记忆合金材料弹力金属支架在犬肺组织瓣重建气管缺损中的应用

背景：生物相容性好的内衬支架是肺组织瓣成功修补气管缺损的关键,记忆合金支架成为目前研究热点。目的：探讨应用自体肺组织瓣内衬金属弹力支架替代气管缺损的可行性。方法：由中国医科大学附属盛京医院动物实验室提供杂种成年犬14只,雄性8只,雌性6只,体质量12~26kg,气管整段切除3cm或5cm,采用自体肺组织瓣内衬金属弹力支架替代气管缺损方法行胸段气管重建。结果与结论：4只犬死亡,死于并发症及其他原因,10只成活,吻合口愈合良好,食管钡透通畅。结果表明自体肺组织瓣内衬金属弹力支架替代气管缺损是一种可行的气管重建方法。

自体肺修补气管缺损的动物实验研究

目的 :用肺组织行胸内气管大面积缺损修补。方法 :14例实验犬的气管进行一侧壁切除形成气管壁的缺损 ,于缺损处放置与气管管型一致的金属网架做支撑。缺损处用带血运的肺组织进行修补 ,重建气管。结果 :3条术后 1周内死亡 ,11条存活 ,最长存活时间达 72周。存活犬的气管管腔可观察到新生纤毛柱状上皮 ,修补局部轻微增生。结论 :说明应用肺组织行胸内气管大面积缺损修补有可能是一种较为理想的新术式。

涤纶牛心包衬片修补气管缺损3例报告

1993～1995年,我们采用涤纶布内衬牛心包修补气管缺损患者3例,均获得成功。现报告如下。 例1:女,52岁。因胸闷、憋气1年,加重1个月,以右后上纵隔神经纤维瘤并气管受压入院。在全麻下行纵隔肿瘤切除术。术中见肿瘤约5cm×6cm×6cm。切除肿瘤后,见右侧气管壁有3个软骨环软化,膜部及软骨菲薄,有2cm×1cm大管壁破裂口。先将管壁裂口修剪整齐并部分缝合,再用2cm×2cm涤纶布内衬牛心包修补缺损,然后用软骨片固定于涤纶布外,带蒂胸膜片包盖。术后恢复顺利,病理诊断为纵隔神经纤维瘤。 例2:女,53岁。因咳嗽、憋喘3个月,加重2天,气管断层片诊为气管肿瘤入院。在全麻下经右胸后外侧切口探查,见胸上段食管前壁有一3cm长肿瘤穿破气管膜部突入气管腔内,即行食管癌及气管受侵部分切除,用涤纶布内衬牛心包片修补气管缺损2.5cm×1.5cm,再行胃代食管术。术后一期愈合,恢复良好。随访20个月,死于肿瘤复发。 例3:男,64岁。以下段气管癌入院。

犬食管双瓣修补气管缺损实验研究

目的:观察食管壁双瓣修补气管缺损术局部的大体改变、组织病理学改变及愈合情况,为临床上治疗获得性食管气管瘘的术式选择及进一步改进此种术式提供理论依据。方法:犬28只,随机分为3组,A组(12只)和B组(12只)建立犬食管气管瘘模型,行食管双瓣修补术,A组剔除、B组保留长瓣黏膜层及黏膜下层,C组(4只)正常犬作为空白对照,术后1、2、8周处死动物,观察实验动物存活情况、修补局部的组织病理学改变,测定气管狭窄指数及修补瓣羟脯氨酸含量。结果:A、B组动物均存活至预定时间,修补瓣和气管间愈合良好,修补瓣血供良好;A组均未出现气管狭窄,B组8周后狭窄指数较对照组显著升高;A组双瓣间愈合良好,未形成囊肿,B组2只动物8周后双瓣间形成囊肿;A组较B组羟脯氨酸含量增加及胶原染色增强出现更早更显著。结论:食管双瓣修补术效果良好,剔除长瓣的黏膜和黏膜下层更有利于双瓣间愈合及防止气管狭窄和囊肿的发生。

胸锁乳突肌锁骨膜瓣联合ADM修复气管缺损2例

颈部恶性肿瘤致气管缺损是临床修复的难题,笔者应用胸锁乳突肌锁骨膜瓣联合脱细胞异种真皮基质（acellular dermal matrix,ADM）用于较大范围喉气管缺损的修复,均成功拔除气管套管.1 病例资料患者女性,51岁,因声嘶2个月余,发现颈部肿物1d入住广东省中医院耳鼻咽喉科.见左侧声带固定;左侧颈部可扪及肿物,喉部CT增强：考虑甲状腺癌可能性大,病灶破坏临近气管左侧壁,并凸向气管内.于2015年8月手术中发现气管缺损范围超过7环,采用胸锁乳突肌锁骨膜瓣联合ADM修复巨大气管缺损,术后第11天拔管.见图1.

气管缺损的分型和修复重建策略

背景及目的气管缺损主要发生在原发性或继发性气管肿瘤切除后,针对不同类型缺损选择恰当的修复方法非常重要,但目前尚无针对气管缺损的系统性分型和相应修复重建策略的描述。本研究基于106例气管缺损重建病例,提出一种新的气管缺损分型方法和相应的修复重建策略。方法回顾因原发或继发性气管肿瘤进行手术的病例,对气管缺损情况、手术修复方式、术后并发症进行详细分析,重建后气管腔的通气情况和患者预后作为主要随访指标。气管缺损分型基于"垂直(V)"和"水平(H)"两个维度。垂直缺损根据缺损气管环数进一步分为三级(V1,<5环;V2,6~10环;V3,>10环)。水平缺损分为H1和H2两级(H1,≤1/2气管周径;H2,>1/2气管周径)。气管缺损的修复重建方案主要根据"V"和"H"分型结果,采取的修复策略包括袖状切除-端端吻合、窗式切除-胸锁乳突肌骨膜瓣重建、缺损转换-旋转吻合和改良气管造瘘-二期皮瓣修复。结果研究共纳入106例患者,其中59例患者接受袖状切除-端端吻合手术,40例患者接受窗式切除-胸锁乳突肌骨膜瓣重建手术,5例患者接受缺损转换-旋转吻合手术,另有2例患者接受改良气管造瘘-二期皮瓣修复手术。3例V2H1患者术后出现管腔狭窄,通过二次手术解除狭窄完成气管重建。2例V3H2患者出现单侧喉返神经麻痹,经过气管切开和声带部分切除后成功拔管。截至随访结束,所有106例患者都获得了良好的重建气管腔。结论基于"垂直(V)"和"水平(H)"两个维度的气管缺损分型方法和相应修复重建策略,可以使患者获得良好的重建气管腔。未来还需更大样本的多中心研究对上述分型方法和修复策略进行深入研究。

带蒂胸锁乳突肌锁骨膜瓣在喉气管缺损修复中的应用

目的:观察带蒂胸锁乳突肌锁骨膜瓣作为移植物修复较大范围喉气管缺损的效果。方法:较大范围喉气管缺损患者49例,其中喉气管缺损原因为喉气管狭窄31例,甲状腺癌侵犯气管手术18例。所有患者均采用取带蒂胸锁乳突肌锁骨膜瓣作为移植物修复喉气管缺损,T形硅胶管支撑3～6个月。结果:49例患者全部治愈拔管,恢复正常呼吸功能及功能性发声。随访2～10年,疗效可靠。结论:对于较大范围的喉气管缺损,带蒂胸锁乳突肌锁骨膜瓣取材方便,支撑力强,疗效肯定,是一种理想的移植物。

丝素蛋白涂覆的钛网在家兔气管缺损重建中的应用

目的探讨丝素蛋白涂覆的钛网在促进气管黏膜愈合及减少术后并发症方面的作用.方法采用随机数字表法将25只新西兰雄性白兔随机分为丝素蛋白涂覆的钛网组(12只),单纯钛网组(12只),正常对照家兔(1只).将丝素蛋白涂覆的钛网和单纯钛网分别埋植于家兔气管7～12环前,2周后全层切除7～12环气管前面及两侧面,大小为8 mm×6 mm,并用预先埋植的丝素蛋白涂覆的钛网和单纯钛网修复气管缺损;于术后4周、8周、12周分批处死家兔,并行气管CT、内镜、病理及扫描电镜检查.1只正常家兔切取7～12环气管作为对照.结果两实验组各有1只家兔死于腹泻.丝素蛋白涂覆的钛网组术后3只家兔并发颈部皮下气肿(25.0%),无窒息家兔;术后4周、8周、12周气管CT检查、内镜检查基本无管腔狭窄;组织病理学检查无明显肉芽及瘢痕增生,黏膜组织及纤毛生长良好,重建12周后丝素未完全吸收,残余丝素生物相容性好;扫描电镜检查显示黏膜纤毛恢复快于单纯钛网重建组,术后12周纤毛基本恢复正常;气管管腔狭窄处增生组织的截面积为(±s,下同)为(3.15±1.58)mm2.单纯钛网重建组全部家兔术后并发颈部及全身皮下气肿(100.0%),5只(5/12,41.7%)家兔分别于术后4～60 d因窒息死亡;气管CT检查、内镜及组织病理学检查,7只有肉芽及瘢痕增生,气管狭窄;气管管腔狭窄处增生组织的截面积为(18.15±7.85)mm2.两组的术后窒息死亡率、皮下气肿发生率、管腔狭窄处增生组织截面积比较,差异均有统计学意义(P值均<0.05).结论丝素及丝素蛋白涂覆的钛网具有良好的生物相容性,用于家兔气管重建,可以促进气管黏膜的修复愈合,减少术后皮下气肿、气管狭窄,有望用于临床环行气管组织缺损的重建.

SIS修复重建兔气管缺损的实验研究

目的探讨SIS覆盖的聚丙烯补片(polypropylene mesh,PPM)修复重建兔气管缺损的可行性,及SIS在促进气管纤毛柱状上皮再生、减少术后并发症等方面的作用。方法取12只新西兰大白兔,体重1.8～2.0kg,制备大小为1.2cm×0.6cm的气管前壁、侧壁4～6环全层缺损模型。根据修复材料不同,随机分为两组,每组6只。PPM修复组采用大小为1.4cm×0.8cm的单纯PPM修复缺损;SIS-PPM修复组采用预先紧密缝合的大小为1.4cm×0.8cm的SIS和PPM修复缺损。术后观察动物一般情况,于4、8、12周取材进行大体观察、HE染色及扫描电镜观察重建区域情况。结果术后SIS-PPM修复组动物均存活至实验完成,无感染、皮下气肿、呼吸困难发生。PPM修复组分别于术后6d及18d因气道感染及气道分泌物潴留死亡1只兔,其余动物均出现不同程度的颈部皮下气肿。两组动物重建气管均无塌陷、狭窄。组织学观察:术后各时间点两组动物气管腔内均未见明显肉芽及瘢痕,8、12周时重建气管表面有气管黏膜覆盖,SIS-PPM修复组纤毛组织和杯状细胞多于PPM修复组。扫描电镜观察:术后8周SIS-PPM修复组重建气管中心区域大部分被较成熟的纤毛覆盖,PPM修复组重建中心区域大部分为幼稚纤毛覆盖;12周时SIS-PPM修复组纤毛方向性好,纤毛无明显分泌物附着;PPM修复组纤毛凌乱,纤毛表面有大量分泌物附着。结论SIS和PPM修复重建气管缺损能充分维持修复重建后的气道形态和生理功能,并能获得良好的上皮化。SIS具有促进气管黏膜修复愈合,减少术后皮下气肿、气管狭窄的作用,有望用于临床修复重建气管组织缺损。

镍钛记忆合金网修复气管缺损的实验研究

目的:探讨应用“C”形镍钛记忆合金网进行气管缺损修复的可行性。方法:以皮肤代替气管黏膜上皮,以镍钛记忆合金网代替气管软骨构建成气管样结构,修复犬气管缺损。结果:5只犬除1只因感染失败外,其余4只顺利拔管。CT和纤维气管镜检查均显示镍钛记忆合金网位置良好,管腔宽敞。结论:应用皮管和镍钛记忆合金网二期重建可修复大段气管缺损,是一有良好前景的修复气管缺损的方法。

肺组织瓣联合镍钛合金支架重建治疗胸段气管广泛缺损

目的探讨肺组织瓣用于胸段气管重建的可行性。方法对4例胸段气管缺损患者应用肺组织瓣修补,联合内置镍钛合金支架,完成气管重建。其中,右主支气管因瘢痕狭窄闭锁1例、主气管下段混合瘤恶变1例、左主支气管类癌2例。结果重建气管无狭窄及肉芽组织形成,4例均顺利恢复正常呼吸功能,随访疗效稳定。结论肺组织瓣是较理想的胸段气管重建材料。

颈段气管缺损的术中处理方案

颈段气管作为呼吸道的重要组成部分,其完整性对人的正常呼吸道功能的维持有重要意义,颈部恶性肿瘤若侵犯广泛,手术时可能会涉及颈段气管侵犯部分的切除,造成颈段气管或多或少的缺损,这就涉及到如何修复从而恢复气管的形态和功能的问题,我科近10年来对此积累了一些经验,现回顾性分析并总结报告如下。