气管良性狭窄袖式切除重建治疗的护理体会

气管良性狭窄会导致气道堵塞,威胁患者生命健康,手术切除病变气管再进行气道重建是较为有效的治疗手段。但由于气道的解剖和功能上的特殊性,术后并发症发生较多。通过科学合理的的围术期护理,可有效降低并发症发生率,促进患者恢复。本研究回顾性分析2011年1月—2013年12月收治的气管狭窄段袖式切除端-端吻合重建术患者15例,现将围术期护理体会报告如下。

简单性气管良性狭窄应首选内镜治疗

继发性良性气管狭窄最常见于气管插管后和／或气管切开后的患者，可通过手术或非手术治疗。目前，气管袖式切除术是治疗良性气管狭窄的首选治疗方案，特别是复杂性良性气管狭窄。非手术方法包括：支气管镜下气道球囊扩张、支气管镜下气道内激光治疗、支气管镜下气管支气管支架技术。有报道指出对于经过筛选的患者，支气管镜下治疗良性气管狭窄的结果令人满意。

气管插管扩张术联合气管球囊扩张术治疗良性气管狭窄患者的护理

目的总结经纤维支气管镜引导下气管插管扩张术联合气管球囊扩张术治疗良性气管狭窄患者的护理方法。方法回顾性分析2010年4月至2011年9月在广西医科大学第一附属医院呼吸内科行纤维支气管镜引导下气管插管扩张术联合气管球囊扩张术的12例良性气管狭窄患者的临床资料,总结护理方法。结果 12例患者术后气管平均直径由术前的(5.7±1.2)mm增加到术后的(12.2±2.1)mm,呼吸困难等症状明显改善。结论术前及术后周到的护理措施和术中默契的医护配合是保证患者安全、有效预防并发症及提高手术成功率的重要环节。

良性支气管狭窄介入治疗进展

因瘢痕形成和肉芽肿引起的良性气管狭窄在临床上很常见,气管、主支气管重度狭窄严重影响患者生命活动,可导致急性呼吸衰竭,是危及生命的急症[1].内科药物治疗多无明显治疗效果,既往以外科治疗为主,手术切除受累气管,但手术创伤大、并发症多.经支气管镜介入治疗有微创、对患者心肺功能的要求相对较低等特点,近年来内镜介入技术迅速发展,将逐渐取代传统外科手术,成为治疗良性气管狭窄的最有效方法之一.目前常用的介入技术有激光消融、电灼烧、氩等离子体凝固技术（ APC）、气道球囊扩张成形术、气道内支架植入术、冷冻、光动力治疗、腔内后装放疗、微波治疗等.上述介入治疗手段各有其独特的优点,但也有一定的局限性.

不同方案治疗良性支气管狭窄的临床疗效及对T淋巴细胞亚群及Th1/Th2平衡的影响

目的研究球囊扩张术联合冷冻和球囊扩张术联合氩离子体凝固治疗良性支气管狭窄的临床疗效及对T淋巴细胞亚群及Th1/Th2平衡的影响。方法选择120例良性支气管狭窄患者,随机分为A组和B组,每组60例,其中A组给予球囊扩张术+冷冻治疗。B组给予球囊扩张术+APC治疗,观察临床治疗效果及对T淋巴细胞亚群及Th1/Th2平衡的影响。结果经支气管镜下治疗后2组支气管直径,FEV1和FVC水平较前明显升高,气促分级水平较前明显下降,与治疗前相比较差异均有统计学意义(P<0.05),其中A组治疗后支气管直径,FEV1和FVC水平高于B组,气促分级低于B组,差异均有统计学意义(P<0.05),A组经治疗后T淋巴亚群细胞水平变化差异无统计学意义(P>0.05),而B组CD_3^+,CD_4^+和CD_4^+/CD_8^+水平明显下降,而CD_8^+水平明显上升,与A组和治疗前比较,差异均有统计学意义(P<0.05),2组术后均出现Th1细胞减少、Th2细胞增加,Th1/Th2比值下降,其中A组与治疗前比较变化无明显的统计学意义(P>0.05),B组Th1细胞明显下降、Th2细胞增加,Th1/Th2比值下降,与A组和治疗前比较,差异均有统计学意义(P<0.05),2组均未发生严重的不良反应。结论球囊扩张术联合冷冻治疗良性支气管狭窄的临床治疗效果优于球囊扩张术联合氩离子体凝固,可能与其对免疫功能影响较小等因素有关。

纤维支气管镜下支气管球囊扩张术治疗良性支气管狭窄分析

目的探讨纤维支气管镜下支气管球囊扩张术治疗良性支气管狭窄临床疗效。方法对86例支气管狭窄患者经肺功能评价后,在透视下根据狭窄部位直径和长度用气腔成形球囊进行气道扩张术,每周扩张1次,连续3次,测定1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)值,评价即刻气道开放、远期疗效和肺功能改善状况。结果 86例患者采用纤维支气管镜下支气管球囊扩张术治疗前后气道直径,气促评分,FEV1、FVC指标均有显著改善,治疗前后比较,t=2.147、2.066、2.531及2.262,差异有显著性(P<0.05)。结论纤维支气管镜下支气管球囊扩张术治疗良性支气管狭窄能取得较好的疗效,值得临床推广应用。

支气管镜下支气管球囊扩张术治疗良性支气管狭窄80例疗效观察

目的:探讨支气管镜下支气管球囊扩张术治疗良性支气管狭窄80例疗效。方法:选取我院2014年7月~2016年7月收治的80例良性支气管狭窄患者,均于支气管镜下行支气管球囊扩张术治疗,观察比较治疗前后气促分级、1s用力呼气容积(FEV1)、支气管直径、用力肺活量(FVC)变化情况,并统计治疗效果。结果:治疗后气促分级较治疗前显著降低,FEV1、支气管直径及FVC较治疗前显著升高,差异具有统计学意义(P<0.05);术后随访65例(81.25%)患者气促等症状明显改善。结论:对良性支气管狭窄患者给予支气管镜下支气管球囊扩张术治疗,疗效显著,可有效改善患者临床症状,扩张支气管直径。

紫杉醇联合支气管内镜介入治疗良性瘢痕增生性支气管道狭窄的临床效果

目的分析紫杉醇联合支气管内镜介入治疗良性瘢痕增生性支气管道狭窄的临床效果。方法选取2014年5月~2016年5月浙江省肿瘤医院收治的良性瘢痕增生性支气管道狭窄患者40例,依据治疗方法将这些患者分为紫杉醇联合支气管内镜介入治疗组(联合治疗组,20例)和单纯支气管内镜介入治疗组(单独治疗组,20例)两组,对两组患者的气道直径及横截面积、气促评分、呼吸困难指数、肺通气功能、临床疗效、不良反应发生情况进行统计分析。结果联合治疗组患者的气道直径及横截面积均显著高于单独治疗组(P<0.05),气促评分显著低于单独治疗组(P<0.05),呼吸困难0、Ⅰ级比例均显著高于单独治疗组(P<0.05),Ⅲ、Ⅳ级比例均显著低于单独治疗组(P<0.05),治疗的总有效率显著高于单独治疗组(P<0.05),第一秒用力肺活量、肺活量、最大通气量、最大呼气中段流量均显著高于单独治疗组(P<0.05)。结论紫杉醇联合支气管内镜介入治疗良性瘢痕增生性支气管道狭窄的临床效果较单纯支气管内镜介入治疗好。

CO_2冷冻在良性气管狭窄支架置入后肉芽组织增生的应用及疗效

目的探讨电子支气管镜下CO_2冷冻治疗良性气管狭窄行支架置入后肉芽组织增生的疗效。方法总结27例良性气管狭窄行支架置入术后肉芽组织增生的患者资料,分析电子镜下CO_2冷冻治疗的效果。结果 27例患者,治疗后气管狭窄程度较治疗前明显改善,近期疗效100%;平均随访4.2个月,4例患者出现管腔再狭窄,继续冷冻治疗后,2例无明显改变,给予气管支架置入术,随访疗效92.6%。结论电子支气管镜下CO_2冷冻治疗良性气管狭窄行支架置入后的肉芽组织增生,效果明显,安全性高,耐受性好。

二氧化碳冷冻法联合支气管镜下高频电刀、球囊扩张治疗良性气管狭窄的疗效

目的探讨二氧化碳冷冻法联合支气管镜下高频电刀、球囊扩张,治疗良性气管狭窄的疗效。方法选取本院2017年3月至2019年3月收治的良性气管狭窄患者82例,回顾性分析患者的临床资料,根据不同治疗方案将其分为两组各41例,对照组采用支气管镜下高频电刀、球囊扩张治疗,观察组采用二氧化碳冷冻法联合支气管镜下高频电刀、球囊扩张治疗,比较两组的疗效、临床症状、肺功能和并发症发生率。结果观察组疗效高于对照组(P<0.05);治疗前观察组的呼吸困难症状评分(2.49±0.62)分、气促症状评分(2.81±0.57)分与对照组的(2.45±0.64)分、(2.74±0.59)分比较无明显差异(P>0.05);治疗后观察组的吸困难症状评分(0.76±0.34)分、气促症状评分(0.85±0.38)低于对照组的(1.09±0.52)分、(1.12±0.46)分(P<0.05);治疗前两组的第1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC比较无明显差异(P>0.05);治疗后观察组的FVC(2.95±0.28)L、FEV1(2.63±0.25)L、FEV1/FVC(67.24±5.27)%高于对照组的(2.77±0.26)L、(2.47±0.28)L、(64.75±5.46)%(P<0.05);观察组并发症发生率(14.63%)与对照组(19.51%)比较无明显差异(P>0.05)。结论二氧化碳冷冻法联合支气管镜下高频电刀、球囊扩张治疗良性气管狭窄可有效改善患者的临床症状,促进肺功能恢复,疗效显著,安全性可靠。

静脉用抗菌素对良性气管狭窄呼吸内镜介入治疗术后长期疗效的影响

目的观察分析静脉用抗菌素对良性气管狭窄呼吸内镜介入治疗术后长期疗效。方法选取该院2017年2月—2019年2月收治的88例良性气管狭窄患者(均雾化吸入布地奈德悬液、阿米卡星),按照静脉用抗菌素时间治疗长短分为A组(44例,静脉用抗菌素时间≤14 d)和B组(44例,静脉用抗菌素时间≥30 d)。观察两组术后长期疗效、术后近期疗效、感染发生率以及治疗前后的气促评分等。结果两组治疗前临床指标比较差异无统计学意义(t=0.063、0.182、0.259、0.719,P>0.05),治疗后B组临床指标显著优于A组(t=5.054、8.552、2.785、7.278,P<0.05);A组术后近期疗效、感染发生率、术后长期疗效分别为100.00%、0.00%、45.45%,B组分别为100.00%、0.00%、93.18%,两组良性气管狭窄患者的术后近期疗效、感染发生率比较差异无统计学意义(χ2=0.000、0.000,P>0.05),B组良性气管狭窄患者的术后长期疗效显著高于A组(χ2=15.824,P<0.05)。结论静脉用抗菌素时间≥30 d相比起静脉用抗菌素时间≤14 d对良性气管狭窄呼吸内镜介入治疗术后长期疗效显著。

气管狭窄段切除术联合气道介入治疗创伤性气管狭窄的效果

目的探讨气管狭窄段切除断端吻合术联合气道介入治疗创伤性气管狭窄的疗效及安全性。方法回顾17例因气管插管或气管切开后创伤性气管狭窄的患者,经气管狭窄段切除断端吻合术后随访,采用支气管镜和(或)螺旋CT三维重建对气管狭窄的位置、范围及局部炎性、水肿等情况进行评估,并记录术后再狭窄的发生率及气道介入治疗的处理和预后。结果 17例难治性创伤性气管狭窄患者中,男14例,女3例,年龄17~72岁,中位年龄47岁,气管插管后狭窄8例,气管切开后狭窄9例,狭窄段平均长度(2.4±1.2)cm,平均气道内径(4.6±1.7)mm。按狭窄类型分型:肉芽增生性狭窄9例,瘢痕性狭窄7例,动力性狭窄1例;按治疗方式分型:难治性气管狭窄12例(经3次气道介入治疗无效),复杂性气管狭窄5例(需直接选择手术治疗)。所有患者经狭窄段切除断端吻合术后未发现吻合口瘘或气管断裂等严重围手术期并发症。13例患者治疗后症状明显缓解,平均气道内径增加至(12.6±1.8)mm;术后发生再狭窄4例,均为单纯性肉芽组织增生性狭窄,其中2例需置入气道支架治疗。4例患者平均经介入治疗3次后病情稳定,随访1年均无再狭窄发生。结论气管狭窄段切除断端吻合术治疗良性创伤性气管狭窄的疗效良好,少数患者术后出现吻合口再狭窄,因再狭窄类型为单纯性肉芽增生性狭窄,联合气道介入技术治疗可获得满意效果。难治性或复杂性创伤性气管狭窄应及早行气管狭窄段切除术联合气道介入治疗,此联合治疗方法可缩短治疗疗程,提高远期疗效。

X线下支架置入治疗气管狭窄的临床观察

目的：探讨在X线下行气管狭窄支架置入治疗的可行性和疗效。方法2007年8月-2015年2月期间,46例气管狭窄患者,其中45例恶性气管狭窄,1例良性气管狭窄,在X线透视引导下置入镍钛合金支架。结果46例患者成功置入47枚支架,气管支架42枚,L型支架2枚,倒Y型支架3枚；支架置入后,呼吸困难评分从3．1＋1．3下降至1．4＋1．2,动脉血氧饱和度从84．3±6．8%上升至96．1±2．5%,气管前后径从5．0±1．2mm增加到15．3±1．4mm（P〈0．01）,无严重并发症发生,随访1例良性气管狭窄至今存活24月,恶性气管狭窄平均存活6月。结论 X线下支架置入治疗气管狭窄,是一种技术可行,疗效可靠的介入方法,能延长患者生存时间。

良性气道狭窄治疗现状及研究进展

良性气道狭窄是临床上常见疾病,病变部位多位于气管、左右主支气管、右中间支气管等中心气道,可引起狭窄气道远端阻塞性肺炎,甚至发生呼吸衰竭导致死亡。良性气道狭窄的病因很多,国外良性气管狭窄常见病因为长期气管插管及气管造口术后、肺移植等。

成功抢救重度气管狭窄2例

气管狭窄可引起严重呼吸困难,甚而导致窒息而危及生命。气管狭窄的原因有外伤、感染、肿瘤、化学气体吸入、烧伤、先天性因素等,最常见的原因是气管插管导致的医源性损伤,占良性气管狭窄所有病因的32.9%。

3种方案治疗良性气道狭窄的疗效及对炎症因子、T淋巴细胞亚群的影响

目的比较不同治疗方案治疗良性气道狭窄的疗效及对炎症因子、T淋巴细胞亚群的影响。方法选择90例良性气道狭窄患者,分为A、B、C 3组,每组30例。A组给予单纯球囊导管扩张、B组给予球囊导管扩张+冷冻进行治疗、C组给予气道内支气管支架置入治疗。观察不同方案治疗良性气道狭窄患者的疗效、不良反应及对机体内环境的影响。结果 3组治疗均有效,B组及C组的疗效较A组明显。C组治疗后炎症因子升高最为明显,A组、B组炎症因子升高幅度较小。C组治疗后T细胞亚群:CD3+细胞、CD4+细胞、CD8+细胞值升高最为明显,A组、B组升高幅度较小。C组治疗后CD4/CD8值明显升高。C组不良反应发生率最高,还存在并发高感染率的问题。结论球囊扩张+冷冻组疗效佳,对体内炎症因子、T细胞亚群水平影响较小,不良反应及并发感染发生率低,是目前良性气道狭窄经支气管镜介入治疗较好的方案。