1例气管 食管完全断裂合并气管食管瘘病人的护理体会

深入分析1例气管、食管完全断裂合并气管食管瘘患者的护理情况,旨在探讨在此类疾病中实施综合护理干预的有效性。采用个案研究方法对患者进行全面评估,制定个性化护理计划,实施针对性护理措施等,对该患者进行了整体护理。护理措施包括维持呼吸道通畅、预防感染、营养支持、心理支持和术后康复指导等。研究结果表明,综合护理干预能有效改善患者的生理状态和心理状态,促进伤口愈合,减少并发症的发生,提高患者的生活质量。

1例食道闭锁伴气管食管瘘新生儿抢救的麻醉管理

总结1例食道闭锁伴气管食管瘘新生儿行气管食管瘘结扎术、食道吻合术的麻醉管理经验。管理要点包括:术前向家属充分告知麻醉风险,并做好抢救准备,严格的麻醉前评估,采用七氟醚自主呼吸吸入诱导插管,术中轻柔正压通气,必要时恢复双肺手控通气并及时和手术医生沟通,充分通气和避免胃膨胀。手术历时2 h,麻醉医生及时调整呼吸参数,2次恢复双肺手控通气,手术医生35 min成功结扎气管食管瘘口,之后吻合食道,术后患儿血氧饱和度、心率及血压均保持正常范围。

无插管全麻和麻醉监护下的镇静术在气管食管瘘患者气道介入治疗中的应用效果对比

目的对比分析无插管全麻与麻醉监护下镇静术在气管食管瘘患者气道介入治疗中的效果。方法选取接受气道介入治疗的气管食管瘘患者60例,均为河南省胸科医院2019年1月至2023年1月所收治,按照麻醉方式的不同将其分为全麻组(35例)与镇静组(25例),全麻组选择无插管全身麻醉,而镇静组则选择麻醉监护下镇静术,对两组的气促指数评分、卡氏评分、并发症进行观察比较。结果与术前相比较,术后两组的气促指数评分均明显降低,且镇静组术后的气促指数评分明显低于全麻组,差异有统计学意义(P<0.05)。与入院时相比,出院时两组的卡氏评分均显著提高,且镇静组出院时的卡氏评分明显高于全麻组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组的气管插管回重症监护室(ICU)、低血压、低氧血症的发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论气管食管瘘患者在接受气道介入治疗时,无论是选择无插管全身麻醉,亦或是选择麻醉监护下镇静术,均能让气道介入治疗有序开展,保证其能顺利完成;但是和无插管全身麻醉相比较,采用麻醉监护下镇静术能显著改善患者的气促指数、体力状况与功能状态;在实际的临床治疗中,应对生命体征变化进行密切监测,在确诊麻醉方案时应充分考虑具体的手术方式。

1例气管切开术后并发气管食管瘘的治疗及护理

目的本文分析1例气管切开术后并发气管食管瘘患者的保守治疗及护理体会。方法患者发生气管食管瘘时,通过床旁纤维支气管引导下的气管切开口置入气管插管,加强了管道固定、测定气囊压力、连接呼吸机管道固定及胃管空肠管的护理。同时严密观察病情、心理状态,并给予心理护理等措施。结果经过一系列治疗及护理后,患者健康状况逐步改善,瘘口逐渐愈合,最终达到预期的治疗效果。结论对于需长期进行机械通气且脱机难度大的气管切开患者,护士应对气管食管瘘的发生保持高度警觉。

生物胶致支气管食管瘘1例报道

成人支气管食管瘘(broncho-esophageal fistulas,BEF)临床少见,是一种发病率较低的疾病。获得性非恶性支气管食管瘘较罕见,通常由创伤、异物、肉芽肿性感染及手术引起,临床症状不典型,包括咳嗽、气促、肺部感染等[1],往往得不到适当的诊断和治疗,加重患者经济负担及痛苦,并可能导致严重的并发症和增加死亡率。目前报道的医源性支气管食管瘘多为恶性肿瘤放化疗或手术治疗相关,对于医用胶引起的BEF国内外报道少见。

气管食管瘘合并心力衰竭一例

1临床资料患者,男性,82岁,因“气喘伴咳嗽咳痰7 d”于2023年3月15日前往江苏省苏北人民医院急诊就诊。既往有冠心病病史,3年前行冠状动脉搭桥及冠状动脉支架治疗。既往有心力衰竭病史、食管恶性肿瘤病史,2年前于我院定期行放化疗治疗。查体:心界无扩大,心率85次/min,心律齐,未及杂音,双下肢轻度浮肿。查N端-前脑钠肽4012.00 pg/ml,白细胞3.42×10^(9)/L,中性粒细胞百分比81.8%。胸部CT:食管中下段、贲门管壁局部较前增厚明显;两肺多发结节较前增多、增大,考虑转移;两肺多发炎症、渗出,两肺下叶为著;肺气肿表现;两侧胸腔积液。心电图:窦性心律,ST-T改变。急诊以“心力衰竭”收住心血管内科。入院后予以经验性抗感染、改善心功能、减轻心脏负荷,抗血小板聚集、调脂稳定斑块等治疗。

新生儿气管食管瘘修补术麻醉教学经验分析

探讨新生儿气管食管瘘修补术麻醉教学经验,分析对照组、观察组教学差异。方法 本次试验选取了2022年4月至2023年4月期间本科室接受的70例麻醉科实习生为研究对象,研究中对这70例实习生进行新生儿危重疾病麻醉教学试验,探讨气管食管瘘修补术麻醉方法及操作方法,采取随机法将70例实习生划分为对照组、观察组,每组35例,其中,对照组采取传统常规方法进行教学,观察组在常规教学方法基础上引入PBL教学方法,即问题探讨教学法,旨在对比实习生的理论知识实践、实践技能操作、实习生学习满意度、带教教师对学生评价差异性,重点分析实习生学习与实践中存在的不足之处。结果 为了更好的进行试验与对比教学差异性,观察组各方面数据指标均优于对照组,具有显著统计学差异意义,P<0.05。结论 在进行新生儿危重疾病麻醉教学当中,引入PBL教学方法具有很大的帮助,可以帮助学生更好的学习新生儿危重疾病麻醉理论基础知识、技巧和操作经验,如:了解和掌握、熟悉气管食管瘘修补术麻醉方法,提高实习生的综合实践能力,试验中,观察组各方面试验指标均优于对照组,具有显著统计学差异意义,P<0.05。

复发性气管食管瘘患者行瘘口封堵术治疗的护理

气管食管瘘(tracheoesophageal fistula,TEF)指各种因素导致气管与食管之间异常相通的一种疾病,分为先天性和后天获得性2种,其中先天性气管食管瘘多和食道闭锁相伴随,发生率约为1/3500[1],后天性食管气管瘘多见于气道恶性肿瘤、肺癌、外伤、食管异物、气管插管等患者。

气管食管瘘患儿在全身麻醉下行胃镜联合纤维支气管镜检查手术1例

患气管食管瘘的患儿极易合并肺部感染、误吸、低氧血症、严重脱水等。对拟行手术极其危重的气管食管瘘患儿,在围手术期对呼吸系统的管理极为重要,且有一定特殊性。该文结合病例复习相关文献,阐述了在使用介入方法治疗气管食管瘘患儿时,麻醉医生需要通过充分的术前准备,良好的气道管理,适当的液体输注,维持正常体温等多种措施,确保患儿围手术期安全。

MSCT在新生儿食管闭锁及气管食管瘘诊断中的应用

目的探讨MSCT在新生儿食管闭锁及气管食管瘘诊断中的应用价值。方法选取在我院就诊的48例食管闭锁患者MSCT图像,采用MPR、MinIP、VR等方法对原始图像进行重建,对食管闭锁及气管食管瘘情况进行观察。对MSCT与术中判断Gross分型、Ⅲ型病例瘘口位置的符合程度进行Kappa一致性分析,对MSCT所测Ⅲ型食管闭锁两盲端间距与术中所见进行比较,对MSCT诊断与术中所见进行相关性分析。结果48例食管闭锁患者中,MSCT判断Gross分型准确率为89.6%(43/48),MSCT与术中分型存在较强一致性(Kappa=0.774,P<0.001)。46例Ⅲ型食管闭锁患者中,MSCT判断瘘口位置的准确率为82.6%(38/46),MSCT与术中对瘘口位置的判断存在中等一致性(Kappa=0.480,P<0.001)。MSCT所测Ⅲ型食管闭锁两盲端间距与术中所见比较差异无统计学意义(P>0.05)。食管闭锁MSCT分型与术中分型存在较高正相关(r=0.786,P<0.001),MSCT对Ⅲ型病例瘘口位置判断与术中所见存在中度正相关(r=0.558,P<0.001),MSCT所测Ⅲ型食管闭锁两盲端间距与术中所见存在较高正相关(r=0.739,P<0.001)。结论MSCT在食管闭锁的诊断中具有较大的优势,可为临床制订治疗计划提供重要参考依据。

气管食管瘘临床诊疗研究进展

气管食管瘘是指气管或支气管与食管之间的病理性瘘道,包括气管-食管瘘和支气管-食管瘘,临床以气管-食管瘘较多见。气管食管瘘致病原因较多,可引起严重的并发症,影响生活质量,是一种治疗困难、病死率较高的疾病。气管食管瘘目前治疗方式较多,但多数疗效欠佳,对新兴治疗手段的需求迫切。胸腹部X线摄影检出鼻胃管滞留是气管食管瘘诊断的金标准,其主要治疗方法包括外科手术治疗、支架置入、局部生物胶水封闭、干细胞治疗等。本文综述近年气管食管瘘诊断与治疗的主要研究进展,旨在为该病的临床诊治提供参考。

不同麻醉方式对气管食管瘘行气道介入治疗的临床疗效观察

目的探讨不同麻醉方式对气管食管瘘(tracheoesophageal fistula,TEF)患者行气道介入治疗的临床疗效。方法选取2021年7—12月应急总医院行气道介入治疗的TEF患者95例,分为全身麻醉组(72例)、无插管全身麻醉组(14例)及麻醉监护下镇静术组(9例)。观察患者入院和出院时的卡氏(Karnofsky,KPS)评分,术前和术后气促指数评分以及并发症发生情况。结果与入院时相比,3组患者出院KPS评分增加[全身麻醉组(70.0±17.4)分比(60.7±15.0)分,无插管全身麻醉组(66.4±20.6)分比(57.9±18.9)分,麻醉监护下镇静术组(76.6±15.0)分比(68.9±13.7)分],差异均有统计学意义(P<0.05)。与术前相比,术后气促指数评分降低[全身麻醉组(1.1±1.3)分比(1.5±1.0)分,无插管全身麻醉组(1.2±1.3)分比(1.8±1.4)分,麻醉监护下镇静术组(0.9±0.9)分比(1.7±1.1)分],差异均有统计学意义(P<0.05)。3组并发症发生情况的比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论全身麻醉、无插管全身麻醉及麻醉监护下镇静术均能保证TEF患者气道介入治疗的顺利完成。应根据手术方式选择麻醉方法,并全面监测患者生命体征。

小儿气管食管瘘的围术期管理

气管食管瘘是一种由于先天或后天因素所致气管与食管之间形成异常通道的罕见疾病,其临床症状缺乏特异性,常被误诊为呼吸道或消化道疾病而延误治疗。手术治疗是该疾病目前有效的根治手段。气管食管瘘患儿常因反复误吸出现肺炎,导致肺顺应性下降、气管软化、支气管软化等并发症,严重影响患儿的生存质量和预后。术中受手术挤压,术侧通气受限;机械通气时瘘口通气,使膈肌抬高,进一步限制呼吸,增加术中低氧血症的发生率和胃破裂风险,使围术期管理成为一种挑战。本综述将总结该疾病的围术期管理方案和进展,为临床治疗提供参考。

新生儿危重疾病麻醉教学经验——以气管食管瘘修补术麻醉为例

新生儿期存在多种危重疾病需要及时行外科手术干预。由于新生儿尤其是早产儿系统发育不成熟,且急需矫治的先天性疾病往往对全身影响大,麻醉风险较高,一般需具有丰富经验的高年资麻醉医师进行麻醉管理。但我国住院医师的小儿麻醉培训体系尚不够规范,也未建立具体的培训制度、培训方式。因此优化该类手术麻醉的带教流程,缩短住院医师的学习曲线十分重要。本文以胸腔镜下先天性气管食管瘘修补术为例,介绍中国人民解放军总医院第七医学中心新生儿行危重病手术麻醉的带教思路和带教方法。旨在使住院医师熟识小儿专科麻醉的一般知识,了解麻醉相关病理生理改变及麻醉管理的一般原则,并通过典型案例和实际麻醉管理相结合的方法使其在实践中学习和提高。

医源性气管、支气管食管瘘的外科治疗

目的探讨医源性气管、支气管食管瘘的病因及外科治疗方法,为临床治疗提供经验。方法1995年1月至2008年12月上海市胸科医院及上海市第六人民医院共收治气管、支气管食管瘘患者21例,其中医源性12例,男8例,女4例;年龄35～74岁,平均年龄47岁。原发病主要为肿瘤,在治疗原发病21 d～5年后发生瘘,其中气管食管瘘2例,支气管食管瘘10例;右侧支气管瘘6例,左侧支气管瘘4例。采用单纯瘘管切除、气管或支气管及食管瘘口修补2例,肺叶切除、食管瘘口修补5例,气管瘘修补或全肺切除合并消化道重建5例。结果全组无手术死亡,术后发生并发症2例,均治愈,无术后复发。12例患者术后均随访1年,无气管、支气管食管瘘发生。结论医源性气管、支气管食管瘘病情复杂、严重,手术是最有效的治疗手段。

气管食管瘘与支气管食管瘘的临床诊治

目的 :比较和分析治疗食管呼吸道瘘的不同方法及疗效。方法 :回顾性分析 1 8例气管食管瘘和支气管食管瘘病例资料 ,观察不同治疗方法的特点及效果。结果 :9例良性食管呼吸道瘘中采取食管气管分开修补术 5例 ,均治愈 ;3例行胃造瘘术 ,其中 2例好转 ,1例死亡 ;1例因吞服硫酸致食管全程烧伤狭窄后行硬式扩张术并发的食管气管瘘病例的治疗中 ,采用带血管蒂的肋间肌瓣作为自体修补材料 ,利用其首创一次性双面修补手术治疗大口径气管食管瘘 ,获得成功。 9例恶性瘘中 ,4例行胃造瘘术 ,其中 3例肺内感染好转 ,1例术后短期内死亡 ;5例行内科保守治疗 ,其中2例肺内感染好转 ,3例失随访。结论 :外科手术是治疗食管呼吸道瘘的主要方法 。

气管食管推移训练在颈椎前路椎间盘切除融合术患者中的应用

通过对照研究和数据分析探索气管食管推移训练在颈椎前路椎间盘切除融合术患者中的应用效果。方法 研究选取2022年1月1日至2023年2月1日在我院脊柱外科拟接受颈椎前路椎间盘切除融合术ACDF的患者72例,按照择期手术时间进行编号分组,奇数号为对照组,偶数号为训练组。常规组:在颈椎前路椎间盘切除融合术围手术期,做好我院脊柱外科的常规护理工作;训练组:36例颈椎疾病患者在围手术期除了做好常规术前准备和术后护理工作,给予徒手气管食管推移训练。比较两种不同围手术期护理模式下,两组颈椎疾病患者术中累计出血量、术中生命体征的波动(血压、心率)、手术所用时间及住院总时间等。同时比较手术操作医生对手术视野暴露满意度、术后咽部疼痛、吞咽困难等术后症状评分。结果 采用SPSS25.0软件对数据分析显示,训练组在颈椎前路椎间盘切除融合术围手术期,给予徒手气管食管推移训练,术中累计出血量、术中生命体征的波动(血压、心率)、手术所用时间及住院总时间等指标分别优于对照组,比较差异显著(P<0.05),有统计学意义;同时训练组手术操作者对手术视野暴露满意度高于对照组,术后咽部疼痛、吞咽困难等术后症状评分低于对照组,比较差异显著(P<0.05),有统计学意义。结论 颈椎生理解剖结构复杂,颈椎前路手术切口小,手术区暴露视野相对较小,同时术前有效气管食管推移训练,可以在不过度牵拉气管、食管的前提下,保证手术区视野,同时减轻咽喉部刺激,较少患者术后咽部疼痛感及吞咽困难的发生。

气管食管瘘4例外科治疗分析

我院胸心外科1985年1月至1991年5月经手术治疗的后天性气管食管瘘共4例,取得了满意效果。本文讨论了该病的诊断和外科治疗方法提出局部切断接管分别缝合食管和气管断端是治疗本病的首选方法。临床资料 1.一般资料:本组男性1例、女性3例、年龄3—46岁、平均年龄35岁。

先天性食管闭锁伴气管食管瘘围术期的呼吸管理

目的 探讨先天性食管闭锁伴气管食管瘘围术期的呼吸管理 ,以减少肺部并发症发生 ,提高治愈率。方法 回顾性分析 8例先天性食管闭锁伴气管食管瘘病儿术前、麻醉术中、术后的呼吸管理过程。结果 6例采取了慢诱导气管内插管保留自主呼吸 ,气管食管瘘管钳闭后完全控制呼吸管理 ,术后胸片显示 ,无明显肺不张及肺炎加重。 2例快诱导病例出现胃胀气 ,气道阻力逐渐增加 ,术后胸片显示肺炎加重并出现肺不张。 8例均无麻醉死亡。 7例治愈出院 ,1例因核黄疸放弃治疗。结论 早诊断、禁食、置胃管、积极有效吸引是减少吸入性肺炎的关键 ;术中麻醉采用慢诱导气管内插管保留自主呼吸与气管食管瘘管钳闭后完全控制呼吸相结合的呼吸管理能有效减少术后肺部并发症。

支气管镜联合X线透视下带膜气管支架置入治疗气管食管瘘

目的初步探讨支气管镜联合X线透视下带膜气管支架置入治疗气管食管瘘的临床疗效及安全性。方法收集10例气管食管瘘在纤维支气管镜指导及X线监视下接受自膨胀式带膜金属气管支架治疗的患者资料,比较治疗前后呼吸困难分级和Karnofsky评分及进行治疗后随访。结果 10例恶性气管食管瘘患者,在纤维支气管镜指导及X线监视下共置入10枚自膨胀式带膜金属气管支架,带膜气管支架均一次性置入成功,10例患者置入内支架后均症状缓解。呼吸困难分级由Ⅲ、Ⅳ级改善为0-Ⅱ级,Karnofsky评分改善明显,术后1周与术前评分比较差异有显著性（P〈0.05）。其中4例病变累及隆突的气管食管瘘患者,置入Y型部分带膜支架。随访显示10例患者均在术后1年内死亡,平均生存期（18±3.2）（3-42）周。结论支气管镜联合X线透视下置入带膜气管支架治疗气管食管瘘,技术可行,操作简单、安全,近期疗效可靠,值得进一步推广应用。