各期COPD支气管管壁和DLco的相关性分析

目的探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者支气管管壁厚度(T)和管壁面积占总气道总截面百分比(WA%)与肺一氧化碳弥散量(DLco)的相关性。方法选取我院2019年1月至2021年12月收治的100例COPD患者,其中COPD轻度40例、中度25例、重度23例和极重度12例;与50名健康体检者进行对照,测量支气管的T、WA%及DLco,分析支气管的T、WA%与DLco之间的相关性。结果COPD轻度、中度、重度和极重度与对照组的T、WA%、DLco具有显著性差异(P<0.05);COPD轻度、中度、重度和极重度四组的T和WA%随着COPD疾病的加剧逐渐增加;COPD轻度、中度、重度和极重度四组的DLco随着COPD疾病的加剧逐渐降低;COPD组的T与DLco具有显著的正相关关系(P<0.05),COPD组的WA%与DLco具有显著的正相关关系,差异有统计学意义(P<0.05)。结论COPD患者的T、WA%比健康人高,DLco比健康人低,COPD患者的T、WA%均与DLco呈显著正相关关系,T、WA%和DLco3个指标的变化情况可预测COPD病情的发展。

老年危重症治疗及气管管理中纤维支气管镜的临床应用效果

目的探讨纤维支气管镜在老年危重症治疗及气管管理中的临床应用效果。方法选取2020年5月—2023年3月永安市立医院收治的40例老年危重症患者作为研究对象,依据治疗方法不同分为标准气管管理组和纤维支气管镜组(在标准气管管理基础上采用纤维支气管镜),各20例。对比2组临床治疗指标、气管湿化情况、血气分析[pH值、动脉血氧分压(arterial partial pressure of oxygen,PaO_(2))、二氧化碳分压(partial pressure of carbon dioxide,PaCO_(2))、血氧饱和度(arterial oxygen saturation,SaO_(2))]、白细胞计数(white blood cell count,WBC)、血浆血管生成素-2(angiopoietin-2,AngⅡ)及临床疗效。结果纤维支气管镜组肺部啰音消失、肺病灶吸收、体温恢复正常、白细胞恢复正常的占比分别为90.00%(18/20)、85.00%(17/20)、95.00%(19/20)、90.00%(18/20),高于标准气管管理组的60.00%(12/20)、60.00%(12/20)、70.00%(14/20)、60.00%(12/20)(P<0.05)。纤维支气管镜组气管湿化不足、痰栓形成、分泌物增加、组织渗血出血的发生率分别为10.00%(2/20)、5.00%(1/20)、0.00%(0/20)、5.00%(1/20),低于标准气管管理组的55.00%(11/20)、20.00%(4/20)、15.00%(3/20)、20.00%(4/20)(P<0.05)。治疗后,纤维支气管镜组pH值、PaO_(2)高于标准气管管理组,PaCO_(2)低于标准气管管理组,SaO_(2)高于标准气管管理组,WBC、AngⅡ低于标准气管管理组(P<0.05)。纤维支气管镜组总有效率为95.00%(19/20),高于标准气管管理组的65.00%(13/20)(P<0.05)。结论纤维支气管镜在老年危重症治疗及气管管理中的临床应用效果较好,可改善气管湿化情况和血气分析,值得临床推广。

同质化气管管理联合焦点解决模式对高血压脑出血术后机械通气患者应对方式及并发症发生率的影响

目的 观察同质化气管管理联合焦点解决模式对高血压脑出血术后机械通气患者应对方式及并发症发生率的影响。方法选取贵溪市人民医院2017年2月—2021年5月收治的61例高血压脑出血术后机械通气患者,2017年2月—2019年2月收治的31例作为对照组,2019年3月—2021年5月收治的30例作为观察组。对照组接受焦点解决模式护理,观察组接受同质化气管管理联合焦点解决模式护理,比较2组自我效能[一般自我效能量表(general self-efficacy scale,GSES)]、应对方式[医学应对方式问卷(medical coping modes questionnaire,MCMQ)]、负性情绪[抑郁自评量表(self-rating depression scale,SDS)、焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)]、并发症发生率、生活质量[世界卫生组织生活质量简表(World Health Organization quality of life scale-brief form questionnaire,WHO QOL-BREF)]的差异。结果 护理后,观察组GSES评分、WHO QOL-BREF评分、MCMQ面对维度评分高于对照组,SAS评分、SDS评分和MCMQ回避、屈服维度评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论同质化气管管理联合焦点解决模式对高血压脑出血术后机械通气患者应对方式有正向引导作用,能减少术后并发症发生,提高患者的自我效能,缓解患者的负性情绪,改善患者的生活质量。

经支气管镜针吸活检在纵隔及支气管管腔外病变中的临床研究

目的探讨经支气管镜针吸活检在纵隔及支气管管腔外病变中的应用效果。方法回顾性分析因CT检查发现纵隔/肺内结节、肿块、肺不张、阻塞性炎症等62例患者的临床资料。所有患者均经支气管镜针吸活检检查。比较经支气管镜针吸活检、镜下刷检以及灌洗辅助检查等不同取材方法获得的阳性率。结果经支气管镜针吸活检共有54例获得阳性结果 ,阳性率为87.1%;支气管镜下活检共有7例获得阳性结果 ,阳性率为11.3%;支气管镜下刷检检查9例获得阳性结果 ,阳性率为14.5%;支气管镜下肺泡灌洗6例获得阳性结果 ,阳性率为9.7%。支气管镜针吸活检在纵隔、支气管管腔外病变诊断中的阳性诊断率显著高于支气管镜下刷检、病理活检、肺泡灌洗等辅助检查(P<0.05)。结论经支气管镜针吸活检能够显著提高纵隔、支气管管腔外病变的阳性诊断率。

气管内留置吸痰管在置管困难患者气管管理中的应用效果观察

临床上患者由于疾病因素无法进行有效的咳嗽、咳痰，为了保持患者呼吸道通畅、预防和治疗肺部感染，需要人工介入对患者进行机械吸痰操作。吸痰是临床常用的一项护理操作，但会由于患者的意识状况、配合程度等原因，导致置管不畅，无法有效彻底地吸除患者痰液。反复置管也易损伤患者鼻腔与气管黏膜，增加患者的痛苦与护理工作量。为了提高置管困难患者的吸痰成功率，作者自2012年1月至2014年12月对本院急诊内科90例吸痰时置管困难的患者进行两种吸痰方法比较，报道如下。

透视下气管管状金属内支架取出45例的临床分析

目的探讨X线透视下气管管状金属内支架取出的指征、安全性和可行性。方法 2010年1月至2014年12月对45例、45枚气管管状金属内支架置入后的患者进行气管支架取出治疗。45枚中覆膜支架36枚,裸支架9枚,覆膜支架和裸支架的平均置入时间各为(3.2±0.7)个月和(2.5±1.2)个月,支架取出前36枚覆膜支架中15枚两端伴有不同程度的肉芽组织增生,3枚支架断裂。9枚裸支架均伴有肉芽组织增生,其中5枚完全包埋与气管黏膜下,2枚支架出现断裂。结果 45枚支架成功取出41枚(成功率91.1%),其中覆膜支架成功取出34枚(94.4%,34/36),裸支架成功取出7枚(7/9)。成功取出支架的41例患者中4例出现大咯血,出血量平均100 ml;气管黏膜撕裂5例,支架取出后气管塌陷需立即置入气管支架1例,气管断裂而急症行外科缝合1例,无手术相关死亡病例。结论气管管状金属内支架取出的适应证包括支架出现断裂、局部肉芽或肿瘤组织过度增生致气管再狭窄,良性气管病变临时性气道支架置入以及患者无法耐受支架等。透视下取出气道管状金属内支架相对安全,创伤小,解决了支架长期置入的并发症。

健康者低剂量多层螺旋CT呼吸双相段支气管管径的定量研究

目的定量研究健康者低剂量多层螺旋CT(MSCT)呼吸双相段支气管管径,为支气管镜检查及介入治疗、支气管疾病诊断提供参考数据。方法选取2015年3—6月在河北医科大学第一医院体检中心行健康体检者68例,其中男42例,女26例。采用低剂量MSCT扫描受试者全肺的呼吸双相,并将MSCT数据导入FUJIFILM Corporation SYNAPSE 3D软件进行后处理,选取双肺下叶段支气管走行平直段进行测量。观察所有受试者低剂量MSCT扫描结果,并比较不同性别受试者呼吸双相双肺下叶段支气管管径的长径(Din-L)及短径(Din-S)。结果 68例受试者低剂量MSCT扫描共显示双肺下叶段(右肺下叶背段、前基底段、内基底段、后基底段、外基底段及左肺下叶背段、前内基底段、外基底段及后基底段)支气管612支,其中男性378支,女性234支。男性受试者呼吸双相双肺下叶段支气管Din-L和Din-S均大于女性(P<0.05);男性与女性吸气相双肺下叶段支气管Din-L、Din-S均大于呼气相(P<0.05)。结论低剂量MSCT可以准确扫描出呼吸双相双肺下叶段支气管,且吸气相双肺下叶段支气管管径大于呼气相,男性呼吸双相支气管径大于女性。

经支气管针吸活检术在支气管管腔通畅的肺及纵隔病变中的诊断价值

目的探讨经纤维支气管镜纵隔淋巴结针吸活检术在支气管管腔通畅的肺及纵隔病变诊断中的临床价值。方法对33例常规纤维支气管镜检查支气管管腔内未见肿块及明显外压,但伴有纵隔淋巴结肿大患者进行纵隔淋巴结针吸活检,直接涂片后送检。经支气管针吸活检术(transbronchial needle aspiration,TBNA)完成后,再以毛刷在穿刺点处刷检,如果可见局部黏膜增厚或充血水肿需另行活检。比较TBNA与黏膜活检联合刷检的诊断率,评价TBNA的有效性及安全性,并分析其影响因素。结果 27例伴有肺内占位性病变的纵隔淋巴结肿大患者经TBNA确诊17例,诊断率为63.3%;6例单纯纵隔淋巴结肿大患者经TBNA确诊1例,诊断率为16.7%;全部33例患者的TBNA诊断率为54.5%,高于支气管黏膜活检联合刷检的诊断率(15.2%)(P<0.01)。TBNA诊断率受淋巴结大小影响,淋巴结直径大于2 cm的患者TBNA诊断率高(P<0.01);另外TBNA诊断率还受淋巴结部位的影响,在伴有肺内占位性病变的患者中,7组淋巴结的TBNA阳性率高于非7组淋巴结(P<0.05)。TBNA并发症少,绝大多数患者仅穿刺点有少许出血。结论 TBNA是一项有效、安全的检查手段,对支气管管腔外病变或肺门、纵隔淋巴结肿大的确诊具有重要意义,尤其在纤维支气管镜检查支气管管腔通畅的情况下。

支气管管腔内息肉样生长为表现的气管支气管结核2例并文献复习

气管支气管结核是指发生在气管、支气管黏膜、黏膜下层及外膜(软骨和纤维组织)的结核病,是一种特殊的肺结核^([1])。其常因瘢痕的愈合造成气管支气管增厚、狭窄,甚至闭塞,发病率占活动性肺结核的10%~40%^([2])。气管支气管结核临床表现缺乏特异性,影像学表现多样,诊断依靠支气管镜检查观察支气管黏膜、管腔、管壁的改变,进行灌洗、刷检、活检取样做病原学、病理学检查。笔者收治的气管支气管结核2例临床表现无特异性,影像学检查均以支气管管腔内结节为主要表现,通过支气管镜检查发现息肉样生长的新生物,现报道如下。

慢性阻塞性肺疾病患者支气管管壁厚度与肺功能的相关性研究

目的探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者支气管管壁厚度与肺功能的相关性。方法选取安岳县人民医院2011—2013年住院COPD患者146例(COPD组),其中高危21例,轻度56例,中度35例,重度34例。选取同期健康体检者50例为对照组。测量支气管管壁横截面的气道壁外径(D)和内径(L),计算管壁内径与外径比值(T/D),管壁面积占总气道总截面百分比(WA%),分析其与肺功能的相关性。结果 COPD组与对照组T/D、WA%比较,差异有统计学意义(P<0.05)。COPD组内比较,中度、重度COPD患者比轻度和高危组患者T/D、WA%高,而轻度和高危组T/D、WA%比较,差异无统计学意义(P>0.05)。T/D与第1秒用力呼气容积(FEV1)呈负相关(r=-0.564,P<0.05),WA%与FEV1呈负相关(r=-0.753,P<0.05)。结论中度和重度慢性阻塞性肺疾病患者支气管管壁厚度较轻度、高危及正常对照组显著增厚,且增厚程度与气道阻塞程度相关。

双腔支气管管端位置与肺顺应性环变化的关系

目的:探讨用肺顺应性环的变化评估DLT管端位置的可行性。方法:选择需要行单肺通气的患者20例,麻醉诱导完成双腔管后使用纤维支气管镜对双腔管插管位置进行调整:将双腔管管端分别调整至正确位置(T1)、过深位置(T2管端位于左下支气管内)、过浅位置(T3管端位于左支气管开口处)。每个阶段行IPPV通气15min,并观察及记录吸气峰压(Ppeak)、SpO2、MAP、容量-阻力曲线(P-V环)。结果:T2与T1相比Ppeak值及SpO2值有显著差异(P<0.01)。以管端位置正确时(T1)P-V环为参照,T3时P-V环的特征无明显变化。T2时P-V环环体显著变形延长,曲线斜率明显右偏移位。结论:正确应用旁气流通气监测技术可以及时、准确的发现双腔支气管导管的位置改变,提示麻醉医生正确的判断导管位置并进行调整。

3~4级支气管管腔分嵴HRCT定位的临床意义

目的:通过CT以支气管分嵴为起点观察3~4级管腔。方法:选取临沂市人民医院2019年1月-2020年12月收治的经64排CT检查正常的患者87例,在5 mm与0.625 mmCT以3~4级支气管分嵴为起始点观察管腔,并分析分嵴的显影率。结果:薄层0.625 mm CT检查3级支气管右肺上叶、右肺中叶、右肺下叶、左肺上叶、左肺舌叶各部位分嵴数的检出率均高于常规5 mm CT,差异有统计学意义(P<0.05)。薄层0.625 mm CT检查4级支气管右肺上叶、右肺中叶、右肺下叶、左肺上叶、左肺舌叶、左肺下叶各部位分嵴数的检出率均高于常规5 mm CT,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:0.625 mm CT通过分嵴定位有利于判断管腔起始点、分布及管腔、管壁的变化等,为临床发现管腔内病变提供参考。

纤维支气管镜治疗气管支气管管腔内肿瘤的研究

目前已有多种支气管镜技术用于气管支气管管腔内肿瘤的治疗，尤其对于良性肿瘤及早期的管腔内恶性肿瘤，支气管镜治疗能达到治愈的目的，某些情况下可替代手术治疗，如光动力治疗（photodynamic therapy，PDT）在西方国家已作为影像隐匿肺癌（roentgenologically occult lung cancer，ROLC）的主要治疗手段之一。

气管管理——麻醉的重头戏

在麻醉学不断发展过程中,全身麻醉也更加舒适、安全,全身麻醉也被越来越多的患者选择。在对于实施麻醉的患者,必须做好气道管理工作,下面就对麻醉重头戏——气管管理进行简单的剖析。

困难气道气管管理技术的应用进展

综述了困难气道气管插管技术和方法的进展。主要包括困难气道评估方法、分级、插管困难常见原因、插管方法等。认为对于气管插管困难的患者,应根据具体情况,选择合适的插管方法,必要时配以合适的辅助器械和诱导方法可大大提高气管插管的成功率。

39例经鼻气管管内绿脓杆菌污染的分析

医院感染细菌变化的总趋势是革兰氏阳性球菌在逐渐减少而革兰氏阴性杆菌引起的医院内感染不断增加。在革兰氏阴性杆菌的上升趋势中，尤以机会致病菌增加的幅度较大。

慢性阻塞性肺病气管软化的发病率、形态改变以及与肺气肿、支气管扩张和支气管管壁增厚的关系

本研究的目的是明确慢性阻塞性肺病（COPD）病人气道软化的发病率及与其形态学改变之间的关系。对一组连续COPD病人的吸气相和动态呼气相多层螺旋CT（MD-CT）影像进行了回顾性分析。呼气时气道直径减小50％以上定义为气道软化。评价气道软化的分布和形态改变。

着重分析石油化工企业输油气管管道安全管理

石油化工企业运输气管管道的安全运行,在一定的范围内与企业的发展有着密切的联系,因此,强化运输油气管道的安全是保证企业发展的关键,基于此,以长输油气管道安全运行管理问题为研究对象,深入分析提高输油气管管道安全管理要点,目的在于提高石油企业的发展水平。