转腰汤颗粒治疗退行性腰椎管狭窄症临床研究

目的观察转腰汤颗粒治疗退行性腰椎管狭窄症(DLSS)的临床疗效。方法采用随机双盲对照设计,以随机数字表法将104例DLSS患者分为试验组和对照组各52例。试验组予转腰汤颗粒、甲钴胺片及塞来昔布胶囊模拟剂,口服;对照组予转腰汤颗粒模拟剂、甲钴胺片及塞来昔布胶囊,口服。2组均连续治疗3周,于治疗后1、3个月随访。于治疗前,治疗1、2、3周及治疗后1、3个月观察2组间歇性跛行距离、疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分和日本骨科协会腰痛疾患疗效评定标准(JOA)评分。记录2组治疗期间的不良反应情况。结果试验组脱落5例、剔除2例,对照组脱落5例、剔除1例。与本组治疗前比较,2组患者治疗及随访各时点间歇性跛行距离、VAS评分、JOA评分差异均有统计学意义(P<0.05);2组治疗前及治疗1、2周比较,试验组间歇性跛行距离、VAS评分、JOA评分与对照组差异均无统计学意义(P>0.05);2组治疗3周及治疗后1、3个月比较,试验组间歇性跛行距离、JOA评分均低于对照组(P<0.05);2组治疗3周,试验组VAS评分与对照组差异无统计学意义(P>0.05)。试验组不良反应2例(4.4%),对照组不良反应5例(10.8%),2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论转腰汤颗粒可有效缓解DLSS患者疼痛,改善腰椎功能,相较于口服塞来昔布胶囊和甲钴胺片效果更优,安全性较好。

腰椎管狭窄症患者多裂肌退变与腰椎小关节骨性关节炎的相关性研究

目的探讨腰椎管狭窄症患者多裂肌退变与腰椎小关节骨性关节炎的相关性。方法回顾性选取自2021年5月至2023年1月就诊于首都医科大学附属北京友谊医院的96例腰椎管狭窄症患者作为研究对象。按照关节突关节的Kalichman分级,将2级和3级的患者纳入腰椎小关节骨性关节炎组(n=62),将0级和1级的患者纳入对照组(n=34)。记录两组患者的临床评价指标(腰椎骨密度、腰部疼痛情况)、影像学评价指标[多裂肌相对横截面积(rCSA)、脂肪浸润程度(DFI)和双侧多裂肌横截面积的对称比(SR-CSA)]。采用多因素Logistic回归分析影响腰椎小关节发生骨性关节炎的因素。结果两组腰椎骨密度、多裂肌的SR-CSA比较,差异均无统计学意义(P>0.05);骨关节炎组患者的腰椎VAS评分、多裂肌的DFI分别为(5.94±1.56)分、(31.37±7.92)%,均显著高于对照组[(5.24±1.53)分、(24.66±6.27)%],多裂肌的rCSA为(67.37±8.72)%,显著低于对照组[(71.66±7.68)%],差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果提示,多裂肌的DFI是腰椎小关节发生骨性关节炎的独立影响因素(OR=1.125,95%CI=1.042~1.194,P<0.05)。结论多裂肌的肌纤维萎缩和DFI,是导致腰椎管狭窄症患者腰椎小关节发生骨性关节炎的重要机制。多裂肌的DFI是腰椎小关节发生骨性关节炎独立危险因素,具有一定的临床预测价值。

针刀治疗老年性非骨性腰椎椎管狭窄症临床观察

目的观察针刀治疗老年性非骨性腰椎椎管狭窄症的临床疗效。方法运用随机数字表法将2021年9月—2023年4月四川省德阳市旌阳区中医院康复科就诊的137例患者分为对照组和治疗组。对照组69例用传统中医治疗,治疗组68例在对照组基础上加针刀治疗。比较2组患者疼痛程度和腰椎功能。结果治疗后,2组VAS、JOA、ODI评分均显著改善,差异有统计学意义(P<0.05),且治疗组VAS及ODI评分均低于对照组,除治疗后6个月ODI评分外,其余时间点组间差异均有统计学意义(P<0.05);治疗组JOA评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论针刀治疗老年性非骨性腰椎椎管狭窄症疗效确切,可明显改善患者生活质量。

电针联合中药治疗退变性腰椎管狭窄症验案

退变性腰椎管狭窄症是常见的腰椎管狭窄症,临床主要表现为臀部或下肢疼痛、神经源性跛行、伴或不伴腰痛等,严重影响患者的生活质量。赵建新教授以补益肝肾、清热祛湿、通络止痛为治则,运用电针联合中药治疗退变性腰椎管狭窄症,取较好的疗效。该文介绍电针联合中药治疗退变性腰椎管狭窄症验案1则。

X-Tube辅助下微创经椎间孔腰椎间融合术治疗退变性腰椎管狭窄症

目的评价微创经椎间孔腰椎体间融合术（MIS—TLIF）和开放经椎间孔腰椎间融合术（TLIF）治疗单节段退变性腰椎管狭窄症的临床效果。方法自2009年1月～2011年3月，56例单节段退变性腰椎管狭窄症患者进行双侧METRxTMXTube辅助下MIS—TLIF或后路开放TLIF手术，采用X-Tube辅助扩张通道下MIS—TLIF治疗患者22例（MrS—TLIF组），传统开放TLIF方法治疗患者34例（TLIF组）。分析两组手术时间、手术出血量、术中X线照射时间、术后平均住院时间和并发症等方面的差异，采用视觉模拟评分（VAS）和Os—westry功能障碍指数（ODI）评分评估临床结果，行X线片评价椎间融合情况，术后末次随访时采用MacNab标准评价临床效果。结果所有患者均获得随访。两组术前一般资料，VAS和ODI评分无显著性差异。术后两组各出现1例硬膜囊撕裂，术后脑脊液漏，拔管后脑脊液漏即停止，无其他并发症发生，MIS—TLIF组手术时间和术中X线照射时间多于TLIF组（P〈0．01），手术出血量MIS—TLIF组明显低于TLIF组（P〈O．01）。术后平均住院日MIS—TLIF组明显短于TLIF组（P〈0．01）。术后两组vAs和ODI评分相比均无显著性差异（P〉0．05），术后X线评价融合率和末次随访临床效果优良率两组亦无显著性差异（P〉0．05）。结论与传统开放手术相比，X—Tube辅助下微创经椎间孔腰椎体间融合术治疗单节段退变性腰椎管狭窄症也可以获得相同的效果，并具有创伤小、恢复快的优点。

腰痹颗粒治疗退行性腰椎管狭窄症的疗效观察

目的:观察腰痹颗粒治疗退行性腰椎管狭窄症的疗效。方法:采用多中心、中央随机对照的方法,将175例随机纳入治疗组(口服腰痹颗粒)92例和对照组(口服氨糖美辛片)83例。疗程2周。采用日本整形外科学会(Japanese Orthopedic Association,JOA)对总体疗效和计步器对间歇性跛行进行疗效评价。结果:治疗组有效率为86.8%,优良率为54.5%;对照组有效率为58.8%,优良率为23.8%,治疗组明显优于对照组(P=0.001)。除了步距之外,腰痹颗粒对步行距离、步行时间和步行速度的改善也优于对照组(P<0.05)。45 d的近期随访结果与疗程结束时相似。结论:腰痹汤治疗退行性腰椎管狭窄症具有较好的临床疗效,并能明显改善间歇性跛行状态。

退行性腰椎管狭窄症的治疗进展

腰椎管狭窄症 （lumbar spinal stenosis, LSS） 是指各种原因引起的腰椎骨与软组织（椎体、小关节、椎板、黄韧带、椎间盘等）发生形态与组织结构的变化，导致中央椎管、侧隐窝、神经孔狭窄，使神经根和／或马尾神经受到刺激或压迫，引起一系列临床症状的疾病。常见原因包括退行性、先天性、医源性、外伤性、峡部裂滑脱、代谢及内分泌疾病、感染性疾病、肿瘤、软骨疾病等，临床上以退行性腰椎管狭窄为主，50岁以上人群常见。退变多始于椎间盘，椎间盘退变、突出，压迫神经根、硬膜囊、马尾等；椎间盘退变又会导致椎问隙变窄，使侧隐窝、椎间孔狭窄；椎间隙变窄导致椎间不稳、小关节负荷增大，使小关节增生肥大；

腰椎管狭窄症手术中甲基强的松龙预防性应用的临床研究

目的:探讨甲基强的松龙(MP)预防性用药对腰椎管狭窄症行椎管探查减压及神经根管减压术后后遗症的影响。方法:我院从1994年至2004年行腰椎管狭窄症手术患者共140例。单纯椎板及神经根管减压75例(对照组),术后常规采用地塞米松、速尿、甘露醇等消肿方法治疗;行减压+椎弓根螺钉内固定+椎间融合或后外侧植骨融合+MP预防性用药65例(MP组)。随访观察两组患者术后并发症及后遗症的发生情况。结果:随访6个月～10年,平均5.3年。对照组发生切口感染1例,并发脑脊液漏3例,神经根袖损伤4例,神经根不同程度牵拉伤10例,18例出现后遗症,表现为不同程度疼痛、麻木、肌力下降,后遗症发生率为24.0%;MP组发生神经根袖损伤3例,神经根不同程度牵拉伤8例,但均无术后疼痛,仅3例后遗麻木,无1例患者出现应激性溃疡,后遗症发生率为4.62%,显著低于对照组(P<0.01)。结论:腰椎管狭窄症手术时预防性应用MP能明显提高神经根对牵拉碰擦等医源性接触的耐受性,可明显减少术后根性疼痛及下肢神经症状的发生率。

腰椎小关节方向和骨性关节炎分级与侧隐窝狭窄症的关系

目的：探讨腰椎小关节方向、骨性关节炎分级与腰椎侧隐窝狭窄症的关系。方法随机抽取60例腰椎侧隐窝狭窄症患者,测量腰椎双侧小关节角度、小关节骨性关节炎影像学分级,侧隐窝的骨性和纤维组织矢状径、横径。结果 L4-L5测量结果为（50±8.5）°,L5-S1为（37±10.6）°,其中两侧小关节角不对称,角度相差10°以上者有45例,腰椎小关节角度增大且双侧不对称者骨性关节炎发生率高达75%；小关节骨性关节炎分级,0级1例,1级9例,2级35例,3级15例,2、3级骨性关节炎患者侧隐窝狭窄症发生率达82.3%；经椎间盘平面侧隐窝矢状径为（2.5±0.7）mm,椎体后缘至上关节突间矢状径为（4.2±0.5）mm,横径为（5.25±0.8）mm。结论腰椎小关节的角度增大和不对称引起小关节骨性关节炎,进一步增加了腰椎侧隐窝狭窄症发生率。

节段性潜行减压治疗腰椎管狭窄症

目的 :探讨中央型腰椎管狭窄的手术方式 ,讨论采用节段性潜行减压这一术式的可行性。方法 :对 3 5例病人 ,根据术前X线、CT、椎管造影等检查 ,针对性地对一个或两个或多个节段进行潜行减压 ,对伴有侧隐窝狭窄者同时给予扩大成形。结果 :3 2例病人获随访 ,随访时间 6～ 48个月 ,平均 3 0个月 ,优良率 93 .75 %。结论 :节段性潜行减压术治疗中央型腰椎管狭窄症 ,通过有限的椎板及关节突切除 ,能够潜行扩大椎管狭窄的中央部及侧隐窝 ,并能摘除增厚的黄韧带和退变的椎间盘 ,较好地保留了腰椎的后部结构 ,既能解除对马尾和神经根的压迫 ,又能保持后柱的稳定性。该方法对于后柱的稳定性优于传统的椎板切除术。

老年腰椎管狭窄伴下肢动脉硬化性闭塞症的诊治分析

目的探讨老年腰椎管狭窄症伴下肢动脉硬化性闭塞症的临床特点以及两者的鉴别诊断。方法对我科自1998年6月-2002年4月,被延误诊治的10例老年腰椎管狭窄症伴下肢动脉硬化性闭塞症患者的临床表现、诊断和治疗过程进行回顾性分析。结果10例患者均有间隙跛行,首先以腰椎管狭窄症收治,6例骨科手术治疗,4例保守治疗,疗效差。最后被确诊10例均有不同程度的下肢血管硬化性闭塞改变,5例介入治疗,3例药物治疗,2例血管外科手术治疗,对治疗均表示满意。结论老年腰椎管狭窄症伴下肢动脉硬化性闭塞症的临床表现相似,易混淆。老年下肢间隙性跛行的患者,诊断腰椎管狭窄症的同时必须排除下肢动脉硬化性闭塞症。对下肢血管硬化性闭塞症缺乏认识是其被延误诊治的主要原因。

经皮椎间孔镜治疗腰椎管狭窄症的可行性分析

腰椎管狭窄症（1umbarspinalstenosis，LSS）是导致中老年人腰腿痛和下肢间歇性跛行的常见原因之一，严重影响了广大中老年患者的身心健康和生活质量。因此，如何有效地治疗LSS患者，恢复其正常的劳动能力和生活状态，减轻患者疼痛，是目前国内外研究的热点。目前临床治疗主要分为非手术治疗和手术治疗，非手术治疗旨在缓解症状，保守治疗效果不佳的患者仍需进行手术。

多节段退行性腰椎管狭窄症的手术治疗

目的 探讨多个椎板间潜行式开窗 ,减压术治疗多节段退行性腰椎管狭窄症的手术特点及疗效 ,旨在较大限度地保持脊柱的稳定性 ,预防传统的椎板切除减压手术引起的不良综合症。方法 自 1994年至 2 0 0 1年 ,作者手术治疗多节段腰椎管狭窄症 2 86例。其中 12 7例 ,5 5岁以下者 ,采用多个椎板间潜行式开窗、减压术。开窗减压最少 2处、最多 4处。结果 参照陆裕朴疗效标准 ;本组优 89例 ,良 31例 ,可 7例 ,优良率 94 .5 %。结论 椎板间多窗潜行减压术 ,治疗多节段退行性腰椎管狭窄症 ,可达到减压的目的 ,不良并发症少 ,但应强调影像学检查与临床症状体征相结合 ,防止手术范围扩大。手术者要具有熟练的脊柱开窗手术技巧 。

老年腰椎管狭窄症减压内固定术后康复的依从性影响因素分析

目的 了解老年腰椎管狭窄症(lumbar spinal stenosis,LSS)术后患者康复依从性,并分析其影响因素。方法 选取本院2019年11月~2021年11月收治的120例老年LSS行减压内固定术后患者,采用《骨科患者功能锻炼依从性量表》评价患者术后康复依从性,收集患者一般资料及疾病相关资料,采用一般自我效能感量表(general self-efficacy scale,GSES)评价患者自我效能水平、社会支持评定量表(social support rating scale,SSRS)调查社会支持水平,通过单因素及多因素Logistic回归分析调查患者康复依从性的影响因素,采用Pearson相关分析法分析康复依从性与自我效能感、社会支持水平的相关性。结果 120例患者依从性良好率为59.17%(71/120);单因素分析显示,年龄、文化程度、合并骨质疏松症、下肢肌力、术后VAS评分、自我效能水平、社会支持水平与患者康复依从性有关(P<0.05);多因素Logistic回归分析显示,术后VAS评分是影响患者依从性的危险因素;自我效能高水平、社会支持高水平则是患者依从性良好的保护因素(P<0.05);Pearson相关性分析显示,患者康复依从性评分与GESE评分、SSRS评分均呈正相关(r=0.589、0.705,P均<0.05)。结论 老年LSS减压内固定术后患者整体康复依从性并不高,且受术后疼痛、自我效能及社会支持水平的影响较为明显,临床应针对性进行干预以提高患者康复依从性。

手术治疗退变性腰椎管狭窄症伴腰椎骨质疏松骨折

目的探讨退变性腰椎管狭窄合并腰椎椎体骨质疏松性骨折的手术治疗及临床疗效。方法对16例退变性腰椎管狭窄合并腰椎椎体骨质疏松性骨折患者采用经肌间隙入路椎板有限切除椎管减压加椎体成形术治疗。结果所有患者手术后随访2年。13例腰痛及下肢放射痛症状消失(其中10例可承担家务劳动),3例明显减轻(其中1例长时间步行或劳动后感下肢麻木)。结论经肌间隙入路椎板有限切除椎管减压加椎体成形术治疗退变性腰椎管狭窄合并腰椎椎体骨质疏松性骨折,创伤小,恢复快,并发症少,是一种较为可靠的手术方式。

氟骨症性颈椎管狭窄症手术的麻醉管理

目的探讨氟骨症性颈椎管狭窄症手术的麻醉特点及管理方法。方法对2009年2月～2014年3月5例氟骨症性颈椎管狭窄症的麻醉管理进行总结。2例术前颈椎活动严重受限，改良Mallampati分级Ⅲ级，考虑可能为困难气管插管，清醒表面麻醉下行纤维支气管镜引导气管插管；余3例为非困难气管插管，行快速诱导直视下Macintosh喉镜气管插管。结果5例均安全度过围术期，无死亡。1例因呼吸功能不全，术后转入ICU病房，次日拔管；余4例术后转入PACU拔管。术后均无麻醉相关并发症，顺利出院。结论氟骨症性颈椎管狭窄症患者困难气道发生率高，气道管理是围术期麻醉管理的核心问题。

后路显微内窥镜治疗非发育性腰椎管狭窄症

目的应用后路脊柱显微内窥镜治疗非发育性腰椎管狭窄症。方法通过一个后正中微小切口,采用游离皮瓣和手术通道倾斜,实现多阶段减压和神经根通道松解,使用METRX完成非发育性腰椎管狭窄的手术治疗。结果术后疗效评定优良率为97.8%。结论METRX手术是传统开放式腰椎管狭窄手术的微创化和内窥镜化,可以彻底解除神经压迫,达到微创手术的目的,取得满意临床效果。