气管隆突重建术的麻醉处理

气管内肿瘤或肺癌累及隆突常需行气管部分切除及隆突重建术.该类患者因肿瘤阻塞呼吸道常引起不同程度的呼吸困难及缺氧,且支气管开放时间较长,围术期麻醉处理有其特殊性和一定难度,尤其是围麻醉期呼吸道管理及维持足够通气量是手术成功及患者安全的关键之一[1].

气管隆突重建术的经验与模式选择

气管外科具有病例少、麻醉复杂、手术困难、死亡率高、并发症危险以及残端癌阳性率高等特点,要汇集大宗的成功经验是困难的。本文就气管隆突切除后的隆突重建综述各家的病例,着重讨论隆突重建术的一般经验与模式及其选择。

气管隆突重建术的麻醉管理

胸科手术中气管、支气管重建手术的开展已较为普遍,隆突的切除重建则较少见。此种手术难度大、时间长,麻醉管理比较复杂。我院在1990年12月曾完成一例全隆突切除术,获满意效果。现就手术过程中麻醉、呼吸管理情况介绍如下。

高频通气在气管隆突重建术中的应用

目的 评价高频通气应用于气管隆突重建术的可行性。方法 择期肺癌需行气管隆突重建术患者 10例 ,常规麻醉诱导 ,插入双腔气管导管 ,开胸断开健侧主支气管后行高频通气 ,呼吸频率 (RR) 12 0次 / m in,吸呼比 (I:E) 1:2 ,驱动压力 0 .15～ 0 .2 0 MPa,连接一条高频喷射通气导管 (内径 3m m ) ,插入一侧主支气管内 3cm。并在术前、单肺通气后 15 m in、高频通气后 5 min、10 m in、2 0 min及再次单肺通气 15 m in时行动脉血气分析。结果 高频通气后 Pa O2均显著高于单肺通气 (P<0 .0 5 ) ,非常显著高于术前 (P <0 .0 1) ;Pa CO2 均在正常范围内 ;Sa O2 均显著高于术前 (P<0 .0 5 )。结论 胸外科气管隆突成型术中 ,应用高频通气行健侧肺通气 。

高频双向喷射通气对气管隆突重建术患者呼吸循环的影响

目的：探讨高频双向喷射通气对气管隆突重建术患者呼吸循环的影响。方法15例择期肺癌需行气管隆突重建术患者，麻醉诱导插入双腔气管导管且静脉复合麻醉，气管隆突重建时行健侧主支气管高频双向喷射通气，连接一根 Hunsaker 喷射通气导管插入健侧主支气管内3 cm，呼吸频率（RR）120次／min，吸呼比（IE）11，驱动压力0．2-0．25 MPa。且在麻醉前、开胸单肺通气后15 min、高频通气10、20、30 min 及再次单肺通气15 min 时行动脉血气分析，同时监测 MAP、HR、SpO2、PetCO2。结果高频通气时 PaO2较术前的（78．0±10．5）mmHg 显著升高，分别为（161．4±10．2）mmHg、（156．0±15．7）mmHg、（153．0±15．1）mmHg （均 P ＜0．01）；高频通气30 min 时 PaO2较单肺（前）的（165．50±11．3）mmHg 通气降低为（153±15．1）mmHg （P ＜0．05），均高于100 mmHg；PaCO2在高频通气30 min 内较单肺通气（前）时稍增高，差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论胸外科气管隆突成型重建术用高频双向喷射通气行健侧肺通气是安全可行的方法。

隆突切除重建术手术的要点

目的：探讨降低隆突切除重建术手术并发症和死亡率的方法。方法：1994年-2007年8月共行隆突切除重建术13例，其中男性10例，女性3例；年龄35～77岁，平均为54．1岁，均为恶性肿瘤，气管隆突部肿瘤4例，气管下段肿瘤累及隆突1例，中心型肺癌侵及隆突8例。隆突全肺切除5例（右3例，左2例），隆突加右侧上叶切除3例，单纯隆突切除4例，右侧半隆突切除1例。结果：本组13例无术中死亡。1例并发肺部感染予呼吸机辅助通气治疗后死亡，2例术后并发成人呼吸窘迫综合征（ARDS）予呼吸机辅助通气治疗，其中1例死亡。围手术期死亡2例，病死率为15．4％（2／13）。随访1个月～5年，1例失访，术后1年内死亡1例，术后3年内死亡2例，术后5年内死亡3例，1、3、5年生存率分别为88．9％（8／9）、66．7％（4／6）和40．0％（2／5）。结论：气管隆突切除重建手术创伤大、难度高，并发症发生率及死亡率高。而正确掌握适应证，手术操作精细，术后积极防治并发症是提高手术成功率的重要措施。

1例气管隆突肿瘤切除重建术围术期的护理

鳞状上皮原位癌浸润气管隆突时,肿块导致气管狭窄,患者会反复出现患侧肺感染、梗阻性肺气肿、呼吸困难等。随着医疗技术的发展,气管隆突肿瘤切除联合隆突重建术已成为治疗该病的主要方式,该术能延长患者生存时间,提高患者的生活质量,现总结分析1例气管隆突肿瘤切除重建术围术期的护理体会。该患者气管隆突切除重建术后并发吻合口瘘、伤口感染、有胸腔积液,经定时伤口换药,抗感染治疗,胸腔穿刺、加强引流管理及加强营养支持等措施,患者胸腔积液消失,吻合口及伤口愈合出院。

隆突支气管肺动脉切除重建术围手术期呼吸道护理

隆突支气管肺动脉成形术治疗甲心型肺癌是不同于单纯肺叶切除治疗肺癌的手术。它具有病变部位深，手术难虞大，创伤大，手术时间长等特点．又因果用单侧气管插管麻醉．所以术后易产生肺部并发症。我院开展隆突支气管砷动脉成型术治疗中心型肺癌45例．术后未出理肺部并发症。通过实践，我们总结出以下围手术期呼吸道护理要点：术前控制感染，训练有技深呼吸、腹式呼吸．改善呼吸功能及保持口腔的清清；术后清醒即鼓威患者深呼吸．早期咳嗽．及时给予排痰和充分的雾化吸入。

1例气管隆突肿瘤切除重建术围术期的护理

文章报告了1例气管隆突肿瘤切除重建术患者围术期的护理要点.术前加强心理护理、健康宣教、呼吸道准备,术后加强病情观察、特殊体位的护理、呼吸道监护、以及饮食方法的指导,是确保手术治疗效果及预防术后并发症的重要措施.

体外循环下气管隆突切除重建术一例

气管肿瘤较少见,一旦发生严重的呼吸道阻塞,行常规麻醉手术切除,危险性很大.我院于2013年7月13日在体外循环辅助下行气管隆突切除重建术1例,手术成功,现总结报道如下.患者男，64岁，因吸气性呼吸困难收住呼吸内科。患者端坐呼吸，三凹征明显，两肺充满痰鸣音，诊断为慢性阻塞性肺疾病，支气管哮喘，保守治疗无效，查胸部cT示气管隆突上方0．5cm处气管内肿瘤，占据气管管腔约90％，患者不能耐受经支气管镜活检术。

气管隆凸切除重建、支气管肺动脉成形术治疗呼吸道肿瘤

目的总结气管隆凸切除重建、支气管肺动脉成形术在呼吸道肿瘤外科治疗中应用的临床实践经验，探讨合理的手术方式及治疗策略。方法回顾分析1998年1月至2008年3月，笔者采用10种不同类型的气管隆凸切除重建、支气管肺动脉成形术对24例呼吸道肿瘤患者进行手术治疗的临床资料。结果本组姑息切除2例；手术近期死亡1例（4．17％）；手术并发症6例，发生率为25．00％；呼吸道恶性肿瘤患者术后1年、3年和5年生存率分别为72．3％，51．6％，20．4％；3例良陛肿瘤患者至今均生活良好。结论灵活应用气管隆凸切除重建、支气管肺动脉成形术治疗呼吸道肿瘤，能扩大手术适应证，减少全肺切除和单纯剖胸探查的比例，并改善患者的生活质量，取得了较满意的效果。

学科

1 第三军医大学第二附属医院 实施罕见气管隆突切除重建术 胸外科日前成功完成一例气管隆突肿瘤切除重建手术。据胸外科主任闵家新介绍，这个手术难度极大．在气管腔内取巨大肿瘤，稍有不慎就会造成气管堵塞而使患者窒息。