不同CO_(2)气腹压力对老年腹腔镜直肠癌根治术后谵妄及认知功能的影响

目的探讨术中不同的CO_(2)气腹压力对行腹腔镜下直肠癌根治术的老年患者谵妄和认知功能的影响。方法选择92例行腹腔镜下直肠癌根治术的老年患者作为研究对象,随机分为H组与L组,每组46例。H组患者术中使用15 mmHg的CO_(2)气腹压力,L组患者术中使用11 mmHg的CO_(2)气腹压力。比较2组患者的认知功能评分、术后谵妄发生情况、血气分析结果、生命体征及麻醉苏醒期不良反应的发生情况。结果L组患者术后6 h、24 h的认知功能评分显著高于H组(P<0.05);L组患者术后6 h、24 h的谵妄发生率显著低于H组(P<0.05);2组患者气腹建立前及气腹结束时的平均动脉压(MAP)、心率以及血氧饱和度(SpO_(2))比较,差异均无统计学意义(P>0.05);2组患者气腹结束时的pH和CO_(2)分压(PaCO_(2))比较,差异均有统计学意义(P<0.05),H组患者苏醒延迟和苏醒期躁动的发生率显著高于L组(P<0.05)。结论使用11 mmHg CO_(2)气腹压力对行腹腔镜下直肠癌根治术的老年患者术后认知功能的影响更小,术后谵妄和苏醒期不良反应发生率更低,这可能与患者血液中的PaCO_(2)水平有关,应引起关注。

动态二氧化碳气腹压力对腹腔镜下食管癌根治术患者术中低体温和术后恢复的影响

目的探讨动态二氧化碳气腹压力对腹腔镜下食管癌根治术患者术中低体温和术后恢复的影响。方法将106例腹腔镜下食管癌根治术患者根据术中二氧化碳气腹压力方式的不同分为对照组(n=58,术中不改变二氧化碳气腹压力)和观察组(n=48,术中动态二氧化碳气腹压力)。比较两组患者的血流动力学指标[收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)]、体温、肺功能指标[肺活量、最大通气量(MVV)、第一秒用力呼吸容积(FEV1)]、炎症因子[白细胞介素-6(IL-6)、降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)]和恢复质量[40项恢复质量评分(QoR-40)]。结果周围淋巴结清扫期、消化道重建期,对照组患者SBP、DBP、HR均高于肿瘤切除期,观察组患者HR均高于肿瘤切除期,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。气腹建立后至手术结束时,观察组患者体温均高于对照组,观察组患者术中低体温发生率为52.08%,低于对照组患者的72.41%,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。术后3天,两组患者肺活量、MVV、FEV1及IL-6、PCT、CRP水平均低于本组术前1天,观察组患者肺活量、MVV、FEV1均高于对照组,IL-6、PCT、CRP水平均低于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。术后3天、出院时,对照组患者QoR-40各维度评分均低于本组术前1天和观察组患者,观察组患者QoR-40各维度评分先降低后升高,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。结论腹腔镜下食管癌根治术中采用动态二氧化碳气腹压力,有利于维持患者术中血流动力学稳定,改善术中低体温情况,维持肺功能指标及炎症因子水平稳定,术后恢复质量较好。

不同气腹压力下腹腔镜下微创手术治疗胃穿孔对胃肠动力的影响分析

目的研究腹腔镜下微创手术中不同气腹压力下治疗胃穿孔对患者临床指标、胃肠激素、胃电节律指标的影响。方法选取佛山市高明区人民医院2019年12月至2023年12月期间收治的70例胃穿孔患者,以随机数字表法分为对照组、研究组,各35例,两组患者均实施腹腔镜下微创手术,设置气腹压力分别为15 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、10 mmHg,均观察至出院。比较两组患者术后3 d临床疗效,临床指标,术前、术后3 d胃肠激素水平与胃电节律指标,术后并发症发生情况。结果与对照组比,研究组患者术后3 d总有效率高,并发症发生率低,但差异均无统计学意义(均P>0.05);与对照组比,研究组患者围术期相关指标均更短;与术前比,术后3 d两组患者血清胃动素(MTL)、血管活性肠肽(VIP)、胃泌素(GAS)水平及胃电主频、正常慢波节律比均升高,且研究组均高于对照组;主频不稳定系数、胃电主功率均降低,研究组均低于对照组(均P<0.05)。结论与15 mmHg气腹压力相比,腹腔镜下微创手术中采用10 mmHg气腹压力治疗胃穿孔,可改善患者围术期相关指标,更有效恢复胃肠激素分泌水平与胃电节律,且安全性良好。

不同CO_(2)气腹压力对腹腔镜下胃癌根治术病人体温的影响

目的:对比分析不同CO_(2)气腹压力对腹腔镜下胃癌根治术病人体温的影响。方法:选择2021年10月—2022年6月在河北省承德医学院附属医院接受腹腔镜下胃癌根治术治疗的72例病人,随机分为A组和B组,每组36例。两组病人手术方式、麻醉方式、手术间、术者均一致,术中A组气腹压力为12 mmHg,B组气腹压力为14 mmHg,比较两组病人入室时、气管插管时、手术开始时、气腹建立后10 min、气腹建立后30 min、气腹建立后60 min、气腹建立后90 min、气腹中途停止时、气腹中途停止后30 min、气腹重新建立时、手术结束时的核心体温,并比较两组病人体温变化和低体温发生的情况。结果:两组病人在测量的11个时间节点中体温变化趋势大体相同;在气腹建立后10 min、30 min、60 min、90 min以及气腹中途停止时、气腹中途停止后30 min、气腹重新建立时、手术结束时B组病人核心体温均低于A组,差异有统计学意义(P<0.05);A组术中低体温发生率(50.00%)低于B组(94.44%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:腹腔镜下胃癌根治术使用12~14 mmHg的压力建立气腹均可顺利开展手术,术中使用较低CO_(2)压力建立气腹,可有效减缓病人手术初期体温下降的速度和幅度,降低术中低体温的发生率。

低二氧化碳气腹压力对2型糖尿病患者全身麻醉下卵巢囊肿切除术的影响

目的 研究低二氧化碳CO_(2)气腹压力对2型糖尿病(T2DM)患者全身麻醉下卵巢囊肿切除术的影响。方法 选取2020年12月—2021年12月三亚市人民医院收治的104例T2DM合并卵巢囊肿患者,根据CO_(2)气腹压力不同分为高压组与低压组,高压组CO_(2)气腹压力为14 mmHg,低压组CO_(2)气腹压力为11 mmHg,每组52例。两组患者均行全身麻醉下卵巢囊肿切除术。比较两组的手术指标、术后即时血糖指数、术后需用胰岛素控制病情率、血流动力学指标、卵巢功能及术后并发症。结果 两组术中出血量、手术时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05);低压组意识恢复时间、拔管时间均短于高压组(P <0.05);低压组术后即时血糖指数、需用胰岛素控制病情率、呼气末二氧化碳分压(PetCO_(2))均低于高压组(P <0.05)。两组不同时间点的心率(HR)、平均动脉压(MAP)比较:(1)不同时间点间的HR、MAP均有差异(P <0.05);(2)高压组与低压组的HR、MAP有差异(P <0.05),低压组的HR、MAP较高压组低;(3)低压组与高压组的HR、MAP随时间变化趋势有差异(P <0.05)。低压组黄体生成素、卵泡刺激素手术前后的差值均低于高压组(P <0.05)。低压组并发症发生率9.62%低于高压组25.00%(P <0.05)。结论 T2DM患者全身麻醉下卵巢囊肿切除术中应用低CO_(2)气腹压力能促进术后恢复,维持血流动力学稳定,对卵巢功能影响较小,且术后并发症发生率更低。

CO_(2)气腹压力对腹腔镜辅助下阑尾切除手术患者的呼吸循环系统影响的研究

目的探讨CO_(2)气腹压力对腹腔镜辅助下阑尾切除手术患者的影响。方法选取2020年4月—2021年4月于上栗县人民医院行腹腔镜辅助下阑尾切除手术的86例阑尾炎患者,按随机数字表法分为对照组(43例)与观察组(43例)。对照组施行手术期间控制CO_(2)气腹压力为12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa),观察组在施行手术期间控制CO_(2)气腹压力为8 mm Hg。对比2组手术相关指标、呼吸循环指标、不良事件发生情况。结果2组手术时间相比,差异无统计学意义(P>0.05);观察组胃肠功能恢复时间、住院时间[(44.54±5.21)h、(3.48±0.89)d]均短于对照组的[(52.78±5.65)h、(4.69±1.46)d],差异有统计学意义(P<0.05);气腹建立前5 min(t0)2组心率(HR)、呼吸频率(RR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、呼气末二氧化碳分压(PETCO_(2))、血氧饱和度(Sp O_(2))相比差异无统计学意义(P>0.05);气腹建立后10 min(t1)、结束气腹后(t2)时2组的Sp O_(2)相比,差异无统计学意义(P>0.05);t1、t2,观察组HR、RR、SBP、DBP、MAP、PETCO_(2)均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组不良事件发生率为4.65%,低于对照组的18.60%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论相较于高CO_(2)气腹压力(12 mm Hg),低CO_(2)气腹压力(8 mm Hg)更能够促进腹腔镜辅助下阑尾切除手术患者胃肠功能恢复,缩短住院时间,对患者呼吸循环系统影响更小,且不良事件发生率更低,安全可行,值得临床推广作用。

不同气腹压力下腹腔镜胃结肠癌手术对围术期血糖及术后认知功能障碍的影响

目的探讨不同气腹压力下腹腔镜胃结肠癌手术对围术期血糖(BG)水平及术后认知功能障碍(POCD)的影响。方法行腹腔镜胃结肠癌术患者253例,随机分为低腹压(6~8 mmHg)组(LPP组)125例和高腹压(12~14 mmHg)组(HPP组)128例。术前1 d、术后1 d、7 d采用简易精神状态检查(MMSE)测试评估认知功能。比较两组患者血清C反应蛋白(CRP)、IL-6水平及围术期血糖水平。结果HPP组21例(16.4%)、LPP组5例(4.0%)发生早期POCD。HPP组腹腔镜手术中T4~T6 BG水平明显高于LPP组(P<0.05)。HPP组POCD患者的最高血糖(BG max)、血糖最大升幅(BG max%)、血糖最大升幅基线(BG max-baseline)明显高于非POCD患者(P<0.05)。血糖水平升高≥3 mmol/L是HPP组患者术中发生POCD的预测因素。结论腹腔镜胃结肠癌术中保持LPP有利于减少POCD。HPP可诱导术中血糖升高,引起早期POCD的发生。术中监测血糖可能有助于预测POCD的发生。

不同气腹压力下行腹腔镜胃肠手术对患者术中循环系统及预后的影响

目的:分析不同气腹压力下行腹腔镜胃肠手术对患者术中循环系统及预后的影响。方法:选取2021年5月至2022年12月我院收治的66例接受腹腔镜胃肠手术患者作为研究对象,根据气腹压力设置不同分为高压组(n=32)和低压组(n=34)。比较两组手术相关指标(手术时间、胃肠功能恢复时间、术后住院时间)、循环相关指标呼气末CO_(2)分压(End expiratory carbon dioxide,PETCO_(2))、气道压力(Mean airway pressure,Paw)、胸廓顺应性(Compliance of chest wall,Cmpl)、术后并发症发生率。结果:低压组手术时间、胃肠功能恢复时间以及住院时间均明显短于高压组(P<0.05)。两组气腹后10 min的PETCO_(2)、Paw水平均较气腹前显著升高,气腹后10 min、放气后5 min低压组PETCO_(2)、Paw水平明显低于高压组(P<0.05)。两组气腹后Cmpl水平均较气腹前明显下降,气腹后10min、放气后5 min低压组Cmpl水平明显高于高压组(P<0.05)。低压组不良反应总发生率明显低于高压组(P<0.05)。结论:低气腹压可保护术中循环系统稳定,改善胃肠功能,减少术后并发症发生,其预后良好,值得临床推广应用。

不同气腹压力对老年患者后腹腔镜手术应激反应的影响

后腹腔镜手术在泌尿外科中的应用日益广泛。本课题组既往研究显示,后腹腔镜手术中降低气腹压力有助于减小对老年患者内环境和血流动力学的干扰,降低皮下气肿的发生率[1]。为此本研究拟进一步评价全麻下后腹腔镜手术中不同CO2气腹压力对老年患者应激反应的影响,为临床提供参考。

不同截石位改变速度及不同气腹压力对妇科腹腔镜手术患者的影响

目的探讨不同截石位改变速度、不同气腹压力对妇科腹腔镜手术患者血流动力学和气道峰压的影响。方法将2012年2～8月在我院行妇科腹腔镜手术的112例患者随机分为四组。试验组1:气腹压力11mmHg,变换体位速度大于30s;试验组2:气腹压力14mmHg,变换体位速度大于30s;试验组3:气腹压力11mmHg,变换体位速度小于6s。对照组:气腹压力14mmHg,变换体位速度小于6s。分别监测四组在建立气腹前、建立气腹后、改变体位后、拔除气腹前、拔除气腹后、恢复体位后不同时间点收缩压、舒张压、平均动脉压、心率、呼气末CO2、气道峰压。结果与气腹前相比,四组患者收缩压、舒张压、平均动脉压在气腹后显著增加,拔除气腹或恢复截石位后逐渐恢复正常,其中试验组增加幅度减少,试验组之间差异无显著意义。四组心率无显著差异。四组呼气末二氧化碳在气腹后呈现增加趋势,试验组呼气末二氧化碳在气腹后增加程度减少,其中,试验组1患者呼气末二氧化碳无显著变化。四组患者气道峰压在气腹后显著增加,各组之间差异无显著意义。结论减慢术中变换体位的速度、在保证手术膨腹效果的基础上降低气腹的压力,可减少对患者血流动力学的影响,降低气道峰压,有利于老年和伴有心肺疾患患者的康复。

腹腔镜子宫切除术不同气腹压力下PaCO_2和P_(ET)CO_2的变化及其相关性

通过对机体动脉血二氧化碳分压（PaCO2）及呼气末CO2分压（PETCO2）的监测,可了解呼吸、循环及代谢等方面的相关变化。PETCO2监测具有无创、快捷、连续、直观等特点,是肺通气功能监测的重要方法。ASA已将PETCO2的监测作为全麻过程中基本的监测项目。在生理状况下PaCO2与PETCO2有很好的相关性,后者能较好地反映前者的变化。

不同气腹压力对腹腔镜手术后恶心呕吐的影响

目的观察在不同气腹压力对腹腔镜手术后恶心、呕吐的影响。方法选择无严重合并症的腹腔镜手术患者200例。随机分为两组。腹腔镜手术时气腹压力在11～12mmHg的病例为Ⅰ组，在14～15mmHg的病例为Ⅱ组，各100例。两组病人的术前用药、麻醉诱导、术中维持用药、术毕用药均相同。结果经临床观察发现Ⅱ组较Ⅰ组腹腔镜手术后恶心、呕吐的发生率明显增高（Ⅰ组17％，Ⅱ组29％）。结论腹腔镜手术后恶心、呕吐与气腹压力的高低有明显的相关性，气腹压力越高发生恶心、呕吐率越高。

腹腔镜手术中不同阶梯的CO_2气腹压力对呼吸的影响

目的探讨腹腔镜胆囊切除(LC)手术中不同阶梯的CO2气腹压力对呼吸的影响,评价腹腔镜手术中CO2气腹压力的合理使用范围。方法将240例无症状胆囊结石与胆囊息肉患者分为开腹组(OC组)、低气腹组(LP组,1.33 kPa)、中气腹组(MP组,1.60 kPa)、高气腹组(HP组,1.9 kPa)。于手术前后选择不同时段监测呼吸系统各项指标及血气分析,观察比较4组患者各项指标的改变。结果LC手术患者呼吸道压力(Paw)、呼气末二氧化碳分压(PetCO2)及动脉血二氧化碳分压(PaCO2)于气腹后均较OC手术患者显著升高(P<0.01),HP组明显高于LP组与MP(P<0.01);LC手术患者pH于气腹后均较OC手术患者显著下降(P<0.01),HP组显著低于LP组与MP组(P<0.05)。术后24 h OC组的用力肺活量(FVC)、肺功能残气量(FRC)、1 s用力呼气容量(FEV1)和最大呼气中段流量(MMF)均较术前及LC组显著下降(P<0.01),48 h后下降明显(P<0.05);LC组24 h较术前下降明显(P<0.05),48 h后与术前无明显变化(P>0.05)。术后24 h和48 h VAS评分LC组显著小于OC组(P<0.01)。结论LC手术中CO2气腹压在1.33～1.60 kPa,对呼吸功能影响较小,术后肺功能的恢复也明显快于OC组。

小儿腹股沟斜疝腹腔镜手术中不同气腹压力对动脉血气的影响

目的：探讨小儿腹腔镜手术中不同气腹压力对动脉血气的影响。方法120例施行腹股沟斜疝腹腔镜手术患儿，按随机数字表法分为4组，每组30例，均采用全身麻醉气管插管。给予不同的气腹压力， A 组气腹压力为4．0～6．0 mmHg，B 组气腹压力为6．1～8．0 mmHg，C 组气腹压力为8．1～10．0 mmHg，D 组气腹压力为10．1～12．0 mmHg。记录气腹建立前（T0），气腹建立后5 min（T1）、10 min（T2）、15 min（T3）、30 min（T4）及解除气腹后（T5）的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）和心率（HR）的变化，并观察 T0、T3、T5的动脉血 pH、二氧化碳分压（PCO2）、碳酸氢根（HCO3－）水平。结果4组患儿 T0～T5时点的 SBP、DBP 和 HR 组间和组内比较差异均无统计学意义（P ＞0．05）；4组患儿 pH 值比较差异有统计学意义（P ＜0．001）；4组患儿 PCO2比较，差异有统计学意义（P ＜0．003）；PCO2随着时间延长而增高（P ＜0．001）。4组患儿HCO3－比较，差异无统计学意义（P ＞0．075）。4组术野清晰度比较，差异均有统计学意义（P ＜0．05），C 组、D 组术野清晰度优于 A 组，D 组优于 B 组（P ＜0．05），但 D 组 pH、PCO2影响较大。结论腹腔镜气腹压力为8．0～10．0 mmHg 时，利于手术操作，同时对患儿动脉血气结果影响小，值得临床上推广应用。

腹腔镜胆囊切除术中不同阶梯气腹压力对肥胖病人呼吸和循环的影响

[目的]探讨不同气腹压力对肥胖病人呼吸、循环的影响,为临床提供适宜肥胖病人气腹压力的依据。[方法]将择期行腹腔镜胆囊切除术病人随机分为A组(10mmHg)、B组(12mmHg)、C组(15mmHg),每组20例,各组于气腹前5min(T0)、气腹后3min(T1)、气腹后20min(T2)、气腹后30min(T3)分别监测收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼气末二氧化碳(PETCO2)、气道压(Paw),并于T1、T2穿刺桡动脉行血气分析。[结果]3组SBP、DBP、MAPT1时间点与T0比较差异有统计学意义,B组、C组T2时间点与T0比较差异有统计学意义;3组Paw在T1、T2、T3与T0比较差异有统计学意义,T3时间点A组、C组比较差异有统计学意义;B组、C组PETCO2在T2、T3与T0比较差异有统计学意义,A组与C组T2、T3时间点比较差异有统计学意义;C组pH值T2与T1差异有统计学意义,与A组比较差异有统计学意义;PaCO2组内、组间比较差异均无统计学意义,但有随时间延长、气腹压增加而增高的趋势;B组、C组PaO2在T2与A组比较差异有统计学意义。[结论]12mmHg的气腹压对于肥胖病人较为适宜,必要时暂时调高气腹压至13mmHg或14mmHg,并调快呼吸频率以增加每分通气量,及时排除CO2。

腹腔镜手术中气腹压力对患者术后肝脏功能的影响

目的观察腹腔镜手术中气腹压力不同对患者术后短期肝脏功能的影响以及探讨其可能的发生机理。方法选择40例腹腔镜胆囊切除术(LC),40例腹腔镜妇科手术各自分别被随机分成两组,每组20例,各分为低气压(8mmHg)和高气压(15mmHg)组。在术前及术后1、3、5天行肝功能检测,比较4组间术后肝功能的变化。结果LC组与妇科组中的高气压组与低气压组比较,谷草转氨酶(GOT)、谷丙转氨酶(GPT)、总胆红素升高明显。LC组中的高气压组与妇科组中的高气压组相比,以上几项检测值明显升高,二者之间有显著差异(P<0.05)。结论对于术前肝功能正常的病人,较高的气腹压力对人体肝脏功能产生较大的影响,LC尤甚于妇科手术。对肝功的影响于5天内基本消除。

不同气腹压力对腹腔镜胆囊切除手术患者呼吸、循环功能的影响

目的探讨不同气腹压力对腹腔镜手术患者呼吸、循环功能的影响。方法选择该院2017年8月至2018年8月择期接受腹腔镜胆囊切除手术患者80例,排除术前存在循环、呼吸功能疾病的患者,按照随机数字表法分为两组,每组40例。两组均采用气管内插管静脉复合麻醉,观察组术中的气腹压力为10 mm Hg,对照组术中的气腹压力为15 mm Hg。分别在气腹前及气腹后20 min记录两组患者的气道压力、呼气末二氧化碳分压(PETCO 2)、收缩压、舒张压、平均动脉血压(MAP)、心率,采用动脉血气分析检测动脉血氧分压(PaO 2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO 2)。结果两组患者在实施气腹后的气道压力、PETCO 2、收缩压、舒张压、MAP均明显升高。观察组患者的上述指标明显低于对照组,且气腹后的PaO 2更高,两组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论在腹腔镜手术中,采用适当的气腹压力,可有效降低气腹压力对患者呼吸、循环功能的影响。

不同气腹压力下腹腔镜胆囊切除术对老年患者认知功能的影响

观察不同气腹压力下腹腔镜胆囊切除术(LC)对老年患者认知功能的影响。选择择期行LC老年患者66例,采用随机数字法分成A组和B组。A组(低气腹压)维持气腹压力在1.3 k Pa,B组(标准气腹压组)维持气腹压力在1.6 k Pa。麻醉前1 d及拔管后1、3 h和术后1 d记录简易精神状态量法(MMSE)评分。两组患者麻醉前1 d及术后1 d MMSE评分均≥23分,组内及组间比较差异均无统计学意义(P>0.05),拔管后1、3 h两组患者MMSE评分组内及组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。相对较低的气腹压力对LC老年患者术后认知功能影响较小。

腹腔镜胆囊切除术气腹压力、手术时间对肝功能、颈肩痛及恶心呕吐的影响

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)不同手术时间、气腹压力对肝功能及颈肩痛的影响。方法选择行择期LC术120例,随机分为3组,每组40例,A组气腹压力设置为10mmHg,B组设置为12mmHg,C组设置为14mmHg;根据手术时间分为D、E、F3组,每组40例,A组手术时间为小于30min,B组30～60min,C组大于60min,分别对比分析3组患者手术后肝功能、术后当天、第1天、第2天恶心呕吐、颈肩部疼痛发生率。结果各组患者术前各参数组间比较无显著性意义(P>0.05),不同手术时间术后肝功能改变3组间有差异(P<0.05),手术时间越长术后AST、ALT、TBIL升高越明显,不同手术时间术后患者出现颈肩痛、恶心呕吐率3组间比较有差异(P<0.05),时间越长术后颈肩痛、恶心呕吐发生率越高。不同气腹压力术后肝功能改变3组间有差异(P<0.05),气腹压力越大术后AST、ALT、TBIL升高越明显,不同气腹压力术后患者出现颈肩痛、恶心呕吐率3组间比较有差异(P<0.05),气腹压力越大术后颈肩痛、恶心呕吐发生率越高。结论手术时间的长短、气腹压力对术后肝功能、颈肩痛及恶心呕吐有重要影响。