急诊困难气道开放技术进展

气道管理在急诊救治工作中尤为重要,其是每个急诊医生均需要具备的技能之一,它是维持急危重症患者生命体征平稳的重要措施;同时困难气道管理是急诊救治工作中的一大难关,原因在于急诊气道具有紧急性以及不具备预测性,若患者出现,本文站在急诊的角度,对困难气道开放技术展开详细的综述,目的是为了能够提高急诊救治成功率,延长患者生命。

新型冠状病毒流行期间头颈肿瘤患者气道开放相关手术临床实践指导建议

在当前新型冠状病毒(简称新冠病毒)感染疫情防控政策调整的背景下,头颈肿瘤患者接受气道开放相关手术过程中遭遇新冠病毒感染的可能性大大提高,给头颈外科医师带来了新的挑战。本文根据国家疫情防控策略的变化总结国内外相关文献和资料,结合我国国情、前期相关临床实践及同行专家的指导意见,对于围手术期感染新冠病毒的头颈肿瘤患者的手术时机、适应证及处置流程、术后监测指标管理、各种并发症的处理和预防、出院标准以及术后随访管理等诸多专科临床新问题提出了初步的临床实践指导建议,供头颈外科同行参考。

早期紧急气道开放及机械通气联合血液净化救治急性中毒合并呼吸衰竭疗效观察

目的总结急性中毒合并呼吸衰竭早期紧急气道开放及机械通气联合血液净化(CBP)救治的效果。方法回顾分析ICU救治12例急性中毒合并呼吸衰竭患者的临床资料,12例患者全部采用早期紧急气道开放及机械通气,在进行彻底洗胃、导泻、利尿、使用解毒剂等治疗的基础上进行血液灌流(HP)及连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)等综合治疗,观察患者治疗前后的生命体征、肝肾等重要功能、氧合等指标的变化。结果 12例患者均抢救成功,无后遗症;在气道开放及机械通气联合血液净化治疗过程中,患者的生命体征逐渐趋于稳定;电解质、酸碱、氧合等指标明显改善;血液净化治疗6 h～3 d患者意识逐渐转清醒;患者自主呼吸良好,咳痰能力恢复,氧合、生命体征指标稳定后停用呼吸机,拨出气管插管。患者机械通气时间为12 h～5 d。结论机械通气联合血液净化等综合治疗急性严重中毒合并呼吸衰竭有明显效果。

早期气道开放联合肺泡灌洗术救治重型颅脑损伤致吸入性肺炎的临床研究

目的研究早期气道开放联合纤维支气管镜肺泡灌洗术救治重型颅脑损伤致吸入性肺炎患者的价值及安全性。方法将入选患者,随机分治疗组与对照组。(1)治疗组患者观察其灌洗术前后的心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)、动脉氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)变化。(2)治疗组与对照组治疗结束后进行疗效分析,包括:机械通气时间、发热、咳嗽、咳痰持续时间、肺部啰音消失时间、使用抗生素时间等方面对比分析,并对治愈率、死亡率进行比较。结果治疗组42例,术程顺利,无并发症,术后HR、SpO2、PaO2明显好转(P<0.05),机械通气时间、发热、咳嗽、咳痰持续时间及肺部啰音消失时间明显缩短,治疗组与对照组的机械通气时间、肺部啰音消失时间、治愈率、死亡率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论早期气道开放联合纤维支气管镜肺泡灌洗术救治重型颅脑损伤并发吸入性肺炎患者,治疗效果好,安全性高。

气道开放枕对婴幼儿潮气呼吸肺功能检测结果的影响

目的探讨气道开放枕对婴幼儿潮气呼吸肺功能检测结果的影响。方法选取2017年9—12月于上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心进行潮气呼吸肺功能检测的45例婴幼儿为研究对象,采用德国耶格公司肺功能仪对同一婴幼儿分别进行2次潮气呼吸肺功能检测,其中仰卧位颈后垫气道开放枕为试验组,自然仰卧位为对照组。分别检测两组婴幼儿的呼吸频率(RR)、吸气时间(Ti)、呼气时间(Te)、达峰时间比(TPTEF/TE)、达峰容积比(VPEF/VE)、潮气呼吸呼气峰流量(PTEF)。结果试验组RR、PTEF低于对照组[(28±10)次/min比(30±11)次/min,(100±35) m L/s比(110±37) m L/s](P <0. 01或P <0. 05),Ti、Te、TPTEF/TE、VPEF/VE均高于对照组[(0. 96±0. 30) s比(0. 88±0. 26) s,(1. 4±0. 4) s比(1. 3±0. 4) s,(37±21)%比(27±11)%,(37±19)%比(29±9)%](P <0. 01)。结论婴幼儿进行潮气呼吸肺功能检测使用气道开放枕能较好地固定婴幼儿体位、开放气道,更好地反映婴幼儿潮气呼吸肺功能情况。

早期气道开放机械通气下纤维支气管镜救治重型颅脑损伤并误吸的体会

目的总结早期气道开放机械通气下纤维支气管镜(纤支镜)在重型颅脑损伤并误吸救治中的经验及安全性。方法对26例重型颅脑损伤并误吸患者实施早期气道开放持续机械通气支持下纤支镜治疗,观察治疗过程中患者的心率(HR)、血压(BP))、血氧饱和度(SaO2)等生命体征的变化。结果 26例患者进行32次纤支镜治疗,操作过程顺利,生命体征平稳,未发生并发症;观察3～5天未发生吸入性肺炎及阻塞性肺不张。结论机械通气下纤支镜治疗,对重型颅脑损伤合并误吸患者在保障呼吸道通畅、纠正低氧血症、防止吸入性肺炎及阻塞性肺不张等方面有重要价值,并具有良好的安全性。

侧卧位徒手气道开放置胃管法在重症脑卒中患者的应用

目的探讨适用于重症急性脑卒中昏迷伴舌后坠、颅内压增高患者的胃管置入方法。方法将90例重症急性脑卒中昏迷患者分为3组各30例,观察组采用侧卧位徒手开放气道法,对照1组采用侧卧位置管法,对照2组采用侧卧位拉舌法,比较3组患者1次置管成功情况、不良反应程度和舌损伤情况。结果1次置管成功率,观察组高于对照1组(P<0.01),与对照2组比较差异无统计学意义(P>0.05);不良反应程度,观察组低于对照2组(P<0.01),与对照1组比较差异无统计学意义(P>0.05);舌损伤情况,观察组低于对照2组(P<0.05),与对照1组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论侧卧位徒手气道开放置胃管法,用于重症脑卒中昏迷伴舌后坠、颅内压增高患者,成功率高、刺激小、损伤轻,值得临床推广。

脑外科重症病人气道开放后持续雾化吸入的临床研究

[目的 ]观察脑外科重症病人气道开放后持续气道湿化的效果。 [方法 ]将 40 0例气道开放的脑外科重症病人随机分为两组 ,改良组采用 0 .45 %氯化钠、丁胺卡那 0 .2g、沐舒坦 3 0mg配成湿化液持续雾化吸入 ,2h向气管内注入 3mL～ 5mL冲洗吸痰 ;对照组采用 0 .45 %氯化钠 2 0mL、α -糜蛋白酶 5mg、庆大霉素 8× 10 4U雾化吸入 ,每日 4次 ,每次 2 0min ,2h向气管内注入 3mL～ 5mL冲洗吸痰。 [结果 ]两组痰痂形成和痰液黏稠度均有显著差异 (P <0 .0 1)。 [结论 ]脑外科重症病人气道开放后持续雾化吸入湿化气道 ,可预防和消除痰液附着管壁形成痰痂 ,对改善和保持病人呼吸道通畅有明显的效果。

双管喉罩与Macintosh喉镜在紧急气道开放中的比较研究

目的：在急诊应用Macintosh喉镜与双管喉罩进行紧急气道开放的比较，评价双管喉罩在急诊临床应用的优势。方法：选择2011年10月至2011年12月期间于长海医院急诊科抢救室80例需紧急气道开放的患者，随机分为两组：M组应用Macintosh喉镜进行气管插管，L组应用双管喉罩进行气道开放。分别记录两组建立有效气道的时间、一次性插管成功率、插管后并发症的发生率，以及插管前后患者心率（HR）、平均动脉压（MAP）、氧饱和度（SP02）等血流动力学指标变化。结果：L组插管平均完成时间显著短于M组（24．654．32s vs45．5610．45s，P〈0．01）；L组一次性插管成功率显著高于M组（100％vs85％，P〈0．05）；牙齿松动出血与口腔粘膜出血的发生率显著低于M组（0％vs15％，P〈0．05）；两组均未发生返流、误吸的并发症；M组患者在插管后lminHR，MAP明显上升，较L组有显著差异（P〈0．05），而两组患者在插管后1rainSP02均明显上升，两组间比较无显著差异性（P〉0．05）。结论：双管喉罩相较Macintosh喉镜插管诛度更快．一坎性插管成功率更高．对血流动力学影响小．并发症少。并能有效改善病人缺氧状况，值得在急救领域中推广应用。

有关不同气道开放在心肺复苏中应用的比较

[目的]为在紧急心肺复苏(CPR)中找到一条更易切实可行而又能方便推广普及的气道开放方法,以提高CPR的成功率。[方法]选择心跳、呼吸骤停急需心肺复苏的患者98例,随机分别被实施喉罩-气管插管气道开放实施组和常规气管插管组,比较两组方法在CPR中的时效性、胸外按压的协调性、自主循环恢复成功率以及对患者预后的影响。[结果]实施组和常规组比较,其在气道开放时间上明显缩短,置入过程可以和胸外按压配合协调,可较快改善患者脑缺氧,自主循环恢复率提高,上述各比较差异均有统计学意义。[结论]喉罩-气管插管序贯性气道开放能更有效而及时、可靠地早期开放气道,更能合理地与胸外按压协调配合,提高CPR患者的成活率和减少致残率,应该在CPR中推广普及。

不同气道开放方法在儿科窒息护理抢救中的效果比较

目的探讨喉罩气道开放与传统气管插管在儿科窒息护理抢救中的效果。方法将100例窒息抢救患儿随机分为2组,对照组给予传统气管插管处理,实验组则给予喉罩气道开放法通气,比较2组患儿通气前后Apgar评分、相关临床指标、抢救率、一次置入成功率、相关生命体征与不良反应。结果实验组患儿通气5 min后Apgar评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);实验组患儿起效时间与通气时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);实验组患儿通气后血糖、p(O2)与BE水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);2组患儿总体不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论喉罩气道开放通气法短时间内复苏效果更好,起效时间与通气时间更短,且稳定性与安全性均较好,值得推广应用。

气道开放患者持续气道湿化的临床观察

目的利用定时、定量、匀速给药对气道开放患者进行持续气道湿化,减少痰液结痂堵塞及肺部感染的发生。方法72例患者随机分为两组,A组36例为镇痛泵持续给药,B组36例(对照组)为注射器间断滴药,均采用相同药液临床观察对照。结果A组肺部感染及痰液结痂堵塞各2例,发生率均为5.56%,B组肺部感染8例,发生率为22.22%,痰液结痂堵塞20例,发生率为55.56%,效果差异显著,有统计学意义(P<0.01)。结论气道开放患者持续气道湿化疗效好,简便、准确,减少护士工作量,患者乐于接受,具有极好的实用性,值得临床普遍推广应用。

ICU内气道开放患者院内感染的调查分析及防治

目的探讨ICU内气道开放患者院感现状及防治措施。方法对890例气道开放患者追踪调查。结果入住ICU的气道开放患者的院内感染率从标本培养的阳性率来看,其住院时间越长,感染率越高,特别是60-80岁组,患者痰阳性率高达为51.21%,尿培养阳性率14.29%,导管培养阳性率9.12%,血培养阳性率8.25%。结论通过综合调查分析,提高院感认识与防治。

气道开放引起吞咽障碍2例报告

1病例介绍 例1男，68岁，2010-06—15因受凉后出现纳差，呕吐就诊入院。患者有慢性阻塞性肺疾病10余年。入院查体元特殊。可经口正常饮食，头颅CT检查未见异常。入院诊断为（1）消化不良（慢性胃炎）；（2）慢性阻塞性肺疾病急性加重期。入院2d后出现发热，咳嗽咳痰，为黄色黏痰。

强化型气道开放带教模式在ICU的应用

目的:对ICU轮转及实习医师进行强化型气道开放带教,进一步提高临床医务人员急救水平。方法:对在ICU轮转及实习的医师气道开放带教方法分组比较,实验组在传授理论课程之后立即进行强化模型操作训练。结果:实验组在气管插管模型操作考试,学生对于两种教学方法的教学效果评价均好于对照组。结论:加强人工气道开放的教学改革,将气管插管的教学模型应用于临床教学,能提高全院年轻医师的急救技能。

早期气道开放对神经ICU镇静患者的临床影响分析

目的:分析在应用镇静治疗的神经ICU患者中早期施行气道开放对患者临床的影响。方法:回顾性分析52例神经ICU镇静患者的临床资料,根据开放气道情况将患者分为早期气道开放组(试验组)与早期气道未开放组(对照组),比较两组患者新发肺炎率、机械通气时间、ICU住院时间、不良反应发生情况。结果:试验组机械通气使用时间、ICU住院时间均低于对照组(P 0.05)。结论:在神经ICU镇痛患者中早期施行气道开放可以缩短患者的住院时间,降低患者住院期间肺炎发生可能,减少机械通气的使用时间,使得患者有临床获益。