腹腔镜胆囊切除术中CO_2气腹建立的配合体会

腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）过程中，建立CO2气腹是该手术的基础，目的在于为术者提供一个宽阔的操作空间，使术野清晰。建立并维持良好的气腹是完成手术的前提和保障，也是手术配合的关键。我院自2000年6月-2006年12月共实施LC 1 100例，我们总结了LC手术中气腹建立过程中的一些体会。现报告如下。

侧入路经腹腔途径腹腔镜上尿路肿瘤手术气腹建立第一套管置入的改良应用研究

目的探讨侧入路经腹腔途径腹腔镜上尿路肿瘤手术气腹建立第一套管置入2种方法的临床效果。方法回顾性分析2019年1月—2021年12月在重庆医科大学附属永川医院行侧入路经腹腔途径腹腔镜上尿路肿瘤手术患者的病例资料。共纳入患者113例,其中Veress气腹针组51例,改良Hasson组62例。比较2组患者的手术安全指标、是否离断肌肉、疼痛评分及并发症等。结果2组患者的一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。改良Hasson组与Veress气腹针组第一套管建立时间、出血量、CO_(2)泄露、血管损伤、皮下气肿及下肢静脉血栓形成等方面差异无统计学意义(P>0.05)。改良Hasson组在是否离断肌肉、术后VAS疼痛评分及术后住院时间方面具有显著优势,差异有统计学意义(P<0.001、P=0.03、P=0.01)。结论改良Hasson技术在侧入路腹腔镜上尿路肿瘤手术建立气腹第一套管中是一种安全、有效、微创的方式,其并发症少、创伤小、术后快速康复为重要优势。对于标本较大的患者尤其适宜。

脐正中纵切口开放式气腹建立技术的临床应用

建立气腹以提供满意的手术操作空间是腹腔镜手术的第一步，建立有效的气腹在腹腔镜手术中极其重要，要求安全、快速，术巾不漏气，临床上多采用开放式^[1]和闭合式^[2]两种方法。从2006年2月至2012年2月，我们采用一种新的气腹建立方法——脐正中纵切口开放式建立气腹，对其应用于婴幼儿患者建立气腹的町行性及操作方法进行探讨。

加温二氧化碳建立气腹对腹腔镜手术患者术中体温及术后寒颤发生率的影响分析

目的:探讨加温二氧化碳建立气腹对腹腔镜手术患者的影响。方法:选取2019年2月-2020年2月拟行腹腔镜手术治疗的患者90例,随机分为两组,各45例。对照组采用常规方案建立二氧化碳气腹;观察组采用加温二氧化碳建立气腹。比较两组患者围术期不同时间节点的体温变化、寒颤发生率及围术期指标水平。结果:观察组建立气腹60 min、关闭气腹时、手术结束时的体温均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术中出血量及术后住院时间均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组寒颤、躁动及低体温的发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:加温二氧化碳建立气腹,能显著改善患者术中体温流失,降低寒颤等不良事件的风险。

乌拉地尔对二氧化碳气腹下腹腔镜手术时血流动力学的影响

目的探讨乌拉地尔在腹腔镜胆囊切除术(LC)中二氧化碳气腹建立时对血流动力学的影响.方法选择ASAⅠ～Ⅱ级腹腔镜胆囊切除术病人60例,随机分为乌拉地尔组(A组,n=30)和对照组(B组,n=30).A组于气腹时经静脉推注乌拉地尔0.3mg/kg.记录A组与B组患者气腹前5分钟(T1),气腹时(T2),气腹后5分钟(T3),气腹后10分钟(T4),气腹后15分钟(T5)时SBP、DBP、MAP、HR的改变.结果 A组与B组在T1、T2时点各监测值无明显差异;气腹后B组内各时点监测值与T1比较,P＜0.05,或者P＜0.01,有显著性差异;A组各时点与T1比较,无明显差异;气腹后组间比较,B组各时点监测值比A组高,P＜0.05或者P＜0.01,有显著性差异.结论乌拉地尔能有效的预防二氧化碳气腹时血流动力学的变化.

有腹部手术史的腹腔镜胆道手术

开腹手术后行腹腔镜胆道手术（laparoscopic operation on biliarytract，LOBT）的最大风险是腹腔粘连的存在，直接妨碍套管穿刺、气腹建立以及随后的镜下操作。因此在腹腔镜开展初期，有腹部手术史被列为LOBT的绝对或相对禁忌证。随着腹腔镜技术的发展，有腹部手术史的患者可行LOBT，其可行性和安全性也已得到证明。然而此类手术难度较高，术者应具备丰富的LOBT经验和技巧。现就此类手术的相关问题探讨如下。