无气管插管针刺复合药物麻醉下心脏瓣膜手术的临床应用规范

"浅睡眠、无气管插管和保留自主呼吸状态下的针药复合麻醉新模式"是作者团队在既往针刺麻醉下行心内直视手术中发展和建立起来的新模式。与气管插管的传统麻醉方式比较,具有麻醉药用量少、术后并发症发生率低、术后康复快等特点,可作为现代麻醉的有益补充,给传统针刺麻醉手术的实际应用带来新的发展前景。为了更好地将针药复合麻醉新模式下的心内直视手术方法利于在全国进行推广,作者团队结合长期临床实践和经验,依托国家科技部"国家重点基础研究发展计划"《基于临床的针麻镇痛与机体保护机制研究》子项目——针药复合麻醉模式创新与应用,形成"无气管插管针药复合药物麻醉下心脏瓣膜手术的临床应用规范"。

经口气管插管、复合麻醉下结扎冠状动脉建立小型猪心肌梗死模型

目的:探讨制作小型猪心肌梗死模型安全、稳定的方法。方法:小型猪20头,在经口气管插管、复合麻醉下结扎左冠状动脉前降支建立小型猪急性心肌梗死模型。术中心电监护,术后3d行冠状动脉造影检查,8周取心肌组织病理检查。结果:心电监护示结扎瞬间心电图即表现ST段弓背向上抬高,冠状动脉造影见左冠状动脉前降支远端完全闭塞,病理切片见梗死心肌为大量结构紊乱的纤维组织所取代。结论:经口气管插管、复合麻醉下结扎冠状动脉可成功建立小型猪心肌梗死模型,动物死亡率低。

颌面整形外科经鼻气管插管静吸复合全身麻醉的应用及管理体会

目的:介绍经鼻气管插管静吸复合全身麻醉用于颌面整形外科中的经验,探讨颌面整形外科术中的管理体会,提高手术安全性,降低手术死亡率。方法:颌面整形外科手术538例,ASA分级Ⅰ～Ⅱ级,年龄19～58岁,均实施静吸复合全身麻醉,其中经鼻气管插管535例,另3例因经鼻插管困难或手术原因改行经口气管插管。结果:1例因困难气道,气管插管失败放弃手术,1例因困难气道实施经鼻气管插管困难改行经口逆行气管插管成功,术毕出现喉头水肿,环甲膜穿刺后通气障碍不能完全缓解行气管切开,3例在纤支镜辅助下气管插管成功。术后13例因出血血肿进行紧急气道处理。讨论:气管插管静吸复合全身麻醉是颌面整形外科最安全的麻醉方式,便于气道管理,经鼻插管较经口插管而言,不影响手术操作且固定性好,术毕可留作鼻咽通气道之用,颌面整形外科术操作复杂,术中术后均可能出现出血血肿、呼吸道梗阻,威胁患者生命,呼吸道管理尤为重要。

双腔支气管插管静吸复合麻醉在胸腔镜手术中的应用

电视胸腔镜手术(简称胸镜术)要求术侧肺良好萎陷,以利清楚显露手术野,又能保持血气和血流动力学指标稳定在正常水平。我院自1993年1月至1995年9月,在双腔支气管插管、静吸复合麻醉、单肺通气下开展胸镜术41例,取得了良好效果,并对其中11例进行血气和血流动力学追踪观察,现报道如下。

气管插管配合静脉复合麻醉用于儿童扁桃体切除的体会

目的 :通过对儿童 85例在气管插管静脉复合麻醉儿童切除扁桃体。方法 :术前和术后详细充分准备如 :查心电图、凝血酶元时间 ,血小板和胸透等。采用气管插管静脉复合麻醉下配合扁桃体切除。结果 :85例全部治愈 ,无 1例并发症。结论 :术前详细询问病史 ,认真查体和麻醉等的准备 ,是摘除儿童扁桃体的关键 ,术前、术后认真护理可提高手术的疗效 。

硫酸镁氯胺酮复合麻醉诱导行气管插管时对心血管反应的影响

目的：观察硫酸镁氯胺酮（MK）复合麻醉诱导行气管插管时对心血管反应的影响。方法：80例按用（MK）液和芬太尼（F）诱导随机分为3组，在诱导前后4个时点监测收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）和收缩压与心率乘积（RPP），并在滴硫酸镁（M）后90 min测血、尿镁浓度和尿量，进行t检验。结果：SBP、DBP在插管成功时刻后30 min MKF组和F组下降明显，RPP在插管后15，30 min降低明显，HR在插管后30 min MKF组减慢明显，其余改变无显著性差异。结论：MK复合麻醉诱导行气管插管时对心血管反应的影响接近于芬太尼诱导影响，能有效地预防心血管反应，而诱导时硫酸镁（M）的用量不超过安全用量范围。

腰椎硬膜外麻醉复合静脉麻醉和气管插管全身麻醉在妇科腹腔镜手术中的效果比较

目的:探讨两种不同麻醉方式在妇科腹腔镜手术中的临床应用效果。方法:将40例腹腔镜手术分为腰椎硬膜外麻醉复合静脉麻醉组和气管插管全身麻醉组,观察两组麻醉效果。结果:腰椎硬膜外麻醉复合静脉麻醉组术后清醒时间明显短于全麻组(P<0.05)。麻醉前、气腹后20min、放气后10min的BP、HR、SpO2,两组差异无统计学意义(P<0.05)。结论:腰椎硬膜外麻醉复合静脉麻醉组用于腹腔镜手术是可行的,值得探讨。

气管插管静脉复合麻醉用于小儿扁桃体切除术的体会

扁桃体摘除术是鼻喉科常见的手术,手术虽小但有出血和气符梗阻的危险,应予以足够重视。近十年来,我们采用气管内插管静脉复合麻醉用于小儿扁桃体摘除术,经临床35例实践均取得了满意疗效,现报告如下。 一、临床资料 35例中男24例,女11例,年龄最大7岁,最小2岁,2～5岁27例占77.14％,6～7岁8例,均住院择期手术,体重10～20公斤,扁桃体摘除时间,最短25分钟,最长1小时10分钟。

气管插管全麻与硬膜外复合静脉麻醉用于妇科腹腔镜手术的比较

目的:比较气管插管全麻与硬膜外复合静脉麻醉用于妇科腹腔镜手术的麻醉效果与安全性。方法:选择40例ASAⅠ～Ⅱ级择期行妇科腹腔镜手术的患者,随机分为气管插管全麻组(Ⅰ组)和硬膜外复合静脉麻醉组(Ⅱ组),每组20例。Ⅰ组常规气管插管全麻,机械通气。Ⅱ组使用硬膜外复合静脉麻醉保留自主呼吸。记录两组患者麻醉前、气腹后5min、气腹后15min、放气后10min。血压(BP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)、血氧饱和度(SPO2)、呼吸末二氧化碳(PETCO2)分压及清醒后的不适主诉,术者的满意度等。结果:气腹后5min、15min,Ⅱ组呼吸未二氧化碳(PETCO2)均显著高于Ⅰ组,P<0.05。与术前相比Ⅱ组气腹后15min血压(BP)明显较术前降低,P<0.05。呼吸频率增快,P<0.05。结论:气管插管静脉全麻更适合用于妇科腹腔镜手术的麻醉,尤其在防止低血压,控制患者二氧化碳蓄积方面明显优于硬膜外复合静脉麻醉。

气管插管与非气管插管静脉复合麻醉在食管胃静脉曲张内镜治疗中的对比分析

背景食管胃静脉曲张(esophageal-gastro varices, EGV)是肝硬化常见并发症之一,如其破裂出血则具有发病急、病情重的特点,是肝硬化患者主要死因之一.无痛内镜下治疗是EGV破裂出血的重要措施,目前临床上有气管插管与非气管插管麻醉两种方式,本文拟讨论对两种麻醉方式的安全性及经济性,可在一定程度上指导临床治疗.目的探讨比较EGV内镜治疗中气管插管与非气管插管静脉复合麻醉的安全性及经济性.方法选择2017-09/2018-08石河子大学医学院第一附属医院行EGV内镜治疗的58例非活动性出血期患者,随机分为静脉复合麻醉组(非插管组)28例和气管插管静脉复合麻醉组(插管组)30例,对两组患者基本情况、安全性和经济性进行对比分析.计量资料用t检验或秩和检验,计数资料用卡方检验.结果非插管组患者术中血氧饱和度较插管组下降(P <0.05),血压、心率等生命征两组无明显差异(P>0.05);术中非插管组患者出现恶心、呛咳、呃逆、打鼾等反应,发生率均高于插管组,但程度较轻,对操作影响不大;非插管组麻醉诱导时间、苏醒时间、手术总时间均短于插管组(P<0.01),内镜治疗时间无明显差异(P>0.05);麻醉费用对比插管组高于非插管组(P<0.01),内镜治疗费用、总住院费用及住院天数两组无明显差异(P>0.05).结论对于非活动性出血期EGV内镜治疗患者,气管插管与非气管插管静脉复合麻醉均可提供良好的麻醉环境,内镜治疗效果无明显差异,且非气管插管静脉复合麻醉诱导时间短,苏醒快,麻醉费用低,是一种安全、经济的麻醉方式.

舒芬太尼用于气管插管静脉复合麻醉术后自控静脉镇痛的临床观察

目的观察舒芬太尼在气管插管静脉复合术后自控静脉镇痛中的效果。方法择期开腹手术患者58例,行气管插管静脉复合麻醉,随机分为观察组29例(A组、舒芬太尼组),对照组29例(B组、芬太尼组),A组术后给予舒芬太尼2ug/kg+格拉司琼3mg+生理盐水至100mL。B组术后给予芬太尼0.6～0.8mg+格拉司琼3mg+生理盐水至100mL。结果术后4、8、12、24、48hA组各点疼痛评分普遍低于B组(P<0.01),恶心、呕吐、嗜睡、头晕等发生率也明显低于B组。结论舒芬太尼用于气管插管静脉复合麻醉术后自控静脉镇痛疗效确切、安全可靠。

硬膜外麻醉和气管插管静吸复合全麻效果的比较分析

目的:探讨不同麻醉方法对完全腹膜外腹腔镜疝修补术患者的影响对比。方法:将50例完全腹膜外腹腔镜疝修补术患者随机分为两组,各25例,对照组采用气管插管静吸复合全麻的方法,观察组采用硬膜外麻醉的方法,比较两组患者的手术时间、术后恢复情况及并发症发生情况。结果:观察组手术时间、术后伤口疼痛时间、术后下床活动时间、住院时间均明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者并发症发生情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:硬膜外麻醉适用于手术时间短的腹腔镜手术,更有利于患者的术后康复,气管插管静吸复合全麻适用于时间较长的手术。

布地奈德联合异丙托溴铵术中雾化吸入对老年慢性阻塞性肺疾病气管插管静脉复合全身麻醉患者呼吸功能的影响

目的:探讨布地奈德联合异丙托溴铵术中雾化吸入对老年慢性阻塞性肺疾病气管插管静脉复合全身麻醉患者呼吸功能的影响。方法:选取2015年3月—2017年2月梅州市中医医院田家炳医院收治的老年慢性阻塞性肺疾病气管插管静脉复合全身麻醉患者60例作为研究对象,以随机数字表法分为对照组与观察组,每组30例。观察组患者术中给予布地奈德联合异丙托溴铵雾化吸入,对照组患者术中给予0.9%氯化钠溶液雾化吸入。对比观察两组患者术后不同时间气道压(Paw)、血氧饱和度(SpO_2)水平及术后麻醉苏醒时间、拔管时间的差异。结果:雾化前5 min,两组患者Paw、SpO_2的差异无统计学意义(P>0.05);雾化后10 min、手术结束前10 min及麻醉苏醒后自主呼吸10 min时,观察组患者的Paw明显低于对照组,SpO_2明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);术后,观察组患者平均麻醉苏醒时间、拔管时间分别为(20.14±3.69)、(31.03±4.11)min,明显短于对照组的(29.54±4.36)、(53.61±4.23)min,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:布地奈德联合异丙托溴铵术中雾化吸入能降低慢性阻塞性肺疾病气管插管静脉复合麻醉患者的术中Paw,提高SpO_2,改善呼吸功能,缩短术后麻醉苏醒时间及拔管时间。

气管插管全麻与腰硬联合复合静脉麻醉在妇科腹腔镜手术的应用

随着微创技术的发展,妇科手术基本都是在腹腔镜下进行,目前在麻醉方式选择上基本以气管插管全麻为主,我们采用气管内全麻与腰硬联合复合静脉麻醉在妇科腹腔镜手术的应用进行对比观察,报告如下。

瑞芬太尼复合异丙酚麻醉诱导对气管插管血流动力学的影响

目的观察不同剂量瑞芬太尼复合异丙酚麻醉诱导对气管插管血流动力学的影响。方法 74例行喉镜下气管插管的患者随机分为两组,对照组(n=37例)采用1μg/kg瑞芬太尼复合异丙酚麻醉诱导;观察组(n=37例)采用2μg/kg瑞芬太尼复合异丙酚麻醉诱导。观察和比较两组血流动力学变化及麻醉期间反应情况。结果两组患者行麻醉诱导时血压均明显低于基础值(P<0.05),两组间血压比较无显著差异性(P>0.05),两组患者气管插管后血压均高于插管前即刻(P<0.05),HR则无显著性改变(P>0.05);观察组气管插管反应的发生率及麻醉诱导时异丙酚使用总量均明显低于对照组(P<0.05)。结论 2μg/kg瑞芬太尼复合异丙酚静注诱导可明显降低插管反应发生率及异丙酚用量,是一种良好的联合诱导剂量。

静吸复合气管插管全身麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用

目的:探讨静吸复合气管插管全身麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用。方法:所有妇科腹腔镜手术均采用静吸复合气管插管全身麻醉,静脉用药选择咪唑安定、福尔利、芬太尼、瑞芬太尼、仙林,吸入麻醉药选择安氟醚。监测麻醉前、诱导后、气腹后、拔管后的HR、MAP、SpO2变化,记录患者麻醉后清醒时间以及麻醉中知晓情况。结果:所有患者诱导后均有明显的血压下降、心率减慢,与诱导前有显著变化。气管插管后3min后心率血压多能自动恢复正常,所有患者麻醉维持过程中HR、MAP、SpO2无显著变化。手术结束后5min内均能完全清醒。结论:静吸复合气管插管全身麻醉对于妇科腹腔镜来说是一种安全、有效、可靠的麻醉方法。