肺结核患者血清IP-10、SOCS1及CA125表达意义及其与引发支气管狭窄的相关性分析

目的分析肺结核患者血清γ干扰素诱导蛋白10(IP-10)、细胞因子信号转导抑制物1(SOCS1)及糖类抗原125(CA125)表达意义及其与引发支气管狭窄的相关性。方法回顾性选择2021年1月至2023年1月河北省胸科医院收治的116例肺结核患者作为观察组,同期116名健康体检者作为对照组。根据观察组患者胸部影像学检查结果,分为重度组(n=26)和轻中度组(n=90);通过纤维支气管镜检查及活检,判断患者是否存在支气管狭窄,分为支气管狭窄组(n=42)与单纯肺结核组(n=74)。检测所有入选者血清IP-10、SOCS1及CA125水平,比较血清IP-10、SOCS1及CA125在对照组与观察组、不同严重程度的肺结核患者中的差异性;比较支气管狭窄组与单纯肺结核组第1秒用力呼气量(FEV1)、用力肺活量(FVC)、最大呼气峰流速(PEF);分析血清IP-10、SOCS1及CA125与肺结核患者肺功能相关指标及其并发支气管狭窄的相关性。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析血清IP-10、SOCS1及CA125水平预测肺结核患者发生支气管狭窄的效能。结果观察组血清IP-10、CA125水平分别为(95.84±12.58)ng/L、(1.89±0.86)U/mL,均高于对照组[(71.25±5.63)ng/L、(0.74±0.23)U/mL],SOCS1水平为(165.32±7.95)μg/L,低于对照组[(252.54±24.71)μg/L],差异均有统计学意义(P<0.05)。重度组肺结核患者血清IP-10、CA125水平分别为(106.74±15.01)ng/L、(2.67±1.12)U/mL,均高于轻中度组[(89.72±8.16)ng/L、(1.45±0.60)U/mL],SOCS1水平为(154.12±6.07)μg/L,低于轻中度组[(200.75±15.83)μg/L],差异均有统计学意义(P<0.05)。支气管狭窄组FEV1、FVC、PEF均小于单纯肺结核组,差异均有统计学意义(P<0.05)。经Pearson相关性分析,肺结核患者FEV1、FVC、PEF与血清IP-10、CA125水平呈正相关(P<0.05),与SOCS1水平呈负相关(P<0.05)。经ROC曲线分析,血清IP-10、SOCS1联合CA125预测肺结核患者发生支气管狭窄的敏感度为89.12%,特异度为48.63%,曲线下面积为0.924。结论肺结核患者血清IP-10、CA125水平明显升高,SOCS1水平降低,与病情严重程度相关,其联合预测支气管狭窄具有较好的效能。

肺动脉交叉伴支气管狭窄及房间隔缺损1例报道

患儿,女,1岁9月,主诉:咳嗽伴喘息2天,发热半天,家长述2天前无明显诱因出现阵发性咳嗽,喉中有痰,不易咳出,伴间断喘息,当日凌晨患儿出现发热,体温最高达39.5℃,无畏寒、寒战及抽搐,既往史:近2月来反复呼吸道感染,有3次喘息病史。胸部CT平扫示双肺炎症,左主支气管狭窄并阻塞性肺气肿,疑有左主支气管异物;纤支镜检查左主支气管中段呈竖“1”型狭窄,外径4.0mm支气管镜可勉强通过狭窄部位。纤支镜检查结论:(1)左主支气管狭窄(重度,考虑外压所致);(2)支气管内膜炎症;建议行心脏及大血管CTA检查,并积极抗感染治疗。心脏超声检查:上、下腔静脉回流入右房,左、右肺静脉回流入左房。房室大小正常,房间隔中断,缺损大小:6.2mm,左向右分流。超声检查结论:房间隔缺损(继发孔型)。

支气管镜下球囊扩张术治疗结核性支气管狭窄的临床效果

目的:分析采用支气管镜下球囊扩张术治疗结核性支气管狭窄的效果。方法:选取2022年5月—2023年5月于滨州市中心医院就诊的40例结核性支气管狭窄患者为研究对象,按随机数字表法分为对照组(n=20)与试验组(n=20)。对照组给予常规抗结核治疗,试验组给予支气管镜下球囊扩张术治疗,比较两组治疗效果。结果:试验组支气管直径长于对照组,第1秒用力呼气容积(FEV1)高于对照组,红细胞沉降率、气促分级低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组痰或气管分泌物涂片结果阳性检出率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组均未出现不良反应。结论:在结核性支气管狭窄的治疗中,采用支气管镜下球囊扩张术治疗,可促进患者肺功能及疾病恢复,降低并发症发生率。

颈内/颈外入路环状软骨前/后裂开自体肋软骨移植联合T管植入治疗儿童喉气管狭窄

目的探讨环状软骨前/后裂开自体肋软骨移植对儿童喉气管狭窄的治疗效果。方法回顾性分析首都医科大学附属北京儿童医院近年来采用环状软骨前/后裂开自体肋软骨移植联合T管植入治疗儿童喉气管狭窄12例。男5例,女7例,患儿年龄2岁6月~16岁9月,平均8岁9月。Ⅱ度狭窄2例,Ⅲ度狭窄9例,Ⅳ度狭窄1例。所有病例术前已行气管切开。病程4个月~6年,平均3年。结果10例(83.3%)患儿已治愈,成功拔除气管切开套管,恢复正常呼吸及发音功能。2例拔管失败,其中1例Ⅲ度狭窄和1例Ⅳ度狭窄。结论儿童喉气管狭窄病因复杂,治疗困难,颈内/颈外入路环状软骨前/后裂开自体肋软骨移植联合T管植入治疗儿童喉气管狭窄可取得良好的治疗效果。

双侧胸骨后甲状腺肿致重度气管狭窄麻醉处理1例报告

胸骨后甲状腺肿定义为甲状腺肿大,向下延伸,在胸骨切迹以下超过50%,或下极在胸骨上切迹以下大于3cm[1]。其最常见的症状与气道或食管受压有关,包括呼吸困难、呛咳、吞咽困难和声音嘶哑[2]。本文拟分析1例胸骨后甲状腺肿致重度气管狭窄的困难气道患者的麻醉处理,现报道如下。

球囊扩张联合曲安奈德局部注射治疗结核性气管支气管狭窄的疗效及相关机制探讨

目的 探讨经支气管镜球囊扩张术联合曲安奈德黏膜下局部注射治疗结核性气管支气管狭窄的临床疗效及其作用机制。方法 2019年1月至2023年6月在湖南省胸科医院内镜中心诊治的结核性气管支气管狭窄(狭窄程度≥50%)患者共157例。观察组86例,予球囊扩张联合曲安奈德局部注射治疗。对照组71例,予球囊扩张治疗,比较疗效。收集患者术中病变气道组织,运用免疫组化检测IL-8、bFGF表达情况。人原代气管成纤维细胞与不同浓度的TA(0.5μg/mL、10μg/mL、20μg/mL)共孵育,应用Ag85B刺激细胞分泌,运用Western印迹法和实时定量逆转录聚合酶链反应(RT-qPCR)检测IL-8、bFGF蛋白表达水平及mRNA相对表达量。结果 1.治疗前两组性别、年龄、扩张前直径、狭窄程度、狭窄部位、气促评分等情况之间差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后观察组扩张后有效直径大于对照组[(6.46±1.34)mm vs(4.72±1.63)mm,t=7.343,P<0.001],6个月后再狭窄率低于对照组[9.30%(8/86)vs28.17%(20/71),χ^(2)=9.447,P=0.002],治疗完全有效率高于对照组[53.49%(46/86)vs32.39%(23/71),χ^(2)=7.025,P=0.008]。2.免疫组化示IL-8阳性表达率观察组大于对照组和正常组(P<0.05),对照组与正常组比较无差异(P>0.05)。bFGF阳性表达率观察组大于对照组和正常组(P<0.05)。WB及RT-qPCR检测示IL-8、bFGF表达量在Ag85B组大于空白对照组,而Ag85B+TA组小于Ag85B模型组(P<0.05)。结论 曲安奈德黏膜下局部注射疗法可能通过下调IL-8、bFGF的表达,减轻气道炎症及纤维化,从而抑制结核性气管支气管狭窄的球囊扩张术后再狭窄,安全有效。

经气管镜介入冷冻治疗联合雾化吸入在结核性支气管狭窄患者中的应用研究

目的 探究经气管镜介入冷冻治疗在结核性支气管狭窄患者中的的应用效果及对肺功能、免疫功能的影响。方法本研究为前瞻性随机对照研究,纳入的78例结核性支气管狭窄患者选自景德镇市第二人民医院2021年1月至2023年2月期间所收治的患者,纳入对象通过随机数字表法分组,分为对照组(n=38)和观察组(n=40),对照组给予雾化吸入治疗,观察组在上述基础给予经气管镜介入冷冻治疗,连续治疗3个月,对比两组患者临床疗效、痰菌转阴率,以及治疗前后气道管径及肺功能指标、细胞因子水平,统计不良反应发生情况。结果 观察组、对照组临床总有效率分别为90.00%、71.05%,观察组较对照组显著高(P<0.05);观察组痰菌转阴率(95.00%)较对照组(73.68%)显著高(χ2=6.802,P<0.05);相较于治疗前,两组治疗后气道管径更大(P<0.05),治疗后,观察组气道管径较对照组显著大(P<0.05);相较于治疗前,两组治疗后肺功能指标均升高(P<0.05),观察组较对照组更高(P<0.05);相较于治疗前,两组治疗后血清白介素-10(IL-10)、白介素-2(IL-2)、干扰素-γ(INF-γ)水平均升高(P<0.05),观察组治疗后上述指标均优于对照组(P<0.05);两组不良反应总发生率对比,组间无显著性差异(P>0.05)。结论 经气管镜介入冷冻治疗应用在结核性支气管狭窄中后,临床有效率得到显著提升,痰菌转阴率升高,在改善气道狭窄、肺功能及免疫功能紊乱方面发挥明显优势,安全性较好。

肺高分辨率薄层CT征象与支气管狭窄分级间关系及对治疗效果的预估价值

目的 探讨高分辨率薄层CT征象与支气管狭窄分级间关系及对治疗效果的预估价值。方法 选取我院支气管狭窄患者128例,均进行高分辨率薄层CT扫描。采用多元有序Logistic回归分析高分辨率薄层CT征象与支气管狭窄分级间关系,并根据治疗效果分为有效组、无效组。分析治疗效果的影响因素,采用受试者操作特征曲线(ROC曲线)分析高分辨率薄层CT征象对治疗效果的预估价值。结果 128例支气管狭窄患者轻度33例,中度57例,重度38例,不同支气管狭窄分级患者高分辨率薄层CT征象比较,差异有统计学意义(P<0.05);结节互相融合、支气管开口扭曲变形、管腔变细,甚至闭塞、终末细支气管囊状扩张是支气管狭窄分级增加的独立危险因素(P<0.05);128例患者治疗有效102例(79.69%),无效26例(20.31%),建立Logistic回归模型:logit(P)=-5.714-1.102×边界清晰+1.155×胸膜增厚+1.044×结节互相融合,基于高分辨率薄层CT征象的Logistic回归模型对治疗效果的预估AUC为0.812,95%CI为0.733~0.875,χ^(2)为6.858,敏感度为80.77%,特异度为68.63%。结论 高分辨率薄层CT征象与支气管狭窄分级关系密切,可为临床早期评估治疗效果提供参考。

慢性多叶段支气管狭窄阻塞病因机制探讨

慢性多叶段支气管狭窄阻塞(Chronic multilobar segmental bronchial stenosis or obstruction)是一种在胸部CT上具有多个叶段支气管狭窄,并气管镜下表现为支气管黏膜增生、肿胀、管腔扭曲狭窄,伴或不伴炭末沉积的肺疾病,不同于慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD),该病好发于长期接触生物烟雾的老年女性,具有明显的地域及环境暴露特征,结核感染(Tuberculosis, TB)与该病关系密切。本文探讨慢性多发叶段支气管狭窄阻塞病因机制,为临床研究提供一定参考。

支气管镜下冷冻治疗联合球囊扩张术治疗结核性支气管狭窄的效果分析

目的:分析支气管镜下冷冻治疗联合球囊扩张治疗结核性支气管狭窄的效果。方法:选取2020年6月—2023年6月滨州市结核病防治院收治的结核性支气管狭窄患者90例作为研究对象,随机分为观察组和对照组,各45例。对照组实施支气管镜下球囊扩张术,观察组在对照组基础上实施冷冻治疗。比较两组支气管直径、气促评分、第1秒用力呼气容积(FEV_1)、临床疗效、并发症发生情况。结果:治疗前,两组支气管直径、气促评分、FEV_1比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组支气管直径大于治疗前,且观察组大于对照组,气促评分低于治疗前,且观察组低于对照组,两组FEV1高于治疗前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P=0.002)。观察组并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P=0.025)。结论:支气管镜下冷冻治疗联合球囊扩张治疗结核性支气管狭窄的效果显著,可扩张支气管,缓解患者临床症状,降低并发症发生率。

乌司他丁配合介入封堵术对先天性心脏病围术期气管狭窄的影响研究

目的 观察乌司他丁配合介入封堵术对先天性心脏病围手术期气管狭窄(TS)的影响。方法 本研究为前瞻性研究,选取2021年1月至2023年10月收治的80例先天性心脏病患儿,采用电脑随机分组法分为观察组和对照组,各40例。对照组采用盐酸氨溴索辅助配合介入封堵术治疗,观察组采用乌司他丁配合封堵术治疗,比较两组肺动脉血气指标、肺氧合功能与TS、炎症指标及预后情况。结果 治疗后,观察组动脉血氧分压(PaO_(2))、血氧饱和度(SaO_(2))、氧合指数[PaO_(2)/吸入氧浓度(FiO_(2)),P/F]均高于对照组,动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))、气道峰值压力(Ppeak)、TS程度低于对照组(P<0.05);观察组白细胞计数(WBC)、降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)水平略低于对照组,差异无统计学意义(P>0.05);观察组不良预后发生率为7.50%(3/40),低于对照组的20.00%(8/40)(P<0.05)。结论 乌司他丁配合介入封堵术能有效改善先天性心脏病患儿的肺动脉血气指标与肺氧合功能,可缓解TS并改善患儿预后。

气道廓清技术护理在先天性心脏病合并气管狭窄术后患儿康复中的应用

目的:探讨气道廓清技术护理在先天性心脏病合并气管狭窄术后患儿康复中的应用效果。方法:选取2020年1月1日~2022年3月31日收治的65例先天性心脏病合并气管狭窄患儿,采用单双数法分为对照组32例和观察组33例;对照组采取常规护理,观察组在对照组基础上采用气道廓清技术护理。比较两组血气指标[动脉氧分压(PaO_(2))、动脉二氧化碳分压(PaCO_(2))、酸碱度(pH)],通气时间,痰液黏稠程度,住院时间,围术期并发症,护理满意度。结果:观察组PaO_(2)、PaCO_(2)水平均优于对照组(P<0.01);观察组痰液黏稠度低于对照组(P<0.05);观察组通气时间、住院时间均短于对照组(P<0.01,P<0.05);观察组护理满意度高于对照组(P<0.05);两组围术期并发症、pH值水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:气道廓清技术对先天性心脏病合并气管狭窄手术治疗患儿术后康复有积极意义,有助于改善血气指标,缩短恢复时间,促进康复。

声门下喉气管狭窄分度的数值模拟分析

根据真实人体喉气管CT影像数据构建了声门下喉气管狭窄的气道模型,并对这些模型进行了吸气条件下的计算流体力学仿真。分析比较了不同狭窄分度模型内的流场特征、不同喉气管部段的阻力特性以及喉气管壁面的压力与切应力分布,并对这些特性与临床病患表象的关联性进行了讨论。分析表明声门下喉气管狭窄分度与狭窄导致的呼吸道阻力变化具有良好的关联性,此外,喉气管狭窄处压力及剪应力效应对病程的影响也需要关注。

改良体外膜氧合支持下行先天性气管狭窄矫治3例

先天性气管狭窄(congenital tracheal stenosis,CTS)在临床上较为罕见,其表现为气管管腔结构狭窄阻塞。单纯的先天性气管狭窄比较少见,占CTS发病率的10%~25%。临床上常见的是合并有心血管畸形,约50%合并肺动脉吊带。支气管镜和胸部CT是诊断CTS的主要手段;心肺转流(cardiopulmonary bypass, CPB)辅助下气管滑片成形手术是治疗气管狭窄的外科手术方式之一[1-2]。体外膜氧合(extracorporeal membrane oxygenation, ECMO)作为可在一定时间内替代患者心肺功能的高级生命支持。

气管插管或切开后致气管狭窄的危险因素及治疗转归分析

目的探究气管插管或切开后致气管狭窄的危险因素及治疗转归。方法选取2019年6月~2022年9月我院收治的气管插管或切开后致气管狭窄的患者40例为研究组,另外选取同期气管插管或切开后随访3个月未发生气管狭窄的40例患者作为对照组,采用单因素与多因素Logistic分析气管插管或切开后致气管狭窄的危险因素,并分析治疗转归情况。结果研究组患者反复呼吸道感染(RRI)、插管时间>7d、C/T>150%比例高于对照组(P均<0.05)。Logistic回归分析显示,RRI、插管时间>7 d、C/T>150%是气管狭窄的独立危险因素(P均<0.05)。40例因气管插管或切开后致气管狭窄患者,共接受介入治疗246次,平均(6.15±4.28)次。治疗后患者气道狭窄程度均处于1级和2级,高于治疗前(P<0.05),同时治疗后患者的气促评分为(1.41±0.47)分,低于治疗前的(3.22±0.72)分(P<0.05)。结论RRI、插管时间>7d、C/T>150%会增加气管插管或切开后患者并发气管狭窄的风险,采用经气管镜下介入治疗气管狭窄需联合多种方法进行多次治疗,疗效较好。

婴幼儿肺动脉吊带并发气管狭窄术后护理

总结婴幼儿肺动脉吊带并发气管狭窄术后护理经验。护理要点包括:肺动脉吊带术后护理、气管狭窄特殊体位护理、气管插管护理、肺部护理、并发症护理及预防、个性化营养支持、出院指导等。尤其术后在气管狭窄并发症方面,咯血、预防吻合口瘘、预防吻合口感染等方面是护理的重点。经过个性化、精细化的护理,12例肺动脉吊带并发气管狭窄患儿病情得到恢复,现已出院。

胸廓内气管狭窄非体外循环下气道重建术气道管理

目的分析总结5例胸廓内气管狭窄患者非体外循环下气道重建术麻醉的气道管理模式。方法通过不同的通气方式解决手术麻醉共同占用气道问题,分别采取手持气管导管断端间断通气、气管离断近心端气管插管、气管切开联合Tyco麻醉呼吸回路管、喉罩联合Tyco麻醉呼吸回路管等通气方式完成手术麻醉,达到麻醉气道管理要求。结果5例患者均在非体外循环下建立各自通气模式,达到氧合要求,顺利完成气道重建术,4例术后送PACU,1例术后送ICU,均拔管顺利,2周出院。结论5例气道重建术患者手术麻醉通气模式安全有效,值得临床借鉴。

X线下支架置入治疗气管狭窄的临床观察

目的：探讨在X线下行气管狭窄支架置入治疗的可行性和疗效。方法2007年8月-2015年2月期间,46例气管狭窄患者,其中45例恶性气管狭窄,1例良性气管狭窄,在X线透视引导下置入镍钛合金支架。结果46例患者成功置入47枚支架,气管支架42枚,L型支架2枚,倒Y型支架3枚；支架置入后,呼吸困难评分从3．1＋1．3下降至1．4＋1．2,动脉血氧饱和度从84．3±6．8%上升至96．1±2．5%,气管前后径从5．0±1．2mm增加到15．3±1．4mm（P〈0．01）,无严重并发症发生,随访1例良性气管狭窄至今存活24月,恶性气管狭窄平均存活6月。结论 X线下支架置入治疗气管狭窄,是一种技术可行,疗效可靠的介入方法,能延长患者生存时间。

良性支气管狭窄介入治疗进展

因瘢痕形成和肉芽肿引起的良性气管狭窄在临床上很常见,气管、主支气管重度狭窄严重影响患者生命活动,可导致急性呼吸衰竭,是危及生命的急症[1].内科药物治疗多无明显治疗效果,既往以外科治疗为主,手术切除受累气管,但手术创伤大、并发症多.经支气管镜介入治疗有微创、对患者心肺功能的要求相对较低等特点,近年来内镜介入技术迅速发展,将逐渐取代传统外科手术,成为治疗良性气管狭窄的最有效方法之一.目前常用的介入技术有激光消融、电灼烧、氩等离子体凝固技术（ APC）、气道球囊扩张成形术、气道内支架植入术、冷冻、光动力治疗、腔内后装放疗、微波治疗等.上述介入治疗手段各有其独特的优点,但也有一定的局限性.