不同吸气流速下机械通气对ARDS患者气道平台压的影响研究

目的探讨不同吸气流速下机械通气对ARDS患者气道平台压的影响研究。方法选取60例已机械通气的ARDS患者,按随机表法分为3组进行机械通气治疗。均采用6~8 m L/kg小潮气量通气及允许高碳酸血症策略。均采用容量控制ACV模式,流速波形均选用恒速波。3组采用不同吸气峰值流速(A组40 L/min、B组60 L/min、C组80 L/min)。测定并记录通气时的气道峰压(Ppeak),气道平均压(Pmean),气道平台压(Pplat),动态顺应性(Cdyn),并记录治疗后的第1个24 h人机对抗的发生例数、机械通气的时间及停留于重症监护室的时间,比较两组患者呼吸力学、血气分析及血流动力学各指标的变化。结果 B组和C组在调整吸气流速之后的Ppeak,Pplat,Cdyn有明显上升(P<0.05)。C组在调整吸气流速之后同时段比较Ppeak和Pplat,Cdyn明显高于A组(P<0.05),Pmean稍高A组,但差异无统计学意义,C组Ppeak和Pplat,Cdyn,明显高于B组(P<0.05)。在人机对抗的对比分析中:C组与A组及B组相比,例数明显增加(P<0.05)。且B组多于A组(P<0.05)。在机械通气时间与停留ICU时间的对比分析中,C组较A组和B组,显著延长(P<0.05)。3组在通气2 h,4 h及第1个24 h监测患者血气分析及血流动力学无明显变化,差异无统计学意义。结论在小潮气量基础上,降低吸气流速,对损伤的肺组织可起到一定的保护作用,更利于维持机协调。

肺保护性通气策略治疗急性呼吸窘迫综合征的临床观察

目的：观察肺保护性通气策略对急性呼吸窘迫综合征患者的机械通气疗效。方法：本研究采用随机、对照的方法,将60例需要机械通气治疗的急性呼吸窘迫综合征患者分为两组,治疗组采用潮气量5-8 ml/kg,PEEP为静态P-V曲线低位转折点压力之上2 cm H_2O,气道平台压不超过30-35 cm H_2O的肺保护性通气策略,对照组采用量8-15 ml/kg,PEEP为4-8 cm H_2O,气道平台压不超过35-40 cm H_2O的常规通气策略。观察治疗前后患者血气分析pH、PO_2、PCO_2、氧合指数等指标及病死率的情况。结果：治疗组在机械通气第1天、第3天氧合指数、PO_2均优于对照组,差异均有统计学意义（P〈0.05）;治疗组病死率较对照组低,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：对ARDS患者采取小潮气量、限制气道平台压和适当PEEP的肺保护性通气策略,可改善机械通气治疗效果及预后。

艾司氯胺酮雾化吸入抑制芬太尼诱发呛咳反应的研究

目的 探讨艾司氯胺酮雾化吸入抑制芬太尼诱发呛咳反应的临床价值。方法 选择2020年9月—2021年2月医院收治的胆囊结石行腹腔镜下胆囊切除术者97例为研究对象,按照随机数字表法分为观察组(48例)和对照组(49例),对照组行常规静脉快诱导气管插管,观察组先行艾司氯胺酮氧气雾化吸入,随后实施静脉快诱导气管插管术,比较两组麻醉诱导时呛咳持续时间及呛咳评分,比较麻醉诱导完成时机体应激激素水平变化、麻醉诱导过程中发生的不良反应,分析两组麻醉插管前后气道平台压变化情况。结果 观察组麻醉诱导时呛咳持续时间短于对照组,差异有统计学意义(P <0.05),呛咳评分低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05),麻醉诱导完成时观察组肾上腺素和去甲肾上腺素水平均显著低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05),观察组屏气、胃内容物返流、低氧血症及高血压的发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05),观察组人工手控呼吸时及插管完成机控呼吸时气道平台压均显著低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论 全身麻醉气管插管前雾化吸入艾司氯胺酮,能有效地减少呛咳发生率,即便出现呛咳亦可有效降低其严重程度,降低机体应激反应,减少麻醉诱导并发症,改善呼吸功能。

小潮气量加肺复张持续时间的选择对急性呼吸窘迫综合征的影响

目的探讨小潮气量加肺复张持续时间对肺内源性/外源性急性呼吸窘迫综合征（ARDSp/ARDSexp）的影响。方法选择60例ARDS患者,ARDSp 34例及ARDSexp 26例分别给予间歇高呼气末正压（PEEP）加小潮气量的肺复张,观察患者在不同时间段呼吸力学、血流动力学及氧合影响。结果在使用肺复张策略（RM）后,气道平台压（Pplat）及呼吸系统顺应性（Crs）均迅速升高,在持续40~59 s时平均动脉压（MAP）和心率（HR）均较前明显下降,而时间≥60 s后2组出现MAP迅速下降,HR增快的趋势。2组氧合指数（OI）及氧分压（SpO2）在RM持续时间≥40 s后均明显增加,ARDSexp组增加幅度大于ARDSp组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论肺复张时间在40-59 s时,疗效最显著,而且对肺外源性损伤的疗效优于肺内源性损伤。

潮气量与平台压对重症肺结核并呼吸衰竭机械通气效果的影响

目的对比研究不同限制平台压下，以不同潮气量行机械通气对重症肺结核并呼吸衰竭患者的影响，以指导临床治疗。方法以120例重症肺结核并呼吸衰竭患者为研究对象，行随机数字表法均分为A、B、C三组，A组不予限制平台压，设定潮气量10ml／kg；B组限制平台压不超过10cmH2O（1cmH2O=0．098kPa），设定潮气量6ml／kg；C组限制平台压不超过10cmH2O，设定潮气量10ml／kg。分别于通气2h时统计三组吸入氧浓度（FiO2）、动脉氧分压（PaO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）、pH值，并统计气胸发生率、病死率。结果B、C两组FiO2、PaO2、PaCO2、pH值、气胸发生率及病死率比较差异均未见统计学意义（P〉0．05）；C组FiO2、PaO2均显著高于A组，其他血气指标比较差异未见统计学意义，c组气胸发生率及病死率明显低于A组。结论对重症肺结核并呼吸衰竭患者行机械通气应以限制平台压为主，而不宜强调小潮气量。