某院CAP患儿气道分泌物培养结果及病原菌耐药情况分析

目的分析安阳市人民医院医学检验中心社区获得性肺炎(community acquired pneumonia,CAP)患儿气道分泌物培养结果及病原菌耐药情况。方法选取100例CAP患儿作为研究对象,采集其气道分泌物标本进行细菌培养及药敏实验,分析病原菌构成、不同季节主要细菌检出情况及耐药情况。结果100例CAP患儿气道分泌物标本中共检出141株病原菌,其中以革兰氏阴性菌(67株,占比47.52%)、革兰氏阳性菌(41株,占比29.08%)为主,其次为病毒(21株,占比14.89%)、非典型病原体(7株,占比4.97%)、真菌(5株,占比3.55%);革兰氏阳性菌中以金黄色葡萄球菌(21株,占比14.89%)、肺炎链球菌(15株,占比10.64%)为主,革兰氏阴性菌中以大肠埃希菌(23株,占比16.31%)、肺炎克雷伯菌(19株,占比13.48%)、流感嗜血杆菌(15株,占比10.64%)为主。不同季节总检出细菌数为春季组>冬季组>夏季组>秋季组,不同组间主要细菌检出率差异均无统计学意义(P>0.05)。主要革兰氏阴性菌株中大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对头孢曲松、头孢他啶、左氧氟沙星及复方磺胺甲恶唑的耐药率相对较高,对头孢吡肟、头孢哌酮舒巴坦、亚胺培南的耐药率均较低;流感嗜血杆菌对复方磺胺甲恶唑的耐药率较高,对头孢曲松、头孢他啶、头孢吡肟及亚胺培南均敏感。主要革兰氏阳性菌株中金黄色葡萄球菌和肺炎链球菌对青霉素、红霉素、四环素、复方磺胺甲恶唑均有不同程度耐药,对利奈唑胺和万古霉素敏感。结论医院CAP患儿气道分泌物中以革兰氏阴性菌为主要病原菌,对常规抗菌药物耐药情况不容乐观,治疗过程中应结合药敏试验制定个体化给药方案以减少细菌耐药性的产生。

RICU肺部感染应用纤维支气管镜吸痰灌洗治疗对改善气道分泌物及临床症状的影响

目的:分析呼吸重症监护室(RICU)肺部感染应用纤维支气管镜(纤支镜)吸痰灌洗治疗对改善气道分泌物及对临床症状的影响。方法:随机数字表法将2021年2月~2022年4月收治的RICU肺部感染患者96例分为两组,对照组48例采用常规方式进行治疗,观察组48例采用纤支镜吸痰灌洗治疗,对比两组疗效差异,临床肺部感染评分(CPIS)、肺功能指标、呼吸力学指标及炎性因子等变化情况。结果:观察组治疗总有效率为95.83%,远高于对照组的77.08%,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后观察组第一秒用力呼气量(FEV1)、FEV1占预计值百分比(FEV1%)、第一秒用力呼气量占用力肺活量比值(FEV1/FVC)、氧化指数、肺顺应性均高于对照组,吸气阻力、白细胞介素-10(IL-10)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:应用纤支镜吸痰灌洗治疗RICU肺部感染患者效果明确,可有效清除患者气道分泌物及黏液栓,减轻炎性因子刺激作用,控制肺部炎症反应,促进其肺通气功能及换气功能的恢复,使其症状缓解,利于病情的好转。

麻醉前应用阿托品对气道分泌物作用的临床研究

目的 评价麻醉前应用阿托品对呼吸道腺体分泌的作用。方法 30例ASAⅠ～Ⅱ级成人择期手术的病人随机分为 3组 ,A组术前 30min肌肉注射 0 .5mg阿托品和安定 10mg ,麻醉诱导为安定 0 .2mg/kg、芬太尼 2 .0 μg/kg、硫喷妥钠 5mg/kg及琥珀胆碱 2mg/kg ;B组与A组相同 ,术前不用阿托品 ;C组芬太尼的剂量为 4.0 μg/kg ,余均同B组。麻醉前用药后与麻醉诱导前记录病人的口腔干燥程度、与气管插管后 5～ 12 0min测定气道分泌物的量并记录血压和心率。结果 A组口干感与B及C组比较有显著性差异 (P <0 0 5 )。插管后气道内的分泌物的量 ,3组间无明显差异。气管插管后 30、6 0、12 0min分泌物的量均明显减少 ,以 6 0min最为明显 ,与插管后 5min比较有显著差异(P <0 0 5 )。

气道分泌物清理装置的应用

吸痰技术是防治病人呼吸道阻塞、抢救窒息病人的重要操作。为方便吸痰操作，自行设计并使用气道分泌物清理装置，效果较好。现报道如下。

呼吸重症监护室气管插管与非气管插管患者气道分泌物标本细菌谱的比较

呼吸重症监护室（RIC U ）是危重症患者抢救治疗的场所，由于患者并发症多、机体免疫功能低下，侵入性医疗操作等原因，导致其患者感染发生率是普通病房感染发生率的4～5倍［1］。为指导治疗，对我院RIC U 612例患者气道分泌物细菌谱分析，以提高临床临床药物应用水平。国内文献报道［2］医院细菌感染以大肠埃希菌及铜绿假单胞杆为主，而我院呼吸重症监护室是否也以这两种细菌为主？我们进行了此实验研究。

大剂量氨溴索应用于气管气道分泌物增多的临床疗效及安全性分析

目的探讨大剂量氨溴索应用于患者在气管插管后气道分泌物增多临床疗效,并分析其安全性。方法选取2014年3月至2015年6月在我院经气管插管后出现气道分泌物增多的患者62例,采用随机数字表法分为观察组与对照组,各31例,对照组以静脉滴注给予30mg盐酸氨溴索,3次/d,观察组以持续静脉泵入的方式给予300mg盐酸氨溴索,6h泵完,1次/d,对两组的临床疗效进行对比,并对比治疗前后两组患者的炎症指标及氧合指标,并记录患者的住院时间、病死率及治疗后的不良反应情况。结果观察组缓解率为90.32%,对照组缓解率为64.52%,观察组缓解率显著升高,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组患者的中性粒细胞、白细胞及CPIS评分均显著下降,氧合指数、氧分压均显著升高,差异有统计学意义(P<0.05);对照组患者CPIS评分显著降低,氧合指数显著升高,差异有统计学意义,中性粒细胞、白细胞及氧分压无显著变化,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,与对照组对比,观察组患者的CPIS评分显著降低,氧合指数及氧分压显著升高,观察组患者的住院时间显著缩短,差异有统计学意义,两组治疗前后未发生腹痛、腹泻等不良反应。结论大剂量氨溴索应用患者在气管插管后气道分泌物增多的治疗,疗效显著,安全性高,值得临床推广应用。

雾化吸入阿米卡星气道分泌物及血液动力学特点

目的探讨雾化吸入阿米卡星气道分泌物及血液动力学特点。方法 36例呼吸道疾病患者为研究对象,均给予雾化吸入阿米卡星方案进行治疗。采用简单抽样法随机分成低剂量组(A组,200 mg)和高剂量组(B组,400 mg),各18例。比对两组患者气道分泌物、血清中药物浓度峰值水平及最低药物浓度水平。结果 1两组均于雾化吸入后即刻(0 h)达到气道分泌物药物浓度峰值,其中A组为(370.47±114.63)μg/mg,B组为(1332.55±269.35)μg/mg,组间对比差异有统计学意义(P<0.05);此后至24 h内,两组气道分泌物中药物浓度逐渐降低,且以前2 h速度最快,第24小时达到最低:A组为(1.72±0.60)μg/mg,B组为(1.95±0.53)μg/mg,组间对比差异无统计学意义(P>0.05);2两组均于雾化吸入后即刻(0 h)达到血清中药物浓度峰值,其中A组为(0.22±0.02)μg/ml,B组为(1.05±0.05)μg/ml,组间对比差异具有统计学意义(P<0.05);此后至24 h内,两组血清中药物浓度逐渐降低,第24小时达到最低:A组为(0.04±0.01)μg/ml,B组为(0.18±0.02)μg/ml,组间对比差异无统计学意义(P>0.05)。结论对呼吸机相关性肺炎、小儿疱疹性咽峡炎及老年肺结核患者给予雾化吸入阿米卡星方案,药物起效较快,抗菌消炎效果突出,值得临床推广。

纤维支气管镜吸痰灌洗治疗呼吸重症监护室肺部感染对改善患者气道分泌物和临床症状的影响

目的分析呼吸重症监护室(RICU)肺部感染应用纤维支气管镜(简称纤支镜)吸痰灌洗治疗对改善气道分泌物及对临床症状的影响效果。方法选择2015年6月-2019年6月开封市人民医院RICU收治的肺部感染患者60例实施研究,应用电脑随机数法分为两组,各30例。对照组用RICU常规方案治疗,观察组用常规治疗加纤支镜吸痰灌洗治疗。评价两组效果,记录临床症状(肺部啰音消失、体温恢复、肺部病变病变吸收>75%、血象恢复)改善时间,检测气道分泌物细菌培养及菌株清除率,并统计学分析。结果观察组总有效率为93.33%,显著高于对照组73.33%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组肺部啰音消失、体温恢复、肺部病变病变吸收>75%、血象恢复等症状改善时间均明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组气道分泌物细菌培养结果对比无显著差异(P>0.05),但观察组菌株清除率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论RICU肺部感染患者应用纤支镜吸痰灌洗治疗,可以更好地提高临床效果,而且缩短症状改善时间,对气道分泌物清除也有促进作用,值得临床应用。

振动呼气正压技术排痰联合呼吸训练对COPD患者气道内分泌物的清除效果

探究慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者采用振动呼气正压技术排痰联合呼吸训练干预的临床效果。方法 共选择90例COPD患者样本,随机分为观察组(45例振动呼气正压技术排痰联合呼吸训练)、对照组(45例基础干预方案),比较两组治疗效果。结果 治疗后观察组痰液相关指标、肺功能指标、6min步行距离、血气指标、炎症因子水平均明显优于对照组。结论 COPD患者采用振动呼气正压技术排痰联合呼吸训练干预可有效清除气道分泌物,改善血气指标及肺功能,适合推广应用。

成人有创机械通气气道分泌物吸引的现状调查

目的调查国内护士成人有创机械通气气道分泌物吸引的现状。方法问卷由中华护理学会成人有创机械通气气道分泌物吸引操作规范起草小组设计,采用问卷星在线平台制作电子问卷,于2019年3月—4月通过中华护理学会重症及呼吸专业委员会转发,对全国21 279名护士进行调查。结果 10 679名(50.19%)护士选择按需结合按时吸引;17 554名(82.49%)护士在吸引顺序中优先选择气道吸痰;16 167名(75.98%)护士对"吸痰前后给予高浓度氧的时长"选择不正确;3 715名(17.46%)护士吸痰时总是或经常将生理盐水滴入气道;4 857名(22.83%)护士不知道密闭式吸痰管更换频率。结论护士在成人有创机械通气气道分泌物吸引方面的理论和实践与目前的最佳证据和指南有一定差距,有待进一步统一和规范。

气道分泌物廓清技术集束化管理在氧气驱动雾化吸入疗法中的应用

目的:评价在氧气驱动雾化吸入治疗时进行气道分泌物廓清技术集束化管理的有效性及安全性。方法:选取慢性阻塞性肺病急性加重期患者280例,按随机数字表法分为A、B、C、D组,各70例,A、B组应用复方异丙托溴铵2 ml加生理盐水5 ml,10min/次,每日2次,6 L/min氧气驱动雾化吸入治疗7 d;C、D组应用盐酸氨溴索注射液15 mg加生理盐水5 ml,10 min/次,每日2次,6 L/min氧气驱动雾化吸入治疗7天。A组和C组为治疗组,B组和D组为对照组。两治疗组患者在吸入相应药物治疗的同时进行气道分泌物廓清技术集束化管理,两对照组患者在吸入相应药物治疗的同时进行单一的有效咳嗽指导。结果:治疗组患者咳痰量增多、动脉血氧分压(Pa O2)提高、动脉血二氧化碳分压(Pa CO2)下降、住院时间缩短,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在氧气驱动雾化吸入疗法中进行气道分泌物廓清技术集束化管理是慢性阻塞性肺疾病治疗中一种简便、安全、有效的方法。

重症患者气道分泌物曲霉培养阳性的临床意义

目的分析重症患者气道分泌物曲霉培养阳性的危险因素及其临床意义。方法收集2007年1—12月在北京协和医院ICU住院的、怀疑肺部真菌感染的患者，每周进行3次气道分泌物培养，根据培养结果分为真菌培养阴性、念珠菌培养阳性和曲霉培养阳性三组，分析与曲霉阳性相关的危险因素，同时针对曲霉培养阳性的患者，按照诊断标准划分为确诊、临床诊断和定植，比较感染组（确诊和临床诊断）与定植组的临床特征，分析由定植到感染的危险因素。采用SPSS12．0软件处理数据，计量资料用面±s表示，采用Students’t检验（正态分布）或秩和检验（非正态分布）。计数资料采用X2检验。多组计量资料比较采用单因素方差分析。采用logistic回归进行多因素分析。结果160例中，男82例，女78例，年龄28～81岁，平均（64．5±17．2）岁。气道分泌物曲霉培养阳性45例，念珠菌阳性63例，真菌培养阴性52例，三组患者的病死率依次为48．9％（22／45）、23．8％（15／63）和7．7％（4／52），曲霉阳性者病死率高于念珠菌阳性者及真菌培养阴性者。曲霉阳性的45例中，28例为感染（2例确诊，26例临床诊断），曲霉培养阳性预测感染的比例为62％（28／45）。多元回归分析结果显示，自身免疫性疾病（OR=3．3，95％CI为1．7—12．2，χ^2=4．82，P〈0．01）、肝功能不全（OR=8．1，95％CI为1．7—15．2，χ^2=19．2，P〈0．01）、糖皮质激素治疗（OR=4．6，95％CI为2．6～13．7，χ^2=8．92，P〈0．01）、肾脏替代治疗（OR=5．1，95％CI为2．6～11．5，χ^2=11．4，P〈0．01）是曲霉分离阳性的独立危险因素。曲霉感染组较定植组的急性生理与慢性健康Ⅱ评分（APACHEⅡ；25±6和14±8，t=2．75，P〈0．01）及感染性休克的发生率高（57％和27％，χ^2=3．56，P〈0．01），抗生素使用时间长（15．9d和9．2d，t=2．49，P〈0．01）。结论重症患者气道分泌物曲霉培养阳性者较阴性者病死率高。自身免疫性疾病、肝功能不全、应用糖皮质激素及肾脏替代治疗与气道分泌物曲霉分离阳性有关。当患者合并严重疾病状态时，气道分泌物曲霉阳性对预测感染有较高的价值。

机械通气患者气道分泌物清除的临床实践与进展

机械通气患者气道分泌物清除是人工气道管理的重点内容,分泌物清除效果直接影响患者治疗的预后。本文对机械通气患者气道评估、仪器辅助排痰方法、气道内负压吸引及气囊上分泌物清除等重点环节进行分析和归纳,总结分析气道分泌物清除的方法和应用效果,旨在为人工气道分泌物清除的护理实践及研究提供依据和参考。

机械通气的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者气道分泌物的细菌学特点

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是我国慢性疾病重要组成部分之一,目前我国COPD患者约1亿人[1]。COPD急性加重期是导致COPD患者住院治疗、死亡的主要原因,感染是引起COPD急性加重的最常见原因,随病情逐渐进展,伴有呼吸衰竭发生,而机械通气是救治AECOPD合并呼吸衰竭的有效治疗措施,但是随之而来的是巨大的经济负担。另外气管插管的患者气道自然防御机制破坏,细菌更易进入下呼吸道并加重感染,气管插管是发生呼吸相关肺炎的危险因素之一[2-3]。因此对AECOPD患者行有创机械通气治疗细菌学及耐药性分析对于AECOPD感染的早期治疗极为重要。

成人气道分泌物的吸引专家共识（草案）

气道分泌物的吸引是指患者因咳嗽能力降低而不能有效排除气道内的痰液、血液、误吸的胃内容物及其他异物,需外界吸引下排除,以保持气道的通畅.人工气道的建立致使上气道原有功能丧失,尤其是大量镇静剂的使用,显著降低了患者的咳嗽能力.因此,在咳嗽能力差,尤其是建立人工气道的患者中,气道分泌物的吸引已是医务工作者必须掌握的常规技术之一.

气道分泌物淀粉酶显著增高的肺腺癌1例

本文报道1例中年男性患者,因“间断咳嗽、咳痰1年余,加重伴呼吸困难2个月”入院,患者肺内病灶影像学表现具有多样性,但因咳嗽剧烈无法配合活检操作,临床以特殊性状痰液作为切入点,检测气道分泌物淀粉酶显著升高,并在试验性泵入醋酸奥曲肽改善咳嗽症状后完成病灶活检,最终确诊肺腺癌,同时发现肺腺癌分泌淀粉酶的特性。期待通过该例患者诊疗过程及文献资料,拓展临床诊断思路并了解肺腺癌少见临床特点。

5种病原学检查在结核性病理组织及气道分泌物中的检测差异

目的探讨5种病原学检查在结核性病理组织及气道分泌物标本中的阳性率差异及意义。方法收集2017年武汉市肺科医院外科经手术确诊结核合并肺结核且接受气道分泌物检查的166份病例的结核病原学检查结果,根据标本来源不同分为手术标本病原学检查组(简称手术标本组)与气道分泌物标本病原学检查组(简称气道分泌物标本组),对抗酸染色涂片(AFB)、实时荧光定量PCR(TB-DNA)、RNA恒温扩增实时荧光检测(SAT-TB)、Gene-X-pert/RIF(X-pert)、结核培养(CTB)等结果进行回顾分析。结果以临床诊断为标准,手术标本组和气道分泌物标本组总阳性率分别为86.14%、21.08%,X-per阳性率分别为85.89%、29.76%;两组的五种检测技术阳性率由高到低排序一致,均为Xpert、TB-DNA、SAT-TB、CTB、AFB;以手术标本结果为诊断标准,气道分泌物标本结果与其一致性均较差(Kappa<0.4),五种检查阳性率均低于手术标本,且差异具有统计学意义(McNemer检验,P<0.05)。结论病理组织标本结核病原学阳性率高于气道分泌物标本,临床应重视对菌阴肺结核患者的病理组织标本进行X-pert、CTB等检查。