体外循环心脏外科手术病人气管插管拔除后早期饮水的临床实践研究

目的:评价早期经口饮水在体外循环心脏外科手术后气管插管拔除病人中的安全性及可行性。方法:采用便利抽样法,选取山东省青岛市某三级甲等医院心血管外科重症监护室于2022年3月1日—5月31日行体外循环下心脏外科手术的病人123例作为对照组(常规拔管后4 h经口饮水),选取于2022年6月1日—9月30日行体外循环下心脏外科手术的病人120例作为观察组(实施拔除气管插管后早期经口饮水干预方案)。记录两组病人口渴程度、口腔黏膜湿润程度,呛咳、恶心呕吐、误吸、吸入性肺炎发生率以及病人对护理工作的满意度,同时记录两组的平均饮水时间。结果:观察组病人的口渴程度得分和口唇黏膜湿润度评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组病人饮水呛咳、恶心呕吐、误吸、吸入性肺炎发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组病人对护理工作满意度评分为(93.01±6.17)分,明显高于对照组(90.29±7.32)分,差异有统计学意义(P<0.05);观察组平均饮水时间为(18.75±14.92)min,明显短于对照组(245.06±17.56)min,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:经过安全评估,体外循环心脏手术后气管插管拔除病人立即评估并早期经口饮水有利于缓解术后口渴程度,增加口腔黏膜湿润程度,减轻口咽部不适感,改善病人舒适度,提高病人对护理工作满意度,且未增加相关临床并发症的发生率,临床实践安全可行。

可视喉镜配合纤维支气管镜引导双腔支气管插管在胸外科手术麻醉中的应用

目的:探讨可视喉镜配合纤维支气管镜引导双腔支气管插管在胸外科手术麻醉中的应用效果。方法:选择我院2021年6月—2022年12月收治的80例行全身麻醉经支气管插管胸外科手术的患者,通过随机数字表法分成两组,各40例。对照组患者以传统听诊法进行插管处理,观察组患者采用可视喉镜配合纤维支气管镜引导双腔支气管插管处理,比较两组患者入室时、插管完成时、插管完成后3min的平均动脉压和心率的情况,插管定位时间、一次插管成功率以及术后48h并发症发生率。结果:两组患者在入室时、插管完成时、插管完成后3min的平均动脉压和心率指标比较,无统计学差异(P>0.05)。观察组患者插管定位时间为(62.4±18.5)s,少于对照组的(84.1±29.4)s(P<0.05),观察组一次性插管成功率为100%,高于对照组的60%(P<0.05)。观察组术后并发症总发生率为2.5%,少于对照组的17.5%(P<0.05)。结论:为胸外科手术麻醉患者采用可视喉镜与纤维支气管镜联合引导双腔支气管插管,可保持患者生命体征指标的稳定,减少定位时间,提高一次性插管成功率,减少相关并发症的发生,具有很高的应用价值。

腰硬联合麻醉与气管插管全身麻醉对老年泌尿外科手术患者术后认知功能障碍的比较

目的将腰硬联合麻醉与气管插管全身麻醉分别用于老年泌尿外科手术患者中,统计术后认知功能情况,比较不同麻醉方式对其认知功能的影响。方法选择2022年1月—2022年12月临沂市中心医院收治的65例老年泌尿外科行输尿管结石钛激光碎石术的患者作为研究对象,按照随机分组法划分为参照组(n=32)和联合组(n=33),分别行气管插管全身麻醉和腰硬联合麻醉。对两组患者麻醉相关指标、VAS疼痛得分、简易精神状态检查量表(MMSE)、认知功能障碍发生率的差异进行比较。结果联合组麻醉优良率高于参照组麻醉优良率,差异有统计学意义(P<0.05)。与术前比较,术后参照组、联合组VAS得分均更低,且联合组VAS得分低于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。与术前比较,术后参照组、联合组MMSE得分均降低,且联合组MMSE得分高于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。联合组术后6 h、24 h认知功能障碍发生率低于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论与气管插管全身麻醉比较,腰硬联合麻醉用于老年泌尿外科手术患者的麻醉效果更好,对认知功能的影响较小,认知功能障碍率较低,促进患者术后恢复。

无肌松药条件下气管插管后即刻监测运动诱发电位基线在腰椎手术中的应用

目的探讨腰椎手术在无肌松药气管插管后即刻监测运动诱发电位(TceMEP)基线的可行性。方法将2023年5-12月在徐州市中心医院拟行经椎间孔入路腰椎椎体间融合术(TLIF)的患者156例随机分为两组,最终对照组72例,男33例,女39例,观察组75例,男37例,女38例,对照组在术中脊柱暴露完成后监测TceMEP基线,观察组在无肌松药气管插管后即刻监测TceMEP基线。对比两组患者气管插管前后血流动力学变化、插管满意度和操作时间,并比较两组TceMEP基线引出成功率、刺激阈值、敏感性和特异性。结果两组患者气管插管时血流动力学变化与插管满意度差异无统计学意义(P>0.05),插管时间对照组为(6.52±1.22)min,观察组为(9.44±0.84)min,两组差异有统计学意义(P<0.05)。观察组TceMEP基线引出成功率为100%,平均刺激阈值(225.00±22.13)V,对照组TceMEP基线引出成功率为84.72%,平均刺激阈值(342.01±31.07)V,两组差异有统计学意义(P<0.05)。对照组在上钉后监测TceMEP成功率为93.06%,观察组为100%,两组差异有统计学意义(P<0.05)。两组TceMEP的敏感度和特异度差异无统计学意义(P>0.05)。结论无肌松气管插管后即刻监测TceMEP基线成功率高,刺激阈值小,敏感性与特异性与术中脊柱暴露完成后监测TceMEP基线无差别。

口腔颌面外科手术困难气管插管的护理配合分析

目的探讨口腔颌面外科手术困难气管插管的有效护理配合措施。方法选取2020年1月至2022年6月中国人民解放军联勤保障部队第九六六医院收治的50例口腔颌面外科手术患者作为研究对象,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组各25例。观察组采用困难气管插管配合护理,对照组采用常规护理。比较两组的困难气管插管成功率、困难气管插管后并发症发生率。结果观察组护理后的困难气管一次插管成功率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组护理后的困难气管多次插管成功率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组护理后的困难气管插管失败率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组护理后的困难气管插管并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在口腔颌面外科手术中,针对困难气管插管患者实施配合护理干预,能够有效提高插管成功率,降低困难气管插管后相关并发症发生率,效果显著,可参考应用。

全身麻醉手术中气管插管和喉罩通气道对术后肺部并发症的影响

全身麻醉(全麻)手术是否出现术后肺部并发症(PPCs)是影响患者预后的一大关键因素。选择不同的气道管理工具能否影响PPCs的发生,尚无充分临床证据证实。全麻手术中应用的气道管理工具可以分为两大类:声门上气道管理工具和声门下气道管理工具,喉罩通气道(LMA)和气管插管(ETT)分别是其中的典型代表,也是如今全麻手术中应用最为广泛的两种气道管理工具。因此,有必要对全麻手术中这两个主流气道管理工具对术后肺部并发症的影响做一综述,为临床上全麻手术时气道管理工具的选择提供理论基础。

急性肠穿孔患者全麻气管插管手术术后咽喉痛的预防管理方案的应用

目的探讨术后咽喉痛预防管理方案应用于全麻气管插管手术急性肠穿孔患者的效果。方法选择2021年9月—2023年3月内蒙古自治区人民医院收治的96例急性肠穿孔患者作为研究对象,按照不同干预方法将其分为对照组和观察组,各48例。对照组给予常规护理,观察组给予术后咽喉痛预防管理方案,观察两组术后咽喉疼痛程度、气管插管相关不良事件发生率、住院满意度。结果拔管1 h,两组术后咽喉疼痛评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);拔管12 h、拔管24 h,两组术后咽喉疼痛评分均较拔管1 h低,且观察组较对照组降低幅度更大,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组气管插管相关不良反应发生率明显低于对照组,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组住院满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论术后咽喉痛预防管理方案应用于全麻气管插管手术急性肠穿孔患者的效果与安全性良好,能够有效减轻患者术后咽喉疼痛,减少气管插管相关不良事件的发生,并且可提高患者住院满意度。

非气管插管胸腔镜肺叶切除术前TPVB及EB的术后镇痛效果及对血清炎症因子、疼痛介质水平影响

目的 探讨非气管插管胸腔镜肺叶切除术前胸椎旁神经阻滞(TPVB)及硬膜外阻滞(EB)的术后镇痛效果及对血清炎症因子、疼痛介质水平影响。方法 选取2020年10月—2022年10月胜利油田中心医院收治198例行非气管插管胸腔镜肺叶切除术的患者,采用单纯随机抽样法分为TPVB组、EB组和对照组,每组66例。对照组采用保留自主呼吸的非气管插管麻醉,TPVB组采用TPVB复合保留自主呼吸的非气管插管麻醉,EB组采用EB复合保留自主呼吸的非气管插管麻醉。比较3组围手术期指标、心率(HR)、平均动脉压(MAP)、视觉模拟评分法(VAS)评分、Ramsay镇静评分、血清疼痛介质[5-羟色胺(5-HT)、P物质(SP)、去甲肾上腺素(NE)、多巴胺(DA)]、炎症因子[超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)],体液免疫功能[免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白M(IgM)],记录围手术期不良反应。结果 3组麻醉时间、手术时间、右美托咪定用量、丙泊酚用量比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。TPVB组、EB组芬太尼用量低于对照组(P <0.05)。3组T_(1)、T_(2)、T_(3)、T_(4)时HR、MAP水平比较,结果:(1)3组不同时间点HR、MAP水平比较,差异均有统计学意义(P <0.05);(2)3组HR、MAP水平比较,差异均有统计学意义(P <0.05);(3)3组HR、MAP水平变化趋势水平比较,差异均有统计学意义(P <0.05)。3组术后6、12、24和48 h的VAS评分、Ramsay镇静评分比较,结果:(1)3组不同时间点VAS评分、Ramsay镇静评分比较,差异均有统计学意义(P <0.05);(2)3组VAS评分、Ramsay镇静评分比较,差异均有统计学意义(P <0.05);(3)3组VAS评分、Ramsay镇静评分变化趋势比较,差异均有统计学意义(P <0.05)。3组术后1、3 d的5-HT、SP、NE、DA水平比较,结果:(1)3组不同时间点5-HT、SP、NE、DA水平比较,差异均有统计学意义(P <0.05);(2)3组5-HT、SP、NE、DA水平比较,差异均有统计学意义(P <0.05);(3)3组5-HT、SP、NE、DA水平变化趋势比较,差异均有统计学意义(P <0.05)。3组术后1、3 d的hs-CRP、TNF-α、IL-6水平比较,结果:(1)3组不同时间点hs-CRP、TNF-α、IL-6水平比较,差异均有统计学意义(P <0.05);(2)3组hs-CRP、TNF-α、IL-6水平比较,差异均有统计学意义(P <0.05);(3)3组hs-CRP、TNF-α、IL-6水平变化趋势比较,差异均有统计学意义(P <0.05)。3组术后1、3 d的IgA、IgG、IgM水平比较,结果:(1)不同时间点IgA、IgG、IgM水平比较,差异均有统计学意义(P <0.05);(2)3组IgA、IgG、IgM水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);(3)3组IgA、IgG、IgM水平变化趋势比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。3组心律失常、肺不张、低氧血症发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。3组低血压发生率比较,差异有统计学意义(P <0.05)。结论TPVB用于非气管插管胸腔镜肺叶切除术的镇痛镇静效果与EB相当,并且两者均能减轻对患者MAP、HR等生命体征的影响,但TPVB在抑制疼痛介质和炎症因子方面优于EB,安全性高,具有推广价值。

右美托咪啶用于颌面外科手术清醒纤维支气管镜插管镇静的临床研究

目的:观察右美托咪啶(Dexmedetomidine,Dex)用于颌面外科清醒纤维支气管镜插管镇静的临床效果。方法:选择40例颌面外科手术患者,采用随机数分组:A组为右美托咪啶组,B组为咪达唑仑+芬太尼组,每组各20例。A组给予右美托咪啶1μg/kg,静脉泵注10 min、速度为6μg/(kg.h);B组咪达唑仑2 mg+芬太尼0.05 mg静脉推注,当患者警觉/镇静(OAA/S)评分达3分,BIS值小于85时,应用1%利多卡因喷雾实施完善的上呼吸道表面麻醉,随后开始纤维支气管镜插管。观察比较2组给药前(T0),镇静程度达3分,BIS小于85时(T1),气管插管成功即刻(T2)和气管插管后5 min(T3)的OAA/S评分、心率(HR)、血压(BP)、脉搏氧饱和度(SPO2)、脑电双频指数(BIS),T0和T3时血浆中去甲肾上腺素(NE)和肾上腺素(E)浓度,T1时右美托咪啶用药量,以及患者对插管的合作度和遗忘率。结果:A组用药后心率明显减慢且低于B组(P<0.05);插管后2组血压与T0比较都升高(P<0.05);用药后2组SPO2都下降,但A组明显高于B组(P<0.05);2组NE、E水平明显升高,但A组低于B组(P<0.05)。结论:单独给予右美托咪啶可以产生良好的镇静镇痛效应,能明显抑制插管引起的应激反应,可单独辅助清醒纤维支气管镜插管,但需注意心动过缓的发生。

地佐辛和氟比洛芬酯用于颌面外科手术全身麻醉气管插管术后咽痛的比较

目的:比较地佐辛和氟比洛芬酯用于颌面外科手术全身麻醉气管插管术后咽痛的效果。方法:颌面外科手术患者90例,随机分为对照组(C组)、氟比洛芬酯组(F组)和地佐辛组(D组),每组30例患者。手术结束前30min,3组分别静脉注射生理盐水、氟比洛芬酯(1 mg/kg)或地佐辛(0.1 mg/kg)。记录患者拔管后0.5 h、1 h、2 h、6 h咽痛的疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、伯格曼舒适度评分(Bruggrmann comfort scale,BCS)以及每组的咽痛例数。结果:F组与C组术后咽痛的发生率差异无统计学意义,D组咽痛的发生率显著降低(P<0.05)。术后0.5 h、1 h时,F组咽痛的VAS低于C组(P<0.01),BCS高于C组(P<0.05);术后2 h、6 h时,F组的VAS、BCS评分与C组相比差异无统计学意义。D组术后咽痛的VAS低于F组,BCS高于F组。结论:地佐辛用于防治颌面外科手术全身麻醉气管插管的术后咽痛具有较好的作用。

正颌外科手术患者经鼻气管插管相关鼻翼压力性损伤危险因素的病例对照研究

目的了解正颌外科手术患者经鼻气管插管相关鼻翼压力性损伤的危险因素。方法采用病例对照研究设计,选取发生鼻翼压力性损伤的正颌外科手术患者29例作为病例组,匹配未发生压力伤的患者58例作为对照组,查阅患者病历资料,回顾性分析可能导致鼻翼压力性损伤发生的因素。结果气管插管保留时间(OR=1.87,P=0.004)和ASA分级(OR=16.09,P=0.001)是可能导致鼻翼压力性损伤的危险因素。结论围手术期护理人员应加强对正颌外科手术患者全身状况的评估,对气管插管保留时间长患者加强观察与干预,降低鼻翼压力性损伤的发生率。

实测门齿到气管隆突的距离在肺外科手术双腔支气管导管插管中的应用

目的寻求一种操作简便、安全可靠的双腔支气管导管(DLT)的插管方法。方法将90例择期行肺科手术的患者随机分成两组:试验组在术前行纤维支气管镜检查的同时测量门齿到隆突的距离和DLT管端到支气管套囊近缘的长度,用以指导DLT插管;对照组采用传统方法插管。比较两种方法插管的1次成功率、单肺通气60min时SpO2的变化以及术后与插管有关的并发症。结果试验组的1次插管成功率、单肺通气60min时SpO2<95%的发生率及并发症的发生率分别为92%、4%和6%,对照组分别为60·0%、17·5%和22·5%,两组间差别有显著性意义(P<0·05)。结论采用实测门齿到隆突的距离指导DLT插管操作简便,安全可靠,适用于基层医院。

经鼻气管插管麻醉在小儿颌面外科手术中的应用

目的观察40例经鼻气管插管在小儿口腔颌面外科手术中的应用效果。方法小儿口腔颌面外科择期手术40例,ASA I级,年龄3～12岁,根据患儿情况,34例选择快速诱导插管,6例选择慢诱导下插管。结果快速诱导插管均成功。慢诱导插管中2例发生严重喉痉挛,后于肌松状态下行盲探插管成功;1例发生严重出血,行鼻腔填塞止血后换对侧鼻腔插管成功;1例插管失败,后改为气管切开完成手术。慢诱导患儿插管过在程中应激反应较重,伴有SpO2下降。结论快速诱导下行鼻腔插管成功率较高,并发症少;若无特殊禁忌,可以有效的推广应用。

喉罩与气管插管在乳腺外科手术中的应用价值

目的探讨喉罩在乳腺外科手术全麻中的应用价值。方法选择美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级、择期行乳腺外科手术的女性患者40例,随机均分为气管插管(TT)组和喉罩(LMA)组。患者均不予术前用药。入室后开放静脉,监测生命体征和呼气末二氧化碳分压(P_(ET)CO_2)。观察气管插管、置入喉罩即刻和苏醒拔管时的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(S_pO_2)、PETCO_2值,记录拔管时及苏醒后的不良反应等。结果TT组插管及拔管即刻的MAP、HR明显高于置管前及LMA组(P值均＜0．05),两组各时段S_pO_2、P_(ET)CO_2的差异无显著性(P值均＞0．05),LMA组苏醒期躁动的发生率(10%)明显低于TT组(45%,P＜0．05)。结论喉罩能安全、有效地用于全麻下乳腺外科手术,可有效减少应激反应,用药量少,复苏快,气道并发症少。

脑外科手术病人气管插管的护理

脑外科大手术后，部分病人病情危重，存在不同程度的意识障碍和呼吸抑制。为抢救其生命，不得不进行气管插管，如对气管插管病人护理不当，易形成痰痂而造成呼吸道阻塞，严重危及病人生命。为此，我们采用了定时、定量向管内注入生理盐水的方法控制痰痂形成，经观察效果明显，现报道如下。

婴幼儿心脏外科手术应用加强型有囊气管导管经鼻插管的护理配合

总结了婴幼儿心脏外科手术应用加强型有囊气管导管经鼻插管的护理配合。具体内容包括物品准备、患儿准备、插管护理配合以及其它注意事项。认为婴幼儿心脏外科手术经鼻使用加强型有囊气管导管,能提高插管质量,避免反复插管,有效控制并发症的发生,再加上护理人员的熟练细心配合,对保障婴幼儿围术期安全具有重要意义。

双腔气管插管患者术后咽喉痛的危险因素分析

【目的】探讨拔管力等因素是否是双腔气管插管术后咽喉痛的危险因素。【方法】这是一项随机对照试验的事后分析。本研究收集18~65岁,ASAI-Ⅲ级的双腔气管插管患者围术期资料,记录性别、年龄、吸烟史、导管直径、导管留置时间、舒芬太尼用量、是否使用氟比洛芬酯、是否拔管时呛咳等。拔管时使用测力计测量拔除导管所需的力。根据术后是否发生咽喉痛分为咽喉痛组和无咽喉痛组。对两组资料进行组间比较和多因素logistic回归分析,筛选术后咽喉痛的危险因素。使用ROC曲线预测危险因素的预测效应。【结果】最终纳入163例患者,拔管后30 min有74例(45.4%)患者发生术后咽喉痛,89例(54.6%)患者未发生术后咽喉痛。多因素logistic回归分析结果显示女性[OR95%CI=3.83(1.73,8.50),P=0.0001]和拔管力增大[OR95%CI=1.78(1.45,2.20),P<0.001]是术后咽喉痛的独立危险因素。拔管力预测术后咽喉痛的AUC曲线为0.773[95%CI(0.701,0.846),P<0.001];当约登指数为0.447时,拔管力的最佳临界点是13N。【结论】女性和拔管力是双腔气管插管全身麻醉术后咽喉痛的独立危险因素。

探讨如何解决外科手术全麻中困难气管插管的研究

目的研究并分析外科手术全麻中困难气管插管的插管方案。方法选取我院于2011年9月至2012年12月收治的26例患者为研究对象,在对患者进行气管插管前,根据喉部显露分级方法对插管困难程度进行分级,在纤支镜表面涂以润滑油,将纤支管经过患者鼻部插入,对于敏感的患者可以予以静脉诱导麻醉,待纤支管进入气管之后,将其调整到适宜的长度,再抽出,将气管导管进行固定。结果以上26例患者的气管插管均成功,插管时间为2～5min,26例患者的血氧饱和度均为95%以上,无患者在插管过程中出现出血情况,经过术后的调查,所有患者均未出现气管并发症。结论纤支镜进行插管视野清晰,操作简便,对患者的损伤很小,可以在临床中广泛应用。

经鼻气管内插管麻醉用于颌面外科手术的体会

经鼻气管内插管麻醉用于颌面外科手术的体会谭汝昆＊颌面外伤所致缺损及颞颌关节强直患者，由于创伤和感染引起开口困难，往往呈进行性加重，严重者完全紧闭不能张口，少数患者下颌骨发育不良及外伤后疤痕挛缩和颌面畸形。给手术麻醉气管插管带来意想不到的困难，若术前估...