地氟烷和丙泊酚对单肺通气患者血清炎性因子及氧合指数的影响

目的总结分析地氟烷和丙泊酚对单肺通气患者血清炎性因子及氧合指数的影响。方法选取我院2018年11月至2019年5月拟择期胸腔镜下行肺叶切除术的患者,按照随机数字表,将患者随机分为A组(地氟烷组)、B组(丙泊酚组),除麻醉维持用药外其余麻醉方式相同,全程监测患者生命体征变化,分别于不同的时间点采集动脉血标本行动脉血气检测,计算患者氧合指数,同时检测血清标本中IL-6、IL-8、IL-10水平。结果两组患者性别、年龄、体重、身高、手术时间等一般情况差异无统计学意义;两组各时间点间IL-6、IL-8、IL-10水平及氧合指数均无明显差异。结论地氟烷和丙泊酚比较,对单肺通气患者血清炎性因子及氧合指数影响之间无明显差异,地氟烷有一定肺保护作用。

不同氧合评估法对急性呼吸窘迫综合征的预后评价

目的比较不同氧合计算指标对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)进行有创机械通气患者病死率及脱机成功率的预测价值。方法采用回顾性队列研究,选取2015年12月1日至2020年12月31日收治于清华大学附属北京清华长庚医院ICU,确诊ARDS伴有创机械通气的患者274例,根据入组后28 d的临床结局分为存活组(n=231)和死亡组(n=43),收集两组人口学资料、疾病严重程度及ARDS病因等。分析两组患者机械通气后第1天、第2天、第3天的弥散指数(diffusion index,DI)、动脉血氧分压/吸入氧浓度(PaO_(2)/FiO_(2))、氧合指数(oxygenation index,OI)、动脉血氧分压与肺泡内氧分压之比(PaO_(2)/P_(A)O_(2))的差异。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析不同参数对病死率的预测价值。根据患者机械通气第14天是否脱机分为脱机成功组(n=208)和脱机失败组(n=26),利用ROC曲线比较上述氧合参数对脱机成功率的预测价值。结果43例ARDS患者在机械通气28 d内发生死亡,与28 d存活组患者比较,28 d死亡组患者在机械通气第1天DI明显降低(存活组vs.死亡组:279.22±7.42 vs.144.36±11.63,P=0.000),且在未来机械通气的3 d内存活组患者DI逐渐升高,死亡组则逐渐降低,差异有统计学意义(存活组第1天vs.第3天:279.22±7.42 vs.411.41±25.50,P=0.000;死亡组第1天vs.第3天:144.36±11.63 vs.122.44±8.26,P=0.024)。而PaO_(2)/FiO_(2)和PaO_(2)/P_(A)O_(2)在两组中的差异出现在机械通气后第2天。在28 d病死率预测的准确性评价中,DI的ROC曲线下面积(AUC)也高于其他评估参数(DI 0.813,PaO_(2)/FiO_(2)0.806,OI 0.133,PaO_(2)/P_(A)O_(2)0.796)。DI预测14 d内成功脱机的准确性也较好。以DI>182.92为截点,预测ARDS患者14 d内成功脱机的敏感度为85.4%,特异度为69.2%。机械通气开始时DI≤183.00的患者机械通气时间(中位数时间为7 d)较DI>183.00的患者明显延长[机械通气中位数时间(d):7.00±0.73 vs.4.00±0.24,P=0.000]。结论DI可以作为ARDS早期氧合状态评估参数进行连续性监测。

胍丁胺对大鼠高氧性急性肺损伤的影响

目的探讨胍丁胺对大鼠高氧性急性肺损伤(HALI)的影响,为HALI药物治疗寻找理论依据。方法清洁级SD大鼠48只,随机分为6组,每组8只(n=8),即对照组、高氧组、胍丁胺A组(胍丁胺100 mg/kg)、胍丁胺B组(胍丁胺200 mg/kg)、胍丁胺C组(胍丁胺400 mg/kg)和胍丁胺D组(胍丁胺800 mg/kg)。对照组大鼠空气中饲养,高氧组、胍丁胺A组、胍丁胺B组、胍丁胺C组和胍丁胺D组大鼠高氧箱中饲养,分别在建模48 h抽取大鼠动脉血行血气分析,计算氧合指数(OI)和呼吸指数(RI);取大鼠左下肺测量大鼠肺湿/干质量(W/D);检测肺泡灌洗液(BALF)中TNF-α、 IL-6、IL-1含量及SOD、MDA的活性。结果①与对照组比较,高氧组及胍丁胺各组大鼠OI、SOD明显降低(均P<0.05),W/D、RI、TNF-α、IL-6、IL-1明显升高(均P<0.05);与高氧组比较,胍丁胺各组大鼠OI、SOD明显增高(均P<0.05);W/D、RI、TNF-α、IL-6、IL-1明显降低(均P<0.05)。②胍丁胺A组、B组、C组之间比较,随着胍丁胺计量增加,各组大鼠OI逐渐增高,RI逐渐降低,而胍丁胺C组与胍丁胺D组大鼠之间比较差异无统计学意义(P>0.05)。③对照组大鼠肺组织肺泡结构正常;高氧组及胍丁胺各组大鼠肺组织结构明显紊乱,肺泡壁断裂、破坏及融合成肺大泡,肺泡间隔明显水肿、增宽,大量炎性细胞浸润,肺泡腔内出现水肿液及炎性细胞,可见少量红细胞;但随着胍丁胺计量增加,胍丁胺B组、胍丁胺C组及胍丁胺D组大鼠肺泡结构破坏逐渐减轻,而胍丁胺C组与胍丁胺D组大鼠肺泡结构变化不大。结论胍丁胺对大鼠HALI具有明确的保护作用,且最佳保护计量可能是400 mg/kg。

床旁肺超声评估对机械通气患者撤机结局的预测价值

目的探讨床旁肺超声评分(LUS)对机械通气患者撤机结局的预测价值.方法采用前瞻性研究方法,选择2017年12月至2018年4月浙江大学医学院附属第二医院急诊ICU收治的45例进行机械通气的危重患者,记录患者年龄、性别、急性生理和慢性健康状况评估系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、机械通气时间等临床资料.所有患者在自主呼吸试验(SBT)0 min、30 min和撤机后1h、6h、24 h、48 h时进行LUS、膈肌活动度(DE)、氧合指数(OI)等检测.根据机械通气撤机结局,将患者分为撤机成功组(n=33)和撤机失败组(n=12),比较两组患者的LUS、DE及OI等指标的变化.采用受试者工作特征(ROC)曲线评估LUS、DE及OI对危重患者机械通气撤机结局的预测价值.采用Pearson相关性分析评估LUS与DE、OI之间的相关性.结果45例患者均纳入分析,其中撤机成功33例、撤机失败12例.撤机成功组与失败组患者年龄、性别、APACHEⅡ评分及机械通气时间等一般临床资料,比较差异均无统计学意义(P>0.05).与撤机失败组相比,撤机成功组在SBT 0 min、30 min及撤机后1h、6h、24 h、48 h时间点的LUS明显减少,DE和OI明显增大,组间比较差异均有统计学意义[LUS(分):SBT 0 min为9.3±4.2 vs.14.9±3.5,30 min为9.5±4.0 vs.16.2±3.5,撤机后1h为10.4±4.4 vs.17.8±3.4,6h为10.1±5.2 vs.21.2±3.2,24 h为8.7±5.6 vs.22.0±3.9,48 h为8.3±4.9 vs.21.3±2.7;DE(cm):SBT0 min为1.49±0.42 vs.0.82±0.18,30 min为1.51±0.44 vs.0.80±0.17,撤机后1h为1.45±0.48vs.0.71±0.19,6 h为1.45±0.51 vs.0.73±0.28,24 h为1.48±0.69 vs.0.85±0.28,48 h为1.50±0.73 vs.0.84±0.24;OI(mm Hg):SBT 0 min为302.0±78.3 vs.250.9±16.6,30 min为302.6±100.1 vs.229.3±62.4,撤机后1h为288.9±102.5 vs.163.2±53.9,6h为275.9±81.0vs.165.4±40.1,24 h为289.3±110.2 vs.176.2±71.9,48 h为294.2±94.8 vs.174.7±44.8,均P<0.05].ROC分析显示,在SBT 0 min和30 min时,LUS预测撤机成功的曲线下面积(AUC)分别为0.833和0.886,以LUS≤10.5分和≤11.5分为截点时的敏感度分别为60.6%和75.8%、特异度均为100%;DE预测撤机成功的AUC分别为0.964和0.953,以DE≥1.048 cm和≥1.021 cm为截点时的敏感度分别为90.9%和93.8%、特异度均为100.0%;OI预测撤机成功的AUC分别为0.752和0.746,以OI≥274.8 mm Hg和≥259.7 mm Hg为截点时的敏感度分别为65.5%和73.7%、特异度分别为100.0%和63.6%.相关性分析显示,LUS与DE在SBT 0 min(r=-0.337,P=0.025)、SBT 30 min(r=-0.408,P=0.006)、撤机后1 h(r=-0.449,P=0.003)及撤机后6h(r=-0.466,P=0.004)时呈负相关;LUS与OI在SBT0 min(r=-0.421,P=0.008)、SBT 30 min(r=-0.418,P=0.022)、撤机后1 h(r=-0.458,P=0.006)、撤机后6 h(r=-0.519,P=0.004)、撤机后24h(r=-0.501,P=0.004)及撤机后48 h(r=-0.652,P<0.001)时呈显著负相关.结论床旁肺超声评分与DE、OI同样能有效地预测危重患者机械通气的撤机结局,其预测价值介于DE、OI之间,可结合或替代传统方法以指导撤机.