±33.7)min]及呼吸机使用时间[(12.5±5.0)min比(18.6±12.9)min]均小于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。夜间拔管组20例发生术后谵妄(37.0%),而对照组85例发生谵妄(20.5%),χ^(2)=9.082,P=0.004。多因素logistic回归分析结果夜间拔管为冠状动脉旁路移植术后谵妄的独立危险因素(OR=4.155,95%CI 2.118~8.151,P=0.001)。结论夜间拔管增加CABG后患者谵妄的发生率。

右美托咪定与水合氯醛在先天性心脏病术后拔除气管插管患儿镇静中的应用

目的:对比研究右美托咪定和水合氯醛在心脏病术后拔除气管插管患儿镇静中应用的有效性和安全性。方法:选择先天性心脏病术后脱机拔除气管插管患儿70例,分为观察组与对照组,每组35例。观察组给予右美托咪定(DEX)镇静,对照组给予10%水合氯醛灌肠镇静,观察患儿诱导入睡时间(T1)、自然清醒时间(T2)、HR、MAP、Sp O2、呼吸抑制、配合程度、术后谵妄发生情况。结果:两组均能使患儿达到安静睡眠状态,并能很好接受治疗与监护,与对照组比较DEX组患儿入睡时间(T1)及自然清醒时间(T2)更短,差异有统计学意义(P<0.05);两组间MAP、HR、Sp O2比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组呼吸抑制发生率高,术后谵妄明显增多,两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论:DEX用于先天性心脏病术后拔除气管插管患儿镇静效果满意,可控性更强,作用更加平稳,对呼吸抑制小,术后谵妄发生率低,较传统水合氯醛镇静具有不可比拟的优势,是一种理想的术后镇静剂。

ICU患者非计划性拔除气管插管的根本原因分析

目的：通过对非计划性拔除气管插管事件的回顾性分析，探讨降低此类事件发生的应对措施。方法：组成根本原因分析（ RCA）小组，对2010年1月~2014年3月共14例ICU患者发生非计划性拔除气管插管的事件进行RCA分析，找到近端原因和根本原因。结果：系统原因是ICU非计划性拔除气管插管的根本原因。结论：改善约束材料，增加医护沟通，强化培训教育，实行预警教育，可防范ICU非计划性拔除气管插管的发生。

ICU患者发生非计划性拔除气管插管的原因及护理对策

目的探讨ICU患者发生非计划性拔除气管插管的原因,制定合理的护理对策。方法回顾性分析2007～2009年我科收治气管插管患者发生非计划性拔管的原因。结果搜集病例164例,发生非计划性拔管6例。结论发生非计划性拔管的原因分别为患者不耐受自行拔管,管腔阻塞,护士责任心不强。应该正确固定气管插管,合理掌握气管插管深度,气囊的护理,吸痰的选择,气道湿化的护理,合理使用镇静剂,正确使用约束带,有效的心理护理等方面预防非计划性拔管的发生,保证患者的安全。

间断双水平气道内正压通气在气管插管拔除后的临床应用价值研究

目的探讨间断双水平气道内正压通气在气管插管拔除后的临床应用价值。方法64例因各种原因行气管插管后，经系统治疗后达到拔除气管插管条件的患者予拔除气管插管，然后分为常规吸氧组和无创通气组。常规吸氧组31例，给予持续低浓度鼻导管吸氧；无创通气组33例，应用间断双水平气道内正压通气（每天4次，每次3h）。观察比较两组患者治疗后12h、24h与48h的动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血pH值和再插管率，并对结果进行统计分析。结果无创通气组治疗后12h、24h与48h的PaO2分别为（75．06±6．19）mmHg、（74．90±8．62）mmHg、（73．88±9．46）mmHg，均高于常规吸氧组[（69．77±7．08）mmHg、（68．74±7．08）mmHg、（67．19±10．12）mmHg，P〈0．05]。无创通气组治疗后12h、24h与48h的PaCO2分别为（38．33±5．25）mmHg、（39．00±6．02）mmHg、（40．91土8．08）mmHg，均低于常规吸氧组[（41．74±4．56）mmHg、（43．52±7．45）mmHg、（45．77土8．95）mmHg，P〈0．05]。两组治疗后12h、24h与48h的pH值差异均无统计学意义。无创通气组治疗后48h的再插管率低于常规吸氧组（9．09％vs29．03％，P〈0．05），而治疗后12h、24h的再插管率比较两组间差异均无统计学意义（3．03％VS6．45％，6．06％vs12．90％）。结论间断双水平气道内正压通气应用于气管插管拔除后的患者，可提高其PaO2，减少二氧化碳的潴留，应用48h后可降低再插管率。

原位肝移植术后气管插管拔除时间影响因素分析

目的分析原位肝移植术后气管插管拔除时间的影响因素。方法选取82例肝移植手术患者,其中术后气管插管10 h内拔除49例(A组)、10 h后拔除33例(B组)。比较两组受体的资料[年龄、性别、感染乙肝病毒(HBV)比例、合并肝细胞癌比例、BMI、终末期肝病模型(MELD)评分]、手术资料(手术时间、红细胞输入量、新鲜冰冻血浆输入量)以及供体的资料(年龄、性别、冷缺血时间、热缺血时间、供体危险指数),采用Logistic回归分析延迟拔管的影响因素。结果与B组相比,A组受体年龄小、MELD评分降低,手术时间、热缺血时间缩短,红细胞输入量、血浆输入量减少(P均<0.01)。Logistic回归分析显示,受体年龄、MELD评分、手术时间和术中红细胞及血浆输入量与拔管时间有关(P均<0.05)。结论受体年龄、术中红细胞及血浆输入量、手术时间、MELD评分是原位肝移植术后气管插管拔除时间的影响因素。