喉全切除后气管造口扩大术及Blom-Singer在发音重建中的应用

目的比较喉全切除术两种不同气管造口术式,讨论Blom-Singer技术在气管造口扩大术中的应用。方法回顾分析34例喉全切除病例,其中喉全切除+单纯皮肤气管缝合(直接缝合法)25例,喉全切除+双侧胸锁乳突肌胸骨端切断+Griffth气管造口扩大术(造口扩大法)9例,后9例安装了Blom-Singer发音管。结果 25例直接缝合法术后均需常规戴套管半年以上,并不同程度产生造口狭窄及外观畸形,呈碗状塌陷。采用造口扩大法的9例,术后无需戴管,且随访1年时造口处无明显狭窄。术后1年两种术式气管直径分别为0.96±0.14 cm和1.49±0.22 cm,直接缝合法明显小于造口扩大法(P<0.01)。Blom-Singer发音重建的患者中,6例发声良好,成功率为66.7%。结论采用气管造口扩大术气管造口狭窄率低,方便了患者的术后护理,并有利于Blom-Singer发音管的安装。

气管造口扩大术

２１例行全喉切除术后０．５～５年行气管造口扩大术，以能在气管造口置放发音钮，造瘘口上下径为２．０ｃｍ，左右径为１．５ｃｍ。全喉切除术中气管造口狭窄的主要原因有瘘口不够大或瘢痕形成，气管造口扩大术有：各种“Ｚ”字形成形，放射状切口成形，环形皮肤切除，侧裂开鱼嘴形造口成形，三角形皮瓣成形及双“Ｖ”

喉全切除后气管造口及发音管的应用研究

目的探讨喉全切除术后建造不狭窄的气管造口同时防止造口处“碗状”塌陷形成的术式。方法回顾分析１９９６年以来我科应用ＢｌｏｍＳｉｎｇｅｒ技术行喉全切除后重建气管食管音患者２５例，采用五种方法行气管造口术，其中６例在一期手术中采用颈前“Ｕ”形切口＋切断双侧胸锁乳突肌胸骨端＋Ｇｒｉｆｉｔｈ气管造口扩大术（综合法），并安装常植式发音管和呼吸瓣膜器。结果２５例中２３例成功发音，成功率９２％，气管造口方法中皮肤与气管环直接缝合者７例，Ｍｙｅｒｓ法３例，Ｇｒｉｆｉｔｈ法６例，道士名仁法３例，术后均需戴管半年以上并出现不同程度的造口狭窄及“碗状”塌陷形成。采用综合法行气管造口术６例术后不需戴管，随访半年以上造口基本不狭窄，且无“碗状”塌陷形成。结论采用综合法行气管造口术方便了发音管及呼吸瓣膜器的安装、护理以及更换；常植式发音管的音质最好；呼吸瓣膜器的应用不需要患者用手指堵住气管造口进行发音。