气肿型胰腺炎的分类及其与预后的关系

目的:气肿型胰腺炎(emphysematous pancreatitis,EP)是感染性胰腺坏死(infected pancreatic necrosis,IPN)的一种亚型,其特点是胰腺坏死组织内部或胰周有气体积聚。本研究探讨EP的分类与预后的关系,以期为临床诊治IPN提供指导。方法:2010年1月至2020年6月间中南大学湘雅医院普通外科连续收治228例IPN患者,将其中在入院前未行外科干预的120例IPN患者纳入本研究,并分为EP组和非EP组,比较2组的一般临床资料和病原微生物检查结果。将EP患者根据气泡征出现的时间分为早期EP和后期EP患者;根据气泡征的分布范围分为广泛型EP和普通型EP患者。比较IPN死亡组与存活组,EP死亡组与存活组的临床特征。结果:120例IPN患者中有EP患者25例(20.8%)和非EP患者95例(79.2%)。早期EP 8例(32.0%),后期EP 17例(68.0%);普通型EP 15例(60.0%),广泛型EP 10例(40.0%)。EP组和非EP组性别、年龄、病因、病死率等的差异均无统计学意义(均P>0.05)。EP组大肠埃希菌的感染率显著高于非EP组(52.0%vs 16.5%,P<0.05)。120例IPN患者中35例死亡(IPN死亡组),85例存活(IPN存活组),IPN病死率为29.2%。IPN死亡组和IPN存活组性别、年龄、病因等的差异无统计学意义(均P>0.05)。IPN死亡组重症患者占比明显高于IPN存活组(97.1%vs 54.1%,P<0.05)。25例EP患者中8例死亡(EP死亡组),17例存活(EP存活组),EP病死率为32.0%。EP死亡组和EP存活组性别、年龄、病因、发现气体至外科干预的时间等的差异无统计学意义(均P>0.05)。EP死亡组早期EP、广泛型EP占比均明显高于EP存活组,差异有统计学意义(均P<0.05)。早期EP+广泛型EP患者病死率高达100%。EP死亡组100%为重症患者,EP存活组中58.8%的为中重症患者,差异有统计学意义(P<0.05)。EP存活组100%采用升阶梯外科治疗策略。结论:气泡征与IPN的预后无关。早期EP和广泛型EP往往提示预后不良,需积极采取升阶梯外科治疗策略为主的干预。