高龄患者气管镜术喉喷管与雾化吸入麻醉的临床比较

目的观察高龄患者气管镜检查喉喷管麻醉的效果、生命体征及患者的反应,并与超声雾化麻醉方式相比较,探讨高龄患者喉喷管麻醉的效果、安全性与耐受性。方法选取我院高龄(年龄≥80岁)气管镜检查患者171例,分为实验组(喉喷管麻醉),对照组(超声雾化吸入麻醉),比较两组患者气管镜检查前1min(T1时相)、气管镜插入声门见到主气管时(T2时相)心率、收缩压、舒张压、经皮血氧饱和度(Sp O2)变化及术中反应。结果试验组与对照组T1时相收缩压、舒张压、心率、Sp O2无统计学差异(P>0.05),但T2时相对照组收缩压、舒张压、心率均较实验组明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组麻醉效果与对照组相比差异显著,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组检查的舒适程度及出现恶心、呕吐、呛咳、躁动等不良反应与对照组相比(P<0.05),差异有统计学意义。结论喉喷管麻醉效果可靠,同时简便、快捷、安全、耐受性好,适用于高龄患者气管镜检查。

人体气管模拟图在与气管镜术患者沟通中的应用

采用人体气管模拟图进行护患沟通有如下优点:①比较直观,患者如有不适,可以直接用手指出体表位置,同时内镜护士用文字进行表达,能清楚地了解患者的需求,及时给予解决,不仅有利于沟通,还能减少气管镜并发症,减轻患者的痛苦,缩短检查时间,提高工作效率。②模拟图制作方法简便、使用方便、成本低廉。③使用面广,可用于任何内镜检查,内镜护士可对模拟图及文字进行解释,因此不受患者文化程度、年龄的限制。④该气管模拟图,类似人体气管大小,固定于内镜室墙面,以利患者看懂,更能配合内镜检查成功,值得推广使用。

电子支气管镜术毕癔症反应的防治

自从1964年池田茂人创制纤维支气管镜并应用于临床。我国70年代初期引进此项先进技术[1],90年代初期引进电子支气管镜技术应用至今。当今,呼吸专科医生仅根据详细的临床症状及全面的体格检查,很难对一些肺部病变的疑难杂症能作出早期诊断。为了这些疑难复杂病症能早期明确诊断,减少漏诊误诊,必须进行相关有创检查如电子支气管镜、经皮肺活检、胸腔镜等。我院是二甲医院,呼吸专科医生已熟练掌握了电子支气管镜活检、支气管镜肺活检、支气管镜局部灌洗、支气管镜纵隔淋巴结穿刺术、支气管镜取异物术等操作技能,充分利用这些检查手段,可使肺部病变的疑难病症及时诊断及早治疗,从而不断提高临床学-病理学-治疗学的技术。我科应用纤维支气管镜-电子支气管镜系列诊治术至今25年。在这25年中,术毕发生癔症性昏迷反应5例,报告给大家,引起大家的重视,对术前精神焦虑的患者要特别警惕癔症性昏迷反应,以防医患纠纷。

ICU机械通气患者行纤支镜引导下经皮气管切开术的护理配合

近年来,越来越多ICU机械通气患者选择进行经皮扩张气管切开术,然而,经皮扩张气管切开术作为一种血管穿刺的微创技术,因其不可直视、盲操作,在困难气管切开应用中受到局限。总结ICU机械通气患者行纤支镜引导下经皮气管切开术的吸痰效果。纤支镜引导下经皮气切切开术是一项侵入性操作,护理配合贯穿于整个过程,包括充分的术前准备、熟练的术中配合及观察监测、及时的术后观察处理,确保了一次置管的成功,保障患者的呼吸顺畅和气道安全。

经气管镜超声引导针吸活检术联合核酸扩增试验对肺门/纵隔淋巴结结核的诊断价值

目的探讨经气管镜超声引导针吸活检术(EBUS-TBNA)联合核酸扩增试验(NAAT)对肺门/纵隔淋巴结结核的诊断价值。方法选取疑似肺门/纵隔淋巴结结核患者159例,患者均接受EBUS-TBNA,获取的标本分别进行组织病理学、结核菌培养、NAAT检测,根据临床诊断结果并经6个月随访最终诊断肺门/纵隔淋巴结结核,比较EBUS-TBNA不同检测方法诊断肺门/纵隔淋巴结结核的效能,记录EBUS-TBNA的不良反应,分析肺门/纵隔淋巴结结核的耐药特征。结果159例患者经综合诊断肺门/纵隔淋巴结结核121例,92.56%(112/121)的肺门/纵隔淋巴结结核患者通过EBUS-TBNA获得诊断。EBUS-TBNA检测的不良反应发生率为3.14%(5/159)。经EBUS-TBNA穿刺物标本组织病理诊断的灵敏度、特异度、阳性预测值(PPV)、阴性预测值(NPV)、准确率分别为74.38%、78.95%、91.84%、49.18%和75.47%,经EBUS-TBNA穿刺物标本结核菌培养诊断的灵敏度、特异度、PPV、NPV、准确率分别为38.2%、100%、100%、33.63%和52.83%,经EBUS-TBNA穿刺物标本核酸扩增试验诊断的灵敏度、特异度、PPV、NPV、准确率分别为65.29%、100%、100%、47.5%和73.58%,核酸扩增试验对结核分枝杆菌检测的灵敏度和准确率与组织病理学差异无统计学意义,特异度和阳性预测价值高于组织病理学,且灵敏度和准确率高于结核菌培养(P均<0.05)。121例肺门/纵隔淋巴结结核患者中EBUS-TBNA标本MGIT 960培养阳性46例,表型药物敏感性检测总耐药率为15.22%(7/46),单耐药3例,多耐药1例,耐多药2例,利福平耐药1例,对异烟肼耐药率较高。分子药物敏感性试验(DST)检出利福平耐药和异烟肼耐药结果与表型DST结果一致性较高。结论EBUS-TBNA联合核酸扩增试验对肺门/纵隔淋巴结结核具有良好的诊断价值,且安全性较高,临床还可获得EBUS-TBNA标本结核分枝杆菌耐药信息,进一步指导肺门/纵隔淋巴结结核的治疗。

二氧化碳图监测在镇静状态下气管镜术中的应用

【编者按】首都医科大学附属北京天坛医院呼吸内科王娟医生2013年11月赴美国Clevel and Clinic进修呼吸内镜技术1年，师从Mehta教授。Clevel and Clinic的呼吸介入中心是全美乃至全球最大的呼吸介入中心，Mehta教授是这个中心的前任主任，也曾经担任上届世界支气管镜大会的主席，在呼吸介入领域是全球知名的教授。该中心现任主任Gildea教授亦曾于2013年来北京天坛医院进行学术交流。王娟医生目前在该中心进修学习已3个多月，有很多见闻及心得体会，希望与国内同道一起分享。

论经气管镜支气管肺泡灌洗术加注药治疗支气管扩张的临床效果观察

研究经气管镜支气管肺泡灌洗术联合注药治疗支气管扩张的临床效果。方法 选择2017年1月至2023年1月期间医院收治的78例支气管扩张患者,随机分组,比较两组患者的各项临床效果。结果 观察组患者的各项治疗效果均优于对照组(P<0.05)。结论 支气管扩张患者通过经气管镜支气管肺泡灌洗术联合注药治疗,可提升临床效果,值得推广。

小儿气管异物气管镜取出术

小儿气管异物临床上处理稍有不慎即可导致严重并发症，甚至死亡。我院自1995年12月～2003年4月在全麻下为86例患儿成功实施了气管镜异物取出术，现报道如下。

经气管镜超声引导针吸活检术(EBUS-TBNA)诊断纵膈淋巴结的初步应用

背景与目的：经气管镜超声引导针吸活检术（endobronchial ultrasound—guided transbronchial needle aspiration，EBUS-TBNA）是用于诊断纵隔淋巴结等病变的最新微创检查方法。本研究旨在评价EBUS-TBNA用于纵隔淋巴结定性诊断的价值。方法：2009年4月1日-2009年7月16日之间，共计20例纵隔淋巴结肿大患者接受EBUS-TBNA检查。总结穿刺结果，评价该方法的应用价值。结果：20例患者共穿刺淋巴结37组，穿剌成功率100％，未发生并发症。EBUS-TBNA：险查总体准确率90．00％（其中上皮性癌诊断准确率100％），灵敏度84．62％，特异度100％，阳性预测值100％，阴性预测值77．78％。每组淋巴结平均操作时间为11．9min。20例患者术后住院1～17d，中位住院1d。前3例患者各组平均操作时间为36．25min，后17例患者各组平均操作时间为7．76min，两者差异具有显著性（z=3．247，P=0．001）。结论：EBUS-TBNA检查安全性好，准确率高，是用于纵隔淋巴结定性诊断的较好方法。

胎儿镜下气管球囊阻塞术治疗先天性膈疝效果的系统评价

目的:系统评价胎儿镜下气管球囊阻塞术(FETO)对先天性膈疝(CDH)的治疗作用。方法:计算机全面检索相关文献数据库关于FETO对CDH胎儿治疗作用的相关文献,检索英文数据库:Embase、Pub Med、Cochrane Central Register of Controlled Trials(CCRT)、Web of Science、ACP、Medline及Ovid;检索中文数据库:中国生物医学文献数据库(CBM)、中国期刊全文数据库(CNKI)、维普(VIP),万方;手工检索相关会议资料、论文集及学位论文汇编等。检索时间为自建库至2016年9月,检索内容为FETO对CDH胎儿治疗作用的随机对照试验(randomized controlled trial,RCT)。采用Cochrane系统评价法,对检索文献进行质量评价和Meta分析,参照PRISMA报告规范进行报告。其异质性采用I^2检验,I^2≤50%采用固定效应模型,I2>50%采用随机效应模型;采用Mantel-Haenszel法评估RR和95%CI。结果:检索相关文献,共两篇符合本研究纳入标准,纳入受试者孕妇共65例。对纳入研究文献的方法学质量评价结果显示纳入文献质量适中。FETO组和对照组均未发生孕产妇死亡和输血。FETO组与对照组妊娠结局的Meta分析结果示:FETO明显增加早产(RR 1.99,95%CI 1.09~3.61,P=0.02)和未足月胎膜早破(RR 2.41,95%CI 1.26~4.61,P=0.01)的发病风险,而胎盘早剥(RR 3.55,95%CI 0.43~29.42,P=0.24)、母体感染(RR 3.32,95%CI 0.36~30.21,P=0.29)和新生儿存活(RR 2.86,95%CI 0.10~80.82,P=0.54)的发生率两组比较差异无统计学意义。结论:FETO增加早产和未足月胎膜早破的发病风险,不增加胎盘早剥、母体感染、孕产妇死亡的发病风险,其治疗作用有待进一步评估。

经气管镜针吸活检术和经气管镜超声引导针吸活检术在结节病诊断中的价值

目的探讨经气管镜针吸活检术(TBNA)和经气管镜超声引导针吸活检术(EBUS-TBNA)在结节病诊断中的价值。方法选取15例临床表现和胸部CT检查疑似结节病患者,同时行TBNA和纵隔镜检查。另选取20例疑似结节病的患者行EBUS-TBNA检查。结果 15例同时行TBNA和纵隔镜检查患者中诊断为结节病的12例,TBNA诊断阳性率83.33%(10/12);20例行EBUS-TBNA患者中诊断为结节病的18例,EBUS-TBNA诊断阳性率为88.89%(16/18)。结论 EBUS-TBNA和TBNA创伤性小、安全性好,在结节病的诊断中有较高的应用价值。

七氟烷复合瑞芬太尼麻醉在小儿气管镜检术中的效果观察

目的观察并分析七氟烷复合瑞芬太尼在小儿气管镜检术中的麻醉效果。方法 152例应用气管镜检术诊治的患儿,随机分为对照组和观察组,每组76例。对照组患儿采取全身静脉麻醉,观察组患儿采取七氟烷复合瑞芬太尼麻醉。比较两组患儿的诱导时间、苏醒时间、自主呼吸恢复时间。结果观察组患儿诱导时间为(3.78±0.63)min,短于对照组的(5.11±0.42)min,差异具有统计学意义(t=15.313, P<0.05);观察组患儿苏醒时间为(8.86±0.73)min,短于对照组的(11.28±0.61)min,差异具有统计学意义(t=22.177, P<0.05);观察组患儿自主呼吸恢复时间为(5.79±0.88)min,短于对照组的(7.06±0.85)min,差异具有统计学意义(t=9.049, P<0.05)。结论七氟烷复合瑞芬太尼麻醉应用在小儿气管镜检术中安全系数高,麻醉效果较好,体征平稳,术后复苏质量好。

3种麻醉方法应用于经气管超声内镜引导针吸活检术的探讨

背景与目的:经气管超声内镜引导针吸活检术(endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration,EBUS-TBNA)在纵隔淋巴结诊断中的运用日趋广泛,但涉及麻醉方法的文献报道甚少。本研究探讨3种不同麻醉方法在EBUS-TBNA的应用比较。方法:从2009年1～11月,60例美国麻醉医师协会(ASA)Ⅰ或Ⅱ级,年龄35～65岁,因纵隔淋巴结肿大需行EBUS-TBNA患者,按手术顺序分为:气管及声门表面麻醉复合静脉镇静(T组)、静脉麻醉(R组)和全身麻醉(G组),每组20例。T组使用2%利多卡因5mL经环甲膜注入行气管表面麻醉后TCI丙泊酚3μg/(kg·min);R组TCI丙泊酚4μg/(kg·min)及瑞芬太尼5ng/mL;G组TCI丙泊酚4μg/(kg·min)和瑞芬太尼5ng/mL,顺式阿曲库铵0.25mg/kg为诱导剂量,按需间断静注顺式阿曲库铵0.1mg/kg。3组患者均在入睡后置入喉罩,T组保留自主呼吸;R组和G组潮气量设置为8mL/kg行容量控制机械通气。观察记录患者入室、诱导后即刻、喉罩置入时、超声探头置入时、术毕、术后30min时患者桡动脉血压、心率、脉搏氧饱和度、动脉血氧分压、二氧化碳分压、BIS值,以及患者呛咳和呼吸抑制次数、术中并发症、手术时间,术者暂停手术操作次数、术后24h恶心呕吐次数、术后卧床时间等指标。结果:T组患者在置入喉罩和内镜进入声门时血压、心率与基础值相比变化不明显。部分患者镇静后有一过性呼吸抑制。R组诱导后血压低于基础值(P<0.05),内镜进入声门时部分患者发生呛咳及术后有恶心呕吐发生。G组诱导后至术毕平均血压低于基础值(P<0.05),患者发生恶心呕吐及苏醒时间、术后卧床时间明显高于T组和R组(P<0.05),无呛咳反应发生。结论:气管及声门表面麻醉复合镇静和静脉麻醉,与全身麻醉相比,能够更安全地应用于EBUS-TBNA。

床旁B超联合纤支镜直视下经皮扩张气管切开术在危重病中的应用

目的探讨在床边B超联合纤支镜直视下经皮扩张气管切开术在危重病中的临床应用价值。方法回顾性分析重症监护病房(ICU)中气管切开的危重病患者共138例,其中常规外科气管切开术组33例,单纯经皮扩张气管切开术组51例,床边B超联合纤支镜直视下经皮扩张气管切开术组54例,比较三组手术操作时间、术中出血量、切口大小以及术中、术后并发症发生率。结果床边B超联合纤支镜直视下经皮扩张气管切开术组与单纯经皮扩张气管切开术组、常规外科气管切开术组相比,操作时间、术中出血量、手术切口大小、术中术后并发症发生率明显降低。结论床边B超联合纤支镜直视下行经皮扩张气管切开术可以明显降低手术时间、出血量、术中以及术后并发症的发生率,提高手术成功率,可以广泛应用于ICU中的危重病患者。

经气管镜超声引导针吸活检术持续输注琥珀胆碱的可行性与安全性

目的:探讨经气管镜超声引导针吸活检术(endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration,EBUS-TB-NA)持续输注琥珀胆碱的可行性和安全性。方法:择期行EBUS-TBNA的患者73例,静脉注射咪达唑仑0.04mg/kg、芬太尼2μg/kg;异丙酚靶控输注,设定其血浆浓度为3μg/mL;琥珀胆碱0.5mg/kg静脉注射后,以3mg/(kg.h)注射。全麻诱导1min后置入喉罩,连接麻醉机行机械通气。监测并记录患者的血压(BP)、心率(HR)和脉搏氧饱和度(SpO2);记录术中和术后患者有无呛咳及心血管系统不良反应等并发症;记录琥珀胆碱的用量、手术时间和手术结束至拔除喉罩的时间。手术结束时抽取静脉血,检测血清钾离子(K+)浓度。结果:所有患者术中均无呛咳及窦性心动过缓发生,术后能够快速恢复自主呼吸,拔除喉罩后无低氧血症发生;琥珀胆碱的用量为(2.08±1.73)mg/kg;术后血K+浓度与术前比较无显著差异(P>0.05)。结论:全麻EBUS-TBNA时持续输注琥珀胆碱是安全、有效的。

ICU患者纤支镜下经皮气管切开术的配合与护理

目的探讨ICU患者纤支镜下经皮气管切开术的配合和护理。方法对纤支镜下经皮气管切开患者采用生命体征监测、加强呼吸道护理及并发症处理等方法,动态观察患者术中、术后情况。结果通过术中的配合与护理,91例患者均顺利地完成了手术。结论熟练的配合与护理使纤支镜下经皮气管切开术操作更快捷、准确。

气管镜下吸痰术治疗重症肺炎42例的疗效观察和临床体会

目的:探讨使用气管镜吸痰术辅助治疗重症肺炎的疗效和体会。方法:将采用气管镜吸痰术和常规吸痰术辅助治疗重症肺炎的病历资料进行分析比较和讨论。结果:两组总有效率、热退时间、肺部炎性反应消失时间、动脉血气恢复率、住院时间等方面比较,气管镜组具有明显优势(P<0.05)。结论:使用气管镜吸痰术辅助治疗重症肺炎,易操作、恢复快、疗效佳、并发症少、治疗依从性高,是一种安全有效的治疗方法,显著提高生活质量。

经气管镜针吸活检术在肺部疾病诊断中的临床应用

目的观察分析肺部疾病诊断中应用经气管镜针吸活检术(TBNA)的临床价值。方法选取我院在2012年11月至2014年11月收治的48例肺部疾病患者,对所有患者分别采用电子支气管镜常规检查以及经气管镜活检术检查,观察分析不同检查方法的诊断阳性率,同时观察所有患者术后并发症发生情况。结果通过胸部CT检查结果表明,支气管腔外压性狭窄患者9例,单纯纵隔淋巴结肿大患者11例,肺部病变合并纵隔淋巴结肿大患者28例。采用经电子支气管镜常规检查确诊21例,诊断阳性率为43.8%。经气管镜针吸活检确诊38例,其诊断阳性率为79.2%。经电子支气管镜联合经气管镜针吸活检术检查确诊44例,诊断阳性率为91.7%。经气管镜针吸活检以及经气管镜活检术联合经电子支气管镜检查诊断阳性率较经电子支气管镜检查明显偏高(P<0.05)。本组48例患者在进行经气管镜针吸活检术后并未出现气胸、大咯血、感染等严重并发症,只有少数患者咳痰中伴有血丝。结论通过经气管镜针吸活检术诊断肺部疾病以及纵隔的诊断准确率较高,且具有操作简便、安全性高、创伤性小、费用低等优点,可在临床上进一步推广。

经气管镜超声引导针吸活检术诊断肺癌的配合及护理研究

目的探讨实时超声支气管镜引导下的经支气管针吸活检术（EBUS—TBNA）诊断肺癌的配合及护理干预措施。方法回顾分析解放军总医院2010年11月～2012年5月60例经胸部CT或PET—CT检查显示为纵膈和（或）肺门淋巴结肿大和（或）胸内气管旁肿块（≥1cm）患者行EBUS—TBNA的资料。将患者分为两组，每组各30例，对照组给予常规护理，观察组在对照组基础上给予术中配合及心理护理，并对两组患者的呼吸困难程度和情绪反应进行测量，比较并发症的发生率。结果护理干预对呼吸网难症状及情绪反应的影响：观察组患者的焦虑、抑郁程度明显低于对照组[观察组：（8．14±1．33）、（4．96±1．78）分]，对照组：（16．22±5．30）、（14．28±4．20）分]VAS评分明显高于对照组[观察组：（58．62±9．57）分，对照组：（11．24±3．47）分1（P〈0．05）；观察组并发症发生率为6．67％，对照组并发症发生率为33．33％，两组比较差异有高度统计学意义（P〈0．01）。结论做好超声支气管镜引导下的经支气管针吸活检术的护理配合，对提高肺癌诊断率，避免并发症具有重大意义。

气管镜针吸术与气管镜毛刷在肺部肿块鉴别诊断中的应用

目的:评价经气管镜针吸术(TBNA)涂片与毛刷涂片(BB)对肺部肿块的诊断价值。方法:对156例肺部肿块患者行支气管镜检查,同时做针吸涂片和BB细胞学检查,结合形态和细胞免疫化学染色做出诊断,与术后病理组织学检查结果或临床诊断进行比较。结果:156例肺部肿块最终确诊为恶性肿瘤132例,非肿瘤性疾病13例,未确诊11例。132例恶性肿瘤中,TBNA诊断准确率为97.7%,而BB只有71.2%,两者差异有统计学意义,P<0.01。TBNA对中心型肺癌、周围型肺癌和纵隔肿瘤诊断准确率分别为98.4%、98.2%和92.3%,毛刷涂片相应数据为91.9%、64.9%和0,后两者差异有统计学意义。24例非肿瘤患者中有11例通过TBNA明确诊断,占最终明确诊断患者的84.6%(11/13),而BB仅确诊2例肺结核。结论:TBNA涂片细胞学检查在肺部肿块的鉴别诊断方面优于BB细胞学检查。