RICU肺部感染应用纤维支气管镜吸痰灌洗治疗对改善气道分泌物及临床症状的影响

目的:分析呼吸重症监护室(RICU)肺部感染应用纤维支气管镜(纤支镜)吸痰灌洗治疗对改善气道分泌物及对临床症状的影响。方法:随机数字表法将2021年2月~2022年4月收治的RICU肺部感染患者96例分为两组,对照组48例采用常规方式进行治疗,观察组48例采用纤支镜吸痰灌洗治疗,对比两组疗效差异,临床肺部感染评分(CPIS)、肺功能指标、呼吸力学指标及炎性因子等变化情况。结果:观察组治疗总有效率为95.83%,远高于对照组的77.08%,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后观察组第一秒用力呼气量(FEV1)、FEV1占预计值百分比(FEV1%)、第一秒用力呼气量占用力肺活量比值(FEV1/FVC)、氧化指数、肺顺应性均高于对照组,吸气阻力、白细胞介素-10(IL-10)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:应用纤支镜吸痰灌洗治疗RICU肺部感染患者效果明确,可有效清除患者气道分泌物及黏液栓,减轻炎性因子刺激作用,控制肺部炎症反应,促进其肺通气功能及换气功能的恢复,使其症状缓解,利于病情的好转。

麻醉前应用阿托品对气道分泌物作用的临床研究

目的 评价麻醉前应用阿托品对呼吸道腺体分泌的作用。方法 30例ASAⅠ～Ⅱ级成人择期手术的病人随机分为 3组 ,A组术前 30min肌肉注射 0 .5mg阿托品和安定 10mg ,麻醉诱导为安定 0 .2mg/kg、芬太尼 2 .0 μg/kg、硫喷妥钠 5mg/kg及琥珀胆碱 2mg/kg ;B组与A组相同 ,术前不用阿托品 ;C组芬太尼的剂量为 4.0 μg/kg ,余均同B组。麻醉前用药后与麻醉诱导前记录病人的口腔干燥程度、与气管插管后 5～ 12 0min测定气道分泌物的量并记录血压和心率。结果 A组口干感与B及C组比较有显著性差异 (P <0 0 5 )。插管后气道内的分泌物的量 ,3组间无明显差异。气管插管后 30、6 0、12 0min分泌物的量均明显减少 ,以 6 0min最为明显 ,与插管后 5min比较有显著差异(P <0 0 5 )。

气道分泌物清理装置的应用

吸痰技术是防治病人呼吸道阻塞、抢救窒息病人的重要操作。为方便吸痰操作，自行设计并使用气道分泌物清理装置，效果较好。现报道如下。

呼吸重症监护室气管插管与非气管插管患者气道分泌物标本细菌谱的比较

呼吸重症监护室（RIC U ）是危重症患者抢救治疗的场所，由于患者并发症多、机体免疫功能低下，侵入性医疗操作等原因，导致其患者感染发生率是普通病房感染发生率的4～5倍［1］。为指导治疗，对我院RIC U 612例患者气道分泌物细菌谱分析，以提高临床临床药物应用水平。国内文献报道［2］医院细菌感染以大肠埃希菌及铜绿假单胞杆为主，而我院呼吸重症监护室是否也以这两种细菌为主？我们进行了此实验研究。

大剂量氨溴索应用于气管气道分泌物增多的临床疗效及安全性分析

目的探讨大剂量氨溴索应用于患者在气管插管后气道分泌物增多临床疗效,并分析其安全性。方法选取2014年3月至2015年6月在我院经气管插管后出现气道分泌物增多的患者62例,采用随机数字表法分为观察组与对照组,各31例,对照组以静脉滴注给予30mg盐酸氨溴索,3次/d,观察组以持续静脉泵入的方式给予300mg盐酸氨溴索,6h泵完,1次/d,对两组的临床疗效进行对比,并对比治疗前后两组患者的炎症指标及氧合指标,并记录患者的住院时间、病死率及治疗后的不良反应情况。结果观察组缓解率为90.32%,对照组缓解率为64.52%,观察组缓解率显著升高,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组患者的中性粒细胞、白细胞及CPIS评分均显著下降,氧合指数、氧分压均显著升高,差异有统计学意义(P<0.05);对照组患者CPIS评分显著降低,氧合指数显著升高,差异有统计学意义,中性粒细胞、白细胞及氧分压无显著变化,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,与对照组对比,观察组患者的CPIS评分显著降低,氧合指数及氧分压显著升高,观察组患者的住院时间显著缩短,差异有统计学意义,两组治疗前后未发生腹痛、腹泻等不良反应。结论大剂量氨溴索应用患者在气管插管后气道分泌物增多的治疗,疗效显著,安全性高,值得临床推广应用。

雾化吸入阿米卡星气道分泌物及血液动力学特点

目的探讨雾化吸入阿米卡星气道分泌物及血液动力学特点。方法 36例呼吸道疾病患者为研究对象,均给予雾化吸入阿米卡星方案进行治疗。采用简单抽样法随机分成低剂量组(A组,200 mg)和高剂量组(B组,400 mg),各18例。比对两组患者气道分泌物、血清中药物浓度峰值水平及最低药物浓度水平。结果 1两组均于雾化吸入后即刻(0 h)达到气道分泌物药物浓度峰值,其中A组为(370.47±114.63)μg/mg,B组为(1332.55±269.35)μg/mg,组间对比差异有统计学意义(P<0.05);此后至24 h内,两组气道分泌物中药物浓度逐渐降低,且以前2 h速度最快,第24小时达到最低:A组为(1.72±0.60)μg/mg,B组为(1.95±0.53)μg/mg,组间对比差异无统计学意义(P>0.05);2两组均于雾化吸入后即刻(0 h)达到血清中药物浓度峰值,其中A组为(0.22±0.02)μg/ml,B组为(1.05±0.05)μg/ml,组间对比差异具有统计学意义(P<0.05);此后至24 h内,两组血清中药物浓度逐渐降低,第24小时达到最低:A组为(0.04±0.01)μg/ml,B组为(0.18±0.02)μg/ml,组间对比差异无统计学意义(P>0.05)。结论对呼吸机相关性肺炎、小儿疱疹性咽峡炎及老年肺结核患者给予雾化吸入阿米卡星方案,药物起效较快,抗菌消炎效果突出,值得临床推广。

纤维支气管镜吸痰灌洗治疗呼吸重症监护室肺部感染对改善患者气道分泌物和临床症状的影响

目的分析呼吸重症监护室(RICU)肺部感染应用纤维支气管镜(简称纤支镜)吸痰灌洗治疗对改善气道分泌物及对临床症状的影响效果。方法选择2015年6月-2019年6月开封市人民医院RICU收治的肺部感染患者60例实施研究,应用电脑随机数法分为两组,各30例。对照组用RICU常规方案治疗,观察组用常规治疗加纤支镜吸痰灌洗治疗。评价两组效果,记录临床症状(肺部啰音消失、体温恢复、肺部病变病变吸收>75%、血象恢复)改善时间,检测气道分泌物细菌培养及菌株清除率,并统计学分析。结果观察组总有效率为93.33%,显著高于对照组73.33%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组肺部啰音消失、体温恢复、肺部病变病变吸收>75%、血象恢复等症状改善时间均明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组气道分泌物细菌培养结果对比无显著差异(P>0.05),但观察组菌株清除率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论RICU肺部感染患者应用纤支镜吸痰灌洗治疗,可以更好地提高临床效果,而且缩短症状改善时间,对气道分泌物清除也有促进作用,值得临床应用。

气道分泌与药物作用

作者使用动物的支气管炎模型,探讨各种药物对气道分泌和粘液纤毛运输功能的影响。此法虽有一定限制,但大体上能反映临床应用中的作用.

“肺主行水”理论在慢性阻塞性肺疾病气道黏液高分泌中的应用探讨

慢性阻塞性肺疾病是一种以持续性气流受限为主要特征的慢性气道炎症性疾病。气道黏液高分泌是慢性阻塞性肺疾病重要临床特征,主要是由于气道受到长期炎症刺激,杯状细胞产生过多,导致黏液堆积,产生咳嗽、咳痰等临床表现。气道黏液高分泌的实质是津液的代谢失常,而“肺主行水”是指肺气通过宣发和肃降推动和调节全身的津液代谢。慢性阻塞性肺疾病是肺失宣降的病理表现,气道黏液高分泌则是“肺主行水”功能异常的体现。在治疗上,西医以减少黏液分泌、抑制炎症等为主;中医以调理肺气宣降、调节水液代谢为基本治疗原则。“肺主行水”理论为慢性阻塞性肺疾病气道黏液高分泌的研究提供了新思路。

补肺活血胶囊干预慢性阻塞性肺疾病大鼠模型气道炎症及黏液高分泌的作用及机制研究

目的研究补肺活血胶囊对慢性阻塞性肺疾病(简称“慢阻肺”)大鼠模型气道炎症及黏液高分泌的干预作用和机制。方法采用烟熏并气道内滴注脂多糖的方法制备慢阻肺大鼠模型。40只Wistar大鼠随机分为空白对照组、模型组、补肺活血组和茶碱组,空白对照组及模型组予以生理盐水灌胃,补肺活血组和茶碱组分别予补肺活血胶囊和茶碱缓释片溶液灌胃。使用小动物肺功能仪检测大鼠肺功能,苏木精-伊红染色和阿利新蓝-过碘雪芙染色进行形态学分析,酶联免疫吸附实验检测肺泡灌洗液中IL-1β、IL-6、NE、TGF-β、EGF、IL-13和TNF-α的表达,免疫组化法检测大鼠肺组织中黏蛋白5AC(Muc5ac)的表达,免疫印迹法检测Toll样受体4(TLR4)、髓样分化初级应答基因88(MyD88)、NF-κB、Muc5ac、EGFR/p-EGFR、PI3K/p-PI3K、AKT/p-AKT的蛋白表达。结果补肺活血胶囊能够改善慢阻肺模型大鼠FVC、FEV_(0.3)、FEV_(0.3)/FVC和FEF25-75(P<0.05,P<0.01),显著降低肺泡灌洗液中IL-1β、IL-6、NE、TGF-β、EGF、IL-13和TNF-α的含量(P<0.05,P<0.01),减少TLR4、MyD88、ERK1/2、P38MAPK、NF-κB、Muc5ac、p-EGFR、p-PI3K和p-AKT蛋白的表达(P<0.05,P<0.01)。结论补肺活血胶囊可能通过抑制慢阻肺大鼠模型气道炎症及黏液高分泌改善肺功能。

调补肺肾三法通过抑制ERK1/2信号通路改善COPD大鼠气道黏液高分泌

目的 探究调补肺肾三法对慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)稳定期大鼠气道黏液高分泌的影响及作用机制。方法 90只大鼠随机分为对照(Control)组、模型(COPD)组、补肺健脾(Bu-Fei Jian-Pi Formula, BJF)组、补肺益肾(Bu-Fei Yi-Shen Formula, BYF)组、益气滋肾(Yi-Qi Zi-Shen Formula, YZF)组、ERK1/2抑制剂(PD98059)组、补肺健脾联合抑制剂(BJF+PD98059)组、补肺益肾联合抑制剂(BYF+PD98059)组和益气滋肾联合抑制剂(YZF+PD98059)组。第1~8周采用香烟烟雾暴露联合细菌反复感染的方法建立COPD大鼠模型,9~16周Control组和COPD组给予生理盐水每只2 mL,BJF组、BYF组和YZF组分别给予对应的调补肺肾三方灌胃,第16周PD98059组、BJF+PD98059组、BYF+PD98059组和YZF+PD98059组给予PD98059腹腔注射7 d。16周结束后取材,检测大鼠肺功能、肺组织形态、肺组织水含量、BALF中炎性细胞计数和血清炎性因子水平。AB-PAS染色和免疫组化法分别检测杯状细胞比例和Muc5AC、Muc5B表达。PCR检测ERK1、ERK2、ENaC、CFTR、AQP5 mRNA表达。Western Blot测定肺组织中ERK1/2、P-ERK1/2蛋白表达。结果 与Control组相比,COPD组大鼠TV、MV、FVC、FEV_(0.1)及FEV_(0.1)/FVC均显著下降(P<0.01);肺病理显示肺泡紊乱,肺泡壁大量断裂,气管壁严重皱缩增厚,周围有大量炎性细胞浸润;肺组织水含量明显升高(P<0.01);BALF中巨噬细胞比例显著降低(P<0.01),中性粒细胞和淋巴细胞比例显著升高(P<0.01);血清炎性因子TNF-α、IL-1β水平显著增高(P<0.05,P<0.01);气道上皮杯状细胞比例和Muc5AC、Muc5B表达水平均显著升高(P<0.01);肺组织ERK1、ERK2、ENaC mRNA表达量均明显升高(P<0.01),CFTR和AQP5 mRNA的表达均明显降低(P<0.01);肺组织P-ERK1/2, ERK1/2表达明显升高(P<0.01);与COPD组相比,各治疗组能不同程度改善上述指标变化(P<0.05,P<0.01),调补肺肾三方联合PD98059组治疗效果优于单一治疗组(P<0.05,P<0.01)。结论 调补肺肾三法通过抑制ERK1/2信号通路改善COPD大鼠气道黏液高分泌。

高强度吸气肌抗阻训练对支气管扩张患者气道黏液分泌及运动耐力的影响研究

目的:探究高强度吸气肌抗阻训练对支气管扩张患者气道黏液分泌及运动耐力的影响。方法:将2021年3月—2023年3月福建省漳州市医院的100例支气管扩张患者根据随机数字表法分为两组,每组50例。对照组进行常规支气管扩张治疗干预,观察组则在对照组的基础上进行高强度吸气肌抗阻训练。比较两组的总有效率、干预前后的排痰量、气道黏液分泌指标(痰液干/湿重及黏度)、运动耐力[6分钟步行试验(6MWT)及心率(HR)]及生存质量[圣乔治呼吸问卷(SGRQ问卷)]。结果:观察组的支气管扩张治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05),干预前两组的排痰量、气道黏液分泌指标、运动耐力指标及SGRQ问卷评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05),干预3 d、1周后观察组的排痰量均显著多于对照组,干预2周后的排痰量显著少于对照组,干预1周及2周观察组的气道黏液分泌指标均显著低于对照组,6MWT均显著长于对照组,HR及SGRQ问卷评分均显著低于对照组(P<0.05)。结论:高强度吸气肌抗阻训练在支气管扩张患者中的应用效果较好,且可显著改善患者的气道黏液分泌及运动耐力状态,因此在支气管扩张患者中的应用价值相对更高。

基于网络药理学和分子对接探讨苓桂术甘汤治疗气道黏液高分泌状态作用机制研究

目的:基于网络药理学和分子对接技术探讨苓桂术甘汤治疗气道黏液高分泌状态(简称黏液高分泌)的作用机制。方法:使用中药系统药理学数据库与分析平台(TCMSP)检索苓桂术甘汤活性成分与靶点。通过GeneCards、OMIM数据库检索疾病靶点。基于Venny 2.1得到成分靶点与疾病靶点的交集。借助Cytoscape 3.7.2构建“药物-成分-靶点-疾病”网络图。通过STRING数据库建立交集靶点的蛋白质-蛋白质相互作用网络。使用David数据库对交集靶点进行基因本体论(GO)富集分析和京都基因与基因组百科全书(KEGG)通路富集分析。使用AutoDockTools 4.2.6和PyMOL 2.4.0进行核心靶点与其成分的分子对接。结果:筛选得到苓桂术甘汤120个活性成分,494个疾病靶点和75个交集靶点。主要活性成分包括檞皮素、山柰酚、光果甘草酮、芒柄花素和柚皮素等,关键靶点涉及前列腺素内过氧化物合酶2(Prostaglandin G/H Synthase 2,PTGS2)、雌激素受体1(Estrogen Receptor 1,ESR1)、过氧化物酶体增殖物激活受体γ(Peroxisome Proliferator-activated Receptor Gamma,PPARG)、丝裂原活化蛋白激酶(Mitogen-activated Protein Kinase,MAPK)14、激酶插入区受体(Kinase Insert Domain Receptor,KDR)等。由KEGG通路富集分析得到癌症通路、脂质和动脉粥样硬化、糖尿病并发症中的晚期糖基化终末产物-糖基化终末产物受体(AGE-RAGE)信号通路、化学致癌-受体激活、卡波西肉瘤相关疱疹病毒感染等156条信号通路。分子对接结果表明核心靶点与其对应活性成分对接结果良好。结论:苓桂术甘汤具有多成分、多靶点、多通路协同治疗黏液高分泌作用。

阿奇霉素在慢性气道疾病中对气道黏液高分泌作用的研究进展

气道黏液高分泌是多种慢性气道疾病的重要病理生理及临床表现,是影响疾病预后及转归的独立危险因素。阿奇霉素可有效预防或减少慢性气道疾病急性加重,抑制慢性气道疾病气道黏液高分泌状态,但具体机制尚未完全明确,可能与阿奇霉素抑制黏蛋白MUC5AC的合成和分泌、抑制细菌生物膜形成等作用有关。该文总结了阿奇霉素抑制气道黏液高分泌的可能作用机制及其在慢性气道疾病的应用现状,以期为阿奇霉素的后续研究及临床应用提供诊疗参考。

中西医治疗支气管扩张症气道黏液高分泌研究进展

气道黏液的过度分泌是引起所有支气管扩张症患者反复气道感染与病原体定植的主要危险因素之一。目前,其发病机制尚不明确,仍未形成有效治疗体系。在临床中黏液溶解剂、体位引流等治疗具有一定的作用,但仍然存在药物耐受程度等方面的特定差异,而予以有效的个性化治疗方案是中医辨证论治的优势所在。文章主要通过综述当前中西医治疗支扩患者与气道黏液高分泌相关的研究进展,旨在为相关研究及临床应用提供参考。

益肺化痰定喘汤加减结合西药治疗老年AECOPD对患者肺功能及气道黏液高分泌的影响

目的探究老年急性加重期慢性阻塞性肺疾病(Acute Exacerbation Chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)患者给予益肺化痰定喘汤加减联合西药治疗对其肺功能、气道黏液高分泌的影响。方法收集2021年4月—2022年4月我院接纳的130例老年AECOPD患者,随机分为对照组(65例,常规西药治疗)、治疗组(65例,益肺化痰定喘汤加减+常规西药治疗),测量比较治疗前及治疗后组间肺功能、血气分析指标、炎性因子水平及气道黏液高分泌相关指标。结果治疗组总有效率显著高于对照组(P<0.05);治疗后治疗组第1秒用力呼出气容积(forced expiratory volume in one second,FEV_(1))与用力肺活量(forced vital capacity,FVC)均显著高于对照组(P<0.05);治疗后治疗组动脉血氧分压(arterial partial pressure of oxygen,PaO_(2))高于对照组,动脉血二氧化碳分压(partial pressure of carbon dioxide in artery,PaCO_(2))结低于对照组(P<0.05);治疗后治疗组血清白介素-6(Interleukin-6,IL-6)、肿瘤坏死因子-α(Tumour necrosis factor-α、TNF-α)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)及黏蛋白5AC(mucin 5AC,MUC5AC)水平显著低于对照组(P<0.05)。结论给予老年AECOPD患者益肺化痰定喘汤加减联合西药治疗可改善肺功能及血气分析指标,其生效机制可能与减轻炎症反应及改善气道黏液高分泌有关。

健脾补肾益肺方雾化吸入对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者气道黏液高分泌及肺功能的影响

目的观察健脾补肾益肺方雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期患者的疗效及对患者气道黏液高分泌和肺功能的影响。方法将74例COPD稳定期患者按照随机数字表法分为2组。对照组37例予常规治疗,治疗组37例在对照组治疗基础上加健脾补肾益肺方雾化吸入治疗,2组均治疗2周。比较2组临床疗效及治疗前后肺功能[第1秒用力呼气容积(FEV_(1))、用力肺活量(FVC)及FEV_(1)/FVC],血清白细胞介素6(IL-6)、超氧化物歧化酶(SOD)、C反应蛋白(CRP)水平,外周血中性粒细胞绝对值(NE绝对值)及气道黏液高分泌指标痰液黏蛋白5AC(MUC5AC)水平。结果治疗组总有效率97.30%(36/37),对照组总有效率78.38%(29/37),治疗组总有效率显著高于对照组(P<0.05)。治疗后,2组患者肺功能指标FEV_(1)、FVC及FEV_(1)/FVC均较本组治疗前提高(P<0.05),且治疗组均高于对照组(P<0.05)。治疗后,2组炎症指标IL-6、CRP及NE绝对值均较本组治疗前降低(P<0.05),SOD均较本组治疗前升高(P<0.05),且治疗组IL-6、CRP及NE绝对值均低于对照组(P<0.05),SOD高于对照组(P<0.05)。治疗后,2组痰液MUC5AC水平均较本组治疗前降低(P<0.05),且治疗组低于对照组(P<0.05)。治疗后对照组发生1例呕吐恶心,治疗组无明显不良反应发生,2组不良反应比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论健脾补肾益肺方雾化吸入治疗COPD稳定期可改善患者气道黏液高分泌及肺功能,提高临床疗效。