限制性探视结合亲情陪护的探视制度在ICU气道异物取出术后患儿监护中的应用

ICU是集中接受治疗和护理并实行封闭式管理的区域,患者的抵抗力都比较低,为预防感染,家属不能随意进入。目前,国内大部分医院的ICU均采用限制性探视制度[1]。一般0~6岁的患儿经全麻手术取出气道异物后均需在ICU进行监护观察。这些患儿多为独生子女,因而家人十分关注患儿的身心健康。如患儿生病住院,对家属是一种严重的＂应急激素＂[2]。

七氟醚复合丙泊酚在小儿气道异物取出术中的麻醉效果

目的观察七氟醚复合丙泊酚在小儿气道异物取出术中的麻醉效果。方法选择符合美国麻醉学会制定的Ⅰ-Ⅱ级标准、年龄1—4岁、行气管异物取出术小儿60例，随机数字表法分为七氟醚组和氯胺酮组，每组30例。七氟醚组采用吸入七氟醚诱导麻醉，术中维持药物选用丙泊酚1．5mg／（kg·h）微泵持续注入。间断吸入七氟醚；氯胺酮组静脉注射咪达唑仑0．1mg／kg和氯胺酮1．5mg／kg诱导麻醉，术中麻醉深度不足时分次静脉注射氯胺酮1．5mg／kg至麻醉满意。记录诱导前（T0）、麻醉诱导后术前1min（T2）、插入支气管镜时（T2）、拔支气管镜时（T3）、清醒时（T4）血压、心率及血氧饱和度。记录手术时间、苏醒时间和术中医生满意度，观察术中和术后患儿是否有支气管痉挛、呕吐、呼吸道梗阻、舌后坠等并发症。结果2组患儿T2时收缩压、心率较T0时明显升高。七氟醚组患儿T1时收缩压、心率较T0时明显降低；2组患儿血氧饱和度T1-T4各时段均较T0时明显升高；七氟醚组患儿苏醒时间显著快于氯胺酮组；七氟醚组患儿医生满意度较氯胺酮组高；术后氯胺酮组患儿舌后坠发生率明显高于七氟醚组，差异有统计学意义（P〈0．05）。2组患儿T0～T4各时段舒张压、血氧饱和度差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论七氟醚复合丙泊酚在小儿气道异物取出术中能提供良好的手术条件，术中麻醉平稳，术后患儿苏醒快且苏醒质量较高。

支气管镜下小儿气道异物取出术中2种肌松药疗效观察

目的观察罗库溴铵和维库溴铵用于支气管镜下小儿气道异物取出术的肌松效果。方法将气管、支气管异物患儿120例随机分为A1组、A2组、W1组和W2组,每组30例。所有患儿常规麻醉后,各组静脉注射相应剂量的肌松药(A1组注射罗库溴铵0.075mg/kg,A2组注射罗库溴铵0.15mg/kg,W1组注射维库溴铵0.05mg/kg,W2组注射维库溴铵0.1mg/kg)。术后比较各组手术时间及苏醒时间。结果各组手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。A1组苏醒时间最短为(27.3±6.7)min,其次为A2组、W1组和W2组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论罗库溴铵用于小儿气管支气管异物取出术起效快,安全性高,是一种较好的肌松药。

小儿气道异物取出术中麻醉方法与通气方式的应用进展

气管、支气管异物是小儿常见急症，具有很大的风险［1，2］，多发生于5岁以下儿童，以3岁以下最多见，是最常见的儿童意外伤害之一［3］。小儿气道异物的取出不仅要保证足够的通气和氧合，还要提供外科医生足够的视野进行手术操作［4］，且麻醉过程中喉部的应激反应会引起异物堵塞气管、发生喉痉挛而导致死亡［5］，因此采用不同的麻醉方法及术中的通气方式对治疗效果、手术的顺利实施及患儿的死亡率有很大的影响。

术前预注氨茶碱预防小儿气道异物取出术中气管、喉痉挛的临床观察

小儿气道异物是常见儿科急症之一，患儿多表现凹陷性呼吸困难，且常合并有呼吸道炎症和低氧血症，病情凶险。目前，手术采用的麻醉方式多为全身麻醉。但手术操作在气管中进行，对气管刺激大，容易引起气管、喉痉挛及呛咳、屏气等并发症，进一步加重呼吸道梗阻，使患儿缺氧和CO2潴留加重，引起血流动力学的变化、心律失常，甚至发生心跳、呼吸骤停，导致手术风险增加。2007年6月至2012年12月．笔者对80例行气道异物取出术的患儿采用术前预注氨茶碱预防术中气管、喉痉挛，取得了较好的效果．报告如下。

小儿气道异物取出术保留和不保留自主呼吸的比较

目的:探讨小儿气道异物取出术保留和不保留自主呼吸的效果。方法:收治气道异物患儿40例,随机分为保留自主呼吸组(C组)和不保留自主呼吸组(N组),比较两组的效果。结果:N组患儿手术时间、苏醒时间、术者第1次置镜满意度和术中不良事件发生率均明显优于C组(P<0.05)。结论:小儿气管异物取出术中,不保留自主呼吸的效果显著。

小儿气道异物取出术的围术期护理

目的探讨小儿气道异物取出术的围手术期护理价值。方法选取2013年2月至2014年2月间我院收治的实施气道异物取出术的患儿93例,对照组施行常规护理干预,实验组施行围手术期护理干预,比较两组护理效果。结果实验组抢救成功率(95.65%)高于对照组(87.23%),并发症(8.68%)少于对照组(21.27%),两组护理效果差异有统计学意义(P<0.05)。结论小儿气道异物取出术施行围手术期护理干预能够提高临床疗效,减少多种并发症,效果良好,值得推广。

熵指数监测在小儿气道异物取出术麻醉中的应用

目的：探讨熵指数在小儿气道异物取出术的作用。方法选择我院ASAⅡ～Ⅲ级气管异物患儿40例，分为两组，Ⅰ组为熵指数监测组，II组为一般监测组。Ⅰ组根据熵指数监测的数值调整麻醉用药，使患儿的RE、SE值维持在40～60。 II组根据患儿的一般生命体征和临床表现来追加麻醉用药。结果Ⅰ组与II组相比，Ⅰ组手术操作时间、麻醉恢复时间、术中屏气、呛咳情况、手术暂停次数、支气管镜拔到主气管次数明显少于II组(P<0．05)。结论熵指数能反应麻醉期间深度变化，指导麻醉中药物的应用，所以熵指数的应用有非常好的临床价值。

全凭静脉麻醉在小儿气道异物取出术中的应用

目的探讨全凭静脉麻醉在小儿气道异物取出术中的应用及理要点。方法对我科2010年1月~2017年1月在丙泊酚、芬太尼全凭静脉麻醉下完成的小儿气道异物取出术38例临床资料进行回顾性分析。结果 38例患者均取得满意麻醉效果,安全完成手术返回病房。结论丙泊酚、芬太尼全凭静脉麻醉适用于小儿气道异物取出术的麻醉,安全可靠。

七氟醚复合丙泊酚在小儿气道异物取出术中的麻醉效果

目的:对采用七氟醚与丙泊酚联合的方法接受气道异物取出术的患儿麻醉的效果进行研究分析。方法:抽取84例接受气道异物取出术治疗的临床确诊患儿,将其分为A、B两组,每组42例。A组采用七氟醚进行麻醉,B座采用七氟醚与丙泊酚联合进行麻醉。结果:B组患儿的麻醉效果明显优于A组;B组患儿麻醉前后的相关生理指标改变幅度明显小于A组;B组患儿在围手术期内出现并发症和不良反应现象的人数明显少于A组;B组患儿的苏醒时间和操作时间明显短于A组。结论:采用七氟醚与丙泊酚联合的方法对接受气道异物取出术的患儿进行麻醉效果非常理想。

儿童支气管镜气道异物取出术围术期呼吸系统严重并发症的危险因素分析

目的探讨支气管镜气道异物取出术患儿围术期呼吸系统严重并发症的危险因素。方法选择2019年6月至2021年6月徐州市儿童医院收治的行支气管镜气道异物取出术的患儿291例,对患儿临床资料进行回顾性分析,将术中及术后24 h内未发生呼吸系统严重并发症的患儿作为无并发症组,将术中及术后24 h内发生呼吸系统严重并发症的患儿作为并发症组。对比两组一般资料、手术时间、异物存留时间、异物位置、异物类型等资料,再对单因素分析中差异有统计学意义的因素进行logistic回归分析,确定患儿发生围术期呼吸系统严重并发症的危险因素。计量资料采用独立样本t检验,计数资料采用χ^(2)检验。结果291例患儿共37例发生并发症,发生率为12.71%(37/291)。并发症组男19例、女18例,年龄(3.12±0.51)岁;无并发症组男163例、女91例,年龄(3.19±0.59)岁。并发症组患儿手术时间、异物存留时间、术前呼吸道感染及麻醉效果不佳比例分别为(20.12±4.05)min、(7.09±0.48)d、51.35%(19/37)、70.27%(26/37),均高于无并发症组[(12.18±1.11)min、(3.61±0.55)d、12.99%(33/254)、7.48%(19/254)],差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素logistic回归分析发现手术时间、异物存留时间、术前呼吸道感染、麻醉效果不佳是患儿围术期呼吸系统严重并发症发生的危险因素(均P<0.05)。结论支气管镜气道异物取出术患儿围术期呼吸系统严重并发症的危险因素主要为手术时间、异物存留时间、术前呼吸道感染、麻醉效果不佳,临床应警惕并及时采取预防措施。