卡瑞利珠单抗引发食管气管瘘及其免疫再治疗1例报道

食管气管瘘为食管癌少见并发症,治疗效果差。本文报道1例晚期食管鳞状细胞癌患者应用卡瑞利珠单抗联合化疗引发食管气管瘘,使用免疫再治疗效果显著,瘘口愈合,获得持久免疫应答。

气道金属覆膜支架治疗恶性食管气管瘘的近期疗效和影响术后生存时间的因素分析

目的探讨气道金属覆膜支架治疗恶性食管气管瘘(MTEF)的近期疗效和术后影响生存时间的相关因素。方法回顾性分析42例MTEF行气道金属覆膜支架置入治疗患者的临床资料,评价治疗后的近期疗效和胸部影像学、炎症指标的变化,并分析支架置入治疗后影响患者生存时间的相关因素。结果42例MTEF患者气道金属覆膜支架治疗后较治疗前气促指数明显下降、KPS评分明显升高,炎症指标(白细胞计数、CRP、PCT)明显好转,胸部CT值评分明显下降,差异均有统计学意义(P<0.05)。支架治疗后患者的中位生存时间为4.42个月,经Cox回归分析显示,肿瘤分期为Ⅳ期、术前KPS评分<50分是影响MTEF患者术后生存时间的独立危险因素。结论气道金属覆膜支架治疗MTEF近期临床疗效确切,肿瘤分期为Ⅳ期、术前KPS评分<50分是影响患者术后生存时间的独立危险因素。

1例食道闭锁伴气管食管瘘新生儿抢救的麻醉管理

总结1例食道闭锁伴气管食管瘘新生儿行气管食管瘘结扎术、食道吻合术的麻醉管理经验。管理要点包括:术前向家属充分告知麻醉风险,并做好抢救准备,严格的麻醉前评估,采用七氟醚自主呼吸吸入诱导插管,术中轻柔正压通气,必要时恢复双肺手控通气并及时和手术医生沟通,充分通气和避免胃膨胀。手术历时2 h,麻醉医生及时调整呼吸参数,2次恢复双肺手控通气,手术医生35 min成功结扎气管食管瘘口,之后吻合食道,术后患儿血氧饱和度、心率及血压均保持正常范围。

中晚期食管癌患者放疗后并发食管气管瘘的原因及护理对策

目的:分析探讨中晚期食管癌患者放疗后并发食管气管瘘(ETF)的原因及护理方法的选择。方法:选取2018年3月—2021年3月河南科技大学第一附属医院收治的,符合纳入标准的中晚期食管癌放疗患者96例纳入研究,根据建档时间分为观察组和对照组,各48例。两组患者放疗治疗后,对并发ETF的原因进行探讨,给予对照组患者常规护理,给予观察组患者延续性护理。记录两组患者ETF发生情况及住院时间,采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)对两组患者不良情绪进行评价,采用自制依从性调查问卷和满意度评价表对两组患者护理依从性及满意度进行评价,采用生活质量量表对两组患者生活质量进行比较。结果:观察组患者ETF发生率低于对照组,住院时间短于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=4.376,t=5.916,P<0.05);护理后,两组患者SAS、SDS评分均与护理前比较明显下降,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者护理依从性评高于对照组,观察组护理满意度为93.75%,高于对照组的68.75%,差异有统计学意义(t=9.572,χ^(2)=9.846,P<0.05);护理后,两组患者各项生活质量评分明显升高,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:中晚期食管癌患者放疗后并发ETF的因素主要有自身营养状况、基础疾病以及放疗等,采用延续护理可有效降低气管瘘的发生。

无插管全麻和麻醉监护下的镇静术在气管食管瘘患者气道介入治疗中的应用效果对比

目的对比分析无插管全麻与麻醉监护下镇静术在气管食管瘘患者气道介入治疗中的效果。方法选取接受气道介入治疗的气管食管瘘患者60例,均为河南省胸科医院2019年1月至2023年1月所收治,按照麻醉方式的不同将其分为全麻组(35例)与镇静组(25例),全麻组选择无插管全身麻醉,而镇静组则选择麻醉监护下镇静术,对两组的气促指数评分、卡氏评分、并发症进行观察比较。结果与术前相比较,术后两组的气促指数评分均明显降低,且镇静组术后的气促指数评分明显低于全麻组,差异有统计学意义(P<0.05)。与入院时相比,出院时两组的卡氏评分均显著提高,且镇静组出院时的卡氏评分明显高于全麻组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组的气管插管回重症监护室(ICU)、低血压、低氧血症的发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论气管食管瘘患者在接受气道介入治疗时,无论是选择无插管全身麻醉,亦或是选择麻醉监护下镇静术,均能让气道介入治疗有序开展,保证其能顺利完成;但是和无插管全身麻醉相比较,采用麻醉监护下镇静术能显著改善患者的气促指数、体力状况与功能状态;在实际的临床治疗中,应对生命体征变化进行密切监测,在确诊麻醉方案时应充分考虑具体的手术方式。

1例气管切开术后并发气管食管瘘的治疗及护理

目的本文分析1例气管切开术后并发气管食管瘘患者的保守治疗及护理体会。方法患者发生气管食管瘘时,通过床旁纤维支气管引导下的气管切开口置入气管插管,加强了管道固定、测定气囊压力、连接呼吸机管道固定及胃管空肠管的护理。同时严密观察病情、心理状态,并给予心理护理等措施。结果经过一系列治疗及护理后,患者健康状况逐步改善,瘘口逐渐愈合,最终达到预期的治疗效果。结论对于需长期进行机械通气且脱机难度大的气管切开患者,护士应对气管食管瘘的发生保持高度警觉。

气管食管瘘合并心力衰竭一例

1临床资料患者,男性,82岁,因“气喘伴咳嗽咳痰7 d”于2023年3月15日前往江苏省苏北人民医院急诊就诊。既往有冠心病病史,3年前行冠状动脉搭桥及冠状动脉支架治疗。既往有心力衰竭病史、食管恶性肿瘤病史,2年前于我院定期行放化疗治疗。查体:心界无扩大,心率85次/min,心律齐,未及杂音,双下肢轻度浮肿。查N端-前脑钠肽4012.00 pg/ml,白细胞3.42×10^(9)/L,中性粒细胞百分比81.8%。胸部CT:食管中下段、贲门管壁局部较前增厚明显;两肺多发结节较前增多、增大,考虑转移;两肺多发炎症、渗出,两肺下叶为著;肺气肿表现;两侧胸腔积液。心电图:窦性心律,ST-T改变。急诊以“心力衰竭”收住心血管内科。入院后予以经验性抗感染、改善心功能、减轻心脏负荷,抗血小板聚集、调脂稳定斑块等治疗。

1例气管 食管完全断裂合并气管食管瘘病人的护理体会

深入分析1例气管、食管完全断裂合并气管食管瘘患者的护理情况,旨在探讨在此类疾病中实施综合护理干预的有效性。采用个案研究方法对患者进行全面评估,制定个性化护理计划,实施针对性护理措施等,对该患者进行了整体护理。护理措施包括维持呼吸道通畅、预防感染、营养支持、心理支持和术后康复指导等。研究结果表明,综合护理干预能有效改善患者的生理状态和心理状态,促进伤口愈合,减少并发症的发生,提高患者的生活质量。

MSCT诊断食管气管瘘的价值

目的:探讨MSCT诊断食管气管瘘的价值。方法:以2018年3月至2022年3月本院收治的因疑似食管气管瘘接受支气管镜及MSCT检查的60例患者为对象。图像进行多种重建处理后,由医师阅片,记录MSCT对食管气管瘘的检出率。比较不同重建方法对大瘘口及小瘘口的检出率。结果:60例食管气管瘘患者中,44例(73.33%)患者为食管癌放化疗后。60例患者共发现58个瘘口。MSCT不同图像重建检出瘘口的准确度比较差异显著(P<0.05),其中矢状位MPR及横断位MPR对瘘口的检出率最高,检出的准确度分别为71.28%、68.09%。联合图像对瘘口的检出率最高,灵敏度、特异度、准确度分别为93.10%、73.91%、75.53%。MSCT不同图像重建检出大瘘口的准确度比较差异显著(P<0.05),联合图像重建检出大瘘口的准确度最高,其次为横断位MPR、矢状位MPR,三者检出大瘘口的准确度分别为100.00%、90.65%、87.61%。不同后处理方法检出小瘘口的准确度比较无差异(P>0.05)。气管镜检查58个瘘口的平均值高于MSCT(P<0.05)。结论:MSCT及后处理方法在难以耐受食道造影患者食管气管瘘的检出中价值较高,矢状位MPR的检出率较高,联合各种重建图像可提高检出的准确度。

生物胶致支气管食管瘘1例报道

成人支气管食管瘘(broncho-esophageal fistulas,BEF)临床少见,是一种发病率较低的疾病。获得性非恶性支气管食管瘘较罕见,通常由创伤、异物、肉芽肿性感染及手术引起,临床症状不典型,包括咳嗽、气促、肺部感染等[1],往往得不到适当的诊断和治疗,加重患者经济负担及痛苦,并可能导致严重的并发症和增加死亡率。目前报道的医源性支气管食管瘘多为恶性肿瘤放化疗或手术治疗相关,对于医用胶引起的BEF国内外报道少见。

新生儿气管食管瘘修补术麻醉教学经验分析

探讨新生儿气管食管瘘修补术麻醉教学经验,分析对照组、观察组教学差异。方法 本次试验选取了2022年4月至2023年4月期间本科室接受的70例麻醉科实习生为研究对象,研究中对这70例实习生进行新生儿危重疾病麻醉教学试验,探讨气管食管瘘修补术麻醉方法及操作方法,采取随机法将70例实习生划分为对照组、观察组,每组35例,其中,对照组采取传统常规方法进行教学,观察组在常规教学方法基础上引入PBL教学方法,即问题探讨教学法,旨在对比实习生的理论知识实践、实践技能操作、实习生学习满意度、带教教师对学生评价差异性,重点分析实习生学习与实践中存在的不足之处。结果 为了更好的进行试验与对比教学差异性,观察组各方面数据指标均优于对照组,具有显著统计学差异意义,P<0.05。结论 在进行新生儿危重疾病麻醉教学当中,引入PBL教学方法具有很大的帮助,可以帮助学生更好的学习新生儿危重疾病麻醉理论基础知识、技巧和操作经验,如:了解和掌握、熟悉气管食管瘘修补术麻醉方法,提高实习生的综合实践能力,试验中,观察组各方面试验指标均优于对照组,具有显著统计学差异意义,P<0.05。

原发性食管下段结核合并支气管瘘1例

背景食管结核在临床上属于罕见疾病,合并支气管瘘更罕见,临床表现有吞咽困难及呛咳等症状,易造成误诊为食管癌等疾病.病例简介本例患者曾被疑诊为食管癌并支气管瘘、克罗恩病、溃疡;经风湿免疫、结核专家多学科讨论会诊,查T淋巴细胞斑点试验(T-cell spot test for tuberculosis,T-SPOT)阳性,纯蛋白衍生物(purified protein derivative,PPD)试验阳性,组织中结核分枝杆菌聚合酶链式反应(polymerase chain reaction,PCR)检测阳性,诊断为原发性食管下段结核并支气管瘘.予沙利度胺10天及四联抗结核1年半治疗,效果良好.结论对食管不规则溃烂及结节瘤样肉芽组织增生时,应高度怀疑食管结核,T-SPOT及PPD及PCR是快速诊断的方法,及早诊断治疗,减少食管狭窄.同时,对病人年纪大、存在糖尿病基等基础疾病,可能存在免疫力功能低下情况,可能食管难愈性溃疡引起食管气管瘘有关,可考虑短时间加用沙利度胺,有利于促进瘘愈合.

支气管镜联合X线透视下带膜气管支架置入治疗气管食管瘘

目的初步探讨支气管镜联合X线透视下带膜气管支架置入治疗气管食管瘘的临床疗效及安全性。方法收集10例气管食管瘘在纤维支气管镜指导及X线监视下接受自膨胀式带膜金属气管支架治疗的患者资料,比较治疗前后呼吸困难分级和Karnofsky评分及进行治疗后随访。结果 10例恶性气管食管瘘患者,在纤维支气管镜指导及X线监视下共置入10枚自膨胀式带膜金属气管支架,带膜气管支架均一次性置入成功,10例患者置入内支架后均症状缓解。呼吸困难分级由Ⅲ、Ⅳ级改善为0-Ⅱ级,Karnofsky评分改善明显,术后1周与术前评分比较差异有显著性（P〈0.05）。其中4例病变累及隆突的气管食管瘘患者,置入Y型部分带膜支架。随访显示10例患者均在术后1年内死亡,平均生存期（18±3.2）（3-42）周。结论支气管镜联合X线透视下置入带膜气管支架治疗气管食管瘘,技术可行,操作简单、安全,近期疗效可靠,值得进一步推广应用。

带膜食道支架治疗食管气管瘘

目的 了解内镜下安置带膜支架对食管瘘的临床疗效。方法 内镜下测定 13例食管气管瘘患者和 2例吻合口漏患者门齿到瘘口的距离 ,沿导丝利用置入器安放支架。结果 15例患者一次安置成功率为 93.3% ,13例食管气管瘘患者瘘口一次性封闭率为 10 0 % ,2例吻合口漏患者漏口愈合 ,无严重并发症发生。结论 内镜下安置带膜支架治疗食管瘘是一种有效、安全的方法。

先天性食管闭锁伴气管食管瘘围术期的呼吸管理

目的 探讨先天性食管闭锁伴气管食管瘘围术期的呼吸管理 ,以减少肺部并发症发生 ,提高治愈率。方法 回顾性分析 8例先天性食管闭锁伴气管食管瘘病儿术前、麻醉术中、术后的呼吸管理过程。结果 6例采取了慢诱导气管内插管保留自主呼吸 ,气管食管瘘管钳闭后完全控制呼吸管理 ,术后胸片显示 ,无明显肺不张及肺炎加重。 2例快诱导病例出现胃胀气 ,气道阻力逐渐增加 ,术后胸片显示肺炎加重并出现肺不张。 8例均无麻醉死亡。 7例治愈出院 ,1例因核黄疸放弃治疗。结论 早诊断、禁食、置胃管、积极有效吸引是减少吸入性肺炎的关键 ;术中麻醉采用慢诱导气管内插管保留自主呼吸与气管食管瘘管钳闭后完全控制呼吸相结合的呼吸管理能有效减少术后肺部并发症。

气管食管双支架治疗合并气管狭窄的恶性食管气管瘘55例

目的:探讨放置气管食管双支架治疗合并气管狭窄的恶性食管气管瘘的疗效和安全性。方法:回顾性分析我科55例合并气管狭窄的恶性食管气管瘘病例,在支气管镜直视下先放置气管支架解除气管狭窄并封堵瘘口,1周内再放置食管覆膜支架。结果:55例成功置入气管、食管支架,开通狭窄气管并封堵瘘口。根据造影、内镜下观察气喘及呛咳等临床症状缓解的情况来判断近期疗效,其中完全缓解38例(69.1%),部分缓解15例(27.3%),无效2例(3.6%),总有效率为96.4%;气管支架置入后气促指数较前降低(3.6±0.5vs.2.8±0.9,P<0.05);术后KPS评分高于术前(66.9±7.2 vs.41.1±11.9,P<0.01)。无严重并发症,短期未见大出血、瘘口扩大等。结论:放置气管食管双支架对合并气管狭窄的恶性食管气管瘘的近期疗效肯定,术后患者生活质量明显改善。

自膨式医用金属支架治疗晚期食管癌吞咽困难及气管食管瘘

目的 回顾性地分析 19例国产自膨式医用金属支架治疗晚期食管癌吞咽困难及气管食管瘘的临床效果及其并发症的防治。方法 16例晚期食管癌吞咽困难及 3例气管食管瘘患者采用内镜直视下置入法和X线监视内镜下置入法自膨式医用金属支架。结果 19例病人支架全部顺利置放 ,病人吞咽困难均得到缓解。平均较术前恢复 1 89级。 3例气管食管瘘患者瘘口均得到封闭。结论 国产自膨式医用金属支架较其它姑息疗法安全、有效 ,能快速而持久地缓解吞咽困难 ,改善经口肠内营养 ,提高生存质量 ,延长生存时间 ;能限制病变及增生的食道粘膜向腔内生长 ,防止再狭窄的发生。同时可迅速封闭食道瘘口 ,临床并发症少 ,是一种简便。

内镜下OTSC吻合系统夹闭外伤性食管气管瘘1例

成人食管气管瘘是相对较为罕见的疾病,主要病因有恶性肿瘤、创伤、异物损伤、腐蚀性损伤、炎症、长期气管插管或气管切开置管并发症,以及手术并发症等。食管气管瘘的典型临床表现为进食或吞咽后突发难以控制的咳嗽,伴胸痛及大量浓痰。由于食管内食物经瘘口进入气管吸入肺中,常导致反复、严重的肺部感染,多数患者因吸入性肺炎、窒息或营养不良短期内死亡,未经治疗,中位生存期仅1～6周[1]。

癌性食管-气管瘘的内支架植入疗效探讨

目的：探讨癌性食管－气管瘘的内支架植入效果。方法：自１９９５年以来，在Ｘ线电视导向下，对３０例食管－气管瘘患者植入被膜自膨胀式金属内支架。结果：３０个内支架均一次性植入到位，食管，气管瘘全部堵塞成功。２９例肺部感染得以控制，全部患者均恢复进食，体质改善，其中１１例患者生存超过１年。结论：本研究显示，被膜自膨胀式金属内支架治疗癌性食管－气管瘘有特效，确为独立、重要的补救治疗手段。

食管金属支架治疗125例食管狭窄和食管气管瘘临床分析

背景:食管狭窄和食管气管瘘是临床常见疾病,近年来食管金属支架逐渐成为其治疗的重要手段,并取得了良好的疗效。目的:探讨食管金属支架治疗食管狭窄和食管气管瘘的临床疗效。方法:选择125例良恶性食管狭窄和食管气管瘘患者,行内镜和X线检查以明确狭窄或瘘口的部位和性质。在X线引导下置入食管金属支架,术后密切随访观察临床疗效和并发症。结果:支架术后2周内,所有患者的吞咽困难均显著改善;食管气管瘘患者的呛咳均显著缓解,仅5例患者进流质时仍有轻微呛咳;86例(68.8%)患者术后出现胸痛,8例(6.4%)发生消化道出血,4例(3.2％)出现支架移位。术后平均随访时间为18个月。吞咽困难的平均缓解时间为7.4个月,27例恶性食管狭窄患者平均于术后6.4个月因肿瘤组织增生而导致再狭窄,8例良性食管狭窄患者平均于术后12.8个月因肉芽组织增生而导致再狭窄。38例患者有胃(或肠)食管反流表现,大多为吻合口支架或食管下段支架。7例患者出现支架移位。恶性食管狭窄患者支架术后平均存活时间为11.8个月。结论:食管金属支架能有效治疗良恶性食管狭窄和食管气管瘘,提高患者的生活质量。但支架术后再狭窄、食管功能紊乱和支架移位等并发症目前仍无法避免,且可能对支架的临床应用产生一定影响。