血清学指标预测气管支气管恶性病变狭窄患者发生再狭窄的临床意义

目的分析血清学指标(癌胚抗原、C反应蛋白和低氧诱导因子-1α)预测气管支气管恶性病变狭窄患者发生再狭窄的临床意义。方法选取福建省建瓯市立医院2020年10月—2022年10月收治的80例气管支气管恶性病变狭窄患者进行回顾性研究,术后随访90 d,根据术后有无再狭窄分组,对比两组一般资料,检测癌胚抗原、C反应蛋白和低氧诱导因子-1α水平,对癌胚抗原、C反应蛋白和低氧诱导因子-1α与术后再狭窄的相关性分析,评估血清指标联合检测对再狭窄的预测价值。结果80例患者中术后发生再狭窄24例,未发生狭窄56例;再狭窄组患者癌胚抗原水平、C反应蛋白水平和低氧诱导因子-1α水平高于未狭窄组(P<0.05);Pearson相关系数分析结果显示:癌胚抗原、C反应蛋白和低氧诱导因子-1α与术后再狭窄正相关(P<0.05);受试者工作特征(ROC)曲线分析结果显示,联合癌胚抗原、C反应蛋白和低氧诱导因子-1α检测用于术后再狭窄的预测价值更高。结论联合检测癌胚抗原、C反应蛋白和低氧诱导因子-1α水平可准确预测气管支气管恶性病变狭窄术后再狭窄的发生。

气管支气管恶性病变狭窄患者肺泡灌洗液中TNF-α和Th1/Th2对再狭窄的预测价值

目的探讨气管支气管恶性病变狭窄患者肺泡灌洗液中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和辅助性T细胞(Th)1/Th2对再狭窄的预测价值。方法选取我院2019年2月至2021年8月收治的140例气管支气管恶性病变狭窄患者作为研究对象。全部患者均接受气管镜下介入手术治疗,并于术后随访3个月,观察记录患者术后再狭窄情况;调查患者基线资料,并收集肺泡灌洗液,检测肺泡灌洗液中TNF-α、癌胚抗原(CEA)和Th1/Th2比值和其他相关血清学指标,比较患者基线资料、实验室指标;分析肺泡灌洗液中TNF-α、CEA和Th1/Th2比值预测气管支气管恶性病变狭窄患者再狭窄的价值。结果140例气管支气管恶性病变患者中,有26例术后发生再狭窄,发生率为18.57%。再狭窄组肺泡灌洗液中TNF-α和CEA水平均高于非再狭窄组,Th1/Th2比值低于非再狭窄组(均P<0.05);组间其他基线资料和实验室指标比较差异无统计学意义(P>0.05);经点二列相关性检验分析结果显示,TNF-α、Th1细胞水平和Th1/Th2比值与气管支气管恶性病变狭窄患者术后再狭窄呈正相关性(r=0.317、0.337、0.211、0.517,P<0.05),Th2细胞水平与气管支气管恶性病变狭窄患者术后再狭窄呈负相关性(r=-0.449,P<0.05);绘制受试者工作特征(ROC)曲线图,肺泡灌洗液中TNF-α和Th1/Th2比值单独及联合预测对患者术后再狭窄均有一定预测价值,且以联合预测的价值最好;绘制决策曲线显示,在阈0.10~0.18、0.20~0.24、0.41~0.51、0.82~0.89、0.90~0.94范围内,联合肺泡灌洗液中TNF-α和Th1/Th2比值的预测模型预测气管支气管恶性病变狭窄患者术后再狭窄净收益率优于单独TNF-α或Th1/Th2比值。结论气管支气管恶性病变狭窄患者肺泡灌洗液中TNF-α和Th1/Th2比值可用于预测再狭窄,预测价值较好。

恶性中央型气道狭窄经支气管镜介入标准化治疗的效果评价

目的探究恶性中央型气道狭窄经支气管镜介入标准化治疗的效果。方法选择2021年1月—2022年12月内蒙古自治区人民医院收治的100例恶性中央型气道狭窄患者作为研究对象,所有患者均接受经支气管镜介入标准化治疗,并给予所有患者护理配合,比较两组患者治疗前以及治疗后2周的血清白介素(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、转化生长因子-β1(TGF-β1)、第一秒用力呼气量(FEV1)、用力肺活量(FVC)、最大肺活量(Vcmax)、气道狭窄程度、气促评分、呼吸困难指数、辅助呼吸肌评分、氧分压(PO_(2))、二氧化碳分压(PCO_(2))、血氧饱和度(SO_(2))、氧合指数(OI)以及生活质量。结果与治疗前比,治疗后所有患者血清IL-6、TNF-α、TGF-β1水平、气道狭窄程度、气促评分、呼吸困难指数、辅助呼吸肌评分、PCO_(2)水平均降低,FEV1、FVC水平、Vcmax、PO_(2)、SO_(2)、OI水平、物质生活、心理健康、躯体健康、社会功能评分均升高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论经支气管镜介入标准化治疗恶性中央型气道狭窄可以减轻机体炎性反应,提高肺功能,改善通气功能,提高生活质量,效果显著。

自扩金属支架治疗气管支气管恶性狭窄

目的：观察和评价Gianturco气管支气管自扩金属支架治疗气管支气管恶性狭窄的疗效及并发症。材料和方法：在X光及支纤镜指引下应用Gianturco气管支气管自扩金属支架13个治疗气管支气管恶性狭窄10例，狭窄原因：食管鳞癌直接侵犯或纵隔淋巴结转移压迫气道6例，气管鳞癌2例，右主支气管肺鳞癌1例，纵隔肿瘤（恶性胸腺瘤）1例。狭窄部位：气管6例，右主支气管3例，左主支气管1例。结果：全部支架均成功进入预定位置，支架扩张满意。呼吸困难症状明显改善，气管支气管最小直径从术前0．37t0．18cm扩大到1．60±0．45cm（P＝0．000）；血氧分压、皮氧饱和度、生活质量明显提高。严重的并发症有咯血1例、肿瘤支架内生长2例、放化疗中出现食管气管瘘2例。7例已死亡，平均生存5．1月；3例仍生存，分别存活3、6、7月。结论：外压性肿瘤引起的气管支气管狭窄是自扩金属支架的最佳适应征，对于不能手术治疗的气管支气管恶性肿瘤是一种维持气道通畅行之有效的姑息治疗方法，为有效的抗肿瘤治疗创造时机。

纤维支气管镜直视下有创机械通气中置入金属支架治疗恶性肿瘤致中心气道狭窄的临床应用

目的探讨在机械通气情况下置入气道支架解除恶性肿瘤引起中心气道狭窄的可行性和安全性。方法在机械通气下,将纤维支气管镜和气管插管并行进入气道,在纤维支气管镜直视下经气管插管置入金属气道支架。结果11例恶性肿瘤引起的中心气道狭窄在机械通气下置入金属气道支架11枚,狭窄解除、呼吸机撤离、操作顺利,缺氧症状缓解。改良英国医学研究学会呼吸困难指数(mMRC)评分、气道压和气道狭窄均改善明显,与支架置入前比较,差异均有统计学意义(P<0.05);动脉血气分析中,动脉血氧分压(PaO2)和动脉血氧饱和度(SaO2)升高,动脉血二氧化碳分压(PaCO2)降低,与支架置入前比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论在纤维支气管镜直视下,将支架推送器经气管插管置入气道支架治疗中心气道狭窄是可行的、安全的,且近期疗效显著。

经纤维支气管镜射频治疗在恶性中央气道狭窄中的应用

恶性肿瘤所致的中央气道狭窄严重影响患者的生活质量及生存期。我院自2008年起应用经纤维支气管镜（简称纤支镜）射频治疗恶性中央气道狭窄107例,取得较为满意的疗效,现报告如下。

电子支气管镜下支架植入联合氩气刀治疗恶性肿瘤引起中央气道狭窄的临床观察

目的观察电子支气管镜下支架植入联合氩气刀治疗恶性肿瘤引起中央气道狭窄的临床疗效,缓解患者呼吸困难症状。方法回顾31例患者的临床资料,分析支架一次性置入成功率等、治疗前后p H值、动脉血氧分压(Pa O2)、动脉血二氧化碳分压(Pa CO2)、动脉血氧饱和度(Sa O2)、用力肺活量(FVC)、一秒用力呼气容积(FEV1)和气促评分变化,评价治疗后中央气道狭窄疗效,以及术后并发症及处理情况。结果30例患者支架一次性置入成功,成功率96.77%。治疗1周,患者气道阻塞症状减轻,p H值、Pa O2、Pa CO2、Sa O2及FVC、FEV1较治疗前明显改善,差异有统计意义(P<0.05)。气道支架置入后1周,呼吸困难症状均明显缓解,治疗后患者气促评分明显优于治疗前,差异有统计意义(P<0.05)。治疗即刻及治疗后3月患者中央气道狭窄疗效相似,差异无统计意义(P>0.05)。术后6例咽喉及胸骨后疼痛、10例刺激性咳嗽、7例痰中带血、3例术后再次狭窄、1例大咯血猝死和1例术后支架边缘出现瘘口。中央气道狭窄程度级别越高,并发症发生的例次越高,差异有统计意义(P<0.05)。结论电子支气管镜下支架植入联合氩气刀能有效缓解恶性肿瘤引起的中央气道狭窄,快速缓解患者呼吸困难症状,是非常有效的姑息治疗手段之一,但是中央气道狭窄程度越重,术后并发症发生率越高。

喉罩通气全麻下经支气管镜介入治疗恶性中心气道狭窄15例临床分析

目的探讨喉罩通气全麻下经支气管镜介入治疗恶性中心气道狭窄的疗效及安全性。方法分析2013年04月-2014年08月在我科住院15例恶性中心气道狭窄患者临床资料。比较喉罩通气全麻下经支气管镜介入治疗前后患者气促评分、气道狭窄程度、肺功能指标变化及介入术后并发症。结果 15例患者经喉罩通气全麻下介入治疗后气道狭窄程度由术前的(72.1±8.7)%下降至术后(20.1±10.4)%(P<0.05),气促评分由术前(3.1±0.7)下降至术后(1.1±0.4)(P<0.05),FEV1由术前(57.3±7.5)%上升至术后(78.9±9.2)%(P<0.05)。结论喉罩通气全麻下经支气管镜介入治疗恶性中心气道狭窄安全有效。

47例肺部恶性病变支气管内超声图像的边缘形态分析

背景与目的本研究旨在通过分析支气管内超声(endobronchial ultrasound,EBUS)边缘形态的图像,探索EBUS图像的边缘形态对恶性肺部病变的诊断作用。方法收集从2005年6月1日-2006年6月30日期间就诊的部分良恶性病例进行EBUS图像分析。结果共确诊了47例恶性病变,另外还确诊了31例良性病变,共78例病灶良恶性诊断明确者,男56例,女22例,年龄21岁-80岁,平均(58.01±13.20)岁;78例患者的病灶部位和病变的边缘统计结果显示,不同部位和角度对超声的边缘形态没有影响;病灶的大小和病灶的边缘形态的关系分析显示病灶的大小与病灶的边缘形态无影响;恶性病变与良性病变边缘形态的比较显示,边缘清晰是恶性病变的重要表现,同时显示一定的诊断价值;根据病灶的外形与病变的性质比较,未发现超声图像的外形与病变性质的相关关系;与正常的支气管镜操作相比,EBUS的操作约进行10min左右,未发现有关的并发症。结论EBUS图像边缘清晰是恶性病变的一个特征,对恶性病变有一定的诊断价值。

支气管镜综合介入技术治疗恶性隆突病变的临床效果

目的探讨支气管镜综合介入技术治疗恶性隆突病变的临床效果。方法回顾性分析2010年 1月至2016年12月哈尔滨市第一医院恶性隆突病变患者27例，根据气道狭窄的病因、长度以及狭窄远端肺组织和气道功能，选择高频电刀、冷冻、氩等离子体凝固术（APC）、支架置入4种技术中的2种以上方法进行治疗，评价Karnofsky活动状态（KPS）评分和美国胸科协会的气促分级，观察近期疗效及并发症发生情况。结果27例患者中，高频电刀＋冷冻＋APC治疗25例，高频电刀＋冷冻＋APC＋支架置入治疗2例。所有患者共行42次高频电刀治疗，48次冷冻治疗，32次APC治疗，置入Y型一体化自膨胀式金属支架2枚。治疗后KPS评分由治疗前的（55±10）分增加至（76±11）分；气促分级由治疗前的（3.1±0.8）级下降至（0.7±0.6）级，差异均有统计学意义（均P＜0.01）。近期总有效率为100%，术中及术后均未出现严重并发症。结论高频电刀、冷冻、APC、支架置入等气道介入技术联合应用对恶性隆突病变有较好的效果，且并发症少。

难治性恶性气管-支气管狭窄的治疗体会

目的探讨难治性恶性气管-支气管狭窄的有效处理方法。方法回顾性分析2006～2010年间在该院住院的3例肺癌术后复发致气管-支气管狭窄、3例甲状腺癌气管转移致气管狭窄、2例结肠癌术后复发致气管狭窄以及1例巨大纵隔原发精原细胞癌致气管狭窄患者的诊疗过程。结果 1例肺癌复发患者绕过气管插管用纤支镜定位法将1镍钛金属支架置入于气管-左主支气管,其余2例肺癌复发者在使用高频电刀切除瘤体后将金属支架放置在气管-支气管;3例甲状腺癌患者在拔除气管插管后,1例置入2枚金属支架、1例置入1枚气管支架而迅速解除呼吸困难症状,1例置入2枚气管支架都不能缓解其呼吸困难;精原细胞癌患者经气管插管置入1枚镍钛金属支架后顺利撤机和拔除气管插管。结论肺癌复发引起的气管狭窄,可对气管内肿瘤组织用高频电刀予以切除,然后置入气管支架;转移性肿瘤致外压性气管狭窄者可绕过或经气管插管采用纤支镜定位法置入镍钛金属支架。

经可曲性支气管镜置入支架治疗恶性中心气道狭窄的临床研究(附33例报告)

目的 观察经可曲性支气管镜置入支架治疗恶性中心气道狭窄的临床疗效和安全性。方法 33例患者置入国产镍钛记忆合金支架 ,支架通过X线透视定位或支气管镜直视下定位释放。结果 33例患者共置入 4 2枚支架 ,均一次性成功。支架置入后狭窄管腔均明显扩大 ,气急均减轻 ,气促指数、Karnofsky评分与置入前比较有显著性差异 (P <0 0 1)。主要并发症有支架上分泌物附着、支架内肿瘤生长、刺激性咳嗽、反复气道感染。结论 经可曲性支气管镜置入支架治疗无手术指征的恶性中心气道狭窄操作简便安全、短期效果肯定 ,值得临床推广。

静脉麻醉下经可弯曲电子支气管镜介入治疗重度恶性气道狭窄的临床研究

目的探讨静脉麻醉下经可弯曲电子支气管镜介入治疗重度恶性气道狭窄的有效性及安全性。方法选择45例重度恶性气道狭窄导致呼吸困难患者,在静脉麻醉下经可弯曲电子支气管镜介入治疗扩张气道,比较经支气管镜介入治疗前后患者的动脉血气、呼吸困难程度、气道狭窄程度以及肿瘤患者生存质量评分(KPS)的变化情况。结果与治疗前比较,支气管镜治疗后45例重度恶性气道狭窄患者的动脉血气指标、呼吸困难程度均有所改善,患者的气道直径由(0.44±0.08)cm增加至(1.26±0.24)cm,KPS由(60.2±6.1)分提升至(79.6±8.9)分(P均<0.001)。术中患者均无不适感,术中少量出血者予止血后均未见活动性出血,术后次日有2例患者出现轻微头晕。结论支气管镜介入治疗可有效减轻重度恶性气道狭窄,缓解患者呼吸困难症状,提高患者生存质量,且安全性高。

气管支气管恶性狭窄的金属支架置入术

目的 :评价金属支架治疗恶性肿瘤所致的气管支气管狭窄的疗效。方法 :14例肺癌、食管癌等恶性肿瘤压迫或侵犯气管引起的狭窄和呼吸困难 ,在纤维支气管镜配合下 ,放置国产支架 18个。结果 :14例支架放置全部成功 ,病人呼吸困难改善。结论 :金属支架置入术能缓解气管支气管恶性狭窄所致的呼吸困难 。

经支气管镜介入治疗恶性气道狭窄

恶性肿瘤所致的气道狭窄往往患者在狭窄后短时间内出现胸闷、气憋、喘息,并且病情进展迅速,临床症状明显。恶性气道狭窄因发现时已处于中晚期,是呼吸科医生一直以来面临的难题。近些年,随着研究及治疗方法的探索,现在支气管镜介入技术的发展,这些疾病多数都可以经过介入治疗达到良好的效果。查阅相关资料加深对目前关于气道狭窄在支气管镜下的治疗方法的了解,并熟知各种应用支气管介入治疗恶性气道狭窄的适应症、并发症及疗效评估方法，以达到为临床服务的目的，现总结如下。

经纤维支气管镜高频电刀治疗气道内良恶性狭窄10例

目的探讨经支气管镜高频电刀治疗气道内良恶性狭窄的疗效及安全性。方法对10例气道内良恶性狭窄患者经支气管镜高频电灼扩大管腔,观察近期疗效、远期疗效及安全性。结果10例病人治疗后完全通畅率53.8%,总有效率92.3%。3例5次阻塞性肺不张得到缓解,4例6次阻塞性肺炎好转;治疗前气促指数为(3.21±0.51),FVC(2.58±0.41)L,FEV1(1.63±0.25)L,治疗后气促指数为(1.51±0.60),FVC(3.05±0.32)L,FEV1(1.71±0.27)L,治疗前后差异均有统计学意义(P<0.005)。高频电刀治疗并配合放化疗可提高病人中位生存期,无出血、气胸、纵隔气肿、气管食管瘘及气管内烧伤、感染等并发症发生。结论经支气管镜高频电刀治疗气道内良恶性狭窄疗效好、并发症少,可替代部分外科手术,值得临床广泛应用。

经电子支气管镜高频电刀治疗气道内良恶性狭窄20例

目的探讨电子支气管镜下,腔内高频电刀治疗气道内良恶性狭窄的临床应用价值。方法对20例气道内良恶性狭窄患者经支气管镜高频电灼扩大管腔,观察疗效及并发症。结果所有患者解除了气道阻塞,呼吸困难明显减轻,阻塞性炎症减轻。20例患者气道腔治疗前为(3.02±1.47)mm,治疗后为(10.04±3.50)mm,差异有统计学意义(P<0.05);气促评分治疗前为(2.58±0.85)级,治疗后为(1.18±0.95)级,差异有统计学意义(P<0.05);FEV1及FVC与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论支气管镜下腔内高频电刀治疗气道内良恶性狭窄疗效好,能迅速缓解患者呼吸困难症状,改善生活质量,并发症少,值得临床应用。

纤维支气管镜直视下气管支架置入治疗恶性气管狭窄

笔者所在科室自2009年始采用纤维支气管镜直视下气管支架置入术治疗恶性肿瘤侵犯气管或压迫气管引起的气管狭窄16例，现总结报告如下。